不孕症的病因病机分析
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不孕症名词解释不孕症是指夫妻正常性生活一年后未能怀孕的情况。
不孕症可以分为原发性不孕和继发性不孕两种。
原发性不孕是指从未怀孕过的夫妻,即尽管有频繁正常的性生活,但一直未能成功受孕。
原发性不孕可以是由于男方、女方或双方共同造成的。
男性因素是造成不孕症的一个重要原因,主要表现为精子质量不佳或精子数量较少。
精子质量指的是形态异常或活力低下,而精子数量指的是精液中精子的数量不足以达到受孕的标准。
男性不孕症也可能是由于生殖系统的异常,如输精管堵塞或睾丸损伤等。
女性因素是造成不孕症的常见原因之一。
女性不孕症常由于卵巢功能异常或子宫问题引起。
卵巢功能异常可能是由于卵巢多囊症、黄体功能不全或卵巢早衰等原因引起的。
子宫问题可以包括子宫内膜异位症(子宫内膜在子宫以外的其它部位生长)、子宫异常或宫颈问题等。
继发性不孕是指已经怀孕过但未能再次怀孕的夫妻。
继发性不孕的原因可能是由于既往的生殖器官感染、手术或其他治疗导致的。
不孕症的诊断可以通过一系列的检查来确定。
男性的检查主要包括精子分析或生殖系统的影像学检查。
女性的检查主要包括月经周期和卵巢功能的监测,子宫和输卵管的检查以及子宫内膜的评估。
治疗不孕症的方法因个体情况而异。
治疗方法可能包括药物治疗、手术介入、辅助生殖技术(如试管婴儿)等。
药物治疗主要通过调节卵巢功能或增加精子质量来帮助受孕。
手术介入可以纠正一些生殖系统的异常和解决输卵管阻塞等问题。
辅助生殖技术是将受精卵从体外培养后再植入子宫,以增加受孕的机会。
总之,不孕症是夫妻怀孕困难的一种情况,可能是由男性因素、女性因素或双方共同造成的。
不孕症的诊断和治疗方法有很多种,应根据个体情况进行选择。
《不孕症中医文献的研究》篇一一、引言不孕症,即夫妻双方在一年内无避孕措施,性生活正常却未能成功受孕的情况,已经成为现代社会中一个日益严重的问题。
尽管现代医学技术日新月异,但仍有部分患者因各种原因无法通过西医手段解决生育问题。
因此,中医在这一领域的研究与应用显得尤为重要。
本文旨在通过对不孕症中医文献的深入研究,探讨中医治疗不孕症的理论基础、治疗方法及临床效果。
二、研究背景中医认为不孕症的病因主要包括气血不和、脏腑功能失调、经络阻滞等。
历代医家在临床实践中积累了丰富的经验,形成了独特的理论体系。
近年来,随着中医药的不断发展,越来越多的学者开始关注不孕症的中医治疗,并取得了一定的研究成果。
三、研究内容(一)理论基础中医理论认为,不孕症的发病与肾、肝、脾等脏腑功能失调密切相关。
肾主生殖,肝主疏泄,脾主运化,三者相互协调,共同维持着人体的生殖功能。
当这些脏腑功能出现异常时,就会导致气血不和、经络阻滞,从而影响生育能力。
(二)治疗方法1. 中药治疗:根据患者的具体病情,选用具有补肾、疏肝、健脾等作用的中药,如当归、熟地、白芍、枸杞子等。
这些药物可以调节脏腑功能,改善气血运行,从而达到治疗不孕症的目的。
2. 针灸治疗:针灸可以刺激经络,调和气血,改善脏腑功能。
针对不同的病因病机,选用相应的穴位进行针灸治疗,可以取得良好的效果。
3. 饮食调理:根据患者的体质和病情,制定合理的饮食方案,以补充营养、调理身体。
如肝肾阴虚型患者,可多食用枸杞、山药、黑芝麻等具有滋阴补肾作用的食物。
(三)临床效果大量临床实践表明,中医治疗不孕症具有较好的疗效。
通过中药、针灸、饮食调理等多种手段的综合治疗,可以显著提高患者的生育能力。
同时,中医治疗还具有副作用小、费用低等优势,深受患者欢迎。
四、结论通过对不孕症中医文献的深入研究,我们可以发现中医在治疗不孕症方面具有独特的优势。
中医理论认为不孕症的发病与脏腑功能失调、气血不和等密切相关,通过中药、针灸、饮食调理等多种手段的综合治疗,可以显著改善患者的病情,提高生育能力。
