肺栓塞的诊断与治疗ppt演示课件

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肺栓塞课件ppt课件

治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
25
病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝治疗。
2023/11/29
26
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
2023/11/29
肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
2023/11/29
1
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
2023/11/29
2
01
肺栓塞概述
2023/11/29
3
定义与分类
2023/11/29
定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起的呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征。
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
27
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
2
3
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
28
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。

肺栓塞PPT课件

• 心脏可出现肺动脉高压及右心衰竭的系列体征，重症慢性栓塞性肺动脉高压可出现心包积液。
15
• 颈静脉颈静脉充盈和异常搏动，结合病情对重症患者诊断和鉴别诊断颇有意义。
16
实验室检查
• 血浆中有急性炎症表现白细胞数升高，血清胆红素、转氨酶可升高。
• 重症患者血肌钙蛋白升高 • 血浆D-二聚体在92%-100%患者可升高，但特异性低。 • 动脉血气常有低氧血症，低碳酸血症，部分患者结果可在正常范
18
胸片
• 多有异常表现，但缺乏特异性，可出现局域性肺血管纹理变细，减少或消失，肺透亮度增加，肺野局部浸润性阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，如有肺不张或膨胀不全可见患侧膈肌抬高，常可见少至中量的胸腔积液，随着肺动脉压力增高，出现右下肺动脉干增宽或伴截断征，以及肺动脉段膨隆及右心室扩大征。
19
3
• VTE当代概念： • VTE(静脉血栓栓塞症)：是遗传、环境及行为危险因素的共同作用
的全身性疾病。 • 深静脉血栓形成-肺栓塞（DVT-PE）是一个疾病过程的两种表现
4
肺栓塞的诱发因素
• 久病卧床和活动减少骨盆与下肢骨折、截瘫或偏瘫病人，大手术后或重症心肺病人久病卧床，健康人长期不适当的卧床或长时间乘坐交通工具
超声检查
• 是重要检查，有益于危险分层，疗效观察及预后评价 • 直接征象是右心、肺动脉及左右分支主干内有血栓 • 间接征象取决于肺栓塞范围及严重程度，是由于右心室负荷过重
所致，右心室增大，室间隔左移，左室内径变小，右心室游离壁运动幅度减弱，肺动脉增宽，三尖瓣返流及肺动脉高压。 • 近半数或更多病人能查出下肢深静脉血栓。
• 肺栓塞的临床表现多种多样，临床谱广，主要决定于栓塞肺动脉的多少，范围，速度及原心肺功能状态

急性肺栓塞诊断和治疗.ppt

咯血
38
29.9
晕厥
27
21.3
紫绀
71
55.9
P2亢进
70
55.1
n=127
体征1
突发呼吸频率增快气管移向患侧，膈肌上移；病变部位叩诊浊音。肺野闻及哮鸣音或干湿性罗音者。部分患者可闻及肺血管杂音和胸膜磨擦音。
体征2
窦性心动过速。
各种心律失常，如房性期前收缩，房性心动过速，心房扑动，心房颤动和室性心律失常，包括心室颤动。
美国食品药物管理局(FDA)批准的急性肺栓塞溶栓治疗方案是：链激酶负荷量25万IU/30min，继10万IU/h，持续 24小时滴注尿激酶负荷量4400IU/kg/10min，继4400IU/kg/h ，持续滴注12小时～24小时 rt-PA 100mg/2h，外周静脉滴注。
溶栓方案 2
阳性、僵硬度增加。慢性患者皮肤常出现色素沉着、溃疡。下肢深静脉血栓形成患者患肢肿胀或两下肢不对
称性肿胀，在同一水平的周径相差1cm以上即有诊断意义。
深静脉血栓发生率（国外）
ICU 神经内科（卒中) 急性心梗充血性心衰普外科神经外科泌尿科妇产科骨科:(髋/膝关节术后)
33% 42% 24% 26% 25-30% 9-50% 10-40% 7-45% 50-70%
手术活动性颅内病变（动脉瘤、血管畸形、肿瘤）
溶栓治疗的相对禁忌证
未控制的高血压（收缩压≥180mmHg，舒张压 ≥110mmHg）
出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病者；近期（10天内）外科大手术、不能被压迫止血血管的
穿刺、器官活检或分娩近期大小创伤感染性心内膜炎、妊娠出血性视网膜病、心包炎动脉瘤、左房血栓、咯血潜在的出血性疾病。

