血管性痴呆护理查房

血管性痴呆治疗 1：
1、药物治疗 要针对患者自身的情况，选择针对性的 治疗。中医治疗多采用填精益髓、健脑补肾的方法，方 用熟地、萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、桑 葚子、黄精、远志、菖蒲等进行辨证施治。 2、心理治疗 老年人要保持乐观精神，做到心胸豁达， 笑口常开。
血管性痴呆治疗 2：
3、饮食治疗 在饮食上要限制脂肪、糖、盐的过多摄入和禁 烟限酒，还要特别补充促脑食物，如：脑髓、蛋黄、肝、豆 制品、花生、葵花子、核桃、猕猴桃、桂圆、芝麻、大枣等， 也要多吃新鲜蔬菜和水果；也还可以以喝些绿茶。 4、体育治疗 坚持体育锻炼，如保健操、散步、慢跑、太极 拳等，促进血液循环，增加脑细胞的新陈代谢，延缓大脑衰 老。
九、护理措施 2：
3、要注意饮食和营养。选用容易消化、容易吞咽的 食物，对蛋白质、脂肪的摄入不必加以限制。低营养状 态，会进一步促使疾病的发展。
4、尽量不要让病人单独外出，身上带有姓名、住址、 联系人电话的卡片，防止病人丢失。
痴呆的分类
老年期痴呆包括老年性痴呆（阿尔采默型痴呆）、 血管性痴呆、混合性痴呆和其他痴呆，前两者为两大主 要类型，患病率占所有老年期痴呆的90%以上。
七、诊疗计划：
1、活血（银杏达莫）； 2、改善记忆力（石杉碱甲）； 3、改善脑代谢（茴拉西坦、甲氯芬酯）； 4、抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片）； 5、扩血管（尼莫地平）； 6、对症（奥氮平、西肽普兰）。
八、护理诊断：
1、记忆力障碍：近事记忆力减退 与血管性痴呆疾病有关 2、有发生危险的可能：与反应迟钝、视力下降有关 3、有营养失调的危险： 4、有走失的危险：与记忆减退有关
五、既往史：
有左眼视网膜脱落病史，现左眼盲；
六、查体：
神清，反应可，查体合作，对答切题，近事记忆力减 退，计算力可，定时、定向力可，常识能力可，双侧额 纹对称，右瞳孔圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，左瞳孔 圆，直径0.6cm，对光反射迟钝，双眼球运动正常，眼震 （-），角膜反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽 反射（++），颈软，四肢肌张力正常，四肢肌力V级，双 侧肱二头肌、肱三头肌、踝反射、膝反射（+）。
九、护理措施 1：
1、对早期痴呆病人应该让他们在家人看护和指导下 做一些力所能及的事情。另外，家人还要了解病人的心 理状态，绝对不能疏远病人，要帮助患者排除心理障碍 及行为障碍，帮助病人恢复记忆。这对早期患者的防治 来讲，是非常重要的环节。
2、创造安全的家庭环境。如经常检查家中的危险品、 电器、淋浴设施等。勿让病人接触燃气、利器、药品、 杀虫剂等，以防意外的发生。
3．皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）：因动脉硬化， 大脑白质发生弥漫性病变，而出现痴呆。临床特点为智能 减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不 清等。 4．特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶虽不大，但位于与 认知功能有重要关系的部位，而引起失语、记忆缺损、视 觉障碍等。 5．出血性痴呆：慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出 血都可以产生血管性痴呆。
局灶症状可缺如
影像学
多发性梗塞灶
无梗塞灶，但可见萎缩
另外，血管性痴呆有心血管危险因素，有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史 而
老年性痴呆则少见
血管性痴呆的危险因素：
1、年龄因素：脑梗塞痴呆的发病率随年龄增长呈直线上升。 2、高血压：高血压是脑梗塞最重要的危险因素。 3、糖尿病：糖尿病常合并有高血压、高血脂、肥胖、以及血液 粘稠度上升等危险因素。 4、家族史：有研究显示父母患脑卒中的患者比对照组高4倍。 5、大量吸烟及酗酒。 6、饮食因素：主要是过多食用盐、肉类和含饱和脂肪酸的动物 油等。
局限性神经系统症状：
比较突出的有假性球麻痹、构音障碍、吞咽困难、中 枢性面神经麻痹、不同程度的偏瘫、失语、失用或失认、 癫痫大发作及尿失禁等。