导致女性不孕症的出现有哪些原因对于不少已婚女性来讲长期不怀孕应该是一件备受煎熬的事。
不孕除了会对女性的心理造成负担,还会影响一个家庭的和谐。
生活环境以及疾病多是造成当前女性不孕的主要原因,所以,不管哪个年龄段的备孕女性都需要敲好警钟,做好防控。
倘若婚后夫妇有正常规律性生活12个月以上,并且从未采取任何避孕措施,女性依旧没有怀孕,这不能完全断定为不孕症,首先需排除固定男性伴侣的不育因素。
生育延迟也很有可能是部分生育延迟不孕夫妇存在的其他不明原因,这也就意味着有自然怀孕的可能,不孕症的主要病因为盆腔因素及排卵障碍,最重要的是对男女双方进行身体检查来判断属不属于不孕不育。
所以为了呵护女性健康、性生活以及家庭和睦,接下来我们就来了解一下有关不孕症的基本内容。
一、导致不孕症的因素:1.内分泌因素:女性不孕的重要原因就是内分泌严重失调,通常医学规定的排卵周期要求下丘脑-垂体-卵巢轴部分健康。
其中的一个部位功能出现障碍就都有可能致使排卵障碍,因而引发无月经,月经稀少,功能性子宫出血等。
2.先天性因素:先天性生殖系统发育不良,性染色体不正常,这都是可能引发习惯性流产的原由。
3.全身性因素:身体状况直接关系到生育,例如一个女性的营养不充足,又怎么能输送给婴儿充足的营养呢,致使女性不孕原因之一就是先天性因素。
1.子宫因素:不良的子宫发育可能影响正常受孕。
比如:纵膈子宫、双角子宫、宫腔粘连等,可致使受精卵的输入和胎儿的继续生长发育阻滞而致不孕或流产发生。
5.阴道因素:阴道部分“封锁”是因为处女膜发育不健全,可能会阻碍精子进入阴道而导致的不孕不育。
6.全身性疾病因素:如心肺疾病、肝肾疾病、糖尿病、肝炎结核等传染病、铅中毒、微量元素的缺乏,维生素的缺失。
7.性生活因素:性知识缺乏、性生活过于频繁或过少等都和怀孕有关。
8.精神因素:工作压力大、精神过于紧张或者高难度的训练,过度减肥、过度肥胖等均会影响卵巢功能错乱、月经周期不规律等。
中医辨证论治女性不孕不育的症因在众多家庭的期盼中,拥有一个健康可爱的宝宝是许多夫妻的梦想。
然而,对于一些女性来说,不孕不育却成为了她们实现这个梦想的障碍。
中医在诊治女性不孕不育方面有着独特的理论和方法,通过辨证论治,探寻其症因,为许多家庭带来了希望。
中医认为,女性不孕不育的原因较为复杂,主要与肾、肝、脾、冲任等脏腑经络的功能失调有关。
肾为先天之本,主生殖。
肾气不足或肾阳亏虚,都可能影响生殖功能。
肾气不足时,难以推动卵子的成熟和排出,子宫内膜也无法得到充分的滋养,从而影响受孕。
而肾阳亏虚,则会导致宫寒,使受精卵难以着床和发育。
比如,有些女性平时就有手脚冰凉、腰膝酸软、月经推迟、量少色淡等症状,这往往提示可能存在肾气不足或肾阳亏虚的情况。
肝主疏泄,调畅气机。
如果肝气郁结,气血运行不畅,就会影响冲任二脉的气血流通,导致排卵障碍和输卵管不通畅。
现代社会中,女性面临着工作和生活的双重压力,容易情绪波动,长期的焦虑、抑郁等不良情绪都可能导致肝气郁结。
这类女性常常会出现经前乳房胀痛、烦躁易怒、月经失调等表现。
脾为后天之本,气血生化之源。
脾气虚弱时,气血生化不足,血海空虚,无法维持正常的月经和受孕。
同时,脾虚还可能导致痰湿内生,阻塞胞宫,影响受孕。
那些形体肥胖、面色苍白、气短乏力、白带量多而质稀的女性,往往存在脾虚或痰湿内阻的问题。
冲任二脉是女性生殖系统中的重要经络。
冲为血海,任主胞胎。
冲任失调,血海空虚,胞胎失养,也会导致不孕不育。
冲任失调可能由多种因素引起,如上述的肾、肝、脾的功能失常,或者外感邪气、内伤七情、劳逸失度等。
除了上述脏腑经络的功能失调外,还有一些其他因素也可能导致女性不孕不育。
比如,瘀血内阻,多见于曾经有过流产、刮宫等宫腔操作史的女性,或者是患有盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病的患者。
瘀血阻滞胞宫,新血不生,影响受孕。
