本科产程监护与处理

产程的观察及处理
分娩的全过程，是从规律宫缩开始，到胎儿胎盘娩出为止。

称为总产程。

分为三个产程：第一产程从规律宫缩到宫口开全。

初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时。

第二产程从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇在1小时内。

第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出，需5-15分钟，不超过30分钟。

总产程超过24小时为滞产，小于3小时为急产。

（一）第一产程的观察和处理
1、临床表现
（1）规律宫缩产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，初起时宫缩持续时间较短约30秒且弱，间歇期较长5-6分钟，随产程的进展，持续时间渐长50-60秒且强度增加，间歇期渐短期2-3分钟。

（2）宫口扩张可通过肛诊或阴检确定宫口扩张程度。

宫口于潜伏期扩张速度田头慢，进入活跃期后速度加快。

若不能如期扩张，多因宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因有关。

（3）破膜：产程进产中，胎先露下降，可形成前羊水囊，当宫缩压力增强时可破膜，多发生在宫口开全时。

产程观察与处理
（1）一般处理安慰产妇，消除紧张与顾虑，鼓励进食和饮入水分，充分休息，鼓励产妇每2-4小时排尿一次。

（2）观察胎心及宫缩产程开始后，潜伏期每隔1-2小时听胎心音1次及宫缩情况，每次听1分钟，进入活跃期后，每15-30分钟听一次，并记录。

（3）胎儿监护仪监护：进入活跃期后，即可监护，以观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的
关系，此法能判断胎儿的状态。

（4）观察宫口扩张和先露下降。

新产程标准下产程观察与处理产程观察与处理报告日期：[日期]产妇姓名：[匿名]产程开始时间：[时间]产程结束时间：[时间]观察：1. 定时观察：对产妇的宫缩情况进行定时观察，并记录每次宫缩开始和结束的时间、持续时间以及强度。

2. 阴道检查：定期进行阴道检查，记录宫口开口的大小以及宫颈位置和软硬程度。

3. 胎儿监测：利用胎儿听心仪记录胎心率的变化，包括基线心率、加速和减速情况。

4. 血压测量：记录产妇的血压情况，包括收缩压和舒张压。

5. 腹部触诊：进行腹部触诊，以确定胎儿的位置和娩出进程。

6. 羊水特征：观察羊水颜色、气味和量，检查有无胎便。

处理：1. 确定产程阶段：根据宫口开口大小和宫缩情况，确定产妇所处的产程阶段，如开口期、推胎期等，并给予相应的处理措施。

2. 保持产妇舒适：提供适当的体位调整、按摩和疼痛缓解措施，以减轻产妇的不适感。

3. 监测胎儿状态：持续监测胎儿的心率变化，确保胎儿的安全。

4. 维持产妇液体供应：根据产妇的口渴程度和尿量，及时给予液体补充，以维持产妇的水平衡。

5. 做好产妇护理：定期更换产妇的卫生巾和床单，保持产妇的清洁和舒适。

6. 准备接生器械：根据产妇的产程进展，提前准备好产程所需的器械和药物，以备不时之需。

7. 合理引导产程：根据产妇的情况，给予产程的合适引导，如行催产、人工破膜等。

总结：根据以上观察和处理，产妇的产程进展顺利，胎儿状态正常。

产程观察与处理过程中，产妇和胎儿的安全与舒适始终是我们的首要考虑。

适时的措施和监测有助于及时发现和处理可能出现的问题。

备注：此报告中的所有信息皆为匿名处理，不涉及任何真实姓名和引用。

[签名]。

产程处理常规第一产程1，精神鼓励做好产妇思想工作，树立分娩信心，鼓励及时进食，及时排便。

2，观察胎心半小时听胎心一次，如胎心大于160次/分或小于120次/分，予左侧卧位，吸氧并行胎心监护，如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查，短时间不能经阴道分娩，行剖宫产。

3，宫缩观察宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂，杜冷丁100毫克肌注或安定10毫克静注宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时静滴缩宫素2.5u加入0.9%生理盐水静滴，8滴每分钟。

