肝门部胆管癌详解
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肝门部胆管癌医学xx年xx月xx日•肝门部胆管癌的概述•肝门部胆管癌的诊断•肝门部胆管癌的治疗•肝门部胆管癌的预后及随访目•肝门部胆管癌的预防及控制•肝门部胆管癌的研究进展及展望录01肝门部胆管癌的概述肝门部胆管癌是指发生在肝总管、肝左管、肝右管及其分支的恶性肿瘤肝门部胆管癌的主要类型是腺癌,占90%以上肝门部胆管癌的定义肝门部胆管癌的发生与胆管结石、胆管炎、胆管寄生虫感染等有关肝门部胆管癌还与遗传因素、化学致癌物质、环境因素等有关肝门部胆管癌好发于中老年人群,以50-70岁为高发年龄段02肝门部胆管癌的诊断1肝门部胆管癌的临床表现23肝门部胆管癌会阻塞胆管,使胆汁排泄受阻,出现进行性黄疸,通常为阻塞性黄疸。
黄疸肝门部胆管癌患者可能会出现上腹部疼痛,表现为持续性或阵发性的钝痛或胀痛,严重时可放射至肩背部和腰部。
上腹部疼痛肝门部胆管癌患者可能会出现体重减轻、食欲减退、乏力等症状,这是由于肿瘤消耗能量和营养物质。
体重减轻B超检查B超检查是诊断肝门部胆管癌的首选影像学检查方法,可以通过观察肿瘤的大小、形态、部位以及肝内胆管扩张情况等信息。
CT检查CT检查可以显示肿瘤的形态、部位、大小以及与周围组织的关系,同时还可以观察胆管扩张的程度和范围。
MRI检查MRI检查对于判断肿瘤的侵犯范围和程度具有一定的优势,尤其是对于判断肿瘤是否侵犯肝脏或血管具有较高的准确性。
肝门部胆管癌的影像学诊断病理学检查通过对肿瘤组织进行病理学检查,可以观察肿瘤细胞的形态、排列、分化程度等信息,从而确定肿瘤的性质。
免疫组化检查免疫组化检查可以帮助确定肿瘤细胞的来源和分化方向,对于诊断和治疗具有重要意义。
肝门部胆管癌的组织病理学诊断03肝门部胆管癌的治疗1 2 3外科治疗是肝门部胆管癌的首选治疗方法,主要包括根治性切除和姑息性切除。
根治性切除是指切除肿瘤及足够边缘的胆管、肝脏和淋巴结,同时进行胆道重建。
姑息性切除旨在减轻肿瘤负荷,改善患者生活质量,如胆道引流、肝叶切除等。
肝门部胆管癌张继红中山大学附属第一医院东院肝胆外科(广州,510070)肝门部胆管癌又称高位胆管癌、Klastin瘤,是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤,是最常见的肝外胆管癌(占肝外胆管癌的58%~75%)。
由于其病变解剖部位特殊,进展快,容易侵犯肝动脉和门静脉,临床治疗困难,远期疗效不佳,是早年肝胆外科医生的拦路虎。
近年来,随着影像学技术和手术技术的进步与完善,肝门部胆管癌的诊断和治疗均取得了较大进展,临床检出率明显提高,手术切除率及术后生存率均有显著改善。
肝门部胆管癌的手术治疗是我科的技术强项之一,现简单介绍如下。
一、临床表现肝门部胆管癌早期无特殊临床表现,常见临床表现以无痛性梗阻性黄疸为主要表现,呈进行性加重,可伴有上腹隐痛、纳差、乏力等症状,同时可出现恶性梗阻性黄疸的相应症状如皮肤瘙痒、尿黄、大便呈白色或颜色变浅,晚期出现消瘦、衰竭等恶液质变现。
二、临床分型目前肝胆外科学界广泛采用是分型是Bismuth 分型:Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处,左右肝管之间相通;Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部,两者之间无通道;Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管,累及右肝管者为Ⅲa型,累及左肝管者为Ⅲb型;Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。
三、转移途径肝门部胆管癌的转移途径有局部浸润、血管侵犯、淋巴转移、神经侵犯、腹膜腔种植5种形式。
其中神经侵犯和向周围纤维组织侵犯可以认为是胆管癌转移的重要特点,也是难以根治和高复发率的首要原因。
大多数病例肝门胆管癌早期临床表现隐匿,肿瘤多呈浸润性、跳跃性生长,常会累及神经束膜、侵犯血管及肝脏组织、发生淋巴结转移,预后甚不理想。
四、分期系统1、美国癌症联合会肝外胆管癌分期系统Tis原位癌T1:组织学上肿瘤局限在胆管;T2:肿瘤肿瘤侵犯超过胆管壁;T3:肿瘤侵犯肝脏、胆囊、胰腺或单侧门静脉分支或单侧肝动脉分支;T4:肿瘤侵犯下列任何部位:门静脉主干、肝总动脉或其它临近组织(结肠、胃、十二指肠、腹壁)。
N0:无区域淋巴结转移。