肺栓塞诊治ppt医学课件

经导管栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
Greenfield栓子祛除装置
10F,头端有5或7cm的网状杯经股静脉或颈静脉入路适用于急性大块肺栓塞无法解决栓子碎裂后栓塞
肺动脉远端的问题
经导管肺动脉栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
球囊血管成形术
球囊扩张挤压使血栓碎裂利于抽吸和溶栓容易造成血管壁的损伤适用于新鲜血栓
经导管肺动脉栓子祛除术
Kensey Dynamic装置:
头端可旋转使血栓碎裂头端没有保护容易损伤血管
经导管肺动脉栓子祛除术
Hydrodynamic Thrombectomy Catheter (Hydrolyser) and Oasis Catheter
利用注入的高速生理盐水产生的负压碎栓同时回收栓子残余大血管中应用局限适用于新鲜血栓可能造成大量失血
非大面积PTE 次大面积PTE：中危人群
肺栓塞的流行病学
美国发病率和死亡率
每年90万新发VTE患者，其中30万人死于PE
我国发病率和死亡率
脑卒中患者DVT发生率21.7%，骨科病人 DБайду номын сангаасT发生率25.5-50%。
肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是 45% 。
肺栓塞的流行病学
肺动脉栓塞是较为常见的疾病，我们既往所认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞，它仅是肺动脉栓塞的一种类型。
9.置入下腔静脉滤器：根据适应证放置下腔静脉滤器，对髂总静脉、下腔静脉血栓或有大块血栓脱落造成极大危险性的患者，建议在肺动脉导管操作之前，先放置静脉滤器。
急性肺栓塞介入治疗规程（大连医科大学附属一院）
10.下肢深静脉取栓或溶栓：在下腔静脉滤器的保护下行深静脉取栓或留置导管溶栓。

肺栓塞汇报ppt课件

早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来可能会出现更敏感、特异的肺栓塞早期诊断方法。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体病情和基因特征，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
新型药物的研发
针对肺栓塞的发病机制，研发新型药物，从根本上阻止疾病的发展。
提高肺栓塞诊疗水平建议
加强医生培训
提高医生对肺栓塞的认识和诊断水平，减少误
死亡率
肺栓塞的死亡率较高，但及时诊断和治疗可以降低死亡率。死亡率的高低与患者的年龄、基础疾病、栓塞程度等因素有关。
临床表现与分型
临床表现
肺栓塞的临床表现多样，缺乏特异性。常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血等。其他症状还包括咳嗽、心悸、发热等。症状的严重程度与栓塞的范围和程度有关。
分型
根据临床表现和病理生理特点，肺栓塞可分为多种类型，如急性肺血栓栓塞症、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等。不同类型的肺栓塞具有不同的治疗策略和预后。
解自身病情。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式，如戒烟、改善饮食、增加运动等，以降低肺栓塞复发的风险。
药物使用指导
向患者详细介绍所需药物的名称、用法、剂量和注意事项等，确保他们正确、安全地用药。
并发症预防与处理
指导患者如何预防和处理可能出现的并发症，如呼吸困难、胸痛等，确保他们及时采取有
心电图检查
肺栓塞患者可能出现心电图异常，如SⅠQⅢTⅢ征、右心室肥大等，有助于辅助诊断。
实验室检查
D-二聚体检测可用于评估肺栓塞的风险和预后，但其特异性较低，需结合其他检查进行综合判断。
超声心动图检查
可评估心脏结构和功能，有助于发现肺栓塞引起的心脏并发症。

肺栓塞课件ppt演示课件

口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出血

给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能准确记录24h出入量
.
23
护理措施

据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患者保持呼吸道通畅：机械通气清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅观察呼吸波形及相关参数的变化及时反馈给医生并做出相应调整
8高危人群?长期卧床?长期口服避孕药物妊娠或分娩?血栓性静脉炎静脉曲张?心脏病尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者?严重创伤长骨骨折?外科手术静脉插管?肥胖恶性肿瘤患者可能与凝血机制异常有关?下肢静脉回流淤滞体位不当如久坐?血流缓慢
肺栓塞
.
1
定义：肺栓塞
PE
栓栓子子
堵塞
肺动脉
.
2
栓子
深静脉血栓脂肪栓附壁血栓
. 27
谢聆听

