经皮二尖瓣球囊成形术治疗老年二尖瓣狭窄的近期疗效

中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。

如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。

急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。

多数患者的无症状期为10年以上[1]。

根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。

在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。

我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。

我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。

先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。

二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。

纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。

正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。

当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。

瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。

当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。

升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。

当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。

值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。

老年人经皮球囊二尖瓣成形术陈炳煌;王焱;王挹青;陈慧敏;刘文辉;郑剑涛;董俊泽【期刊名称】《心血管康复医学杂志》【年(卷),期】2004(13)4【摘要】目的:探讨经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗老年人二尖瓣狭窄(MS)的临床疗效.方法:采用Inoue法对13例年龄≥60岁的MS患者施行PBMV,其中10人接受5～12年中长期随访,收集术前、术后及随访结束时有关心脏参数,进行分析比较.结果:术前、术后及随访5～12年测得参数:(1)二尖瓣瓣口面积(MVA)分别为:0.96±0.15 cm2、1.73±0.27 cm2、1.51±0.32 cm2(P＜0.01),后两者与术前比较P＜0.01;(2)二尖瓣跨瓣压分别为2.82±1.51 kPa、0.87±0.34 kPa、1.52±0.41 kPa,后两者与术前比较P＜0.01;(3)左房平均压分别为3.82±1.73kPa、1.81±0.95 kPa、2.16±0.52 kPa,后两者与术前比较P＜0.01.术后心功能改善1级以上者100%,术后5～12年随访心功能仍维持在Ⅱ级以上者占80%,5～12年后再狭窄发生率20%.结论:PBMV治疗老年人MS的近期及中远期疗效均满意,未见严重并发症,是一种安全有效的治疗方法.【总页数】3页(P349-351)【作者】陈炳煌;王焱;王挹青;陈慧敏;刘文辉;郑剑涛;董俊泽【作者单位】厦门市中山医院,福建,厦门,361004;厦门市中山医院,福建,厦门,361004;厦门市中山医院,福建,厦门,361004;厦门市中山医院,福建,厦门,361004;厦门市中山医院,福建,厦门,361004;厦门市中山医院,福建,厦门,361004;厦门市中山医院,福建,厦门,361004【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.老年人经皮球囊二尖瓣成形术25例临床分析 [J], 侯子山;马建国2.老年人经皮球囊二尖瓣成形术前后肺功能的改变 [J], 张文琪;李树岩;李淑梅;刘万车;孙健;王莉;高爽;孙哲莹3.经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄合并中重度关闭不全疗效观察 [J], 张学洪;邱波;陈斌4.利用现有设备及国产球囊导管开展经皮球囊二尖瓣成形术 [J], 蔡文阳;胡义民;沈观钦;李惠芳5.风湿性二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术后认知功能损害的影响因素及其对康复的影响 [J], 马小丹;何瑞香;刘慧;贾莎莎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄93例
秦永文
【期刊名称】《解放军医学杂志》
【年(卷),期】1995(000)004
【摘要】应用乳胶尼龙网球囊导管治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄９３例，女６３例，男３０例，平均年龄３８岁。

成功９０例结果表明：经皮球囊二尖瓣成形术是治疗二尖瓣狭窄的有方法之一。

【总页数】1页(P270)
【作者】秦永文
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.经皮二尖瓣球囊成形术治疗老年二尖瓣狭窄的近期疗效 [J], 李霖;杨立华;黄创
2.经皮二尖瓣球囊成形术治疗老年风湿性二尖瓣狭窄130例 [J], 周裔忠;盛国太;洪明;李华泰
3.经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄临床分析 [J], 范骞;邓锁琴;王子良;齐佳昕
4.经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄合并房颤可行性及意义探究 [J], 林彬
5.一站式经皮二尖瓣球囊成形术联合射频消融治疗风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动的临床效果 [J], 白雪洋;白中乐;刘刚琼;王琎;洪晋;辜和平;李凌;董建增
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尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。

