硝苯地平联合普萘洛尔

心绞痛怎么联合用药治疗心血管疾病是人类健康的重要威胁，我国各类心血管疾病发病率相对较高，每年因心血管疾病死亡人数相对较多，而冠心病又是各类心血管疾病中比较常见的类型。

由于高血压、高血脂、糖尿病等基础性疾病近年来发病率都呈升高趋势，而这些基础性疾病或多或少都与冠心病之间有一定关系，在这种情况下，冠心病发病率也呈升高趋势。

心绞痛是冠心病患者非常常见的临床症状，由于冠心病患者冠状动脉狭窄供血受阻，因此患者心肌缺血缺氧的情况相对比较明显，而在这种情况下患者就会出现比较明显的心绞痛症状。

心绞痛可以分为稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛和变异型心绞痛三种，其中前两者相对比较常见，稳定性心绞痛是指患者心绞痛发作诱因相对比较明显，在使用相应的抗心绞痛药物后症状能够在较短时间内缓解，而不稳定型心绞痛，其诱因不明显患者可能在任意时间段内发病而且常规抗心绞痛药物用药后临床效果不明显，容易进一步发展为心肌梗死。

而变异性心绞痛则相对比较常见，此类型心绞痛主要是由冠状动脉血管痉挛所致，同样可以通过抗心绞痛药物进行治疗。

而对于心绞痛患者而言，联合用药是有效改善病情的重要治疗手段，本文将针对心绞痛联合用药相关内容进行介绍。

心绞痛是由心肌缺血、缺氧所致的一种临床症状，而在治疗过程中可以根据两方面的治疗原则来有效改善症状，其一是通过扩张动脉血管来增加血流量以满足心肌血氧供应。

其二是降低心肌耗氧量，让当前冠状动脉血管能够提供的血流满足心肌耗氧需求。

目前临床治疗工作中比较常用的几种抗心绞痛药物，主要包括β受体阻断剂、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、钙拮抗剂这几种，其中硝酸甘油是大家比较熟悉的抗心绞痛药物，硝酸甘油能够较好的起到冠状动脉扩张作用，通过松弛血管平滑肌以及降低心肌耗氧量来起到抗心绞痛作用。

而β受体阻断剂中，普洛奈尔是比较常用的药物，该药物能够有效降低心肌耗氧也能够显著改善心肌缺血部位的血供状况，因此也能够较好地起到抗心绞痛作用。

钙通道阻滞剂中比较常用的药物是维拉帕米，维拉帕米同样能从两个方向上来起到抗心绞痛的作用，一方面该药物能够有效降低心肌耗氧量，而另一方面该药物也能够有效扩张冠状动脉血管、改善心肌血氧供应情况。

