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第一节自体瓣膜心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。
而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉缩窄处的感染虽属动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。
根据病程，IE可分为急性和亚急性，急性IE特征：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
亚急性IE特征：①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。
根据获得途径，可分为卫生保健相关性、社区获得性和静脉毒品滥用。
根据瓣膜材质又可分为自体瓣膜心内膜炎( native valve endocarditis)和人工瓣膜心内膜炎(prosthetic valve endocarditis)。
第一节自体瓣膜心内膜炎【病因】链球菌和葡萄球菌是引起IE的主要病原微生物。
急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。
亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌）、表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。
真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
【发病机制】（一）亚急性至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关。
1.血流动力学因素亚急性者多发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣的瓣叶心房面、主动脉瓣的瓣叶心室面和室间隔缺损的右心室侧，可能与处于湍流下方部位的内膜灌注压力下降，利于微生物沉积和生长有关。
广东药学院教学大纲课程名称内科学适用专业（方向）临床药学专业适用年级2009、2010级二级学院临床医学院教研室内科学教研室制（修）定时间2012年2月20日广东药学院教务处《内科学》课程教学大纲（供临床药学专业使用）一、课程性质、目的和任务内科学是临床医学中的一门涉及面广和整体性强的学科，它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系，故学好内科学，是学好临床医学的关健。
通过内科学的学习，将对疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则诸方面有一个比较全面系统的认识，为日后学习其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定了坚实的基础。
二、课程基本要求本课程分为掌握、熟悉、了解三种层次要求。
掌握的内容要求理解透彻，能在本学科和相关学科的学习工作中熟练、灵活运用其基本理论和基本概念。
熟悉的内容要求能熟知其相关内容的概念及有关理论并能适当应用。
了解的内容要求对其中的概念和相关内容有所了解。
学习内科学应以基础医学和诊断学为基础，在复习、巩固解剖、生理、病理和诊断学等课程的同时，学习这门新课程。
在学习中应注意理论联系实际、循序渐进的原则，通过思考发现问题、分析问题，不断提高解决问题的能力。
加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能）和临床实践，提高对内科常见疾病的诊治能力。
考试内容中掌握的内容约占70%，熟悉、了解的内容约占25%，有5%左右的大纲外内容。
本大纲的配套使用教材是全国普通高等学校“十一五”国家级规划教材《内科学》第七版（陆再英、钟南山主编，北京，人民卫生出版社，2008年）。
三、课程基本内容及课时分配内科学教学总课时为90学时，理论教学与实践教学的比例是63/27。
本课程大体分为十部分：第一部分为第一章绪论。
第二部分：从第二到十章，呼吸系统疾病。
第三部分：从第十一到十七章，心血管系统疾病。
第四部分：从第十八到二十四章，消化系统疾病。
第五部分：从第二十五到三十一章，泌尿系统疾病。
第六部分：从第三十二到三十六章，血液系统疾病。
第三节主动脉瓣狭窄【病因】主动脉瓣狭窄( aortic stenosis)的病因有三种，即先天性病变、退行性变和炎症性病变。
单纯性主动脉瓣狭窄，多为先天性或退行性变，极少数为炎症性，且男性多见。
（一）先天性畸形单叶瓣畸形，可引起严重的先天性主动脉瓣狭窄，是导致婴儿死亡的重要原因之一，多数在儿童时期出现症状，青春期前即需矫治。