还有热毒炽盛,多由外感热毒之邪,或体内湿热蕴结日久化热所致。
热毒损伤冲任,导致不孕。
不孕症最常见的原因有哪些文章目录*一、不孕症最常见的原因有哪些1. 女性不孕症最常见的原因有哪些2. 男性不孕症最常见的原因有哪些3. 不孕症有什么症状*二、不孕症的高危人群*三、不孕症如何预防不孕症最常见的原因有哪些1、女性不孕症最常见的原因有哪些 1.1、输卵管堵塞、积水、粘连、过长或狭窄。
输卵管疾病占女性不孕症的25%。
1.2、子宫内膜异位症,不排卵或黄体功能不全。
1.3、夫妻生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等。
约占不孕症病因1/3左右。
1.4、女性随着年龄的增大,身体的各项机能也开始下降,30岁之前是女性最佳的生育时段,而30岁以后,女性不孕的机率加大。
1.5、妇科疾病包括阴道疾病和子宫疾病,如常见的刮宫所造成的子宫壁变薄,造成受精卵不能着床,或着床不稳的滑胎,还有因服用避孕药所导致的输卵管堵塞等,各种阴道炎症宫颈炎等疾病都是造成女性不孕症的重要原因。
2、男性不孕症最常见的原因有哪些睾丸异常:例如患有隐睾,单例隐睾所致不育约为30%--60%;双例隐睾症导致不育约为50%--100%,同时还能诱发恶变。
生殖道感染:如细菌,病毒,寄生虫感染,可以直接损害睾丸,导致睾丸萎缩,精子的活动能力和减少严重影响细,如流行性腮腺炎性睾丸炎有不孕症20%例青春期。
慢性代谢性疾病:例如糖尿病、肝脏疾病、甲状腺疾病、肾病等。
睾丸后天损伤:如疝修补术,阴道粘液,睾丸损伤睾丸血管阻塞引起睾丸萎缩的血。
精索静脉曲张约占男性不育30%--40%。
免疫因素:如抗精子抗体阳性的患者,注射精子自身凝集。
遗传因素:性染色体异常。
3、不孕症有什么症状 3.1、白带异常女性要经常注意自己白带的情况,因为有些疾病不仅会使女性白带出现问题,甚至会影响受孕。
比如阴道炎,宫颈炎,子宫内膜炎,附件炎以及各种性传播疾病等,所以女性朋友平时一定要多加注意。
3.2、痛经很大一部分女性在来大姨妈的时候都会出现痛经的症状,漳州芗城博爱妇科医院专家提醒:如果发现自己腹痛严重的话,那么就要及时去医院检查,因为子宫内膜异位,盆腔炎,子宫肌瘤,子宫发育不良等等的疾病都是会引起腹痛和痛经的症状出现。
中医专长:不孕症的定义、病因病机及诊断考点关于“中医医术确有专长考核中医妇科学:不孕症的定义、病因病机及诊断”相关内容,相信参加中医医术专长考核的考生都在关注,为方便大家了解,在此我们为大家整理如下内容:不孕症的定义女子婚后未避孕,有正常性生活,同居1年,而未受孕者;或曾有过妊娠,而后未避孕,又连续1年未再受孕者,称“不孕症”。
前者为原发性不孕,古称“全不产”;后者为继发性不孕,古称“断绪”。
病因病机本病的病机有虚实丽端。
虚者因冲任、胞宫失于濡养与温煦,难以成孕。
引起其病机变化的主要因素有肾阳亏损和肾阴不足等诸端。
而实者因瘀滞内停,冲任受阻,不能摄精成孕。
引起实证病机变化的主要因素有肝郁、痰湿和血瘀。
不孕症的诊断1.询问病史结婚年龄、丈夫健康状况、性生活情况、月经史、既往史(有无结核、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史、既往生育史。
对继发不孕者尤需问清有无感染病史。
2.体格检查注意第二性征的发育,内外生殖器的发育,有无畸形、炎症、包块及溢乳等。
3.不孕症特殊检查(1)卵巢功能检查了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。
如BBT、B超监测排卵、阴道脱落细胞涂片检查、子宫颈黏液结晶检查、宫内膜活检、女性激素测定等。
(2)输卵管通畅试验常用输卵管通液术、子宫输卵管碘油(或碘水)造影及B超下输卵管过氧化氢溶液通液术。
除检查子宫输卵管有无畸形、是否通畅、有无子宫内膜结核和肌瘤外,还有一定的分离粘连的治疗作用。
