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肺栓塞诊治 PPT课件

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肺栓塞的诊治教学课件

肺栓塞的诊治教学课件

核医学肺通气/灌注扫描一种无创、无辐射检查方法，通过观 察肺部通气血流灌注情况，助诊断肺栓塞。
核医学肺通气/灌注扫描肺栓塞诊断具一定敏感性特异性，尤 其适基层医院无法进行影像学检查区。
03
肺栓塞实验室诊断
Chapter
血液D-二聚体检测
总结词
血液D-二聚体检测肺栓塞初步筛查方法，判断否存血栓形成。
02
肺栓塞影像学诊断
Chapter
X线胸片
01
胸片肺栓塞初步筛查方法，可观察肺部浸润、胸腔积液、肺张等间接征象，助提 示肺栓塞可能性。
02
胸片检查简便易行，价格相较低，但敏感性特异性相较低，容易漏诊误诊。
螺旋CT血管造影
螺旋CT血管造影诊断肺栓塞重手段 ，通过高辨率CT图像可清晰显示肺 动脉内血栓，准确判断栓塞范围程度 。
病因与发病机制
病因
包括血栓形成、肿瘤、妊娠、娩 、长期卧床、手术、创伤等。
发病机制
栓子阻塞肺动脉后，肺动脉压力 升高，右心负担加重，引起右心 功能全体循环低血压。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等，严重者可 出现休克。
诊断标准
根据临床表现、心电图、胸片、超声 心动图肺动脉造影等检查结果综合判 断。
详细描述
超声心动图通过高频超声波显示心脏结构功 能一种无创检查方法。肺栓塞时，由肺动脉 压力升高，可能导致右心扩大、室间隔运动 异常等改变，超声心动图能够直接观察些异 常表现，肺栓塞诊断治疗具重指导意。
04
肺栓塞治疗
Chapter
药物治疗
01
02
03
抗凝药物
抑制血栓形成蔓延，常华 法林、低子量肝素等。
心电图

肺栓塞诊治指南课件

肺栓塞诊治指南课件
02 溶栓治疗：使用溶栓药物， 如尿激酶、链激酶等，溶解 血栓
03 手术治疗：对于严重肺栓塞 患者，可考虑进行手术治疗， 如肺动脉血栓切除术
04 辅助治疗：如吸氧、镇静、 止痛等，缓解患者症状，提 高生活质量
肺栓塞的预防
危险因素
长期卧床：长期卧
1
床可能导致下肢静
脉血栓形成，增加
肺栓塞风险
手术：手术过程中
03
预后分级：根据预后 因素进行分级，如低 危、中危、高危
随访计划
1
随访时间：出院后1个月、3 个月、6个月、1年
2
随访内容：症状、体征、心 电图、胸部X线片、肺动脉
CTA等
3
随访目的：评估病情变化、 治疗效果、预防复发
4
随访注意事项：保持与患者 的沟通，关注患者的心理状
态，提供必要的心理支持
康复指导
01
戒烟：戒烟是 预防肺栓塞的
重要措施
02
运动：适当运 动有助于肺栓
塞的康复
03
饮食：注意饮 食健康，避免 高脂肪、高胆
固醇食物
04
定期随访：定 期到医院进行 随访，监测病
情变化
谢谢
胸痛等症状
临床表现：呼吸困难、胸痛、咯 血、晕厥等
临床表现和诊断
临床表现：呼吸困难、胸 痛、咳嗽、咯血等
诊断方法：胸部X线检查、 心电图检查、肺动脉造影等
诊断标准：D-二聚体、 CTPA等
鉴别诊断：肺动脉高压、 肺动脉狭窄等
治疗原则和方法
01 抗凝治疗：使用抗凝药物， 如华法林、肝素等，预防血 栓形成
住院治疗
入院评估： 评估患者病 情，确定治
疗方案
抗凝治疗： 使用抗凝药 物，预防血

肺栓塞的完整版ppt课件

肺栓塞的完整版ppt课件
46
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。

2019-肺栓塞诊治指南PPT演示幻灯片

2019-肺栓塞诊治指南PPT演示幻灯片
病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。
18
4、溶栓并发症及注意事项：
主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。
因此应该注意
（1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保
留针头。
（2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶
原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)，
活化的部分疑血活酶时间APTT。
（3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基
l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈
胸
痛者给止痛剂、镇静剂。
2. 纠正急性右心衰竭（多巴胺等）
3. 防治休克。
4. 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要
时气管插管人工通气。
17
二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发
性颅内出血 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾
2
流行病学
西方:0.5 ‰ 中国:少见病，原因：诊断手段
3
高危人群：
1 重大手术后。（搭桥）
2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）
3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）
4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。
5 长期卧床不起。
6 妊娠和产后。
7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿
7
辅助检查：
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。
二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。
8
三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是 QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I 导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛 的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天 至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊 断。