感谢聆听
感谢聆听
.
28
同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
.
20
病例介绍

处理

多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者

生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）

6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
.
21
护理问题

.
14
误诊

急性心肌梗塞心绞痛心力衰竭胸膜炎

支气管哮喘气胸主动脉瘤裂呼吸困难表现为在数周内进行性加重，无其他原因解释的低氧血症，晕厥，低血压，休克应想到肺栓塞（PE）的可能。

肺动脉栓塞ppt课件

PPT学习交流
13
发病第二天（入PP院T学当习交天流）
14
发病第三天PP（T学入习交院流第二天）
15
发病第六P天PT（学习入交院流第五天）
16
动脉血气检查
肺血管床堵塞15%~20%时可出现低氧血症发生率76% 低碳酸血症发生率93% 血氧分压也可完全正常。
PPT学习交流
17
D二聚体
20
PPT学习交流
21
PPT学习交流
22
PPT学习交流
23
PPT学习交流
24
PPT学习交流
25
超声心动图
超声心动图的非侵入性和可急诊操作性能间接提示肺栓塞存在征象
对于诊断临床怀疑大的PE有诊断价值
PPT学习交流
26
有血流动力学改变的PE典型超声征象包括：右心室扩张、右室运动减弱；室间隔向左侧膨出导致 RV/LV 比值增大；
PPT学习交流
4
PE可逆的危险因素：
肥胖、吸烟、高血压、长时间空中旅行；手术、创伤、制动、癌症、口服避孕药妊娠和绝经后激素替代治疗等；某些内科疾病如：肺炎、充血性心力竭；凝血因子和激肽水平升高、抗凝因子的缺陷也增加血栓的危险。
PPT学习交流
5
肺栓塞的诊断
临床表现 PE具有多种多样临床表现，从完全无
症状到猝死的发生，呈现较宽的临床表现谱。
PPT学习交流
6
临床分型
六种基本临床症侯群：
1 猝死型 2 急性心源性休克型 3 急性肺心病型 4 肺梗死型 5 不能解释的呼吸困难 6 慢性反复肺栓塞（重症肺动脉高压和右心功能
不全)
PPT学习交流

肺栓塞ppt课件

溶栓方案与剂量：尿激酶：负荷量4400 IU/ kg，静注10分钟，随后以2200 IU/（ kg · h）持续静滴12小时；链激酶：负荷量250 000 IU，静注30分钟，随后以100 000 IU/ h 持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，用药前须肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。rt-PA：50～100mg持续静滴2小时。当使用尿激酶、链激酶溶栓时不强调同时使用肝素治疗，但以rt-PA溶栓时，则必须同时应用肝素治疗。溶栓治疗结束后，应每2～4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即应开始规范的肝素治疗。
治疗方案及原则一、一般处理与呼吸循环支持治疗：严密监护；绝对卧床；保持大便通畅，避免用力；可适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施；吸氧；出现右心功能不全但血压正常，可用多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或加用其他升压药物。
二、溶栓治疗：主要适用于大面积PTE的病例。对于次大面积PTE，若无禁忌征可考虑溶栓，但存在争议。对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不推荐溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。
流行病学一、发病率：由于DVT是PE的标志，51%-71%DVT患者可能发生PE，故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。国外情况:美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于冠心病和肿瘤。法国发生率同心肌梗塞。70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者死亡率约30%，经充分治疗可降至2-8%。国内情况：过去报道甚少，
（二）对疑诊病例合理安排进一步检查，以明确PTE的诊断（确诊）：包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。1、放射性核素肺通气/灌注扫描：灌注扫描反映肺动脉的血流。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。2、螺旋CT和电子束CT：采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影，能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。3、磁共振显像（MRI）：4、肺动脉造影；有创伤，（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）：进行体检，行相应的检查，帮助明确是否存在DVT及栓子的来源。

