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不孕症诊疗常规【概述】夫妇同居两年、未避孕、有正常性生活而未孕者诊断为不孕症。
【诊断步骤】1、询问病史：不孕时间，月经情况，性生活史、婚育史、既往史，以前曾作有关不孕的检查与结果。
2、全身检查：生长发育，甲状腺、心脏、腹部检查，特别检查第二性征，发育情况和溢乳情况。
3、妇科检查：外阴发育，阴毛分布，阴蒂大小，阴道情况，宫颈子宫位置、大小、活动，双附件情况。
4、白带检查、B超5、丈夫精液常规6、基础体温测定2-3个月7、阴道脱落细胞涂片检查8、血清内抗精子抗体（ASAb）、血清内抗心磷脂抗体（ACA）9、必要时染色体检查、内分泌检查、X线检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查等。
【排卵的监测】1、基础体温测定；2、宫颈粘液检查；3、子宫内膜检查；4、内分泌测定；5、B超检测。
【输卵管畅通试验】1、输卵管通液术；2、子宫输卵管碘油造影；3、宫腔镜、腹腔镜与输卵管通液联合检查。
【治疗】1、经各项检查正常者，予指导受孕知识。
2、如有肿瘤、生殖道畸形、生殖道炎症等予相应治疗。
【药物促排卵】对先天无卵巢或卵巢功能过早衰竭的妇女促排卵药物无效，促排卵前应先了解男性的情况及输卵管是否畅通。
1、枸椽酸氯米酚(CC)用法：于月经5-9天或3-7天CC每日50mg到15OnIg 共5天。
用CC后观察优势卵泡增大到18mm加用HCG2000-5000IU诱发排卵。
2、他莫昔芬：治疗方法：周期第5日起IOnIg每日两次共5日3、人绝后促性腺激素(HMG)每支含75单位FSH和75单位1H,用HMG发育成熟的卵泡多不能自发排卵，需加用HCG o4、卵泡刺激素(FSH)：于月经第3-5天起，用FSH1支/日，共4-5天；然后令病人返院监测宫颈粘液评分，早晨8-9时取血作E2和B超检测卵泡发育，若B超下卵泡增长明显则维持愿剂量。
若未见卵泡增大则7天后考虑以1支/日速度增加剂量，每次监测同时抽取血查E2水平当卵泡直径至16-2On1nI之间，宫颈粘液评分九分以上提示卵泡接近成熟E2水平达到500-1000pg∕m1之间一般下午4时注射HCG5000IU,建议注射日或次日进行性交。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------不孕症检查步骤和诊断—女性不孕症的检查步骤与诊断不孕症是指育龄夫妇在无避孕的情况下，有正常性生活同居 1 年或以上而未妊娠者。
一对生育能力正常的夫妇每个月经周期的自然受孕率大约是20%~25%；婚后一年内初孕率为90%左右，婚后 2 年内初孕率可达95%左右。
不孕可分为原发不孕和继发不孕。
原发不孕指从未妊娠者；继发不孕为曾经妊娠（包括任何形式的妊娠，如足月产、早产、流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病等）而后又不孕。
不孕症女方的因素约占 40%，男方因素约占 30%~40%，男女双方因素约占 20%，不明原因约占 5%~10%。
应对男女双方进行全面的不孕检查后方能准确诊断。
第一节女性不孕的检验步骤与诊段一、病史收集 1.婚姻史男女双方结婚年龄，健康状况，夫妇是否两地分居，有无性生活困难或性功能障碍。
随着年龄增大生殖能力下降。
性生活异常将影响生育甚至不孕，器质性病变以及心理因素，如女方阴道痉挛和男方阳痿、早泄等均可影响性生活。
2．生育史婚后采用过何种避孕方法及其时间，妊娠史、流产史、分娩史，尤其注意既往有无缺陷儿出生史。
1 / 9对继发性不孕应了解以往流产史或分娩的经过、术中出血情况、术后有无感染和恢复情况等。
有宫腔操作史及盆腔炎史可行子宫输卵管造影（hysterosalpingography,HSG）或超声下宫腔输卵管通液等，了解宫腔和输卵管情况。
3.月经史包括初潮年龄、月经周期、月经量，以及有无痛经。
月经周期不规则者多有排卵障碍，有痛经史者需要考虑子宫腺肌病或盆腔子宫内膜异位症的可能，可以进一步经过超声检查，甚至腹腔镜检查确诊。
月经周期规律但月经量过多者，要排除子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等。
不孕不育的临床路径是什么文章目录*一、不孕不育的临床路径是什么*二、男性不孕不育的排查法*三、男性不孕不育能治好吗不孕不育的临床路径是什么1、不孕不育的临床路径是什么1.1、男方精液常规分析:按WHO第四版的标准进行各项指标的检测。
结果异常者,遂进行2-3次的复查确认。
继发性不育者亦需要检查。
