高通量血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者生活质量及营养状况的影响
【摘要】目的 探讨血液透析联合血液灌流(HD+HP，HDP) 对维持性血液透析患者生活质量及营养状况的影响。方法 40例CRF患者采用分层随机化方法分为HD组、HDP组，治疗前、后应用SF-36健康调查量表进行生活质量调查及营养指标检测并分析。结果 治疗1，3、6月后2组 SF-36躯体健康(PF)、躯体角色功能(Re)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)维度及营养状况指标较治疗前差异有统计学意义(P结论 HDP对MHD患者生理健康及营养状况有明显的影响，且优于HD。
关键词：血液透析；血液透析联合血液灌流；生活质量；营养状况。
慢性肾衰竭是损害全身各系统器官的严重疾病，对机体的多个系统均可造成不良影响。血液透析（HD）是终末期肾脏病（ESRD）患者肾脏替代治疗的主要方法之一，维持性血透（MHD）患者经过长期透析治疗，不可避免地出现肾性骨病、皮肤瘙痒、失眠、营养不良等许多并发症，这些并发症均会降低患者的生存率和生活质量[1-3]。而随着现代生物心理社会医学模式的转变，生活质量、营养状况已成为判断慢性病临床治疗效果的重要指标，愈来愈引起广大医务工作者的关注，成为亟待解决的医学研究课题[4-7]。本研究利用SF-36健康调查量表进行生活质量的评估，并测定营养指标，以探讨CRF患者理想的透析方式。
对象与方法
一、对象
MHD患者40例，男23例，女17例；年龄40～65岁，平均(53.5±8.5)岁；透析年龄6—60月，平均 (27.2±18.3)月；原发病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病10例，高血压肾病7例，多囊肾3例，慢性肾盂肾炎1例。梗阻性肾病2例，痛风肾1例，原因不明2例。入组标准：①符合WTO CRF的透析诊断标准；②病情稳定，近6个月未服用过激素或免疫抑制剂。；③无胃肠疾病及营养不良；④签署知情同意书； ⑤排除原发病为系统性红斑狼疮、血管炎等自身免疫性疾病； 伴恶性肿瘤或肿瘤相关性肾病；伴甲状腺疾病、肝炎、急慢性感染等；有严重血小板减少或其他凝血功能障碍； 血压过低不能耐受HD。MHD患者随机分成2组，HD组和HP组，所有患者均常规使用了促红细胞生成素、左卡尼丁、铁剂治疗，并继续口服原降压药物，HD组20例，每周行HD治疗3次，每次4 h，使用日机装透析机(NIKKISO，DBB-27C)，选用HF15透析器 (聚砜膜，面积1.5 m2)，HDP组20例，每周行HD治疗2次，HP+HD治疗1次，选用博新公司的
高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响
目的：观察高通量血液透析（HPD）对尿毒症维持性血液透析（MHD）患者血脂代谢的影响。方法：尿毒症患者50例，随机分为2组，对照组给予常规血液透析治疗，观察组给予高通量血液透析治疗，疗程为1年，比较两组患者治疗前后的血脂水平。结果：在观察组与对照组比较中，血清中溶质下降率更大，在血脂全项中含量上升更多除高密度脂蛋白中含量下降较多。结论：高通量透析可以显著改善透析患者的血脂代谢。
标签：高通量血液透析；常规血液透析；血脂代谢
前言
尿毒症是指急性或慢性肾功能不全发展到终末阶段时，由于患者自身代谢物蓄积以及水，电解质，酸碱平衡失调等原因，引起内分泌功能失调而出现的一系列自体中毒症状。尿毒症可出现脂质代谢障碍，而脂代谢异常是并发心血管疾病的重要因素，直接影响了血液透析患者的生存质量。伴随着血液净化技术的飞速发展，近几年来，尿毒症患者的生存期及生存质量有了明显改善，适时并且规律的进行血液透析治疗，可有效纠正尿毒症引起的一系列病生理改变，维系身体健康。本文研究高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响，通过抽取我院2013年度50例尿毒症患者的资料，进行对比分析，从中得出高通量透析可以显著改善透析患者的血脂代谢的结论。报告如下文所述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月到2014年1月收治的尿毒症患者50例，患者病情稳定，规律透析1年以上。