骨科患者镇痛合理选择镇痛药物 ppt课件

主要不良反应：恶心、便秘
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第三阶梯药物
首选：盐酸羟考酮缓释片q12h
•（奥施康定10mg 40mg ）
更经济：硫酸吗啡缓释片q12h
•（美施康定10mg 30mg ）
不能口服首选：芬太尼透皮贴剂 q72h
•（多瑞吉 8.4mg）
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三、为什么首选奥施康定？
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盐酸羟考酮缓释片药理特点回顾
活性成分：羟考酮 生物利用度60-87%，约为吗啡 （10%-50%）2倍；是吗啡等效镇痛
强度的1.5-2倍。 独特AcroContin®技术，双向释放，
充分满足镇痛需要。 阿片受体完全激动剂：µ、 κ
1. Kalso E. Oxycodone. J Pain Symptom Manage. 2005;29:S47 S56.
7.2%
76.8%
94.9%
97.1%
1. Liguori S, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14(3):185-90. 2. 邵月娟等. 中国肿瘤临床. 2010;41:989-92.
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神经病理痛发生率高
• 据统计19%~39%癌症患者混合有神经病理性癌痛1，发生原因主要与肿瘤直接 侵犯压迫神经有关，也有一部分与肿瘤放化疗或手术相关（如下表）
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
.
癌痛
肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：
•肿瘤相关性疼痛——癌痛； •肿瘤治疗相关性疼痛； •非肿瘤相关性疼痛
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癌痛的特点
发生率高 往往持续性 爆发痛：中重度疼痛 内脏性疼痛 神经病理疼痛

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20
用法用量及疗程安排
01
用法用量
02
口服：一般成人一次1片，若持续疼痛或发热，可间隔 4~6小时重复用药1次，24小时不超过4次。
03
注射：根据疼痛程度和患者情况，遵医嘱进行注射。
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04
疗程安排
05
根据病情和医生建议，制定个性化的疗程安排。
06
通常情况下，镇痛药不宜长期使用，以免产生依赖性和耐 药性。
起的发热。
曲马多
通过激动中枢神经系统阿片受体 及抑制去甲肾上腺素重摄取，发 挥镇痛作用，用于缓解中至重度
疼痛。
美洛昔康
通过选择性抑制环氧化酶-2，减 少炎症介质合成，发挥镇痛、抗 炎作用，用于缓解骨关节炎等引
起的疼痛。
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04
镇痛药临床应用与
注意事项
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适应症与禁忌症
一些新兴的生物技术公司也在 镇痛药领域取得重要突破，逐 渐成为市场的重要参与者。
27
创新药物研发动态及前景展望
随着生物技术的不断发展，越来越多的 创新药物正在研发中，包括基因疗法、
细胞疗法和RNA干扰技术等。
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一些新型镇痛药物在临床试验中表现出 较好的疗效和安全性，预计未来几年将
获得批准上市。
的作用机制和适应症。
02
镇痛药的临床应用
详细阐述了镇痛药在手术、创伤、疼痛治疗等领域的应用，以及不同药
物之间的比较和选择。
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03
镇痛药的副作用和注意事项
强调了镇痛药使用过程中可能出现的副作用和并发症，如胃肠道反应、

加速康复外科（ERAS）骨科患者 术后疼痛管理
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 引言 • 骨科患者术后疼痛评估与诊断 • ERAS理念下骨科术后疼痛管理策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 持续改进与质量监测机制建设 • 总结与展望
01 引言
加速康复外科（ERAS）概念及意义
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种采用多 学科协作，通过优化围术期处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后 康复的外科理念。
智能化疼痛管理
利用先进的智能技术，如物联网、人工智能等，实现术后疼痛的 实时监测和智能化管理。
提升ERAS在骨科术后疼痛管理中应用价值
加强医护人员培训
提高医护人员对ERAS理念的认识和应用能力，确保术后疼痛管理 措施的有效实施。
优化疼痛管理流程
建立完善的术后疼痛管理流程，确保患者在整个康复过程中得到及 时、有效的疼痛管理。
药物预防
针对深静脉血栓，使用抗凝药物进行 预防。
呼吸功能锻炼
术前指导患者进行深呼吸、咳嗽训练 ，降低肺部并发症风险。
饮食调整与通便药物
术前术后调整饮食，必要时使用通便 药物，预防消化道并发症。
处理方法探讨和效果评价
感染处理
深静脉血栓处理
使用敏感抗生素，必要时进行清创手术。
使用抗凝药物，配合物理治疗，严重时考 虑手术取栓。
受度。
术后康复情况
术后康复训练不当或过度训练 ，可能导致疼痛加重。
其他并发症
如感染、血肿、关节僵硬等， 都可能增加术后疼痛的风险。
03 ERAS理念下骨科术后疼 痛管理策略
多模式镇痛方案制定与实施