(3)免疫因素检查如抗精子抗体(ASAB)、抗内膜抗体(EMAB)。
(4)子宫腔镜检查怀疑有宫腔或宫内膜病变时,可做宫腔镜检查或作宫腔粘连分离。
(5)腹腔镜检查上述检查均未见异常,或输卵管造影有粘连等,可做腹腔镜检查,可发现术前未发现的病变,如子宫内膜异位症等。
亦可作粘连分离术、内异病灶电凝术、多囊卵巢打孔术。
必要时剖腹探查。
(6)排除垂体病变当怀疑垂体病变时,应作头CT、MRI检查,排除垂体病变引起不孕。
名词解释不孕症不孕症是指夫妻在一年内经常性生活而未能怀孕的情况。
它是一种生殖系统疾病,可以由多种因素引起。
不孕症因不同的病因和影响因素可以分为男性不孕和女性不孕两种类型。
男性不孕是指由于男性生殖系统的原因导致无法在经常性生活中使女性受孕。
常见的男性不孕的原因包括精子质量不好、精子数量过少、精子运动能力差和生殖器官异常等。
这些问题可能是由遗传因素、疾病、药物或环境因素引起的。
男性不孕的确诊通常需要通过精液分析、生殖器官检查和激素水平测试等方法进行。
女性不孕是指由于女性生殖系统的原因导致无法在经常性生活中受孕。
常见的女性不孕的原因包括排卵问题、子宫内膜异常、输卵管阻塞、子宫肌瘤、内分泌失调等。
这些问题可能是由于遗传因素、先天缺陷、疾病、手术或疾病治疗等原因引起的。
女性不孕的确诊通常需要通过排卵监测、子宫内膜检查、输卵管造影和内分泌检查等方法进行。
不孕症的治疗方法各异,根据病因不同,有药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等方法。
药物治疗常用于调节生殖激素水平、改善排卵和改善子宫内膜质量。
手术治疗主要用于改善子宫内膜异常、清理输卵管阻塞或手术修复生殖器官功能。
辅助生殖技术包括体外受精(IVF)、胚胎移植、捐赠精子或卵子等。
这些方法可以有效地帮助不孕夫妻实现生育愿望。
另外,不孕症也可能是一种心理或社会问题,夫妻双方的心理状态和生活压力可能会影响生育能力。
因此,心理咨询和支持对于不孕夫妻也是很重要的。
总之,不孕症是一种导致夫妻未能在一年内怀孕的疾病,原因可以是男性不孕和女性不孕。
治疗方法多样,包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术。
此外,心理和社会因素也可能对不孕症产生影响。
对于遇到不孕问题的夫妻来说,全面的评估和合理的治疗是至关重要的。
女性不孕的原因是什么女性不孕的原因一、输卵管因素:输卵管过长或狭窄,输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连,均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。
输卵管疾病可占女性不孕的25%,是不孕的重要原因,造成炎症的疾病包括结核、内膜异位症、滴虫、淋病及其他病原菌感染。
阻塞的输卵管可以通过通液、显微外科整形手术获得再通,也可采用试管婴儿(体外受精和胚胎移植)技术帮助患者获得妊娠机会。
二、卵巢因素:卵巢内滤泡发育不全、不能排卵并形成黄体、卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。
例如,卵泡可以成熟但不能破裂,于是卵子不能排出,其基础体温呈正常双相型,血中激素水平的变化也完全正常,这种病称为卵泡不破裂综合征。
黄体功能不全是孕酮分泌不足的表现,其原因多与泌乳素水平过高有关,这时子宫内膜分泌期的发育受到影响从而不利于受精卵着床,即使能着床,也会因孕酮分泌不足而流产。
三、宫颈因素:宫颈狭窄、息肉、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈糜烂,其炎性渗出物有杀精作用;宫颈粘液中存在抗精子抗体,不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力,其中值得引起注意的是未婚先孕人工流产后所致的宫颈粘连,尤其是反复人流时更容易造成这一严重合并症,把精子拒之于宫颈口之外。