二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。

约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。

二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。

心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。

心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。

X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。

肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。

ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。

UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。

四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。

【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。

（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。

右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。

出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。

二尖瓣狭窄治疗新进展
二尖瓣狭窄是指二尖瓣口狭窄，影响心脏的正常功能。

目前，二尖瓣狭窄的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。

近年来，一些新进展包括：
经导管二尖瓣成形术：该技术可用于一些中度二尖瓣狭窄的患者，通过在二尖瓣口放置支架和球囊，可以扩大二尖瓣口，改善心脏功能。

经皮瓣膜置换术：该技术是一种非手术治疗，通过在体外制作人工瓣膜，然后通过导管放置到患者的二尖瓣位置。

该技术目前仍处于研究阶段，但已经在一些患者中得到应用。

小切口二尖瓣修复手术：相比传统二尖瓣修复手术，小切口二尖瓣修复手术使用更小的切口，可以减少手术创伤和恢复时间。

三维打印技术：该技术可以帮助医生更准确地评估患者的瓣膜情况，并设计出最佳的手术方案。

总的来说，二尖瓣狭窄的治疗仍然存在一些挑战，例如手术创伤大、手术后恢复时间长等问题。

但是，随着科技的不断发展和创新，上述新进展为患者提供了更多的治疗选择和机会，有望帮助患者更好地控制病情并改善生活质量。

经皮球囊二尖瓣成形术疗效观察刘君实【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】1993(17)3【摘要】本文报道13例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者接受经皮球囊二尖瓣成形术(PBMv)后的近期疗效和90天随访观察结果。

术后心功能明显改善,心脏杂音明显减轻或消失。

左房平均压由3.28±0.76KPα降至1.48±0.53KPα(P<0.01),二尖瓣跨瓣压差由2.65±1.30降至0.38±0.26KPα(P<0.01),二尖瓣瓣口面积由1.06±0.21cm^2增至1.72±0.16cm^2(P<0.01)。

术后90天复查无再狭窄发生,心功能改善,二尖瓣瓣口面积及左房内径均稳定于术后近期水平。

本文结果表明:国产球囊扩张导管可成功应用于PBMV。

该疗法疗效可靠、严重并发症少,较外科手术安全。

并有康复快、不需开胸、可反复进行等优点,值得在临床上推广。

【总页数】1页(P142)【作者】刘君实【作者单位】不详;不详【正文语种】中文【中图分类】R541.2【相关文献】1.风湿性心脏病合并心房颤动经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效观察 [J], 张领;李满生;李新峰2.二尖瓣狭窄合并房颤患者经皮球囊二尖瓣成形术83例疗效观察 [J], 袁红梅;申屏秋3.超声心动图对经皮球囊二尖瓣成形术的病人筛选和疗效观察 [J], 刘彩虹4.经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄合并中重度关闭不全疗效观察 [J], 张学洪;邱波;陈斌5.右心导管定位房间隔穿刺点行经皮球囊二尖瓣成形术疗效观察 [J], 谢东明;危小军;廖伟;钟一鸣;廖祥中因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄疗效观察
黄创
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2004(017)003
【摘要】经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)为非外科治疗二尖瓣狭窄(MS)的新方法。

我院近3年来应用此成熟技术治疗风湿性心脏病(RHD)二尖瓣狭窄(MS)150例，
取得了较好的临床效果，现报告如下。

【总页数】2页(P410-411)
【作者】黄创
【作者单位】贵港市人民医院心内科,广西,贵港,537100
【正文语种】中文
【中图分类】R542.5+1
【相关文献】
1.高龄二尖瓣狭窄患者经皮二尖瓣球囊扩张术治疗的疗效分析 [J], 管丽华;周达新;葛均波
2.经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的疗效 [J], 陆林祥;郑从波;刘兴龙;方雁;谭文亮;李文波;洪浪;李华泰
3.经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴返流(附52例分析) [J], 汤涌;戴剑;黄进;吴晓馗;杨明智
4.经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的疗效 [J], 陆林祥;郑从波;刘兴龙;方雁;谭文亮;李文波;洪浪;李华泰;
5.二尖瓣狭窄伴轻度反流患者经皮二尖瓣球囊扩张术及远期疗效观察 [J], 王崇全;党书毅;周荣华;彭贵海;王斌
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二尖瓣狭窄诊断治疗指南二尖瓣狭窄是一种心脏疾病，多数情况下是由风湿热引起的后遗症。

近年来，随着对风湿热防治的加强，风湿性心脏瓣膜病的发病率有所下降。

风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣疾病最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少见，肺动脉瓣则更为罕见。