肺栓塞的诊治PPT课件

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• 中等易患因素（OR 2－9） • 膝关节镜手术 • 自身免疫疾病 • 输血 • 中心静脉置管 • 化疗 • 慢性心力衰竭或呼吸衰竭 • 应用促红细胞生成因子 • 激素替代治疗 • 体外受精 • 感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV
感染） • 炎症性肠道疾病 • 肿瘤 • 口服避孕药 • 卒中瘫痪 • 产后 • 浅静脉血栓 • 遗传性血栓形成倾向
肺栓塞的诊治
重症行者 海哥
1
2
曾经可能我们遇到过这样的场景
病人做了手术，手术非常顺利 病人恢复一切良好，准备下床走两步
心源性猝死 3
文献告诉我们:
8％ 一13％不明原因的心脏骤停事件是 由FPE所致 住院死亡患者尸检中肺栓塞的检出 率约为12-15%
Hess EP，Campbell RL，White RD． Epidemiology，trends，and outcome of out—of-hospital cardiac arrest of non—cardiac origin． Resuscitation，2007．72增加、右 心室扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，影响右心室的收缩性。 右室壁张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右室心肌氧耗 增多，可导致心肌缺血，加重右心功能不全，心室超负荷。
• 心室间相互作用：右心室收缩时间延长，室间隔在左心室舒张早 期突向左侧，右束支传导阻滞可加重心室间不同步，引起左心室 舒张早期充盈受损，加之右心功能不全导致左心回心血量减少， 使心输出量降低，造成体循环低血压和血液动力学不稳定。
• 呼吸功能：心输出量的降低引起混合静脉血氧饱和度降低；阻塞 血管和非阻塞血管毛细血管床的通气/血流比例失调，导致低氧血 症。由于右心房与左心房之间压差倒转，1/3的患者右向左分流， 引起严重的低氧血症，并增加反常栓塞和卒中的风险。