随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组中男13例，女12例，年龄范围28～70岁，平均年龄（52.9±12.1）岁；病程（43±12）个月，血液透析时间（2.6±1.1）年，原发病为慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病4例，肾小动脉硬化症6例，狼疮性肾炎2例，慢性间质性肾炎1例，多囊肾1例。对照组中男15例，女5例，年龄范围27～73岁，平均年龄（53.4±12.6）岁；病程（42±13）个月，血液透析时间（2.6±1.2）年，原发病为慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病5例，原发性肾病综合征3例，肾小动脉硬化症2例，多囊肾2例。研究过程两组均未予降血脂治疗。所有患者均无原发性高脂血症和严重肝脏疾病。
高通量血液透析治疗观察和护理 赵慧剑 １３００２２东北师范大学医院血液透析室 （长春） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ １２．３４７ 资料与方法 ２００９～２０１１年共７Ｏ例维持性血液 透析患者，其中男２５例，女４５例，年龄４５ ～７０岁，其中原发病为糖尿病的２９例， 肾小球肾肾炎２０例，其他２１例。其中维 持性血液透析治疗超过５年３０例，１５例 患者有皮肤瘙痒的症状，１６例患者关节 疼痛，肌肉痉挛２５例，低血压心律失常８ 例，浆膜积液７例，甲状旁腺激素功能亢 进３０例，透析间期体重增长过快１５例。 所有患者均使用费森尤斯４００８Ｂ血 液透析机，百特１９０透析器，每周透析２ ～３次，隔次使用高通量透析器，１年后观 察疗效。患者皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉 痉挛、低血压、心律失常、浆膜积液等症状 明显好转。钙磷代谢平衡，甲状旁腺功能 好转。 方法：①治疗配方：百特１９０透析器， 血流量２８０ｍＥ／分，透析液５００ｍＥ／分，每周 ２～３次，每次４小时。根据个人不同情 况正确使用促红细胞生成素，罗钙全、左 卡尼汀等药物密切注意病情变化，及时用 药。②高通量透析是指增加透析膜孔径， 通过超滤增加溶质清除，超滤系数（ｋｕｆ） ＞２０ｍｌ／（小时・ｍｍＨｇ）Ｂ 一微球蛋白的 清除率在４０～６０ｍｌ／分，高通量透析与常 规血液透析相似，使用高通量透析器，高 血流量，超纯水，超纯透析液。③高通量 透析通过增加透析器面积，增加小分子清 除，通过增加透析膜孔径及对流作用，增 加中分子和大分子清除，通过透析膜吸附 原理，增加特殊物质的清除。 结果 １年后，７０例患者均患者食欲增加， 干体重上升２～５ｋｇ，营养状况改善。有 效率１００％。 １５例皮肤瘙痒患者，８例痊愈，５例 减轻，２例无效。有效率８６．６６％。 ２１例患者肌肉痉挛，关节疼痛好转， 有效率８４％。 低血压、心律失常发生次数明显减 少。 ７例浆膜积液患者６例无积液，１例 有复发。 ３０例甲状旁腺功能亢进患者经联合 用药，钙磷代谢基本正常，肾性骨病发生 率减少。 通过心理疏导，指导患者正确合理的 控制饮食，体重增长过快的患者基本可把 体重增长控制在４％～４．５％。 护理要点 清新整浩的环境，适宜的温度，护七 温和的态度，对患者亲切的称谓和交谈， 可以缩短医护人员和患者之间的距离，这 是血液透析患者能够每次成功的完成血 液透析治疗的基础。 心理护理：长期血液透析治疗使尿毒 症患者及家庭感到背负了沉重的经济负 担和心理压力，患者及家属对未来产生焦 虑、恐惧的心理，而且随着血液透析治疗 时间的延长，患者的并发症会逐渐增多， 更易产生紧张焦躁情绪，不利于患者的治 疗，因此，对长期血液透析患者应做好心 理疏导，和他们讲解血液透析的相关知 识，要经常与患者进行诚恳地交谈，认真 倾听患者的心理感受，随时评估患者身体 不舒适的原因、程度及心理上负面的反 应。同时要充分地利用患者的家庭支持 系统，指导家属如何应对患者的不良情 绪，鼓励家属要多关心体贴患者，对于患 者无论是生理上还是在心理上都要给予 支持，使血液透析患者在身心和谐的状态 下，以轻松宽松的心情以及更积极的心态 接受血液透析治疗。