胆囊腺肌症的影像表现

MRI与CT诊断胆囊腺肌增生症的临床价值分析段前深1,丁丹卉2,张志礼1,崔二峰11.河南省许昌市中心医院放射科河南许昌4610002河南省许昌市中心医院磁共振室河南许昌461000$摘要】目的探讨MRI与CT对不同类型胆囊腺肌症的诊断价值。

方法选取80例医院收治的胆囊腺肌症患者,均行MRI与CT检查,分析不同类型胆囊腺肌症的影像学特征。

结果手术病理学检查发现80例患者中局限型胆囊腺肌症26例，节段型胆囊腺肌症25例，弥漫型胆囊腺肌症29例；MRI在该三种类型中的诊断准确率为96.15%)96%)93.1%；CT诊断准确率为76.92%、76%、72.41%,MRI在各类型胆囊腺肌症的诊断准确率均明显高于CT(P<0.05)。

结论MRI与CT在胆囊腺肌增生症临床诊断中均有一定的应用价值,MRI检查诊断准确率高于CT检查。

$关键词】胆囊腺肌增生症;磁共振成像;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R657.4&R445.2文献标识码:A文章编号：1006-9011(2021)O1-OO63T4The value of MRI and CT in the diagnosis of different tyees of gallbladder adeeomyosnDUAN Qianspern,DING DanhuO,ZHANG Zhili),CUI EReng'1.DepaO/nent9Radiologo,XucCang Central Hospital,XucCang461000,P.R.China2.MRI Room of XucCang Central Hospital,XucCang461000,P.R.China*Abstract]Objective To analyze the value of MRI and CT in the diaanosis of ddferent types of gallbladdes adenomyosis.Methods We selected80patients with gallbladdes adenomyosis in hospital from january2017to decembes20192019.Al l pa-iienisundeweniMRIand CTeaaminaiion beooLeopeLaiion.SuLgicaapaihoaogywasused asihegoad siandaLd iocompaeihediag-nostic accuoco of MRI and C T,and to analyze the imaying features of ddferent types of gallbladdes adenomyosis.Resslts A to­tal of26cases of localized gallbladdes adenomyosis,25cases of seymentai gallbladdes adenomyosis and29cases of diDuse gali-bladdes adenomyosis were found in80patients.The diagnostic accuoco of MRI in these three types was96.15%,96%,93.1%,and the CT diaanostic accuoco was76.92%,76%,72.41%.The diaanostic accuoco of all types of gaLbladder ade­nomyosis by MRI was significantly highes than that of CT(P<0.05).Conclusion MRI and CT have certain application wlue in clinical diaanosis of gaLbladder adenomyosis,and there arc some simimedes in imaye features,but the diaanostic accuoco of MRI is highes,which is worth popularizing.*Key words]GaLbladder adenomyosis；Maynetic resonance imaying；Tomography,X-ray computed胆囊腺肌增生症是一种出现在胆囊腺肌的非肿瘤性增生疾病,也被称为胆囊腺肌症，病理学特点为胆囊粘膜上皮增生形成胆囊壁内憩室，从而与胆囊壁联动，可引起胆汁、胆泥淤积，甚至引起结石症临床研究发现胆囊腺肌症具有一定的癌变倾向，因此需要尽早进行手术治疗,能够有效预防胆囊癌的发生。

胆囊腺肌症的介绍
胆囊腺肌症这种疾病大家知道是一种什么样疾病吗，如果你们不知道是什么样的疾病，我们建议大家可以来了解一下这篇文章的介绍。

对于胆囊腺肌症这种疾病我们想要在生活中治疗它是比较困难的，所以我们希望大家可以在生活中做好它的预防方法，避免这种疾病的发生。

胆囊腺肌症也称为胆囊腺肌瘤病，为一种原因不明性良性增生性疾病。

:胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，
例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后
天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药。