肺栓塞和肺梗死诊断与治疗PPT

保持适当的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间久坐不动，每隔一段时间起身活动一下
提高自我保健意识的方法
戒烟限酒：减少烟草和酒精对身体的伤害
保持良好的心态：学会调节情绪，保持乐观积极的心态
治疗方法与预后评估
手术治疗：对于严重肺栓塞或肺梗死，可能需要进行手术治疗
预后评估：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素，评估预后情况
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
02
手术治疗：对于严重肺梗死患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉取栓术、肺动脉成形术等
03
注意事项：治疗期间应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案；避免使用可能导致血栓形成的药物，如避孕药、激素等；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
04
预防措施与预后评估
预防措施：戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现异常并采取措施
定期体检：了解自身健康状况，及时发现潜在疾病
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
感谢您的观看
汇报人：
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗
汇报人：
目录
01
护理人员
02
肺栓塞和肺梗死概述
03
肺栓塞诊断与治疗
04
肺梗死诊断与治疗
05
并发症与处理方法
06
康复与护理建议

急性肺栓塞的诊断与治疗PPT课件

I导
II导
III导
21
实验室检查
• CT肺动脉造影（CTA）：
直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；
次大块肺栓塞
抗凝治疗＋溶栓或肺动脉血栓摘除术或腔静脉滤器植入（有争议）
轻－中度肺栓塞
血流动力学稳定右室大小和功能正常
抗凝治疗
16
实验室检查
• • • • • • • • • • 动脉血气分析血浆D-二聚体心电图：SⅠQⅢTⅢ 超声心动图胸部X线平片核素肺通气/灌注显像 CT肺动脉造影磁共振肺动脉造影肺动脉造影下肢深静脉检查
①胸痛；②咯血；③呼吸困难。
• 低氧血症，可出现缺氧表现。 • 右心功能不全 • 缺乏临床特异性，诊断困难 • 应与心绞痛、主动脉夹层、脑卒中及肺炎等疾病相鉴别。
9
临床表现
体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 • 呼吸频率增加(超过20次/分)； • 心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀； • 颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加； • 一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1 cm，或下肢静脉曲张；
障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
• 肺血栓栓塞(PTE)：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺
动脉或其分支所致疾病，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的 PE即指PTE。
PTE ≈ PE
• 深静脉血栓形成(DVT)：是引起PTE的主要血栓来源，DVT多
如何——都不能排除APTE。
19
实验室检查
• 超声心动图：
直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓，但阳性率低。

肺栓塞最新ppt演示课件

华法林
3.0-5.0mg /d , po, 36M
并发症？
用肝素后第1-3天开始用，重叠4-5天，当INR为2.0-3.0或PT 延长至1.5-2.5倍时，可停用肝素
四、手术和介入治疗
1、肺动脉血栓摘除术：
致命大面积PTE内科无效、溶栓禁忌
2、经肺动脉导管碎解和抽吸血栓：
主要适用于大面积PTE、溶栓抗凝禁忌、内科无效、缺乏手术条件。
溶栓前Q 溶栓后Q
磁共振成像（MRI）
对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性较高，可以显示分布于肺小动脉分支内的栓子。
适用于碘造影剂过敏的患者
80岁老年患者PTE MRI
肺动脉造影（PAA）
是诊断肺栓塞的“金标准” 敏感性98%,特异性95%～98% 它属于有创检查,应严格掌握适应证。
肺型P波；完全或不完全性右束支传导阻滞；电轴右偏，顺钟向转位等。
ECG 示SIQIIITIII
I导
II导
III导
动脉血气分析
低氧血症 P(A-a)O2增大：正常值：5-15mmHg 低碳酸血症：PH升高也可完全正常
胸部X线平片
多在发病后12～ 36小时或数天内出现X 线改变。
（1）肺动脉阻塞征
曲张、下肢手术、败血症等； ●血液高凝状态：癌症、肾病综合
症、妊娠、创伤、烧伤、感染、糖尿病、血液病、避孕药等。
VTE/PTE的危险因素
内在
因素
高龄肥胖吸烟遗传性/获得性血栓形成倾向
外在因素
手术创伤（大的或下肢创伤）中心静脉插管静脉曲张妊娠及产后
含雌激素的避孕药或激素替代治疗、选择性雌激素受体调节药卧床、瘫痪长途飞行＞6小时

