万古霉素的合理应用

万古霉素临床应用指导原则万古霉素临床应用指导原则一、引言万古霉素（Vancomycin）是一种广谱抗生素，被广泛用于治疗革兰阳性球菌感染。

为了更好地指导万古霉素的应用，本文将详细介绍万古霉素的临床应用指导原则。

二、适应症1.万古霉素适用于治疗由万古霉素敏感菌株引起的感染，包括但不限于：- 皮肤和软组织感染- 血流感染- 心内膜炎- 骨和关节感染- 呼吸道感染- 腹腔感染2.对于疑似由万古霉素耐药菌引起的感染，应谨慎使用万古霉素，并结合细菌培养和药敏试验结果来确定最合适的治疗方案。

三、给药途径和剂量1.万古霉素可通过静脉或口服给药途径使用。

- 静脉给药：根据患者体重和肾功能进行剂量调整，通常剂量为每日1-2克，分2-4次静脉注射。

- 口服给药：根据患者体重和肾功能进行剂量调整，通常剂量为每日0.5-2克，分2-4次口服。

2.特殊人群患者：- 肾功能受损：肾功能受损的患者需调整剂量，根据肾小球滤过率（GFR）进行剂量调整。

- 儿童和老年患者：对于儿童和老年患者，根据体重和肾功能进行剂量调整。

四、监测参数1.血药浓度监测：建议对于使用万古霉素治疗的患者进行血药浓度监测，以确保药物在治疗范围内。

- 参考范围：在治疗范围内，峰浓度为15-30 mg/L，谷浓度为10-15 mg/L。

- 监测频率：根据患者肾功能情况和治疗反应进行监测，通常为每周1-2次。

2.肾功能监测：使用万古霉素治疗期间应定期监测患者肾功能。

- 监测参数：包括血清肌酐、尿量和尿液分析等。

- 监测频率：根据患者肾功能情况进行定期监测。

五、不良反应1.过敏反应：万古霉素可能引起过敏反应，包括皮疹、荨麻疹、发热等。

对于过敏史患者，应慎重使用。

2.肾毒性：万古霉素可导致肾功能损害，尤其是高剂量和持续时间较长的使用。

对于肾功能受损的患者，应监测肾功能并调整剂量。

3.红曲霉素相关综合征：少数患者在使用万古霉素后可能出现红曲霉素相关综合征，表现为发热、低血压、皮疹等。

探究万古霉素：临床应用的多元分析万古霉素，作为一种抗生素，具有广谱的抗菌活性和独特的药代动力学特点。

在临床实践中，万古霉素被广泛应用于各种严重感染的治疗，如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染、耐药革兰阴性菌感染等。