宫颈管的先天性异常多伴有月经异常或痛经,女孩子在初潮后就会去医院检查。
而淋球菌等所致宫颈炎则是通过性生活感染的,常导致宫颈管闭锁或狭窄。
宫颈内口松弛症是引起习惯性晚期流产而致不育的常见原因之一。
当妊娠月份增大胎囊重量增加超过宫颈管的承受能力时,颈管扩张,胎囊鼓出并破水,胎儿及胎盘相继排出,常发生在妊娠3个月以后。
四、子宫因素:先天性无子宫、幼稚型子宫及无宫腔的实性子宫等发育不良或畸形都会影响女子的生育能力。
子宫后位或严重后屈、子宫内膜炎症、宫腔粘连都是造成不孕的原因。
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,子宫肌瘤患者的不孕率可达30-40%,远远高于一般人群的不孕率。
女性不孕症病例分析导语:女性不孕症是指夫妻长期同居、不采取避孕措施一年以上,仍未能受孕的一种临床病症。
本文将对女性不孕症进行详细分析,帮助读者更好地了解不孕问题并提供相关解决方案。
一、病例一(激素失调引起的不孕)Ms. A,30岁,婚后两年未能怀孕。
在妇科检查中发现,她的月经不规律,时常出现经期延长或提前的情况。
血液检查显示,她的雌激素水平较低,而黄体酮水平较高。
对于Ms. A的激素失调问题,纠正月经周期异常是关键。
医生建议她采用口服避孕药来调整激素水平,并定期监测月经情况。
在经过6个月的调理后,Ms. A成功怀孕。
二、病例二(输卵管阻塞引起的不孕)Ms. B,35岁,婚后五年无孕。
在进行妇科检查时,发现她的输卵管存在一侧积水,造成了输卵管阻塞。
进一步的输卵管造影检查结果显示,阻塞是由于输卵管间质堵塞引起的。
对于Ms. B的输卵管阻塞问题,医生建议她进行输卵管通液术。
手术后,腹部疼痛减轻,积水消失。
接着,医生建议夫妻双方尽早同房,并进行规律监测。
经过三个月的努力,Ms. B成功怀孕。
三、病例三(子宫内膜异位症引起的不孕)Ms. C,28岁,试行怀孕两年未果。
她在经期时经常出现严重的腹痛,并伴有明显的异常子宫出血。
根据其症状,结合妇科检查,诊断为子宫内膜异位症。
Ms. C接受了子宫内膜异位症的手术治疗。
术后医生建议她辅助应用促排卵药物进行怀孕。
经过数个月的治疗后,Ms. C顺利受孕,并在顺利分娩。
结语:女性不孕症病例存在多种原因,如激素失调、输卵管阻塞和子宫内膜异位症等。
因此,针对不同的病例,我们需要制定不同的治疗方案,如调整激素水平、手术治疗以及辅助药物等。
只要及时进行正确的诊断和治疗,大部分女性不孕问题是可以得到解决的。
注:以上案例为虚构,仅用于说明目的,并非真实病例。
如遇到相关问题,请及时就医咨询专业医生。
不孕症诊治指南不孕症是指夫妻一年内正常性生活未采取避孕措施却未能成功妊娠的情况。
这是一个常见的问题,影响了至少10-15%的育龄夫妇。
不孕症可分为男性不孕和女性不孕两种类型。
不孕症可分为原发不孕和继发不孕两种类型。
原发不孕是指从未受孕,而继发不孕则是指曾经怀孕后又未能成功妊娠。
全球原发不孕的发病率在2-32%之间,受到环境、经济、文化程度和医疗设备等多种条件的影响。
在发达国家中,不孕女性因素占37%,男性因素占8%,双方因素占35%,原因不明性不孕占5%。
引起不孕的原因分为男性和女性两种。
在发达国家中,排卵障碍、异常、输卵管异常、原因不明性不孕、子宫内膜异位症和免疫学不孕是最常见的病因。
女性不孕的主要原因是排卵障碍、输卵管因素和子宫内膜容受性异常,而男性不孕主要是生精异常和排精障碍。
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因,感染和手术操作是导致输卵管性不孕的主要因素。
子宫内膜异位症也是一种常见的原因,可导致腹膜粘连带形成,影响输卵管的拾卵和运送功能。