肺栓塞的ppt课件

进一步学习建议
01
详细了解肺栓塞的临床表现和治疗方案，尤其是溶栓治疗和抗凝治疗的适应症和禁忌症。
02
熟悉肺栓塞的并发症和预后情况，了解其与慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死和主动脉夹层等疾病鉴别诊断。
THANK YOU.
谢谢您的观看
流行病学
1
病理生理
2
3
肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉的血栓，这些血栓脱落后可随血液流动至肺动脉或其分支，导致肺栓塞。
血栓形成
肺栓塞发生后，肺循环受阻，肺动脉高压形成，导致右心功能不全和体循环低血压等表现。
影响器官
肺栓塞患者最主要的致死原因是呼吸衰竭和循环衰竭，少数患者可出现猝死。
致死原因
02
肺栓塞的诊断
1
临床诊断
2
3
肺栓塞的临床症状缺乏特异性，易漏诊或误诊
肺栓塞的常见症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等
可伴随症状：发热、心动过速、血压下降等
胸部X线平片
超声心动图
CT肺动脉造影（CTPA）
影像学诊断
有助于判断血栓形成，但特异性不高
实验室诊断
D-二聚体
若升高，提示肺栓塞导致的心肌损伤
心肌坏死标志物
轻度肺栓塞是指：肺动脉的小分支被血栓堵塞，对患者的心脏功能没有影响
04
肺栓塞的治疗
可以降低肺栓塞复发的风险，但需要定期监测凝血功能。
华法林
用于紧急治疗，可迅速改善症状，但需要密切监测凝血功能。
肝素
包括溶栓药物和抗凝药物，可改善症状和预后，但需在医生指导下使用。
其他药物
药物治疗
碎栓术
通过机械或药物方式将血栓破碎，再通过介入手段将碎片取出体外，可迅速改善症状。

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.
28
☞心电图
SⅠQⅢTⅢ
肺栓塞实验室检查
完全或不完全性右束支传导阻滞
电轴右偏 V1-4 ：ST段-T波改变
支气管动脉、局部肺泡,故肺梗塞发
生率低。伴有慢性心肺疾病时,肺梗塞
率发生率较高。
.
14
【病理生理】
☞ 呼吸功能改变
（1）死腔样通气:
☞
栓塞致肺局部区域血流量减少，死腔量 • 增大，V/Q↑
（2）肺泡表面活性 ☞ 肺顺应性下降, 肺泡萎 →分流，物质分泌减少：缩、不张 •
V/Q↓
. 15
肺栓塞病理生理

多发性双侧性下肺多于上肺右肺多于左肺
.
11
pathology
从微血栓→巨大骑跨型血栓

大块肺栓塞叶动脉栓塞段、亚段肺动脉栓塞亚段以下肺动脉栓塞
.
12
肺梗塞： pathology
伴有肺组织坏死坏死组织吸收后不留或仅留有少量瘢痕。胸腔积液
. 13
肺组织的供氧来自三方面:肺动脉、
.
9
DVT形成原因：
血流停滞: ☞
肺栓塞病因学
久病卧床,制动,下肢静脉曲张,肥胖,休克,充血性心力衰竭，妊娠，腹腔、盆腔手术。
烧伤，手术, 糖尿病。
血管壁损伤:
☞
高凝状态:
☞
.
肿瘤,真红细胞增多症，口服避孕药,凝血机制障碍:如:蛋白C 、蛋白S缺乏等纤溶系统成分缺乏
10
【病理】 pathology
由血栓性栓子阻塞肺动脉引起的肺栓塞。
.
5
肺栓塞相关概念
☞大块肺栓塞（massive PE）：栓塞2个肺叶或以上小于2个肺叶伴血压下降（收缩压 <90mmHg或下降>40mmHg，15min以上） ☞ 次大块肺栓塞（submassive PE）右室运动功能减退 ☞ 非大块肺栓塞（non-MPE）
多数患者仅有1-2个症状。
具有肺梗塞三联征（呼吸困难、胸痛及咯血）者不足1／3。凡遇不明原因劳力性呼吸困难、晕厥、休克、咯血或胸痛者均应想到PTE。
.
21
体征：
☞ 肺部体征：
肺栓塞临床表现
（1）呼吸频率>20次/分（>70%）最常见的体征
（2）哮鸣音（5%）
（3）湿啰音（18%-51%）
17
.
肺栓塞病理生理
（3）左室心输出量减少
右室腔扩大致室间隔左移，肺动脉栓塞引起左心回心血量减少 ↓
☞
低血压、休克
☞
左室舒张末期容积减少、心输出量减少，体循环低血压和休克。
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【临床表现】
症状：
⑴ 呼吸困难（80%～90%）:
表现为呼吸浅促,活动后明显；胸膜炎性疼痛（40% ～ 70%）或心绞痛样疼痛4%-12%；
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肺栓塞相关概念
☞ 肺梗死（pulmonary infarction）
肺栓塞发生肺出血或坏死。
☞ 静脉血栓栓塞症
（venous thromboembolism,VTE) =深静脉血栓形成（DVT）+PTE
☞ 肺动脉血栓形成（in situ pulmonary thrombosis）
肺动脉原位血栓形成
肺栓塞的诊断与治疗
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Definitions
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
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【流行病学】Epidemiology