从药代动力学角度分析，万古霉素具有较长的半衰期，能够维持稳定的血药浓度，从而提高疗效。

万古霉素主要通过肾脏代谢，减少了肝脏的负担，且个体差异较小，使其在临床应用中具有较高的安全性。

然而，万古霉素也存在一定的副作用，如肾毒性、耳毒性和过敏反应等，因此在使用过程中需要密切监测患者的肾功能和听力变化。

进一步，从药物经济学角度分析，万古霉素的价格相对较高，可能导致患者经济负担加重。

然而，与其它抗生素相比，万古霉素在治疗严重感染方面具有较高的疗效，可以缩短治疗周期，降低总体治疗成本。

万古霉素的使用可以减少抗生素的滥用和耐药性的产生，从而节省医疗资源。

万古霉素作为一种抗生素，在临床应用中具有广泛的抗菌活性和独特的药代动力学特点。

尽管存在一定的副作用和耐药性风险，但通过合理使用和细菌耐药性管理，万古霉素仍然是治疗严重感染的重要药物。

未来，有必要进一步研究万古霉素的药代动力学特点，优化给药方案，以提高疗效和安全性。

同时，也应关注万古霉素耐药性的监测和防治，以确保其在临床应用中的可持续性。

在临床实践中，万古霉素以其独特的药代动力学特点和广谱的抗菌活性，成为治疗严重感染的重要药物。

然而，其副作用和耐药性风险也使得临床医生在使用过程中需要密切监测患者的肾功能和听力变化，以及遵循细菌耐药性管理原则。

从药代动力学角度分析，万古霉素的半衰期较长，能够维持稳定的血药浓度，从而提高疗效。

其主要通过肾脏代谢，减少了肝脏的负担，且个体差异较小，使其在临床应用中具有较高的安全性。

但与此同时，万古霉素也可能导致肾毒性、耳毒性和过敏反应等副作用，因此需要临床医生在使用过程中密切监测患者的肾功能和听力变化，以确保患者的安全。

万古霉素与去甲万古霉素：药理作用：本品属快效杀菌剂。

作用于细胞壁，与粘肽的侧键形成复合物，从而抑制细胞壁的蛋白合成。

对革兰阳性菌具强大的抗菌活性。

对葡萄球菌（包括耐青霉素或MRSA、表皮葡萄球菌）、肠球菌属、肺炎球菌、溶血性与草绿色链球菌均具高度抗菌活性；对白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌等作用亦强。

