精神病人发生噎食的原因分析及防范措施

精神科噎食评估方法及防范措施探究目的：探讨如何正确识别精神科住院患者的吞咽功能情况及如何有效地预防噎食情况的发生。

方法：筛选本院从2017年10月～2022年10月住院期间被评估为噎食高风险的住院精神患者220例，以及其中发生过噎食的9例患者的临床资料进行系统性的回顾以及进行噎食的原因分析。

结果：在220例评估为噎食风险的住院精神病人中，仅有9例是评估为存在噎食风险的患者发生噎食，发生噎食的主要原因与药物所致的不良反应，年龄，疾病特点以及部分功能的缺失存在较大的影响因素。

结论：精神科住院病房应加强医务工作人员对吞咽功能障碍评定认识，选用多方吞咽功能评估测定方法提升吞咽功能判断的准确性，助力减轻一线护理人员工作量，加强病区医务工作人员对噎食的前期预防指导，提高患者住院满意度。

关键词：精神疾病噎食评估方法概述噎食是一种以进食突然停止，呼吸被迫暂停，面色发绀，出现意识改变为主要临床表现的一种异物堵塞咽喉或误入气管，严重情况下导致死亡的突发性疾病。

噎食与吞咽功能减退存在密切联系，可根据病理变化分为功能性吞咽功能减退和器质性吞咽功能减退。

精神类疾病患者因存在行为怪异，意识障碍等问题，以及长期服用抗精神病药物，在划分问题上，将此类人群化为噎食的高风险人群。

大量研究资料显示，吞咽功能的减退与噎食的发生存在非常密切的关系，在精神科住院患者中被评定为吞咽高风险人群，有相当大的比例与患者长期服用抗精神病药物有关。

为预防噎食的发生产生严重的不良后果，为此在患者入院以及病情变化时，长期服用抗精神病药物应定期进行吞咽功能评定显得极为重要。

本次论述就将如何提升噎食风险判断的准确性进行阐述，旨在进行交流学习，为减少可避免发生的噎食提供参考依据。

1.资料与方法1.1临床资料选取2017年10月～2022年10月在我院精神科住院期间经洼田饮水实验判断为可疑阳性的患者220例，作为研究对象，其中男性67例，女性153例。

累计发生噎食的不良事件有9起，在9起不良事件中，抢救成功有9例。

精神病患者发生噎食的原因分析及护理对策噎食是精神病房常见的意外事故之一，其发生突然，抢救困难,死亡率高。

现将我科去年底连续发生2例噎食窒息死亡的原因分析如下。

1 病例介绍［例1］女，46岁， 1994年9月下旬持续高热1周，伴神志恍惚两天院外诊断为散发性肺炎,经用抗病毒激素、脱水等药物治疗，病情趋于稳定,但病程中患者出现精神异常，表现为夜间睡眠差、谵语、无饥饱感。

11月初来我院门诊治疗，口服氯丙嗪50mg,每日2次,症状有所好转，11月23日门诊以脑炎致精神障碍收住我科进一步治疗。

入院后神经系统捡查:咽反射略迟钝,饮食无规律，故给予半流质饮食,瞩家属配合工作人员做好饮食护理。

入科当天晚上进餐时，患者忽然从家属手中抢过半个馒头吞下，随即出现呼吸困难、意识丧失、颜面青紫，继之呼吸停止。

立即清除堵塞于咽喉部食物，采用倒挂叩背、吸氧、气管插管等抢救措施后。

自主呼吸恢复，1小时后呼吸再次停止，给予高频呼吸机辅助呼吸,终因抢救无效死亡。

［例2］女,65岁,因抑郁症于1994年12月12日入院。

患者曾因病情反复住院4次，长期服用抗精柙病药物，本次住院治疗给予口服氯氮平50mg,每晚1次；氯丙咪嗪25mg，每日3次。

以后逐渐加量至氯氮平150mg,每晚一次;氯丙咪嗪50mg，每日3次。

12月29日吃早饭（馒头、稀饭)时突然倒地：表现为颜面青紫、意识丧失、大小便失禁、呼吸停止，立即清除堵塞于咽部的食物、叩背、吸氧、气管插管等抢救措施后,复苏成功,恢复自主呼吸，但脑复苏未成功呈植物人状态。