1.二叶瓣畸形群体中约1%的个体出生时呈二叶瓣畸形，男性多见。
其本身不引起狭窄，随着年龄的增长，结构异常的瓣膜导致紊流的发生，损伤瓣叶，进而纤维化、钙化，瓣膜活动度逐渐减低，最后造成瓣口狭窄。
约1/3瓣膜发生狭窄，另1/3发生关闭不全，其余可能只会造成轻微的血流动力学异常。
这一过程需数十年，故通常在40岁后发病。
先天性二叶瓣畸形为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，易并发感染性心内膜炎。
2.三叶瓣畸形表现为三个半月瓣大小不等，部分瓣叶交界融合。
多数人主动瓣功能可能终生保持正常，少数患者可出现主动脉瓣狭窄。
（二）老年性主动脉瓣钙化目前，与年龄相关的退行性主动脉瓣狭窄已成为成人最常见的主动脉瓣狭窄的原因。
据估计，约有2%的65岁以上的老年人患有此病；超过85岁者则达4%。
退行性病变过程包括增生性炎症、脂类聚集、血管紧张素转换酶激活、巨噬细胞和T淋巴细胞浸润，最后钙化。
由于钙质沉积于瓣膜基底而使瓣尖活动受限，瓣叶活动受限，引起主动脉瓣口狭窄。
主动脉瓣钙化与冠心病相似，并与冠状动脉钙化相关性极高，高血压、血脂异常、糖尿病及吸烟是其发生的危险因素，他汀类药物可延缓退行性钙化主动脉瓣狭窄的进展。
（三）风湿性心脏病炎症性病变导致主动脉瓣狭窄的病因主要为风湿热（其他少见病因为结缔组织疾病）。
风湿性炎症导致瓣叶交界处融合，瓣叶纤维化、钙化、僵硬和挛缩畸形，引起主动脉瓣狭窄。
风湿性主动脉瓣狭窄常伴关闭不全和二尖瓣病变。
【病理生理】正常成人主动脉瓣口面积3~ 4cm2。
主动脉瓣口面积减少至正常1/3前，血流动力学改变不明显。
西医内科学——心脏瓣膜病1、心脏性猝死最常见的原因是A、心脏瓣膜病B、冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）C、心肌病D、慢性心源性心脏病E、急性心肌炎2、主动脉瓣关闭不全，多表现为A、脉搏短绌B、水冲脉C、奇脉D、颈静脉搏动E、交替脉3、能够引起晕厥的心脏瓣膜病是A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、三尖瓣关闭不全D、肺动脉瓣狭窄E、主动脉瓣狭窄4、风心病最常见的并发症是A、呼吸道感染B、心力衰竭C、心律不齐D、亚急性感染性心内膜炎E、栓塞答案与解析1、【正确答案】 B答案解析：心脏性猝死最主要的病因是冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）（B对），而心肌病（C错）是冠心病易患年龄前（＜35岁）心脏性猝死的主要原因，心脏瓣膜病（A 错）、慢性心源性心脏病（D错）和急性心肌炎（E错）也可导致心脏性猝死，但都并非最主要的病因。
2、【正确答案】 B答案解析：主动脉瓣关闭不全主要由主动脉瓣膜本身病变，主动脉根部疾病所致。
主动脉瓣关闭不全可在较长时间无症状，随着反流量增大开始出现与心博量增大相关的症状，如呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。
由于动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如点头征、水冲脉、股动脉枪机音和毛细血管搏动征等（B对）。
脉搏短绌（A错）指同一时间单位内，脉率少于心率，系心肌收缩力不等，搏动间期的弱心肌收缩不能引起周围血管搏动，见于房颤等疾病。
奇脉（C错）指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室博出量减少所致，见于哮喘等疾病。
颈静脉搏动（D错）右心房血液淤积引起颈静脉收缩期向上性搏动充盈，见于三尖瓣关闭不全等疾病。
交替脉（E错）指节律规则而强弱交替的脉搏，一般认为是左室收缩能力强弱交替所致，见于急性心梗等疾病。
3、【正确答案】 E答案解析：主动脉瓣狭窄患者主要表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥（E对），晕厥多与劳累有关，发生于劳力当时，少数在休息时发生。
二尖瓣关闭不全患者主要表现为劳力性呼吸困难、左心衰竭症状甚至肺水肿、心源性休克等（A 错）。
以问题为基础教学法在心脏瓣膜病见习教学中的应用体会（广西医科大学第一附属医院广西南宁530022）【摘要】心血管内科学是内科学中的重点、难点，尤其是心脏瓣膜病涉及的知识体系庞大、复杂、抽象，需要学生有比较扎实的病理生理学和解剖学基础，迫切需要改革目前的教学方法，提高我们的教学质量。
以问题为基础教学法（PBL）有利于让学生掌握心脏瓣膜病的临床表现；PBL有利于理清学生的对模糊概念及问题思考的思路；PBL有利于学生理解心脏瓣膜病的治疗原则，是临床教学中十分重要的教学手段。