其MIC大多为0.06~5mg/L。

除奈瑟菌属可能对万古霉素敏感外，其它革兰阴性菌均对万古霉素耐药。

体内过程：万古霉素口服不易吸收，肌内注射会引起局部剧烈疼痛和组织坏死。

成人静滴0.5g后，血峰浓度可达10mg/L，有效血药浓度可维持6小时；静滴1g后峰浓度增高一倍，有效血浓度可维持12小时。

若连续多次给药，药物在体内轻度积蓄。

消除t1/2为6小时，肾功能不全者的t1/2明显延长，易导致血药浓度过高而引起严重毒性反应。

本品不宜渗入房水和正常脑膜，但脑膜有炎症时，脑脊液中的药物浓度可达有效水平，约1.2~4.8mg/L。

静脉给药主要以原型自肾脏排泄，24小时尿排泄率80~90%。

单次静滴0.5g后，24小时内药物在尿中的浓度为90~300mg/L。

少量药物经胆汁排泄。

血液透析不能消除万古霉素。

不良反应：1.耳毒性：当血药浓度超过800mg/L且持续数天时，即出现听力损害，轻者耳鸣，重者不可逆性耳聋，为本品最严重的毒性反应。

及早停药则听力可恢复，但少数病人在停药后仍恶化直至耳聋。

大剂量、长疗程、老年患者或肾功能不全者更易发生。

听力点测定能较早发现耳毒性。

2.肾毒性：主要损害肾小管。

轻者表现为蛋白尿和管型尿，重者血尿、少尿、氮质血症，直至肾功能衰竭。

与氨基糖苷类联合时更明显。

用药期间应定期复查尿常规于肾功能。

3.过敏反应：偶有药物热、皮疹、瘙痒等。

静脉滴注速度过快可出现上身皮肤潮红、瘙痒和血压下降（红人综合征），抗组胺药和肾上腺皮质激素治疗有效。

4.其他：口服可引起呕吐和口腔异味感。

静脉给药宜引起血栓性静脉炎。

万古霉素去甲万古霉素病处方点评要点万古霉素和去甲万古霉素是常用的抗生素药物，广泛应用于临床治疗各种感染疾病。

以下是对这两种药物病处方点评的要点。

万古霉素和去甲万古霉素是利用其特殊的抗菌机制，在临床上广泛使用的半合成抗生素。

这两种药物的抗生谱较广，对于许多革兰阳性细菌和革兰阴性细菌感染均有一定疗效。

首先，万古霉素和去甲万古霉素适应症较多。

常见的适应症包括青少年痤疮、肺炎、支气管炎、肺炎球菌性咽炎、链球菌性喉炎、莱姆病、肺炎链球菌性中耳炎、尿道炎等。

其次，这两种药物的给药途径多样，可选择口服、静脉滴注或肌内注射等方式。

根据患者的具体情况和感染部位的严重程度，医生可根据需要进行个体化的治疗方案。

再次，万古霉素和去甲万古霉素的用药剂量需严格控制。

剂量过低可能导致疗效不佳，而剂量过高则会增加药物的不良反应风险。

因此，在使用这两种药物时，需要根据患者的身体状况、感染情况和病原体的耐药性等因素，综合考虑确定合适的剂量。

此外，万古霉素和去甲万古霉素具有一定的不良反应。

常见的不良反应包括过敏反应、胃肠道反应、肝功能异常和肾功能损害等。

在使用这两种药物时，需要密切监测患者的病情和不良反应，必要时调整用药方案或停药。

此外，万古霉素和去甲万古霉素与其他药物可能存在相互作用。

例如，它们与酮康唑、伊曲康唑等抗真菌药物同时使用时，可能会增加其血浆浓度，增加毒性。

因此，在使用这两种药物时，需要仔细了解患者的用药史，避免与其他药物相互作用。

最后，万古霉素和去甲万古霉素不宜滥用和超量使用。

这两种药物虽然具有广谱抗菌作用，但过度使用会增加细菌耐药性的风险，而滥用则可能导致其他不良反应。

因此，在使用这两种药物时，需根据感染性疾病的严重程度进行合理应用，并严格遵循医生的处方和用药指导。

总之，万古霉素和去甲万古霉素是常用的抗生素药物，对于治疗多种感染疾病具有一定疗效。

但在使用这两种药物时，需根据患者的具体情况和感染病原体的耐药性等因素，进行个体化的治疗方案。

万古霉素临床应用剂量中国专家共识万古霉素临床应用剂量专家组万古霉素作为第一个问世的糖肤类抗生素，已广泛用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他革兰阳性菌感染。

万古霉素上市50年来，随着临床医师对金黄色葡萄球菌感染认识的深化，感染人群的多样化，特别是对不同人群中万古霉素药代动力学差异认知的加深，如何科学、合理、规范化地使用万古霉素已成为临床迫切需要解决的问题。

2011年《中国新药与临床杂志》发表了“万古霉素临床应用中国专家共识”，为进一步规范和优化万古霉素在不同人群中的合适剂量，来自感染科、呼吸科、肾内科、血液科、重症医学、微生物学和临床药理方面的专家，再次共同讨论起草了"万古霉素临床应用剂量中国专家共识"，以下为万古霉素临床应用剂量的建议，供临床医师参考。

一、肾功能正常患者的推荐剂量(一)一般原则万古霉素常规推荐剂量是每天2g，每12h 1 g，可按年龄、体质量、病情严重程度适量增减。

根据2011年美国感染病协会MRSA指南推荐，万古霉素给药剂量为每次15～20mg/kg(依据实际体质量计算)，每8～12 h给药1次。

单次剂量不超过2g，日剂量一般不超过4g。

高剂量给药时应监测肾功能和血药浓度。

为降低相关不良反应(如红人综合征、低血压等)，万古霉素的输注速率应维持在1O～15mg/min（lOOOmg输注时间应>1h)。

如因输注过快或剂量过大出现红人综合征，或发生过敏反应时的风险较高，可延长输注时间至2h，或采用负荷剂量前给予抗组肢药。

肥胖患者因需要剂量更大，输注时间应维持在2～3h。

建议万古霉素血药谷浓度应保持在10mg/L以上；对于MRSA引起的复杂感染及重症感染患者，建议将万古霉素血药谷浓度维持在15～20mg/L。

(二)负荷剂量对于重症感染患者，首剂负荷剂量有助于万古霉素迅速达到理想的血药谷浓度，并有效治疗疾病。

适用人群:重症感染(如血流感染、脑膜炎、重症肺炎及感染性心内膜炎等)患者。

盐酸万古霉素【临床应用】1.用于革兰阳性菌严重感染，尤其是对其他抗菌药耐药或疗效差的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌所致严重感染(如心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症或软组织感染等)；亦用于对β-内酰胺类抗生素过敏者的上述严重感染。