第二十四章抗心绞痛药选择题A型题1.硝酸甘油对下列哪类血管的扩张作用较弱?A.小动脉B.小静脉C.冠状动脉的输送血管D.冠状动脉的侧枝血管E.冠状动脉的小阻力血管2.不宜用于变异型心绞痛的药物是:A.硝酸甘油B.硝苯地平C.维拉帕米D.普萘洛尔E.硝酸异山梨酯3.不具有扩张冠状动脉作用的药物是:A.硝酸甘油B.硝苯地平C.维拉帕米D.硝酸异山梨酯E.普萘洛尔4.下述哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关?A.心率加快B.搏动性头痛C.体位性低血压D.升高眼内压E.高铁血红蛋白血症B型题A.普萘洛尔B.硝酸甘油C.维拉帕米D.地尔硫E.以上均可用5.伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用:A6.伴有心动过速的心绞痛患者不宜选用:B7.伴有充血性心力衰竭的心绞痛患者宜选用:B8.稳定型心绞痛可选用:E9.变异型心绞痛不宜选用:AC型题A.硝酸甘油B.维拉帕米C.两者均可D.两者均不可10.伴有心力衰竭或低血压的心绞痛患者可选用:11.伴有传导阻滞的心绞痛患者可选用:A.硝酸甘油B.地尔硫 (或维拉帕米)C.两者均是D.两者均不是12.可用于各类心绞痛的药物是:13.禁用于变异型心绞痛的药物是:K型题14.不能用于治疗变异型心绞痛的药物是:(1)硝酸甘油(2)硝苯地平(3)维拉帕米(4)普萘洛尔15.可与普萘洛尔联合应用的抗心绞痛药物有:(1)硝酸甘油(2)硝苯地平(3)硝酸异山梨酯(4)维拉帕米16.硝苯地平的适应证是:(1)高血压危象(2)稳定型心绞痛(3)变异型心绞痛(4)不稳定型心绞痛17.硝酸甘油可产生下列哪些作用?(1)心率加快(2)心室容积增大(3)室壁肌张力降低(4)射血时间延长18.硝酸酯类与普萘洛尔联合应用的药理依据是:(1)作用机制不同,对心肌耗氧量的降低产生协同作用(2)消除前者引起的反射性心率加快(3)缩小后者引起的心室容积扩大(4)缩短后者引起的射血时间延长19.连续使用硝酸甘油产生耐受的原因可能是:(1) ACE活性降低(2) RAAS活性降低(3)细胞内鸟苷酸环化酶活性降低(4)细胞内巯基耗竭20.硝酸甘油、普萘洛尔、维拉帕米治疗心绞痛的共同作用是:(1)减慢心率(2)缩小心室容积(3)扩张冠状动脉(4)降低心肌耗氧量21.普萘洛尔治疗心绞痛有如下缺点:(1)抑制心肌收缩性(2)心室容积增大(3)心室射血时间延长(4)突然停药可导致“反跳”X型题22.通过释放NO而发挥效应的药物有:A.硝苯地平B.硝酸甘油C.硝普钠D.硝酸异山梨酯E.硝西泮23.下列哪些药物合用是正确的?A.硝酸甘油与普萘洛尔治疗稳定型心绞痛B.硝苯地平与普萘洛尔治疗不稳定型心绞痛C.强心苷与普萘洛尔治疗心房纤颤D.维拉帕米与地尔硫 治疗变异型心绞痛E.普萘洛尔与噻马洛尔治疗不稳定型心绞痛24.加快心率的药物有:A.硝苯地平B.维拉帕米C.地尔硫D.硝酸甘油E.普萘洛尔25.药物缓解心绞痛的途径是:A.舒张冠状动脉B.促进侧支循环的形成C.降低心脏前后负荷D.减慢心率E.降低收缩性26.硝酸甘油抗心绞痛的机制是:A.降低心脏前后负荷B.降低室壁张力C.减慢心率D.舒张心外膜血管与侧支血管E.增加缺血区的供血27.硝酸甘油的临床用途有:A.高血压B.心绞痛C.慢性心功能不全D.外周血管痉挛性疾病E.抗休克28.普萘洛尔的药理作用有:A.减弱心肌收缩力B.减慢心率C.扩张冠状动脉D.改善缺血区的供血E.促进氧自血红蛋白解离29.硝酸甘油可产生哪些不利于缓解心绞痛的因素?A.心率加快B.心肌收缩力增强C.侧枝血管血流增加D.室壁张力降低E.心室容量减小30.普萘洛尔可产生哪些不利于缓解心绞痛的因素?A.增大心室容积B.降低心室压力C.延长分钟射血时间D.减慢心率E.减弱心肌收缩力31.普萘洛尔的临床用途有:A.不稳定型心绞痛B.稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.窦性心动过速E.轻、中度高血压32.硝苯地平的临床用途有:A.室上性心动过速B.变异型心绞痛C.各期高血压D.慢性心功能不全E.肺动脉高压症33.心绞痛合并心功能不全时,慎用或禁用的药物是:A.硝苯地平B.硝酸甘油C.普萘洛尔D.维拉帕米E.酚妥拉明填空题34.普萘洛尔不能用于__________型心绞痛。

抗高血压药物的联合应用摘要】高血压病为临床常见病、多发病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官的功能，最后导致这些器官的衰竭。

目前我国高血压患者超过一亿人，且有逐年上升的趋势。

抗高血压药物是一类能降低血压的药物，临床分类较多，抗高血压药物的联合应用，可理想控制血压，并有效保护靶器官的功能，减少药物的不良反应。

一．抗高血压药物的分类根据药物的作用和作用部位可将抗高血压药物分为下列几类：1.利尿剂：如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。

2.交感神经抑制药:（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平、胍乙啶等（4）肾上腺受体阻断药：如普萘洛尔等3.肾素-血管紧张素系统抑制药（1）血管紧张素转化酶抑制药：如卡托普利等（2）血管经张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。

（3）肾素抑制药：如雷米克林等4.钙拮抗药：如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平等5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。

二．药物降压的新理念1.有效治疗与终生治疗：所谓有效治疗，就是将血压控制在140/90毫米汞柱以下，确实有效的降压治疗可以极大地减少并发症的发生率。

2.保护靶器官的功能：高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构。

在抗高血压的治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官损伤。

在降压药物中对靶器官保护作用比较好的药物是ACE抑制药和长效钙拮抗药。

3.追求平稳降压：血压不稳定可导致心、脑、肾等器官的损伤。

使用短效降压药常使血压波动增大，长效制剂可避免血压的骤升骤降，保护靶器官的功能。

4.遵循个体化治疗的原则：要根据病人的年龄、性别、病情程度、并发症等情况制定治疗方案，由于药物代谢酶存在多态性，药物作用的靶点也存在多态性，人体对药物的反应不一样，所选用的药物、剂量因人而异。