1.2、女方排卵监测:1.2.1、基础体温的测定,一般至少两个周期。
1.2.2、经阴道超声动态排卵监测。
周期规则者一般于周期的第11-12天开始,每个监测周期记录一次窦卵泡计数(两侧卵巢窦卵泡数目总计)。
1.2.3、激素的测定只在排卵异常或无排卵、双侧卵巢窦卵泡计数 6-8枚、和高龄妇女(35岁)中进行。
1.2.4、必要的情况下,黄体中期(排卵后一周)单次孕酮测定或子宫内膜组织学检查确定有排卵。
1.3、盆腔的双合诊和三合诊检查:强调妇科医师对女方盆腔进行细致的检查。
重点触诊子宫的质地和活动度,以及子宫骶韧带的触痛结节。
对有阳性体征的患者,酌情建议进行腹腔镜检查诊断。
1.4、宫输卵管造影:推荐子宫输卵管造影使用碘化油作为造影剂,在造影的第2天拍摄腹部平片,分析子宫形态和输卵管的通畅度及功能。
一般在1-3步检查大致正常,或继发性不育的患者进行该项检查。
1.5、如果四步均未发现阳性结果,则初步诊断为不明原因不孕。
2、临床路径的介绍临床路径是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护品质。
另外,Spath(1994)定义是:CP是医疗小组共同合作医|学教育网搜集整理,提供最好的患者管理方法。
CP横轴为时间,纵轴是设计的护理项目。
3、常规精液临床诊断3.1、轻度少、弱精子症:精子浓度小于15*106/mL且大于10*106/mL;前向运动精子小于32%且大于15%。
3.2、中度少、弱精子症:精子浓度小于10*106/mL且大于5*106/mL;前向运动精子小于15%大于5%。
去医院检查不孕流程不孕症是指夫妻正常性生活一年以上未能受孕。
对于想要孩子的夫妻来说，不孕症是一个非常困扰人的问题。
当夫妻长时间未能成功怀孕时，就需要去医院进行不孕检查。
首先，夫妻双方需要共同前往专业的生殖医学中心或妇产科医院进行检查。
医生会对夫妻双方进行全面的体格检查，包括妇女的生殖器官检查、男性的生殖系统检查等。
医生会根据检查结果，了解夫妻双方的身体状况，确定是否存在生殖系统方面的问题。
其次，医生会进行一系列的实验室检查。
这些检查包括女性的内分泌检查、男性的精液分析，以及其他相关的生殖系统检查。
这些检查能够帮助医生了解夫妻双方的生殖系统功能情况，确定是否存在生殖系统疾病或功能障碍。
接着，医生会根据检查结果，为夫妻制定个性化的治疗方案。
对于女性来说，可能需要进行盆腔超声检查、输卵管造影等检查，以确定是否存在输卵管阻塞或卵巢功能异常等问题。
对于男性来说，可能需要进行精子质量检查、睾丸超声检查等检查，以确定是否存在精子数量或质量异常等问题。
最后，医生会根据检查结果和治疗方案，为夫妻制定具体的治疗计划。
治疗方式可能包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等。
医生会根据夫妻双方的具体情况，选择最适合的治疗方式，帮助夫妻实现怀孕的愿望。
总之，对于想要孩子的夫妻来说，不孕症是一个非常困扰人的问题。
当夫妻长时间未能成功怀孕时，就需要去医院进行不孕检查。
通过全面的体格检查和实验室检查，医生可以了解夫妻双方的生殖系统功能情况，确定是否存在生殖系统疾病或功能障碍。
然后，医生会为夫妻制定个性化的治疗方案，并制定具体的治疗计划，帮助夫妻实现怀孕的愿望。
希望夫妻双方能够早日迎来自己的宝宝。
不孕不育检查流程
不孕不育是指夫妻长时间正常性生活后，无法实现自然受孕的
情况。
为了诊断和治疗不孕不育问题，医生通常会根据一定的流程
进行检查。
以下是一般不孕不育检查的流程：
1. 就诊和综合评估
- 到专科医院或不孕不育中心就诊，医生会详细询问夫妻双方
的生育史、健康状况和生活惯等。
- 医生会对夫妻进行综合评估，了解潜在的不孕不育原因，并
给出相应的检查建议。
2. 基础体格检查
- 进行体温测量，了解女性基础体温曲线是否正常。
- 检查女性的外生殖器、内生殖器和乳房，排除结构异常或疾病。
- 对男性进行、附睾和外生殖器的检查，排除结构异常或疾病。
3. 基础生殖激素检查
- 对女性进行血液检查，包括测量促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮、雌二醇等激素水平。
- 对男性进行血液检查，包括测量睾酮、生育素等激素水平。
4. 分析
- 对男性进行检查，包括测量的密度、活力、形态等指标。
5. 子宫输卵管通畅性检查
- 对女性进行子宫输卵管通畅性检查，常见的方法包括HSG （宫腔造影术）或气囊通液造影术。
6. 卵泡发育监测
- 对女性进行卵泡发育监测，通过超声波观察卵巢中的卵泡发育情况。
7. 其他特殊检查