除风湿性心脏瓣膜病外，其他病因包括先天性狭窄、老年性二尖瓣环或环下钙化以及结缔组织疾病等。

二尖瓣狭窄的临床表现主要包括呼吸困难、咯血、咳嗽等症状。

呼吸困难是最早出现的症状，表现为肺淤血。

随着病情的加重，呼吸困难症状会逐渐加重，严重时可导致急性肺水肿。

右侧心力衰竭的症状包括纳差、腹胀、下肢水肿等。

咯血多为痰中带血或大咯血，常见于劳累后。

咳粉红色泡沫痰是急性肺水肿的特征。

二尖瓣狭窄晚期并发肺梗死时，可咯暗红色血痰。

咳嗽多为干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、或左心房增大压迫左主支气管有关。

其他症状包括声音嘶哑和吞咽困难，但较少见。

辅助检查方面，心电图检查可用于轻度二尖瓣狭窄的诊断。

左心房增大时，P波增宽0.11s，且呈双峰形，称“二尖瓣型P 波”。

X线检查表现为左心房扩大、右心室扩大、肺动脉主干突出，主动脉球缩小，后前位x线胸片的心影呈梨形，称“梨形心”。

左心房明显增大时，心脏右缘在右心房之上，左心房凸出形成双弓，即“双房影”。

肺淤血时，肺血管影增多、增粗，可见KerleyB线。

长期肺淤血后含铁血黄素沉积，双肺野可出现散在的点状阴影。

3.左心房粘液瘤是一种常见的心脏原发性肿瘤，多发生于中年女性。

瘤体部分阻塞二尖瓣口时，会引起类似二尖瓣狭窄的症状，包括体位相关的呼吸困难和眩晕。

瘤体碎片脱落后，可能会导致外周动脉栓塞。

超声心动图是主要的鉴别诊断依据，可以显示左心房内云雾样光团的特征性表现。

4.功能性二尖瓣狭窄通常是由于二尖瓣口的血流量和流速增加引起的，常见于先天性心脏病和高动力循环疾病。

严重主动脉瓣关闭不全时，二尖瓣在舒张期受主动脉反流血液的冲击，可能会产生舒张期杂音。

功能性二尖瓣狭窄的杂音较轻，历时较短，性质较柔和，不伴震颤，也没有第一心音亢进和开瓣膏。

经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】二尖瓣狭窄；经皮球囊成形术；并发症二尖瓣狭窄(mitral stenosis，MS)是风湿热的后遗症，亦有老年退行性和儿童先天性病变[1]。

持续性炎症、多发性骨髓瘤、左心房粘液瘤、严重主动脉瓣关闭不全也可导致，且以女性患者居多。

当其狭窄时必然导致血流不畅，引起肺静脉和肺动脉压力升高并随着狭窄程度的严重而增加，最终将影响左心射血功能。

目前治疗方法主要有经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)、外科直视分离术、闭式分离术、瓣膜置换术等。

经皮球囊二尖瓣成形术以其操作简便、创伤小、疗效肯定等优点成为目前治疗MS的首选方法。

本文就经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄的并发症及预防综述如下。

1 经皮球囊二尖瓣成形术PBMV的原理是利用向球囊内快速加压充液，通过球囊机械的膨胀力使二尖瓣沿着阻力最小的粘连交界处向瓣环方向裂开，并可压碎瓣叶内小的结节状钙化灶从而使二尖瓣口面积增大[2]。

随着瓣口面积的增加，血流动力学发生改变，跨瓣压差、左心房压及肺动脉压均下降，心排血量增加从而改善临床症状和心脏功能。

其最常用的介入治疗过程主要是：①采用Seldinger技术穿刺股静（动）脉，准确定位房间隔；②应用改良Inoue穿刺方法先确定卵圆窝的位置，再行房间隔穿刺；③用扩张管扩张股静脉和房间隔穿刺孔；④选择合适的Inoue球囊导管，采用逐步递增法扩张二尖瓣至满意效果[23]。

二尖瓣成形术除了选择Inoue球囊外，还可利用金属扩张器(metallic commissurotome，PMMC)和双球囊技术(multi track double balloon，MTDB)，均可取得较好的即时效果[4]。

影响PBMV疗效的主要因素有：①病例选择。