高发病率 ☞
高病死率 ☞ 高误诊率 ☞ 高漏诊率 ☞
西方国家，发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压。美国，每年约有65万新发病例。
（4）胸膜摩擦音, 胸腔积液征。
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肺栓塞临床表现
☞ 心脏体征:
（1）心动过速（30%-40%）（2）P2亢进（3）三尖瓣返流体征（4）奔马律（5）右心衰体征（6）严重时：血压下降。
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肺栓塞临床表现
☞ 下肢深静脉血栓的体征：
下肢肿胀：两下肢相差1cm以上压痛、僵硬、色素沉着浅静脉曲张。
⑵ 胸痛
⑶ 咳嗽（20%～37%）
常为少量咯血，大咯血少见；
⑷ 咯血（11%～30%）
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肺栓塞临床表现
（5）晕厥（11%-20%） ☞ 可为PTE的唯一或首发症状
（6）烦躁不安、恐惧感、濒死感（55%）（7）心悸（10%-18%）（8）休克:
☞
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心输出量骤然下降有关。
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肺栓塞临床表现
（3）通气量减少： ☞
5-HT、组织胺、 PAF 、缓激肽增加致气道痉挛。
（ 4 ）通气 / 血流比失调：
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肺栓塞病理生理
☞血液动力学改变:
（1）肺循环阻力升高 ☞ 肺动脉高压
机械阻塞作用、神经体液因素、低氧血症
（2）右室功能不全
☞
MPAP急剧升高至后负荷急剧升高，致右室肥厚、扩张，右室功不全。
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【病因学】etiology
栓子主要来源于深静
脉, 尤其是下肢深静脉,
占90％95%,故有下肢
静脉血栓形成- 肺栓塞综合征之称。
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etiology
1%来源于腋下静脉及锁骨下静脉；极少数来源于右心室、右心房；盆腔静脉血栓是妇女PTE的重要来源；肺动脉发生血栓甚为罕见；单纯下肢浅静脉炎一般不直接产生PTE。
☞ 其他：
发热（7%），多为低热
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【临床类型】
(1)急性肺原性心脏病 (2)肺梗塞 (3)不能解释的呼吸困难 (4)慢性反复性肺血栓栓塞
栓塞面积较小见于栓塞2个肺叶以上的患者
表现为重症肺动脉高压和右心衰竭。*多发性哑型肺血栓栓塞
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【实验室检查】
☞血常规检查：
白细胞>10×109/L ：20% 。
病死率仅次于肿瘤和心肌梗塞，若给予适当治疗，病死率可减少至8%。由于临床医师对其认识不足及其临床表现缺乏特异性及检查手段的限制使其误诊、漏诊率极高。

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【相关概念】
99%的栓子为血栓性栓子, 少数为脂肪栓、肿瘤栓、羊水栓。
☞ 肺血栓栓塞
（pulmonary thromboembolism，PTE）：
☞血气分析：
低氧血症（88%）低碳酸血症（93%）肺泡-动脉氧分压差P（A-a）O2升高（86%-95%）部分患者结果正常。
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☞ D-Dimer测定
PTE时血浓度升高乳胶凝集法不如ELISA 法敏感。 ELISA法：＜500ng/ml，可基本排除PTE。
肺栓塞实验室检查
D-Dimer：交联纤维蛋白在纤溶作用下产生的可溶性降解产物，为特异性的纤溶过程标记物，血栓栓塞时因纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。