或
- 二氢可待因：30-60mg/4-6h
- 曲马多（低剂量 ≤200mg/d）
（可用控释制剂）
丁丙诺啡透皮贴剂控制中度疼痛
丁丙诺啡7天透皮贴剂： 5、10、20μg/h
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阿片类药物处理中重度疼痛
第三步 口服：
- 吗啡（控释制剂） - 羟考酮（控释制剂）:(控制OA疼痛的试验平均剂量为40mg/d) - 曲马多（高剂量）：50-100mg/4h(通常日剂量≤400mg)(控释制剂)
❖ NSAIDs 通过抑制COX酶、阻断花生四烯酸转化为前列腺素 类物质，而发挥抗炎、镇痛和解热作用。
❖ COX-1：在胃肠壁、肾脏和血小板，属于正常组织成分， 保持组织正常生理功能。
❖ COX-2：在炎症组织。
❖ 理想的NSAIDs药物应选择性抑制COX-2，而不抑制或较弱 抑制COX-1。
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❖镇痛不足产生不良心理影响（焦虑、恐惧、愤怒、抑郁） 和认识障碍，许多慢性疼痛患者存在心理问题
❖镇痛不足给患者家属带来不良心理影响（无助、心理受挫 、甚至是”heartbreak”）
❖有调查研究显示，大约有一半的慢性非癌痛患者曾经有过 轻生的念头！
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焦虑和睡眠障碍是疼痛最常见伴随症状 疼痛
恶性循环 导致患者生 活质量下降
焦虑症或抑郁症
睡眠障碍
Raymond L. Rosales,et al.School of Neuropathic Pain:A Practical Guide For Clinicians In The Management Of Neuropathic Pain.2008,12

术后并发症发生率比较
P = 0.04
（48/115）
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
（36/117）
ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势
术后30天死亡率比较
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS缩短患者住院天数
患者住院天数比较
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
• 美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
ERAS对术前口服碳水化合物的建议
• 术前应该常规使用口服碳水化合物，糖尿病患者 同时给予降糖药物
诱导麻醉前2小时 给予400毫升12.5%的葡萄糖
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
缩短住院时间
对ERAS依从性越高，患者获益越大
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性
ERAS缩短患者住院时间
髋部骨折患者行ERAS ，住院时间（LOS）显著缩短
P<0.001
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.

（四）心理干预
• 1.掌握病人疼痛的情况医护人员要善于敏锐 地观察病人的疼痛反应，耐心听取病人的 诉说。要了解疼痛发作是首次还是持续性 的，疼痛的性质、程度、部位等。脸色痛 苦、紧皱眉头、咬紧牙关、握紧拳头及深 沉的呻吟，都表示痛得厉害。有些意志坚 强或受过某种训练的人，可能疼得咬破嘴 唇、大汗淋漓，却不吭一声。护士要特别 关心他们，从他们的外部反应体察他们疼 痛的程度。
（三）对症护理 • 1. 药物镇痛。非阿片制剂：阿司匹林、扑 热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度 冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时 用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药 途径，口服、肌注等。药物治疗新技术： 椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。 2. 技术性镇痛法。理疗：冷疗热疗冰敷， 温泉浴，微波，红外线等。针刺疗法：中 医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵， 神经切除术，神经刺激术。
完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干 扰，能正常生活 轻度缓解:疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛， 睡眠生活仍受干扰。 无效：疼痛无减轻感。
• 2.减轻病人的心理压力病人的疼痛反应是很 不愉快的感觉。如护士对这些反应置之不 理、缺乏同情心，特别是对一些不加克制 或行为反应过激的病人表示反感，对神经 症所致的功能性疼痛主观地认为是无病呻 吟等等，都会使病人的疼痛感增加。护士 只有设法减轻病人的心理压力，才能提高 病人的疼痛阈。病人情绪的稳定、良好的 心境，精神放松，可以增强对过细的有髓鞘的A和无髓鞘 的C传导神经纤维来完成。其中有髓鞘的A.纤维传 导速度快，传导针尖样刺痛和温度觉；无髓鞘的 C纤维传导速度慢，传导钝痛和灼热痛。疼痛通 过A纤维和C纤维传导至脊髓后角的T细胞，兴奋 后的T细胞再通过脊髓丘脑束将疼痛传导到脑。粗 神经纤维不直接传导痛觉，但由其传人的冲动可 通过"闸门"机制抑制痛觉向中枢的传导。另外，由 脑干网状结构发出的与疼痛有关的下行抑制通路， 主要通过缝际核产生的5一羟色胺，以及网状结构 产生的脑啡肽和内啡肽，使脊髓后角的传入信号 减弱