由于脑缺氧严重，伴顽固继发性癫痫，继之出现应激性溃疡、消化道大量出血,并伴有血尿、肺炎、褥疮，1995年年4月1日因全身各脏器衰竭死亡。

2 原因分析2.1 药物副反应长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹。

致病人进食时发生噎食[1]。

抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾液分泌减少,出现口干、舌燥[2],进食时可因食物团堵塞食管致气管受压造成患者呼吸不畅及窒息。

精神病人噎食常见原因精神病人的噎食是指在吃饭或饮食过程中发生的吞咽困难或窒息的情况。

而这种情况的常见原因可以分为身体因素和心理因素两个方面。

1. 身体因素精神疾病病人噎食的一个常见原因是与身体健康状况有关。

这可能包括以下几个方面：（1）咀嚼和吞咽肌肉功能障碍：精神病病人可能出现肌肉功能障碍，特别是咀嚼和吞咽肌肉的功能受到影响，导致咀嚼和吞咽食物时困难增加，容易发生噎食。

（2）特殊疾病引起的噎食：某些身体疾病，如神经系统疾病（如帕金森病、中风等）或食道疾病（如食道炎症、食道狭窄等），可能导致精神病病人噎食。

2. 心理因素精神病人的噎食问题也与心理因素密切相关，以下是一些常见的心理因素：（1）焦虑和紧张：精神病病人通常伴有焦虑和紧张的情绪，因为他们可能对吃饭和咀嚼过程感到不安或担心。