输卵管结核是生殖器结核中最常见的类型之一,其表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状,甚至伞端封闭。
部分患者可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。
此外,大约一半的输卵管结核患者同时伴有子宫内膜结核。
输卵管绝育术后常常会导致输卵管积水,成为影响输卵管复通术后功能的重要因素。
绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关,因此,绝育术后时间越长,复通成功率越低。
慢性排卵障碍是许多内分泌疾病的共同表现,约占妇女的20-25%。
其临床表现主要为月经不规则甚至闭经,周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。
此外,患者的病史还可反映多毛症、男性化、溢乳与雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。
1993年,世界卫生组织制定了无排卵的分类标准,共分为三大类。
WHOⅠ型包括下丘脑闭经、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等。
WHOⅡ型是临床上碰到的大部分患者,即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱,伴有不同程度的无排卵或月经稀发。
2019年4月C 第6卷/第12期Apr. C. 2019 V ol.6, No.12
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实用妇科内分泌电子杂志
Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology
不孕症的病因病机分析
刘淑文,张淑霞,刘玉双,艾玉娟
(河北省唐山市丰润区中医医院妇科,河北 唐山 064000)
【摘要】随着社会的进步,不孕症的发病率逐年增高,已成为全球性的医学和社会难题,给家庭和社会带来许多不良影响,本文分别从中医及西医角度对不孕症的病因病机进行分析以指导临床治疗。
【关键词】病因病机;不孕症
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.12.70.01
不孕症指女性无避孕性生活至少12个月而未孕[1]。
不孕症的发病率与社会因素有关,受社会文化、民族习惯等因素的影响,越发达的国家不孕症的发病率越高,在美国,发病率为10~15%,在中国发病率为10~12%,即每十对夫妇就有一对患有不孕症,因地区不同,研究者不同,有一定差异。
随着结婚和生育年龄的后延,以及婚前性行为、人工流产、药物流产人群的增加,不孕症发病率面临着上升的趋势,如果针对病因,对症治疗,大约80%的不孕症患者就可以不必需要体外受精和胚胎移植就可以受孕。
因此,越来越多的妇科医生开始重视对不孕症病因病机的研究,现就不孕症的中西医病因病机分析如下:
1 西医的病因病机
不孕症的病因包括女方因素、男方因素、男女双方因素和不明原因不孕。
其中男方因素约占20%,包括精液异常,表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等;性功能异常,勃起障碍或外生殖器发育不良、逆行射精、不射精等使精子不能摄入阴道,造成男性不育;免疫因素,如男性生殖道免疫屏障被破坏,体内产生抗精子抗体,射出的精子在阴道内凝集不能穿过宫颈粘液导致不孕。