5.联合用药：不同作用机制的药物联合应用多数能起到协同作用，这样可使两种药物的用量减少，副作用减小。

药理学完整版第一单元药物作用的基本原理1、酸性药物过量中毒，为加速排泄，可以（碱化尿液，减少重吸收）。

2、药物进入经胸最常见的方式（脂深性跨膜扩散）。

第二单元拟胆碱药一、毛果芸香碱（M胆碱受体激动药）作用：直接作用于受体。

缩瞳；降低眼内压；调节痉挛。

用途：治疗青光眼。

二、新斯的明（抗胆碱酯酶药）作用：影响递质的代谢。

兴奋骨骼肌、胃肠、膀胱平滑肌；减慢心室率；对抗筒箭毒碱和阿托品的作用。

用途：重症肌无力。

尿潴留。

室上性心动过速。

第三单元有机磷酸酯类中毒与解救1、有机磷农药中毒的抢救：阿托品+AchE复活剂2、有机磷酸酯类中毒时，产生M样症状的原因（胆碱能神经递质破坏减少）。

第四单元抗胆碱药一、阿托品作用：1、对眼睛：散瞳、升高眼内压和调节麻痹2、解除平滑肌痉挛3、抑制腺体分泌4、解除迷走神对心脏的抑制。

5、扩张血管，改善微循环6、提起抗诉乙酰胆碱7、兴奋中枢神经系统用途：1、虹膜捷状体炎2、内脏绞痛3、全身麻醉前给药；胃、十二指肠溃疡4、缓慢型心律失常5、感染性休克6、有机磷酸酯类中毒禁忌：青光眼；前列腺肥大者。

二、山莨菪碱三、东莨菪碱――中枢性抗胆碱药第五单元拟肾上腺素药一、a和b受体激动药（一）肾上腺素用途：心跳骤停；抗休克；支气管哮喘及其他速发型变态反应性疾病。

局麻、制止鼻粘膜出血和牙龈出血。

不良反应：心律失常，室颤（二）麻黄碱用于腰麻术中所致的血压下降二、a受体激动药（一）去甲肾上腺素用途：休克和低血压，用于药物中毒致低血压上消化道出血延长局麻药的局麻作用。

不良反应：局部组织缺血坏死（用酚妥拉明）急性肾衰。

（二）间羟胺三、b受体激动药（一）异丙肾上腺素用途：心室自律缓慢，高度房室传导阻滞，窦房结功能衰竭II、III房室传导阻滞支气管哮喘休克（二）多巴酚丁胺用途：心源性休克；充血性心衰四、a、b、DA受体激动药多巴胺用途：用于血容量已补足但有心收缩力减弱及尿量减少的休克。

充血性心衰：用强心甙、利尿药无效的难治性心衰急性肾衰常合用利尿药。

西药执业药师药学综合知识与技能-4(总分：99.99，做题时间：90分钟)一、配伍选择题 (总题数：17，分数：100.00)∙ A.美西律∙ B.硝酸异山梨酯∙ C.硝苯地平∙ D.阿托品∙ E.舒巴坦（分数：8.00）(1).与普萘洛尔联用，对室性早搏及室性心动过速治疗有协同作用的是（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).与普萘洛尔联用，可协同抗心绞痛，并消除心动过缓毒副作用的是（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(3).与普萘洛尔联用，可提高降压作用，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效的是（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(4).与普萘洛尔联用，可消除心动过缓毒副作用的抗胆碱药物是（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 本题考查药物相互作用对药效学的影响。

普萘洛尔用于高血压、心绞痛、心律失常的治疗。

该药可以减慢心率，而硝酸异山梨酯可以反射性引起心率加快，两者合用可以降低对心率的毒副作用，又可以协同抗心绞痛。

美西律是钠通道阻滞剂抗心律失常药，与普萘洛尔是不同机制的抗心律失常药，合用可以减少各自用量，又有协同作用。

硝苯地平与普萘洛尔合用，可以协同降压，而且对劳力型心绞痛和不稳定型心绞痛效果较好。

阿托品可以加快心率，属于抗胆碱药，可消除普萘洛尔的心动过缓毒副作用。

∙ A.体内吸收∙ B.体内分布∙ C.体内代谢∙ D.体内排泄∙ E.药物理化配伍禁忌（分数：8.00）(1).联合使用硫酸亚铁和环丙沙星产生的影响是（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).联合使用青霉素和丙磺舒产生的影响是（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(3).联合使用氟康唑和阿托伐他汀产生的影响是（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(4).联合使用阿司匹林和格列美脲产生的影响是（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 本题考查药物相互作用对药动学的影响。