这些情绪会导致肌肉紧张，进而影响咀嚼和吞咽功能，增加噎食的风险。

（2）幻觉和妄想：某些精神疾病（如精神分裂症）会导致幻觉和妄想的出现。

当患者出现对食物有害或有特殊意义的幻觉或妄想时，他们可能因为拒绝吃饭或过于小心谨慎而导致噎食。

（3）社交障碍：精神病病人通常在社交场合中感到不适，这可能导致他们在进餐时容易出现紧张和焦虑情绪。

这种紧张会影响咀嚼和吞咽动作，增加噎食的概率。

（4）精神药物的副作用：一些精神药物（如抗精神病药物）的使用可能会引起咀嚼和吞咽功能的副作用，导致噎食的发生。

综上所述，精神病病人噎食的常见原因可以归结为身体因素和心理因素。

身体因素包括咀嚼和吞咽肌肉功能障碍以及一些特殊疾病的影响；而心理因素则包括焦虑和紧张、幻觉和妄想、社交障碍以及精神药物的副作用。

理解这些原因对于有效预防和处理精神病人的噎食问题非常重要。

对这些患者提供专业的营养教育、心理支持和适当的治疗措施是必要的，以降低噎食风险，提高患者的生活质量。

大家好！今天，我站在这里，非常荣幸能够与大家共同探讨一个与我们每个人都息息相关的话题——精神病人的噎食问题。

首先，我要感谢组织者给予我这次发言的机会，让我有机会为大家分享我的想法和观点。

在我们日常生活中，精神病人是一个特殊而敏感的群体。

他们因为各种原因，如遗传、环境、心理等因素，导致精神状态出现问题。

然而，在关注他们精神健康的同时，我们也不能忽视他们在日常生活中可能遇到的各种风险，其中之一便是噎食。

一、什么是噎食？噎食，是指食物或其他异物卡在咽喉部，导致呼吸困难甚至窒息的一种现象。

对于精神病人来说，由于他们可能存在认知障碍、行为异常等问题，噎食的风险相对较高。

二、精神病人噎食的原因1. 认知障碍：精神病人可能因为认知障碍，无法正确判断食物的大小、形状，导致食物进入气管。

2. 行为异常：精神病人可能因为行为异常，如咬嚼能力差、吞咽反射减弱等，使食物在咽喉部滞留，最终发生噎食。

3. 生活自理能力差：精神病人由于生活自理能力差，可能无法独立进食，容易发生噎食。

4. 环境因素：精神病人所在的环境可能存在安全隐患，如食物残渣、异物等，容易导致噎食。

三、精神病人噎食的危害1. 呼吸困难：噎食会导致呼吸困难，严重时可能引发窒息，危及生命。

2. 呼吸道感染：噎食后，食物残渣可能进入呼吸道，引发感染。

3. 消化系统问题：噎食可能导致消化系统受损，引发胃肠道疾病。

4. 心理影响：噎食事件可能对精神病人的心理造成严重影响，加重病情。

四、预防和应对精神病人噎食的措施1. 提高认知：加强对精神病人及其家属的宣传教育，提高他们对噎食的认识，学会预防噎食。

2. 培养生活自理能力：帮助精神病人提高生活自理能力，学会独立进食。

3. 优化环境：改善精神病人所在的环境，消除安全隐患，如清理食物残渣、保持地面干燥等。

4. 加强监护：加强对精神病人的监护，特别是在进食过程中，确保他们的安全。

5. 建立应急预案：针对噎食事件，制定应急预案，提高救治效率。

一、预案背景噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸抑制，危及生命。

噎食在老年人、儿童、精神障碍患者等群体中较为常见。

为保障患者安全，提高应急处置能力，特制定本预案。

二、预案目标1. 建立健全噎食应急预案，提高医护人员应对噎食事件的应急处置能力。

2. 减少噎食事件对患者生命安全的威胁，降低死亡率和并发症发生率。

3. 加强医护人员及患者家属的宣传教育，提高预防噎食的意识。

三、预案内容1. 预防措施（1）针对老年人：提倡细嚼慢咽，避免进食过快；进食时保持坐姿，避免说话、笑闹；避免食用过硬、过黏、过小的食物。

（2）针对精神障碍患者：实行集体用餐，专人护理，观察进食情况；对抢食、暴食者，安排单独进餐，控制进食速度；对吞咽困难者，给予软食或无牙饮食，必要时予以每口少量喂食。

（3）针对儿童：家长应密切关注儿童进食情况，避免进食过快、过急；教育儿童不要边吃边玩、边吃边说笑。

2. 应急处理（1）发现患者噎食，立即停止进食，保持患者平静。

（2）观察患者症状，如出现呼吸困难、面色发绀、意识丧失等，立即进行急救。

（3）采取以下急救措施：①一抠：用手指从病人口腔中抠出或用食管钳取出异物。

②二置：将病人倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。

③Heimlic手法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。

（4）如上述措施无效，立即进行以下操作：①通知医生，进行紧急救治。

②监测患者生命体征，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，报告医生，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

③必要时遵医嘱开放静脉通道，进行药物治疗。

3. 后续处理（1）对患者进行心理安慰，消除恐惧心理。

（2）对噎食事件进行调查分析，总结经验教训，完善应急预案。

（3）对医护人员进行培训，提高应急处置能力。

四、预案实施与监督1. 本预案由医院医务科负责组织实施。

精神科病人噎食的预防和护理噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息。

精神病人发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时,出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管[1] 。

病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者,即可能是噎食窒息。

噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作,或药物反应致咽喉肌运动失调所致1 预防1.1 加强健康教育对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。

发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。

指导病人自救处理方法。

1.2 注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。

出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。

1.3 心理护理当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。

1.4 及时报告医生对症处理、配合抢救。

2 临床表现①病人将一手放到咽喉部，不能言语、表情苦恼；②病人不能说话或呼吸；③面唇青紫；④失去知觉。

3 护理抢救措施发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。

意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。

急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6〜10次, 反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管。

住院精神病患者噎食的原因分析与护理对策噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息［1］。

噎食具有以下特征：进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情；患者通常用手按住颈部或胸部，并用手指口腔；如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音等。

具体临床表现为：患者在进食中突然发生呛咳，呼吸困难，面色青紫或苍白，双眼直瞪，双手乱抓或抽搐，严重时出现意识丧失，四肢苍白、厥冷，全身瘫痪，大小便失禁，呼吸、心跳停止。