【关键词】心脏瓣膜；PBL；教学方法【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0016-01 心血管内科学是内科学的重要组成部分，是内科学中的重点、难点，它涉及的知识体系庞大、复杂、知识较抽象，不易为学生所接受，尤其是心脏瓣膜病，需要学生有比较扎实的病理生理学和解剖学基础。
近年来在心内科住院的心瓣膜病病例数在逐年下降，有研究发现风湿性心脏病患者的住院率从 2009 年的 42.8% 下降至 2013 年的32.8%[1]，且多数临床体征不典型。
有限的病例数以及不典型病例给心脏瓣膜病的教学造成一定困难。
因此采用传统教学方法如讲授式教学或灌输式教学效果较差，迫切需要改革目前的教学方法，提高我们的教学质量。
如何引导及正确指导学生们对心脏瓣膜病的理解和学习成为带教老师面临的挑战。
而以问题为基础教学法（PBL），可以使学生更容易理解和学习心脏瓣膜病。
教学法的特点是主要以教师为引导，以学生为主体，以问题为中心，通过解决问题来学习。
PBL主要包括三个环节：1、设计问题；2、学生小组协作解决问题；3、教师评价[2]。
PBL的主要表现形式及目的就是让学生通过解决问题而学到知识，从而训练学生正确、合理的思维和逻辑推理方法。
在临床带教中，PBL具体要求是让教师根据某个特定的疾病来系统、科学的准备问题，让学生通过阅读有关教科书、与疾病相关的著作、文献的检索[3]等对相关的内容分析和思考，期间可以让同学们之间相互进行讨论。
心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。
三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。
其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。
感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。
四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。
介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。
（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。
2.声音嘶哑。
3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。
4.胸痛等心绞痛表现。
（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。
2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。
3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
心脏瓣膜疾病个案护理查房1.心脏瓣膜性疾病的治疗方法2.心脏瓣膜异常要紧吗？高清图解读懂你的心脏检查3.心脏瓣膜病的杂音与诊断-2020医疗卫生临床知识4.心脏瓣膜症是什么疾病？5.心脏瓣膜听诊内容心脏瓣膜性疾病的治疗方法治疗原则就治疗而言，瓣膜性心脏病多先以内科方式初步治疗，当内科保守治疗无法满意纠正血流动力学时，应进一步采取介入或外科干预治疗。
轻症患者症状较轻的患者应在日常生活尽量避免重体力劳动或剧烈运动，一旦出现心功能不全表现应积极就诊，遵从医嘱对症处理。
如同时合并上呼吸道感染、风湿热或感染性心内膜炎者，需注意同时对症治疗。
而由瓣膜疾病所导致的房颤、外周血管栓塞等常见并发症，也应在医师指导下予以对症治疗。
重症患者部分患者病变严重，最终需要通过介入方式或外科瓣膜修复置换手术途经来解决瓣膜问题。
无症状患者对于某些患者虽然存在瓣膜病变，但无任何临床表现或不适，但这并不意味着我们应放松警惕，无需任何干预甚至忽略诊治。
仍建议积极完善相关检查，明确病因及瓣膜病变情况，给予必要对症处理，甚至需要尽早外科手术。
即使目前暂时无需干预，也应在日常生活中保持良好的生活方式，如保证规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，合理膳食，避免刺激性饮食，积极乐观的人生态度，避免情绪频繁过度波动。
另外，按时随访、定期复查，了解疾病进展并遵从合理化治疗。
心脏瓣膜异常要紧吗？高清图解读懂你的心脏检查病情分析：心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常。
指导意见：会导致瓣口狭窄及关闭不全，二尖瓣最受累。
要注意此病心脏瓣膜病的杂音与诊断-2020医疗卫生临床知识心脏是人体的重要器官，当检查单上出现心脏瓣膜异常时，如何知道严不严重？你需要了解关于心脏的基本知识，下面我分享高清图解，带你全面了解心脏及心脏瓣膜异常的知识。
人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。