肺栓塞的诊治与护理ppt课件

肺栓塞的诊治与护理ppt课件
④加强饮食指导，说服患者戒烟。告知患者进食高维生素、高纤维 素，低脂高蛋白饮食，保持大便通畅，特别需要注意的是首次站立 或如厕时必须告知护士，以防发生急性肺栓塞。 ⑤高度警惕肺动脉栓塞可能，如出现胸痛、胸闷、晕厥、血压下降 等异常情况，应立即报告医生，同时给予氧气吸人，监测生命体征， 积极配合救治。
肺栓塞的临床诊治与护理
心血管二病区 王苏媛
目 录
CONTENTS
01 相关知识
02 诊断
03 治疗
04 护理
第一部分
相关知识
1.1定义
肺栓塞(PE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉引 起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。包括肺血栓栓 塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症 (PTE) 是最常见的急性肺栓塞的类型，由 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致， 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特征和临床 表现。
放射性核素肺通气灌注扫描
诊断急性肺栓塞的敏感度为92%，特异度 为87%，不受肺动脉直径的影响，尤其在 诊断亚段以下急性肺栓塞具有特殊意义。
肺动脉造影 诊断急性肺栓塞的金标准。
2.2辅助检查
磁共振肺动脉造影(MRPA)
下肢深静脉检查 加压静脉超声成像(CUS)
遗传性易栓症相关检查 抗凝蛋白酶缺陷
2.3肺栓塞临床可能性评估标准
心电图 胸前导联V1-V4及肢体导联 Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T 波倒置，V1呈QR型，Ⅰ导 联S波加深，Ⅲ导联出现 Q/q波及T波倒置，不完全 性或完全性右束支传导阻滞。
二维超声心动图 1、直接征象(阳性率低)：肺 动脉近端或者右心腔血栓，同 时临床表现疑似急性肺栓塞 2、间接征象：右心负荷过重 表现。
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发病第二天（入院当天）
发病第三天（入院第二天）
发病第六天（入院第五天）
心电图检查
仅26%的病人有较典型的心电图变化。 主要表现心电轴显著右偏， 右束支传导阻滞，并有典型的
SⅠQ Ⅲ TⅢ波型（Ⅰ导联S波较深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒 置）。
上述变化常于起病后5～24h内出现，大部分在数天或2～3周
后恢复。另外心电图检查也作为与急性心肌梗死的鉴别的手段。
其他检查
胸部X线表现:多有异常表现，但缺乏特异性 动脉血气分析:低氧血症和低碳酸血症,肺泡-动脉血氧分压差
（PA-aDO2）增加,>30mmHg
血浆D－二聚体:敏感性达92％～100％，特异性较低，仅为40
％～43％左右。有较大的排除诊断价值，若其含量低于500 μg／L，可基本除外急性PTE。
口服避孕药等）
静脉血管内皮损伤（静脉炎、导管、外伤、手术等）
病生 循环功能 肺栓塞 解剖阻塞 神经、体液作用、低氧引起
↑肺动脉压力 ↑右心室后负荷
右心室扩张/功能不全
右心室缺血
↓右心室排 血量
室间隔移 向左心室
↓左心室前负荷
↓左心室排血量
↓体循环灌注
↑右心室壁张力 ↑右心室氧需 ↓右心室氧供 ↓冠状动脉灌注
时存在者仅占20%左右。
临床体征
上肢
腋静脉和锁骨下静脉 锁骨下静脉插管、血管内支架、
肿瘤压迫
下腔
因下肢DVT向上延伸，表现为双下肢回流障碍，躯干
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浅静脉扩张
上腔
多由肺、纵隔恶性肿瘤或转移的淋巴结压迫上腔静脉，
双上肢静脉回流障碍，头颈部肿胀、颈前胸壁和肩部浅静脉
扩张，可伴有头痛和原发疾病症状
肺通气与灌注显像均正常，可除外PE； 肺通气显像正常，而灌注呈典型缺损，高度可能 PE； 病变部位既无通气，也无血流灌注，可能肺实质 病变，包括肺梗死；
放射性核素肺显像
安全、无创、有价值的诊断方法 典型所见为成肺段分布的灌注缺损 假阳性率高见于：
血管腔外受压（肿瘤、气胸、胸腔积液）； 支气管—肺动脉吻合（慢性肺部炎症、支气管扩张）； 局部肺泡缺氧致肺血管收缩(COPD)； 肺血管阻力增加（左心衰）； 肺组织纤维化（肺囊肿、陈旧肺结核）；
肺通气显像可提高诊断的准确性
PTE的诊断策略---疑似诊断：
易患因素 临床特征性表现 常规辅助检查(血气、心电图、X线胸片) 血浆D-dimer 床旁超声检查
临床体征
上肢
腋静脉和锁骨下静脉 锁骨下静脉插管、血管内支架、
肿瘤压迫
下腔
因下肢DVT向上延伸，表现为双下肢回流障碍，躯干
浅静脉扩张
上腔
超声心动图:很少检出肺动脉内的血栓
动脉血气检查
肺血管床堵塞15%~20%时可出现 低氧血症 发生率76% 低碳酸血症 发生率93% 血氧分压也可完全正常。
D二聚体
血浆D二聚体是交联纤维蛋白降解产物；
血 浆 D 二 聚 体 含 量 异 常 诊 断 PE 的 敏 感 性 ﹥90%，但无特异性，具有排除诊断价值
肺栓塞诊治
北辰医院心内科 贾志
肺栓塞定义
肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括：
肺血栓栓塞症 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞
血栓形成的三个基本条件
血流淤滞（肥胖、妊娠、卧床、心衰等） 血液凝固性增高（AT-Ⅲ缺乏、蛋白c 缺乏、蛋白s缺乏、肿瘤、
进因素。因此创伤、长期卧床，静脉曲张等均容易诱发静脉 血栓形成
急性PTE体征 ：
呼吸频率加快,最常见体征 心动过速 低血压：甚至休克 紫绀 发热 肺部哮鸣音和/或湿啰音 胸腔积液体征 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 下肢深静脉血栓体征
临床表现----急性PTE症状
通过ELISA法检测D二聚体﹤500mg/L可除 外PE；
传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性 低，不能用于除外PE。
胸部X线片
胸部X线征不特异,且也不敏感。 正常X线所见不能除外PE。
超声心动图
超声心动图的非侵入性和可急诊操作性 能间接提示肺栓塞存在征象 对于诊断临床怀疑大的PE有诊断价值
有血流动力学改变的PE典型超声征象包括：
无其他原因解释的呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难 胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发
作 咯血：咯血：常为少量咯血，大咯血少见；提示肺梗死，多在
肺梗死后24h内发生 晕厥：常见于主肺动脉PTE 巨大肺栓塞时可致患者休克甚至猝死 传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）同
低血压
流行病学
肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是三高：
高发病率 高死亡率，20%~30% 高误、漏诊率，70%~90% “多发而少见” 不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥 未能积极开展预防 正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降
病因：
血栓形成，心脏病，肿瘤，妊娠分娩，长骨骨折等。 血流瘀滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促
进因素。因此创伤、长期卧床，静脉曲张等均容易诱发静脉 血栓形成
病因：
血栓形成，心脏病，肿瘤，妊娠分娩，长骨骨折等。 血流瘀滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促
进因素。因此创伤、长期卧床，静脉曲张等均容易诱发静脉 血栓形成
病因：
血栓形成，心脏病，肿瘤，妊娠分娩，长骨骨折等。 血流瘀滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促
多由肺、纵隔恶性肿瘤或转移的淋巴结压迫上腔静脉，
双上肢静脉回流障碍，头颈部肿胀、颈前胸壁和肩部浅静脉
扩张，可伴有头痛和原发疾病症状
诊断性检查
心电图
呈右心室负荷过重表现（SI QIII TIII,V1-4 T波倒置， RBBB，电轴右倾，肺P，右室肥厚）； ECG异常，发病数小时出现，数周内消失； 此种改变与严重PE相关。出现在97%急性大块PE、 77%次大块PE； PE的ECG改变无特异性，但如结合病情、动态观察， 帮助颇大。
右心室扩张、右室运动减弱；
室间隔向左侧膨出导致RV/LV比值
增大；
肺动脉近端扩张、三尖瓣返流速度增快 （3~3.5m/s）；
右室流出道血流速度紊乱；
下腔静脉扩张，吸气时不萎陷。
PTE的诊断策略---确定诊断
CT肺血管造影 核素肺扫描(V/Q显像) 磁共振肺血管造影(MRPA) 肺动脉造影