2.用于血液透析患者发生葡萄球菌属所致的动静脉分流感染。

3.口服适用于对甲硝唑无效的假膜性结肠炎或多重耐药葡萄球菌小肠结肠炎。

【药理】1.药效学·作用机制万古霉素是一种糖肽类抗生素。

其作用机制是以高亲和力结合到敏感细菌细胞壁前体肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻断构成细菌细胞壁的高分子肽聚糖合成，导致细胞壁缺损而杀灭细菌。

此外，它也可能改变细菌细胞膜渗透性，并选择性地抑制RNA的合成。

·抗菌谱对革兰阳性菌有较强的杀菌作用。

对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌(包括对甲氧西林耐药的菌株)、化脓性链球菌、肺炎链球菌(包括对青霉素耐药的菌株)等有较强的抗菌活性；对厌氧链球菌、难辨梭状芽孢杆菌、炭疽杆菌、放线菌、白喉杆菌、淋球菌、草绿色链球菌、牛链球菌、粪链球菌等也有一定抗菌作用。

对多数革兰阴性菌、分枝杆菌属、立克次体属、衣原体属或真菌均无效。

2.药动学口服给药难以吸收，绝大部分经粪便排泄，可用于难辨梭状芽孢杆菌的消化道感染，对治疗难辨梭状芽孢杆菌假膜性结肠炎有较好疗效。

静脉给药可广泛分布于全身大多数组织和体液中。

静脉滴注0.5g和1g，血药峰浓度分别为10-30mg/L和25-50mg/L。

本药分布容积为0.43-1.25L/kg。

除胆汁外，在血清、心包、胸膜、腹膜、腹水和滑膜液中均可达有效抗菌浓度。

药物可透过胎盘，但不能迅速透过正常血-脑脊液屏障，在脑膜发炎时则可渗入脑脊液并达有效抗菌浓度。

本药蛋白结合率约为55%。

其消除半衰期在成人平均为6小时(4-11小时)，严重肾功能不全者可延长至7.5日，小儿为2-3小时。

药物经肝脏代谢，80%-90%在24小时内经肾以原形排泄，少量随胆汁和乳汁排泌。

万古霉素的治疗建议（万古霉素临床应用中国专家共识2011版）
注释：
①建议遇有下列情况时应覆盖MRSA：重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎；流感并发细
菌性肺炎；免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病；群聚或不健康的生活方式，如军营中的士兵、监狱中的犯人等；从事身体密切接触的某些体育运动（如橄榄球）的运动员（主要为皮肤感染，重症患者可能累及肺部）；静脉毒瘾；其他参考因素，如当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史等。

②有相关危险因素时需要加用抗MRSA治疗：长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院
的患者，或近90d内曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者；年龄≥65岁；机械通气治疗≥5d；近3月内接受抗菌药物治疗史；下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌；严重脓毒症或脓毒症休克；其他参考因素，与CAP同。

具备≥2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指证更强。

是否需要加用万古霉素应当考虑其特定指证：血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据；在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰阳性菌阳性；MRSA或PRSP定植；严重粘膜炎，尤其是应用氟喹诺酮类药物预防；X线摄片检查确认的肺炎；临床怀疑有严重导管相关感染；任一部位的皮肤或软组织感染。

