探讨血管性痴呆的危险因素\预防及护理措施[摘要] 老年血管性痴呆患者作为一个特殊人群，从实践中我们体会到，精心的护理、舒适的环境，防止外伤和各种并发症的发生应高度重视对患者及家属的健康教育，并始终贯穿于日常护理工作之中，使患者及家属对脑血管病能有较全面的认识，出院后坚持康复锻炼，防止复发，是延缓疾病的发展，延长患者寿命，提高患者生存质量的有效措施。
[关键词] 血管性痴呆；危险因素；预防；护理
血管性痴呆（vascular dementia，vad）是指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆，主要包括各种缺血性脑血管病所致的痴呆，脑出血、蛛网膜下腔出血后痴呆等。vad相对具有可预防性和可治疗性。本文对28例老年血管性痴呆病人进行护理，现将护理体会总结如下。
1危险因素分析
1.1心脏病：心脏病（冠心病房颤、心肌梗死、心力衰竭）是肯定的脑血管的危险因素，vad患者中有心肌梗死史者明显多于非vad 者；心房颤动患者极易发生卒中及卒中后痴呆，房颤或心律失常本身就可能引发痴呆；心功能不全者发生脑卒中的危险性显著增高。
1.2高血压病：高血压病促使痴呆的主要病理损害就是导致血管的动脉硬化。对已有vad伴高血压病者，其收缩压控制在
135~155mmhg可改善认知状态，低于此水平则症状恶化。vad初期较高的收缩压可以发挥保护效应，将收缩压控制过低则易发生痴
呆。
1.3糖尿病：糖尿病是vad可干预的又一个重要的血管性危险因素。vad患者中有糖尿病者占15%左右。糖尿病高胰岛素血症和胰岛素抵抗是很重要的脑卒中危险因素。
1.4肥胖：体重指数（bmi）>28kg/m2为肥胖，肥胖是年轻男性和老年女性脑梗死重要的独立危险因素。腹部肥胖者发生脑卒中的危险度是2·33。体力活动减少：与脑卒中的发病有梯样的关系，重体力活动降低脑卒中发病中作用最大，中等体力活动起中等度的保护作用。
1.5低教育：受教育程度越低，vad的发病率越高；受教育程度越高，vad的发病率越低；较高的教育程度被认为是痴呆的一个保护因素。
1.6酗酒：大量无度饮酒增加缺血性卒中的发病。酗酒控制目标，男性每天饮白酒≤50m，l啤酒≤640m，l葡萄酒≤200m，l女性需减半。
1.7吸烟：使脑卒中发生的危险性升高50%，并随每天吸烟量的增高而危险性增加。颈动脉粥样硬化性狭窄：颈动脉狭窄患者每年脑卒中发病率为3·2%。
1.8高凝状态：血小板聚集与血液黏度等与脑卒中的发生有关系。
1.9药物滥用：如苯丙胺、可卡因和海洛因等可使卒中的危险性增加7倍。
2血管性痴呆的预防
研究表明，高血压、高脂血症、高黏度血症、糖尿病、吸烟、酗酒等都是引起脑血管病的危险因素。所以，为了预防脑血管性痴呆，必须积极地防治上述疾病，就需要从年轻时加强体育锻炼，注意合理饮食，生活有规律，劳逸结合，注意心理健康。饮食宜少盐、低脂、低胆固醇，多吃些鱼、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果、核桃、芝麻等。要忌烟忌酒、适当运动，防止过度肥胖，以改善体质，提高全身的抗病能力及免疫功能，避免过度劳顿。运动应因人、因地、因时制宜，运动量以既锻炼了体魄又不感觉疲乏为度，要量力而行，掌握分寸，从而达到延缓衰老进程的目的。还要培养开朗的性格。从青少年起就积极预防高血压病、糖尿病、肥胖症、高脂血症。到老年期尚需保持各种学习，强调一定的脑力劳动，加强记忆力的训练，多参加户外活动，防止孤独闭塞的生活方式，要始终保持积极向上的乐观情绪。这些对大脑功能都有促进作用，可以延缓智力衰退，防止发生痴呆。
3护理
3.1基础生活护理本病患者日常生活能力下降，不注意个人卫生，吃饭、穿衣等方面存在障碍，大小便控制能力下降等。护士应坚持做好病人的护理，及时协助病人洗漱、进食、大小便，保持床单卫生。帮助病人保持良好的自我形象，鼓励病人参与自我护理，充分调动病人的主观能动性，对病人的心理能产生积极影响。
3.2心理护理痴呆患者多有人格障碍，如情感淡漠、少语、多疑、
强哭、强笑、重复性语言和易激动。护士不能歧视患者，要尊重、理解、同情患者这种病态心理反应，与患者亲切交谈、沟通。进行健康教育时多解释、多重复，使患者理解和记忆，耐心训练健康的行为模式
3.3安全的护理血管性痴呆的早期特征是记忆障碍，尤为近记忆障碍。对这类病人应将其安排在舒适、干净、安全的病室，室内物品摆放简单、固定、整齐。床铺加床栏，走廊、厕所等应有扶手。对容易走失的病人在其衣袋内放入表明其身份的卡片，上面注明病人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码，离开病区外出检查治疗时需由专人陪伴，以防病人因记忆力障碍而无法返回病区。
3.4皮肤的护理对有肢体瘫痪的病人，要建立翻身卡，2h翻身1次，动作要轻柔，并按摩骨突处，必要时可用红花油进行按摩，有条件者可卧气垫床或水垫床，并保持床单位的清洁、干燥，以预防褥疮。保持瘫痪肢体的功能位置，给予按摩、被动活动、理疗等，以促进瘫痪肢体的康复。
3.5失语的早期康复老年血管性痴呆的病人中，经常会出现失语、失用、语言空洞重复、只能说简单的几个词、所答非所问、命名不能、逐渐丧失交谈能力等现象，为了不使这些老人丧失“交谈”这个人与人沟通的重要方式，护理人员利用各种与病人接触的机会训练病人语言表达及语言理解能力，从简单到复杂分步进行训练，充分利用病人残存的脑力，如先从数学、单字、单词、短语、人、物品名称等开始，让病人看着护理人员的口型跟着一个一个，一句
一句地反复读，读对了及时给予鼓励，通过经常反复练习与鼓励，使病人有了自信心，由不敢说到敢说，由被动说到主动说。
4体会
老年人是一个特殊群体，护士应该高度重视对患者及家属的健康教育，并将其始终贯穿于日常护理工作中，从而预防、减少血管性痴呆的发生。对老年血管性痴呆的护理应与预防、治疗相结合，并根据神经心理学与神经发育学的理论及心理测试法，制定护理操作规程，以保证规范、标准。精心的护理、舒适的环境、防止外伤和各种并发症以及防止脑血管病是缩短病人住院天数、延缓疾病的发展、延长病人寿命、提高病人生存质量的有效措施。
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