对患者所感觉的不 适要进行合理的解释，通过介绍与他相类 似的症状其他患者，通过介绍高通量血液 透析治疗症状有所好转病例，增加患者自 信心，进一步提高患者对血液透析治疗的 依从性。 透析过程中给予舒适护理，在严格无 菌技术操作的同时，要对动静脉内瘘选择 合理的穿刺点，帮助患者选择好舒适的体 位，尽量满足患者的合理要求。血流量要 充足，要达到高通量血液透析治疗要求， 在透析过程中要密切观察患者的病情变 化，并及时给予处理。对于患者的干体重 要根据患者的情况给予及时地调整，使患 者得到充分的血液透析治疗。 要及时了解患者的营养状态和各种 不良症状，并给予有效地处置。 指导患者合理饮食，强调控制摄人量 的重要性，指导患者对内瘘进行正确、有 效的护理。 指导患者适当锻炼，增加社会适应能 力，以便他们重新找回自己缺失的社会角 色，以更积极的心态生活和工作。 指导患者家属发挥家庭关怀的作用， 让患者家属明白家庭支持对患者病情的 重要性，使患者能感受到亲人的关爱和理 解，树立他们战胜疾病的信心，以良好的 身心状态接受血液透析治疗。 讨论 高通量血液透析清除了大量的溶质 和水分，使血液动力学发生改变，有效的 降低了血压，使血钙升高，长期治疗可改 善骨代谢，保护残余肾功能，降低死亡率。 有效地改善了糖尿病肾病患者的胰岛素 抵抗，减少了心血管事件的发生，改善了 患者的生活质量。 长期血液透析患者，几乎都有高磷高 脂血症，大分子毒素的存在影响了患者的 生活质量，病情的发展和预后转归。与普 通的血液透析治疗相比，进行高通量血液 透析治疗之后患者的食欲、体力，干体重、 精神状况及皮肤瘙痒等症状明显得到改 善。 在高通量血液透析治疗过程中如果 患者不脱水或脱水量较少，有可能发生反 超滤，使致热原进入血液，可能使某些细 菌产物进入血液，在这种情况下可以在血 液透析治疗过程中补充液体以增加超滤 量，防止反超的发生。另外，高通量血液 透析对水质的要求很高，在血液透析过程 中需要使用超纯透析液，可以使热源反应 明显减少。 高通量透析对药代动力学的影响高 通量透析提高尿毒症毒素，尤其是中分子 以及蛋白结合低分子毒素的清除效率增 高。高通量透析具有更优生物相容性，有 利于降低透析相关并发症。 中国社区医师・医学专业２０１
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｆｅｂ；１７（２） ・３４３・
多种血液净化联合治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理
方桂莲，王成付
（安徽省安庆市石化医院血液净化中心，安徽安庆２４６００１）
摘要：目的探讨运用多种血液净化方法联合治疗尿毒症并发症的疗效及护理。方法在１５６例维持性血透（ＭＨＤ）患者中选
择合并难治性高血压１０例、皮肤瘙痒ｌ５例、不安腿综合征５例等共３Ｏ例，采用高通量透析（ＨＦＨＤ）、血液透析滤过（ＨＤＦ）、血
液透析加血液灌流（ＨＤ＋ＨＰ）等多种血液净化方法联合治疗。结果３０例患者透析并发症症状均得到改善。结论多种血液
净化方法联合治疗尿毒症并发症的疗效确切，可靠。
关键词：血液净化；联合治疗；尿毒症；并发症
由患者透析龄延长而带来的远期并发症的治疗十分棘
手。我院自２００８年３月＿２０１２年４月，对ＭＨＤ患者中存在
的难治性高血压、皮肤瘙痒、不安腿综合征，试用常规透析
（ＨＤ）、高通量透析（ＨＦＨＤ）、血液透析滤过（ＨＤＦ）、血液透析
串联血液灌流（ＨＤ＋ＨＰ）等多种血液净化方法联合应用进行
治疗，取得了满意疗效，现报道如下。
１资料方法 １．１ 一般资料在１５６例ＭＨＤ患者中选择合并难治性高血 压１０例，皮肤瘙痒１５例，不安腿综合征５例，共３０例，其中
男１８例，女１２例；透析时间２～１６年，平均（７．９±３．６）年；年
龄２８～８４岁，平均（５１．９±１３．２）岁；原发病：慢性。肾炎１６例， 高血压５例，多囊肾２例，糖尿病２例，红斑狼疮１例，其他原
因４例。
１．２方法３０例患者每周实施血液净化３次，每次４—４．５
ｈ，透析机为金宝ＡＫ９５Ｓ和金宝ＡＫ２００，总疗程３—４个月。
具体安排见表１。
表１ 多种血液净化法联合循环治疗情况
１．３疗效评估以平均动脉压明显下降为有效，皮肤瘙痒参 照Ｓｅｒｇｉｏ…评分标准（０—４０），不安腿综合征按国际不安腿综