［2］噎食是精神病房最常见的意外事故之一，常危及精神病患者的安全乃至生命。

因此对住院精神病患者噎食的原因分析与护理的研究有着重要得意义，现综述如下。

1 精神病患者噎食原因分析。

［2，3,4， 5，6,7］1.1药物副反应:长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹，致病人进食时发生噎食。

抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾液分泌减少，出现口干、舌燥，进食时可因食物团堵塞食管致气管受压造成患者呼吸不畅及窒息。

1.2精神症状所致:一些躁狂患者，由于极度兴奋，食欲亢进, 进食时不能自控，大口呑咽或抢食，未经嚼细强行咽下，造成食物团堵塞食管而发生噎食。

还有一些患者进食时，由于情绪激动，说话、大笑或受外界刺激均易造食道痉挛，也引起噎食。

1.3脑器质性改变:脑器质性改变的患者由于吞咽反射迟钝或吞咽动作不协调而导致患者发生噎食。

还有一些患者由于咀嚼功能不良,大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎就下吞也是发生噎食的重要原因。

1.4癫痫患者在进食时突然抽搐发作，喉肌痉挛，易造成食物堵塞食管而发生噎食。

1.5生理因素:一些老年精神病患者牙齿脱落，不能咀嚼食物，加之神经反射性功能减退，消化功能降低，唾液分泌减少，以致进干食时食物堵塞食发生窒息。

2护理对策2.1正确评估患者的精神症状和进食能力，注意有无造成噎食的危险因素等。

要密切观察患者的病情，注意并掌握药物副作用发生的规律，如有明显锥外症状者，及时报告医牛处理，调整药物，尽量选用副作用较少的药物。

噎食的急救及防范前言：由于精神病患者本身疾病因素、药物治疗毒副作用及病房管理的特殊性，噎食发生率远高于普通人群。

噎食重点在于预防，一旦发生，强调及早发现并立即采取规范化的抢救措施，可大大减少噎食的发生率及提高噎食抢救的成功率，由此可减少医疗风险和不必要的医疗纠纷。

1 概念噎食指个体饮食过程中，食物与分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食管的第一狭窄处压迫气管，或食物误入气管，所以又称急性食道阻塞，如不及时抢救可严重威胁患者的生命，是精神科临床急症之一。

2 原因分析2.1 精神疾病类型精神发育迟滞及老年痴呆症患者由于智力低下，生活自理能力差，在进食时发生噎食的比例较高，其次是精神分裂症及情感性精神障碍，患者因进食时过快、过急也较易引起噎食，癫痫性精神障碍患者发生噎食，均为进食时抽搐发作导致。

2.2 抗精神病药物服用典型抗精神病药物、剂量较大及多药联合者易发生锥体外系不良反应，出现吞咽肌肉运动不协调，咳嗽反射及呼吸纤毛运动受抑制，使误人呼吸道的食物不能及时清除，导致噎食窒息发生2.3 其他（1）老年病人，吞咽肌功能不良，咳嗽、吞咽等各种反射功能差，易发生噎食窒息（2）合并躯体疾病，特别是合并脑器质性疾病，如脑梗塞，脑出血（3）病房管理紊乱，未能早期识别高危患者，实行分类管理及重点防护。

3 噎食发生情况及抢救措施效果的初步统计分析甘明远、汪毅等人对2002年至2007住院治疗期间发生噎食的患者的资料（65例，71人次）进行回顾性分析分析显示：3.1 噎食时已住院时间及诊断在住院时问分布上，住院≥3个月者最多，住院1～3个月者及住院≤1个月者比例相似所占比例较少。

噎食患者中诊断精神分裂症及妄想性障碍者最多，其次是器质性(包括症状性)精神障碍者，情感性精神障碍者最少。

3.2 噎食的时间噎食在三餐中的分布，午餐最多共27人次(38．0％ )，其次依次是晚餐21人次(29．6％)，早餐12人次(16．9％ )，三餐以外噎食11人次次(16．9％ )，三餐以外噎食11人次(15．5％ )。