建议:养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。

平时应减少脂肪的摄取，包括肥肉、猪油、牛油、蛋黄、虾蟹、动物内脏(脑、肾、心、肝)、牡蛎、鱼卵、奶油、蛋糕及油炸类食物等;动物肝、肾、鱼卵及蛋黄等含高胆固醇食物，也应
该少吃为宜。

胆囊腺肌症一般没有什么症状，有的可能有腹痛、消化不良等胆囊炎的症状。

如果实在不想手术，可以定期复查B超，不用服用什么药物，没有用。

最好在协调好各种事务后择期手术。

复查中如果发现胆囊壁增厚更加明显，壁内信号周围不规则，或出现胆囊息肉，提示恶变可能，尽快手术。

以上是一篇关于胆囊腺肌症的介绍，希望大家看完之后都应该要知道胆囊腺肌症是一种什么样的疾病，这样你们猜能够更好的预防这种疾病的发生。

如果你们在生活中遇到胆囊腺肌症这种疾病，我们建议大家应该要及时的去医院接受治疗。

临床胆囊腺肌症病因病理、疾病分型、临床表现、影像学表现及鉴别诊断病因病理胆囊腺肌症也称胆囊腺肌瘤病，其不属于肿瘤或肿瘤样病变，是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，其发病原因尚不明确，是胆囊壁上一种组织成分发生过度增生的结果。

正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗・阿氏窦，一般不到达肌层，影像上难以发现。

若由于胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌层，罗阿-氏窦数目就会增多、扩大成囊状，并深入肌层、甚至可深达近浆膜层，形成粘膜内憩室。

罗-阿氏窦的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-1Omm左右，类似壁间小憩室，与胆囊腔相通。

胆囊腺肌症可分为弥漫型、节段型和局限型。

弥漫型：表现为胆囊壁的弥漫性增厚；节段型：表现为胆囊壁中部（体、颈）节段性增厚，胆囊腔局限型狭窄；局限型或呈基底型：表现为胆囊底部局限性增厚如帽状或三角形，有学者称为〃小帽征〃。