万古霉素的临床应用
1. 引言
本章节介绍了文档的目的和范围，以及对于万古霉素在临床上的重要性进行简单概述。

2. 药物背景
这一部分详细描述了万古霉素（Vancomycin）这种药物的化学结构、作用机制、药代动力学特征等相关信息。

同时还包括该药物适应症和禁忌症等内容。

3. 临床使用指南
在此章节中，将提供关于如何正确使用万古霉素进行治疗或预防感染方面的建议。

具体内容可能涵盖剂量调整、给药方式选择、联合用药原则等方面。

4. 常见不良反应与风险管理措施
此处列出常见不良反应，并针对每个不良反应提供相应处理方法或监测建议。

此外，在这里也会讨论有关急性过敏反应和肾毒性问题所需采取哪些风险管理措施。

5. 特殊人群考虑因素
针对儿童/老年患者以及孕妇/哺乳期妇女等特殊人群，本章节将提供万古霉素在这些人群中的使用注意事项和剂量调整建议。

6. 药物相互作用
在此部分详细介绍了与万古霉素可能发生药物相互作用的其他药物，并说明如何避免或管理这些潜在问题。

7. 临床研究进展
正在进行或已经完成的相关临床试验、观察性研究以及最新文献回顾都会被纳入到该章节。

同时还可以对未来可能出现的治疗领域进行讨论。

8. 法律名词及注释
这一部分列出并解释了涉及到法律方面内容时所使用到的专业术语和缩写符号，确保读者能够准确理解文件中引述自有关法规条款之处。

9. 结束语
10.附件：
- 相关临床试验数据摘要表格；
- 治疗指南补充材料；
- 参考文档清单；。

万古霉素临床应用的理性思考在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，主要用于治疗严重感染，如败血症、肺炎、骨髓炎等。

近年来，随着抗生素耐药问题的日益严重，万古霉素的应用也越来越广泛。

然而，与此同时，万古霉素的不合理应用也导致了一系列的问题，如抗生素耐药的产生、药物不良反应的发生等。

因此，对于万古霉素的临床应用，我们需要进行理性的思考和严格的把控。

我们需要明确的是，万古霉素并非万能的抗生素。

虽然它在治疗某些感染病方面具有显著的疗效，但并不意味着它可以用于所有类型的感染。

滥用万古霉素，不仅会导致抗生素耐药的产生，还会增加患者发生药物不良反应的风险。

因此，医生在开具万古霉素处方时，应当严格遵循临床指南，根据患者的具体病情和病原菌种类，审慎判断是否使用万古霉素，以及剂量和疗程的长短。

合理使用万古霉素，需要医生、药师和患者三方面的共同努力。

医生在开具处方时，应当充分考虑患者的实际情况，如年龄、体重、肝肾功能等。

药师在发放药物时，应当仔细核对处方，确保药物的合理使用。

患者在使用万古霉素时，应当严格遵守医嘱，按时按量服药，并在治疗过程中密切关注自身症状的变化，一旦出现异常，及时与医生沟通。

为了减少万古霉素耐药的产生，我们还需要建立健全的感染控制体系。

医疗机构应当加强细菌耐药监测，及时发现和报告耐药病例，以便采取针对性的措施。

同时，医疗机构还应当加强感染预防与控制，提高医务人员的手卫生、无菌操作等基本技能，降低感染的发生率。

在万古霉素的临床应用中，我们还应当关注其药物相互作用问题。

万古霉素与其他药物合用时，可能会影响其他药物的代谢和效果，甚至引发严重的药物不良反应。

因此，医生在开具万古霉素处方时，应当详细了解患者的用药史，避免不必要的药物相互作用。

万古霉素作为一种重要的抗生素，在临床应用中具有不可替代的作用。

然而，我们也要看到，万古霉素的不合理应用所带来的问题。

因此，我们需要在尊重万古霉素疗效的同时，理性思考其临床应用，严格把控使用指征，合理制定治疗方案，以期在保障患者疗效的同时，降低抗生素耐药和药物不良反应的风险。

万古霉素的基本性质及推动合理使用的措施应化111 苏云1102010319摘要青霉素的广泛应用一方面增进了人类的健康，延长了人类的寿命，另一方面标志着抗生素时代的到来。

但是随着其广泛应用产生了细菌广泛的抗药性自从万古霉素由Liny发现到在美国FDA批准上市，最初并未受到重视，主要是其毒理不明，但是从上世纪80年代抗青霉素细菌的大量产生，而于万古霉素对耐青霉素细菌的有很好的疗效，才开始在临床生大量应用。