产程仍无进展，剖宫产4，活跃期处理宫口开大3厘米，酌情人工破膜，观察羊水性状，破膜后常规胎心监护视宫颈条件静注安定10毫克或654-2 10毫克5，羊水异常处理伴胎心异常，短时间不能分娩，剖宫产胎心正常，宫颈条件好，估计短时间可分娩，征求家属意见试产1-2小时，继续胎心监护，同时做好剖宫产准备。

试产1-2小时，宫口仍未开全或伴胎心异常，立即剖宫产第二产程1，初产妇宫口开全，经产妇宫口3厘米上产台。

每10分钟听胎心一次2，开放静脉通道，指导产妇屏气用力，并常规吸氧3，胎心异常，静滴平衡盐，与家属沟通，必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备。

4，胎肩娩出后，加缩宫素20U入平衡盐中第三产程1，等待胎盘剥离，及时完整娩出胎盘胎膜，一般5-15分钟，若30分钟未剥离，严格消毒后徒手剥离2，仔细检查软产道，认真缝合伤口，避免血肿形成第四产程1，每15分钟测血压一次，并观察子宫收缩及阴道出血2，2小时后母婴无异常送回病房各产程处理时限：潜伏期8小时，活跃期4小时，二程1小时，三程30分以上为我科正常产程处理常规，另有妊娠高血压疾病的处理，产后出血处理规范，过期妊娠的处理规范，晚期妊娠催产和引产，新生儿窒息新法复苏，羊水栓塞抢救程序等等，都是从权威专著中摘录，尤其晚期妊娠引产参考苏应宽教授的《妇产科手术学》，非常有益。

希望同道多多交流。

正常分娩＆产程监护昆明市妇幼保健院汤虹芳目录1 第一产程及监护2 第二产程及监护3 第三产程及监护4 第四产程及监护5 产后访视01第一产程及监护第一产程及监护1、临产2、第一产程3、潜伏期4、活跃期5、潜伏期延长6、活跃期停滞定义1、人文关怀2、一般护理3、专科护理4、疼痛护理5、W H O正常分娩临床实用指南护理措施1、入室评估2、产程评估3、疼痛评估4、心理状况评估护理评估1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎头下降4、胎膜破裂5、情绪紧张临床表现规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

用强镇静药物不能抑制宫缩。

无效宫缩不能算作临产，即使它是规律的。

又称宫颈扩张期。

指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全（10cm）为止。

要强调的仍然是起始时间，是临产而不是出现间歇5-6分钟的规律宫缩。

当破膜且宫口扩张≧6cm后，如宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时。

初产妇＞20小时，经产妇＞14小时。

从临产至宫口扩张6cm 。

临产第一产程活跃期 停滞潜伏期潜伏期 延长活跃期从宫口扩张6cm至宫口开全。

一、定义二、临床表现A B C D E当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短至展平。

宫口扩张破膜后注意检测胎心，及时发现脐带受压，脐带脱垂；观察孕妇自觉症状、生命体征，特别是静脉滴注缩宫素异常的孕妇，及时发现羊水栓塞的征象。

胎膜破裂情绪紧张胎头下降程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。

阴道检查能够明确胎头颅骨最低点的位置，并协助判断胎方位。

胎头下降宫缩持续约30秒，间歇5-6分钟；随产程进展约50-60秒，间歇2-3分钟；宫口近开全时长达1分钟或以上，间歇近1分钟或稍长；不能完全依赖胎心监护，助产士也要亲自评估至少2次宫缩规律宫缩呼吸心率增快，血压升高三、护理评估入室评估产程评估疼痛评估心里状况评估入室评估（一）内容：1、姓名、年龄、身高、体重、营养状况等一般资料；孕期是否定期产检，产检过程中有无特殊，孕妇生育史，有无合并症，阴道流血流液情况；2、B超检查结果3、已临产的孕妇询问宫缩开始的时间、强度及频率，检查胎心胎动、阴道流血、宫口及先露情况等。