- 根据具体情况，医生可能还会进行其他特殊检查，如子宫内膜活检、染色体检查等。
以上是一般不孕不育检查的一些流程，实际检查的内容和顺序可能会因个体差异而有所不同。
在完成检查后，医生会根据检查结果提出相应的诊断和治疗建议，以帮助夫妻解决不孕不育的问题。
不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为输卵管炎性阻塞性不孕的患者。
一、不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路经标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不孕病（TCD编码为：BFZ040）。
西医诊断：第一诊断为输卵管炎性不孕（ICD-10编码为：N97）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（人民卫生出版社，2007年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）》。
不孕病（输卵管炎性不孕）临床常见证候：湿热瘀结证寒湿凝滞证气滞血瘀证肾虚肝郁证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为不孕病（输卵管炎性不孕）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗日为≤90天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不孕病（输卵管炎性不孕）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.年龄≤20岁或≥45岁不进入本路径。
4.由输卵管近端阻塞或输卵管积水等引起的不孕病患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：子宫输卵管造影、妇科检查、白带常规、支原体、衣原体检查、病毒四项检测、妇科盆腔彩B超。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫腔镜、血常规、肝功能、肾功能、尿常规、心电图、腹腔镜、输卵管镜等。
（八）治疗方法1.辨证内服中药汤剂或中成药（1）寒湿凝滞证：温经散寒，化瘀通络。
（2）湿热瘀结证：清热利湿，化瘀通络。
（3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀止痛。
不孕症的原因及诊断思路正常生育的基本条件是：1.卵巢产生质量正常的成熟卵母细胞，并能够排出；2.女性生殖道完整且功能正常；3.有足够数量、活力和形态正常的镜子。
以上任何一个环节发生了器质性或功能性的改变，都可能导致不孕的发生。
基于不孕症繁杂的病因和病理生理，临床上通常将病因分为五个方面。
（一）排卵障碍排卵障碍的发生率约占不孕症的25%~35%。
包括卵巢早衰（POF）、持续性无排卵和多囊卵巢综合症（PCOS）、先天性性腺发育不良（GD）、高催乳素血症、低促性腺激素性腺功能不良、黄素化卵泡不破裂综合征（LUF）等。
其中持续性无排卵的情况最多见，约占其中的75%。
女性下丘脑-垂体-卵巢性轴各个环节的器质性病变和功能异常，导致卵巢没有足够的卵泡产生、卵泡消耗过快、卵泡和卵母细胞不能生长和成熟、卵母细胞不能排出、黄体功能不足等各种病理情况，都可产生临床上的排卵障碍性的不孕。
（二）盆腔因素盆腔因素占女性不孕原因的30%~40%左右，包括1.炎症病变对输卵管的通畅和功能产生不同程度的损伤。
2.子宫内膜异位（EM）存在多个导致不孕的病理环节。
3.子宫内膜的着床环境因炎症或手术创伤而破坏。
4.子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形等盆腔病变可能会造成生殖道的梗阻和功能低下。
（三）男性不育症男性不育症的发生率占不孕症的30%~40%，近年来发病率有上升的趋势。
近50年来，男性精子总数下降了约50%。
通常的观点认为是环境因素中的有内分泌作用的化合物对精子发生的影响。
男性不育的主要的病因有：1.精液异常，先天性或后天性原因造成的少、弱、畸精子症、无精子症、精液液化不良等。
2.性功能异常，生殖器官结构正常但功能异常，由勃起功能障碍、逆行射精、不射精等造成的不育。
（四）免疫因素由于血-睾屏障的破坏，精子抗原进入机体，可刺激男女双方免疫系统淋巴细胞产生抗体，目前对抗精子抗体（ASAB）和其他生殖系统的自身免疫性抗体的研究还不能再临床上证明其对生育产生影响。