本文通过对万古霉素的基本性质、作用机理、合成代谢途径及不良反应的认识和研究，从而提出了推动合理使用万古霉素的粗略方案。

关键词：万古霉素; 基本性质;不良反应; 合理使用The Basic Nature of Vancomycin and Reasonable Use AbstractAbstractOn one hand, the wide application of penicillin enhances the humans’ health and prolongs the life. On the other hand, it symbolizes the advent of the era of antibiotics. Since the vancomycin found by Ling, then approved by FDA, the bacteria produced widespread resistance. At fist, the vancomycin is not taken seriously because of its unknown toxicology, but it started to be used widely in clinic since the 80s, when numbers of bacteria resist to penicillin produce and the vancomycin has good curative effect on bacteria. This thesis aims at putting forward a rough plan of the rational use of vancomycin by studying the basic nature, mechanism of action, synthetic and metabolic pathways and adverse reaction of vancomycin.Key words: vancomycin; the basic nature; adverse reaction; reasonable use1、万古霉素简介1.1 万古霉素的来源万古霉素最初是由McCorick等于1956年在印度尼西亚的土壤中分离得到的东方拟无枝酸菌Amycolatopsis Orientalis发酵液中提取得到的抗革兰氏阳性菌的糖贰类抗生素。

创新视角下的万古霉素临床应用我首次接触万古霉素是在十年前，那时我还在医院实习。

万古霉素作为一种抗生素，主要用于治疗严重感染，如败血症、肺炎等。

由于其强大的杀菌作用，对于一些耐药性较强的细菌感染，万古霉素成为了的防线。

然而，正是由于其强大的杀菌作用，万古霉素的使用也带来了一些问题。

在使用万古霉素的过程中，我发现它具有一定的毒副作用。

比如，长期使用万古霉素可能导致肾脏损害、听力下降等问题。

因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的肾功能和听力情况，以确保患者的安全。

然而，正是由于万古霉素在治疗严重感染方面的独特优势，使得我们不能忽视它的临床应用。

在创新视角下，我们需要探索万古霉素在治疗不同类型感染中的应用，以及如何减少其副作用，提高患者的治疗效果。

近年来，随着医学研究的深入，万古霉素的临床应用范围也在不断扩大。

除了传统的治疗严重感染外，万古霉素还被用于治疗一些罕见病，如芽孢杆菌感染等。

这无疑为这些罕见病的治疗带来了新的希望。

然而，在使用万古霉素的过程中，我们也需要注意一些问题。

比如，万古霉素的使用应该在医生的指导下进行，避免自行购买和使用。

万古霉素的价格相对较高，这也可能导致一些患者无法承担治疗费用。

因此，我们需要在创新视角下，探索如何降低万古霉素的价格，使其更加亲民，让更多的患者受益。

万古霉素作为一种重要的抗生素，在临床应用中具有不可替代的作用。

然而，我们也需要关注其副作用，合理使用，以确保患者的安全。

在创新视角下，我们还需要不断探索万古霉素的临床应用新领域，为更多患者带来福音。

同时，我们也期待我国在万古霉素的研究和生产方面取得更大的突破，降低其价格，让更多患者受益。

当我第一次接触万古霉素时，我对它的强大杀菌能力印象深刻。

它对于那些耐药性较强的细菌感染，如MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等，展现出了独特的治疗效果。

我记得当时，每当面对一位严重感染的病人，万古霉素就是我们的希望。

然而，随着时间的推移，我开始注意到万古霉素在临床应用中的另一面。

万古霉素临床应用指导原则万古霉素临床应用指导原则1. 引言本文档旨在提供万古霉素（Azithromycin）的临床应用指导原则，包括适应症、剂量与给药途径、不良反应与禁忌症等方面的详细内容。