女性不孕的因素可分为:1.盆腔因素:约占35%,包括(1)输卵管因素:各种妇科炎症:如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎等未及时治疗或治疗不彻底,人工流产或药物流产操作不当,或流产不全等因素导致继发各种炎症,各种致病菌如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、结核杆菌、滴虫等由宫腔蔓延到输卵管、盆腔,不洁性生活造成支原体、衣原体、淋球菌感染,均可引起输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜损害,导致不孕;(2)盆腔粘连:结核性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔炎症均可引起盆腔广泛疏松或致密粘连,造成输卵管和盆腔结构和功能的损害,引起不孕;(3)子宫病变:如子宫内膜炎症、粘连、息肉,粘膜下子宫肌瘤或体积较大的肌壁间肌瘤可对妊娠产生影响;(4)有内分泌功能的卵巢肿瘤引起的持续性不排卵可对妊娠产生影响;(5)生殖道发育畸形:如双角子宫、纵隔子宫、先天性输卵管发育异常,均可引起不孕和流产。
2.排卵障碍占30%,包括持续性无排卵、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、、先天性性腺发育不良、低促性腺激素性性腺功能不良、高催乳素血症、卵泡黄素化不破裂综合征等。
持续性无排卵的病位可能位于下丘脑,也可能位于垂体,还可能位于卵巢。
排卵障碍的病因可持久存在,也可能是动态变化的,对于月经周期紊乱、卵巢窦卵泡计数持续减少、年龄大于等于35岁、长期不明原因不孕的夫妇,应首先考虑排卵障碍的原因。
3.不明原因不孕:
约10~20%的不孕患者无明显原因,可能与免疫性因素、隐形输卵管因素、受精障碍、潜在的卵母细胞质量异常、遗传缺陷等因素有关。
2 中医的病因病机
不孕症古称“全不产”、“断绪”,历代医家均重视对不孕症的研究,《周易》记载“妇三岁不孕”,首先提出了不孕病名。
春秋战国时期,《素问.上古天真论》首先提出了肾气盛,天癸至,任通冲盛,月事以时下,故有子的受孕机理,《针灸甲乙经.妇人杂病》率先提出瘀血导致不孕的机理,《广嗣纪要》指出“五不女”和“五不男”不能生育,首先提出了先天性生殖器畸形导致不孕,张景岳《妇人规.子嗣类》治疗不孕应辩证论治。
不孕症的中医病因病机包括:1.肾虚(1)肾气虚 先天禀赋不足,肾气虚弱,或久病,或房事不洁等耗伤肾气,肾虚而冲任不调,不能摄精成孕;(2)肾阳虚 先天禀赋不足,素体肾阳虚或寒湿伤肾,肾阳亏虚,命门火衰,阳虚气弱,则生化失期,不能温化肾精以生天癸,通达冲任,温养胞宫,不能触发氤氲乐育之气,肾、天癸、冲任、胞宫的功能低下,导致不孕;(3)肾阴虚 先天禀赋不足,素体肾阴亏虚,或房劳、久病失血,耗损真阴,或阴虚生内热,热扰冲任血海等均可致肾阴不足,精血亏少,冲任血虚,致天癸不足,冲脉精血亏虚,任脉之气衰竭,胞宫胞脉失养,不能摄精成孕。
2.肝气郁结 情志抑郁或愤怒伤肝,或因久不受孕,继发肝气不舒,以致疏泄失司,气血失调,血海蓄溢失常,导致月经稀少或闭经、不孕。
二者互为因果,肝气郁结益甚,以致冲任不能相资,则卵子发育不良或无排卵,导致胎孕不受。
3.气滞血瘀,所愿不随,肝气郁结,气滞则血瘀,冲任气机不畅,以致经脉瘀阻,瘀血稽留胞宫胞脉,或经期产时血室正开,风冷寒邪客于胞宫,或经期涉水,或过食生冷等以致血为寒凝,胞脉阻隔,经水不得下行导致闭经、不孕。
4.痰湿型 肥胖之人,嗜食膏粮厚味,或饮食失节,或思虑劳倦,损伤脾胃,脾虚痰湿内生,痰阻气机,经脉受阻,冲任失调而致不孕。
不孕症病因病机较为复杂,临床证型多变,目前认为多与虚、寒、瘀、郁、痰湿等有关,临床常见有肾虚、宫寒、肝郁、痰湿、血瘀等类型或几者兼而有之,治疗时应辨证论治,通过对不孕症的病因病机分析,对临床治疗有一定的指导意义。
参考文献
[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版
社,2013:369.
本文编辑:董 京。