痴呆症状 ：
随着病情的加重，严重的躯体合并症，强烈的精神创 伤，急剧的环境改变，特别是发生急性脑血管病的情况 下，如脑出血或脑血栓形成等，痴呆症状呈阶梯式加重。 到晚期也表现为全面性痴呆，记忆力、计算力、思维能 力、自知力、定向力等均发生障碍，人格也明显改变。
血管性痴呆护理查房
神经内科 陆丹宏
2010-4-28
一、基本资料：
姓名:杭行 年龄:85 岁 民族:汉族
性别:男 婚姻:已婚 职业:无
二、入院诊断:
血管性痴呆
三、主诉：
近事记忆力减退近1年，加重1周。
四、现病史：
患者近1年来无明显诱因下出现记忆力减退，以近事为 主，家属诉性格较前有所改变，平时言语较多、反应迟钝。 不记得家中电话号码、门牌号码，近一周患者家属觉病人 记忆力减退有加重，言语前后颠倒，遂来我院就诊，拟"血 管性痴呆"收入病房。
血管性痴呆临床表现:
1、早期症状； 2、局限性神经系统症状； 3、痴呆症状。
早期症状:
主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可 有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化， 无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑衰弱综合征”。早 期痴呆症状，可表现为近事记忆减退，对人名、地名、日 期等遗忘较为突出。工作能力下降，对工作缺乏主动性， 工作效率低。思考能力和理解力者比较迟缓和困难。智能 过程慢、决策困难、组织能力差、难以调节、注意力不集 中和表情淡漠等。
提问二、老年性痴呆和血管性痴呆表现的区别：王华芳
表现
血管性痴呆
老年性痴呆
发病特点
突发或逐渐起病
逐渐起病
进展方式
阶梯式、波动性
渐进性加重
执行功能障碍 有
无或轻
情绪不稳
无
有
尿频
有
无
记忆损害
常有，不一定是首发症状
常有，一定是首发症状
精神症状
可能出现
经常出现
步态
早期即可出现
直到病情严重时出现
神经系统症状 有局灶症状
老年性痴呆（脑的退行性病变，脑细胞萎缩为其病理基础的症侯群；
血管性痴呆(vascular dementia, VD)是因脑血管病 变引起的痴呆综合症。
血管性痴呆的概述
血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。血管性痴呆是指 由于脑血管障碍所引起，以痴呆为主要临床表现的疾病。 这里讲的脑血管疾病主要是指脑梗塞、脑血栓以及脑出血 等脑血管的病变。血管性痴呆是脑血管疾病最严重的后果 之一，是大脑整体功能逐渐减退并最终导致全面丧失。
5、要预防褥疮。对卧床不起患者2—3小时变换一次体位， 注意观察皮肤、保持皮肤清洁，用温水清洗。局部可以用 棉垫、枕头、泡沫软垫枕于臀部、肋部等好发部位。 6.防止病人走失。尽量不要让病人单独外出，身上带有姓 名、住址、联系人电话的卡片，防止病人丢失。 7、创造安全的家庭环境。如经常检查家中的危险品、电 器、淋浴设施等。勿让病人接触燃气、利器、药品、杀虫 剂等，以防意外的发生。 8、朋友和家人的理解和帮助。让周围的朋友知道老年痴 呆不是“精神错乱”，并理解他、帮助他。
血管性痴呆有以下几个类型 1：
1．多梗塞性痴呆：最常见的类型。是由于多发的梗塞灶所 致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临 床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每 次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多， 最终成为全面的、严重的智力衰退。 2．大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急性 期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括 痴呆，丧失工作与生活能力。
提问一、血管性痴呆的护理：高媛媛
1、对早期痴呆病人应该让他们在家人看护和指导下做一些 力所能及的事情。不能疏远病人，帮助病人恢复记忆。 2、要注意饮食和营养。选用容易消化、容易吞咽的食物， 对蛋白质、脂肪的摄入不必加以限制。低营养状态，会进 一步促使疾病的发展。 3.要保持日常卫生习惯。起居、穿衣、刷牙、洗脸等，即 使做得不规范，也要尽可能让他自己去做。 4、要预防感染，一旦并发感染应及时治疗。