2. 适应症2.1 上呼吸道感染：包括急性咽炎、扁桃体炎等。

2.2 下呼吸道感染：包括支气管炎、肺炎等。

2.3 皮肤和软组织感染：包括蜂窝织炎、红斑狼疮等。

2.4 泌尿生殖系统感染：包括淋病、尿路感染等。

2.5 胃肠道感染：包括胃肠炎、阑尾炎等。

2.6 性传播疾病：包括生殖道沙眼衣原体感染等。

3. 剂量与给药途径3.1 成人剂量：根据感染部位和严重程度调整剂量。

3.2 儿童剂量：根据体重和年龄确定，具体参考附表1.3.3 给药途径：口服给药，常见剂型包括片剂和颗粒剂。

4. 给药方案4.1 单次给药：适用于某些感染的短期治疗。

4.2 多次给药：适用于复杂感染或长期治疗。

4.3 给药时间：建议在饭前或饭后2小时内服用。

5. 不良反应与禁忌症5.1 不良反应：包括肌肉酸痛、恶心、腹泻等。

5.2 禁忌症：包括对万古霉素过敏、乙酰胆碱酯酶抑制剂使用者等。

6. 常见药物相互作用6.1 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：不推荐与万古霉素联用。

6.2 排钾药：与万古霉素联用时需监测血钾水平。

6.3 抗凝药物：万古霉素可增加抗凝药物的血药浓度。

7. 遗传因素的考虑7.1 肝素酶CYP3A4基因多态性与药代动力学的关联。

7.2 基因多态性对副作用的影响。

8. 附录附表1：儿童剂量参考表附表2：用药指导表格附件：1. 万古霉素临床应用指导原则附表1.pdf2. 万古霉素临床应用指导原则附表2.pdf法律名词及注释：1. 依法制定并进行医学实践的准则和规范：指医学法律伦理学。

2. 法医：指司法医学，主要研究死因鉴定、尸体解剖等与法律有关的医学领域。

3. 特殊遗传学：指研究人类和其他生物的遗传特性和变异的科学。

万古霉素临床应用中国专家共识与要点万古霉素（vancomycin）已问世半个多世纪了，近年来在医院感染中，革兰阳性菌的比例呈上升趋势，特别是耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的感染更加引人瞩目，其治疗也颇为棘手。

总所周知，万古霉素至今依然是治疗MRS的首选药物。

一、药物安全性万古霉素所导致的肾功能损害发生率约为1%～5%，与其他常用抗菌药物没有差别。

常规用药剂量（15～20mg·kg-1）导致肾功能损害少见。

为了避免肾功能损害，一般不推荐使用大剂量万古霉素，也需要避免和其他具有肾毒性药物联合使用。

肾功能不全患者可根据肌酐清除率调整用药方案。

一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药方案，这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者维持剂量降低。

由于药物纯度提高，如果1g万古霉素输注速率不＜60min，一般不会发生红人综合征。

万古霉素其他不良反应还包括胃肠道反应、注射部位疼痛、过敏反应、血小板减少、白细胞减少、嗜酸粒细胞增加等，但发生率都很低。

目前万古霉素成人常用量为1g，每12h给药1次。

二、抗菌作用与药敏检测临床应用超过半个世纪的万古霉素，在全球仅发现9株耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）菌株。

㈠抗菌机制万古霉素对多种革兰阳性菌有杀菌活性。

万古霉素对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用。

艰难梭状芽孢杆菌和其他梭状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。

芽孢杆菌、单核细胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、乳酸杆菌和李斯特菌常对万古霉素敏感。

所有革兰阴性菌、明串球菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。

万古霉素对葡萄球菌具有杀菌作用，但对肠球菌主要为抑菌作用。

万古霉素PK/PD分类属于非浓度依赖性抗菌药物，具有一定抗菌药物后效应。

三、临床应用㈠呼吸系统感染1 耐药革兰阳性球菌肺部感染2 经验性抗MRSA治疗的指证2.1 社区获得性肺炎（CAP）借鉴国际经验，建议遇有以下情况时应考虑覆盖MRSA ：⑴重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎；⑵流感并发细菌性肺炎；⑶免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病；⑷群聚或不健康的生活方式，如军营中的士兵、监狱中的犯人等；⑸从事身体密切接触的某些体育运动（如橄榄球）的运动员；⑹静脉毒瘾；⑺其他参考因素。