心内科[单项选择题]1、伴有心动过缓的高血压患者应慎用（）A.氢氯噻嗪B.心得安C.哌唑嗪D.硝苯地平E.卡托普利参考答案：B[单项选择题]2、男性，58岁。

血压：162．6／109．9mmHg。

经病史、常规体检及有关检查排除了继发性高血压。

无心、脑、肾的并发症，无糖尿病、甲亢等合并症。

服用美托洛尔1周后血压降至正常。

但患者出现心动过缓、传导减慢等症状，这可能是美托洛尔阻断心脏哪种受体所致（）A.α2受体B.β2受体C.α1受体D.β1受体E.M受体参考答案：D[单项选择题]3、高血压伴心绞痛病人宜选用（）A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.哌唑嗪D.氢氯噻嗪E.卡托普利参考答案：B[单项选择题]4、一高血压患者，伴有糖尿病、左心室肥厚，该病人首选的降压药物是（）A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.普萘洛尔E.吲哒帕胺参考答案：C参考解析：卡托普利能增加糖尿病患者对胰岛素的敏感性，改善或阻止其肾功能的恶化，并能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。

[单项选择题]5、患隐性糖尿病的高血压患者，不宜选用（）A.利血平B.氢氯噻嗪C.硝普钠D.卡托普利E.硝苯地平参考答案：B[单项选择题]6、哪类降压药兼有改善肾功能、心功能，逆转心脏肥大，并能明显降低病死率（）A.可乐宁等中枢性降压药B.钙离子通道阻断剂C.血管紧张素转换酶抑制药D.利尿降压药E.神经节阻断药参考答案：C[单项选择题]7、卡托普利常见的不良反应是（）A.直立性低血压B.刺激性干咳C.多毛D.阳痿E.反射性心率加快参考答案：B[单项选择题]8、抗高血压药最合理的联合是（）A.氢氯噻嗪+硝苯地平+普萘洛尔B.氢氯噻嗪+拉贝洛尔+普萘洛尔C.肼屈嗪+地尔硫+普萘洛尔D.肼屈嗪+哌唑嗪+普萘洛尔E.硝苯地平+哌唑嗪+可乐定参考答案：A[单项选择题]9、关于硝普钠，哪项错误（）A.对小动脉和小静脉有同等的舒张作用B.适用于治疗高血压危象和高血压脑病C.也可用于治疗难治性心衰D.连续应用数日后体内可能有ScN-蓄积E.降压作用迅速而持久参考答案：E[单项选择题]10、便秘发生率最高的降压药是（）A.氢氯噻嗪B.维拉帕米C.氯沙坦D.普萘洛尔E.卡托普利参考答案：B[单项选择题]11、卡托普利的作用原理是（）A.降低肾素活性B.抑制血管紧张素转换酶C.减少血管紧张素I的生成D.抑制β羟化酶E.阻断血管紧张素受体参考答案：B[单项选择题]12、患者，男性，60岁。

高血压的联合用药高血压的联合用药1：简介高血压是一种常见的慢性疾病，其特点是血压持续升高，需通过药物治疗来控制血压。

联合用药是指同时使用两种或以上的药物进行治疗，以达到更好的降压效果。

本文档详细介绍了高血压的联合用药方案。

2：联合用药的原则2.1 目标控制血压：根据患者的具体情况和血压目标，选择合适的药物进行联合应用，以达到血压控制的目标。

2.2 药物的互补作用：选择能够互补作用的药物进行联合应用，以加强降压效果。

2.3 药物相互耐受性：避免使用有交叉耐受性的药物进行联合应用，以避免疗效减弱。

2.4 副作用的相互作用：注意药物的副作用相互作用，避免不良反应的发生。

3：联合用药方案3.1 利尿剂与钙通道阻滞剂的联合用药3.1.1 利尿剂可以增加尿液排出，减少体液潴留，降低血容量，钙通道阻滞剂可以通过阻断钙离子通道，放松血管平滑肌，降低血压。

该方案适用于高血压合并慢性肾脏疾病的患者。

3.1.2 常用药物：利尿剂（如噻嗪类利尿剂）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。

3.2 舒张血管剂与β受体阻滞剂的联合用药3.2.1 舒张血管剂可以扩张血管，减轻血管阻力，降低血压，β受体阻滞剂可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，降低心脏的负荷。

该方案适用于高血压合并冠心病的患者。

3.2.2 常用药物：舒张血管剂（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）。

3.3 血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的联合用药3.3.1 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，从而阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，降低血压；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可以特异性地阻断血管紧张素Ⅱ的受体，达到类似的降压效果。

该方案适用于高血压合并糖尿病的患者。

3.3.2 常用药物：ACEI（如卡托普利）、ARB（如氯沙坦）。

3.4 β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂的联合用药3.4.1 β受体阻滞剂可以通过降低心率和心输出量来降低血压，钙通道阻滞剂可以通过放松血管平滑肌来降低血压。