多巴胺，去氧肾上腺素，去甲肾上腺素~？上次处理肝破裂患者血压低时，我想先用小剂量多巴胺来着，有人建议直接上去甲肾上腺素，说多巴胺副作用多已经退出。迷茫中，请同仁指教，谢谢了！
本帖最后由 yuhaojie00 于 2013-12-1 15:31 编辑
楼主的问题其实很大，很难三言两语说明白。说下个人的理解吧1. 多巴胺：
理论上1-3 ug/kg/min作用于多巴胺受体，增加内脏和肾脏血流量，临床上可以见到尿量增加，但是目前证据倾向于不支持其肾脏保护作用
3-10 ug/kg/min作用于beta1受体，同时增加心肌收缩力和心率，可以一定程度改善低血压，但对于容量不足和血管张力不足导致的低血压，改善效果不明显，而且增快患者的心率，增加心肌耗氧量，所以很多人不推荐
> 10 ug/kg/min 主要作用于alpha1受体，提高外周血管阻力，提升血压，但是，这种提升血压仍然会伴随着明显的心率增快，这是麻醉医生所不愿意见到的；更严重的是还可能伴有各种心率失常，这也是很多人并不推荐多巴胺用于治疗休克的重要原因
其实多巴胺用于治疗休克，还是有效果的，但是心率增快和各种心律失常等并发症限制了它的临床应用。
多巴胺有一个优势：可以通过外周血管给药，而去甲肾上腺素必须经过中心静脉给药，这对于一些没有中心静脉的患者，可以作为一种临时维持血压的手段
2. 去氧肾上腺素（或者苯肾上腺素）：在麻醉科应用广泛。它是一种单纯的alpha受体激动剂，在收缩外周血管、增加心脏后负荷的同时，不提高心率，而且会反射性降心率。非常适合用于由于外周血管扩张、血容量相对不足，而又不愿意给过多液体的情况。
但是它有一个非常重要的缺点：单纯增加心脏后负荷，完全不增加心肌收缩力，所以会减小心搏量。这对于很多心功能相对正常的患者来说，并不是大问题。但是如果患者心功能本来就很差，或者感染性休克导致心功能逐渐变差，这时候心搏量减少的作用就会表现出来，甚至导致心衰。
3. 去甲肾上腺素： 非常强效的alpha1激动剂，比去氧肾上腺素更强效。必须通过中心静脉输注。很多感染性休克的研究支持它的应用。个人觉得它的优点在于：除了收缩外周血管增加心脏后负荷，还有一点的beta1激动作用，可以一定程度上提高心肌收缩力，保持心搏量。这也是它比去氧肾上腺素好的一点。但是，也要注意它的beta激动作用并不强，大剂量输注时仍然可能出现心脏后负荷过大导致的心衰，必要时可以合用一点单纯的beta受体激动剂（如多巴酚丁胺）。或者改用肾上腺素所以，用药之前需要知道，休克的原因
是什么？比如低血容量（加快输液输血），外周血管阻力下降（如果心脏好，可以用去氧肾上腺素，如果担心心脏功能不好，小心等使用去甲肾上腺素）。不知道能否部分解释楼主的疑惑。
另外，需要注意的是，许多比较巴多按与去甲肾上腺素的研究是ICU长期使用，其结果能否直接搬到麻醉科，其实个人持一点怀疑态度。