临床表现临床表现为反复发作的隐痛，部分有食欲减退、恶心呕吐等表现,多伴有胆囊结石，少部分无症状。

影像学表现胆囊底部多见，分弥漫型、节段型和限局型，壁增厚3~5倍,可见壁内憩室，有时胆囊内可见横行分隔，与胆囊壁强化一致。

如果见到受累部分胆囊壁内有小囊样间隙，胆囊壁局限性或弥漫性增厚的原因很可能是胆囊腺肌瘤病。

增强CT示胆囊壁局限性增厚，可见小囊样间隙，为罗-阿氏窦。

T2加权像可见胆囊远侧部分多发囊性高信号，即珍珠项链征。

CT增强示胆囊底局限性增厚，并可见多个小囊样间隙。

鉴别诊断横断影像检查，胆囊壁局限性或弥漫性增厚相对常见，且多为偶然发现。

偶然发现胆囊壁增厚时，主要诊断考虑为腺肌瘤病与胆囊癌。

虽然胆囊腺肌瘤病偶可呈实性改变，与恶性肿瘤相似，壁内憩室是腺肌瘤病诊断的可靠依据。

胆囊壁局限性或弥漫性增厚的原因包括息肉、胆囊炎、肝炎、肝硬化与腹腔积液。

黄色肉芽肿性胆囊炎的影像诊断分析顾立军;赵亚娥;王垚青;陆杨;徐长青;汪登斌【摘要】目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的CT及MR表现,以提高对XGC的影像表现的认识.方法:回顾性分析19例经手术病理证实的XGC影像学表现,分析其影像学特点.结果:所有病例均有不同程度的胆囊壁增厚,其中15例增厚胆囊壁内(15/19,78.9％)出现低密度结节或低密度带,9例(9/19,47.4％)出现胆囊黏膜不连续.此外,胆囊内结石12例(包括胆囊颈(管)结石5例),胆总管结石2例.结论:增厚胆囊壁内低密度结节或低密度带是XGC较具特征性的影像学表现,而胆囊内黏膜的连续或不连续均可以出现.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】4页(P137-140)【关键词】胆囊炎;X线计算机,体层摄影术;磁共振成像;影像学表现【作者】顾立军;赵亚娥;王垚青;陆杨;徐长青;汪登斌【作者单位】上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市杨浦区市东医院影像科;上海市新华医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R445.3黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是慢性胆囊炎的一种变型，通常由于胆囊出口梗阻导致的胆囊内压力增高，胆汁中的脂质进入胆囊壁结缔组织中，引起的慢性炎症反应，以胆囊壁内胆汁性肉芽肿的形成并伴有重度增生性纤维化及大量泡沫样细胞为特征，病变发展具有一定的破坏性，因此与胆囊癌表现部分重叠、相似，术前较易误诊，所以正确的术前诊断可以避免侵袭性手术，也对患者预后产生影响[1]。

笔者回顾性分析19例经手术病理证实的XGC患者的临床及影像资料，以期提高该病的术前诊断水平。

方法1.临床资料收集本院2012年1月至2018年6月经病理证实、资料完整的XGC患者19例，其中男11例，女8例；年龄30～86岁，中位年龄61岁。

山东医药2019年第59卷第19期胆囊腺肌症的发病机制及其与胆囊癌关系的研究进展李向阳，张燕忠(山西医科大学附属人民医院•山西省人民医院，太原030012)摘要:胆囊腺肌症(GA)是胆囊的一种非炎症性、非肿瘤性增生性病变，组织病理学表现为胆囊黏膜萎缩、肌层增生，黏膜上皮向胆囊壁内凹陷形成胆囊壁内憩室。

目前认为,GA的形成可能与远端胆道狭窄或神经源性功能障碍、胚胎期胆囊芽发育不全、胆囊结石或慢性胆囊炎、雌激素、胰胆管汇合异常等因素有关。

虽然对GA的病因有了初步了解，但对其发病机制仍不十分清楚。

就目前证据而言，尚不能认为GA是胆囊癌的癌前病变。

关键词：胆囊腺肌症;胆囊癌;病因;发病机制doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.19.029中图分类号:R735.8文献标志码:A文章编号：1002-266X(2019)9410243胆囊腺肌症(GA)是胆囊的一种非炎症性、非肿瘤性增生性病变,临床无特异性症状,影像学主要表现为胆囊壁增厚。

GA的组织病理学表现为胆囊黏膜萎缩、肌层增生，黏膜上皮向胆囊壁内凹陷形成胆囊壁内憩室，即罗-阿氏窦(RAS)胆汁可在RAS 内淤积或经过慢性炎症形成结石［1］。

GA在胆囊切除标本中的检出率为2.0%-8.7%，好发于50~60岁人群，女性多见⑵。

根据组织形态学，可将GA分为局限型、节段型和弥漫型。

其中,局限型最常见,多位于胆囊底部,表现为局部黏膜增厚;节段型多位于胆囊体部,形成一个环形狭窄环，将胆囊分隔成颈部和基底部;弥漫型以整个胆囊壁弥漫性增厚为主要特征［,］。

Aldridge等［5］研究认为，GA是胆囊癌的癌前病变。

之后有研究发现,节段型GA癌变的概率较高［,］。

但近年国内外学者在胆囊切除标本中发现，大部分GA仅表现为胆囊黏膜上皮不典型增生，并未发现恶变。

在国内，虽然2.8%-5.0% GA患者被误诊为胆囊癌，但并未认为GA是胆囊癌的癌前病变［,］。

胆囊腺肌症怎么办
一、胆囊腺肌症怎么办二、三大胆囊腺肌症的类型及病因三、胆囊腺肌症的早期症状
胆囊腺肌症怎么办1、胆囊腺肌症怎么办
建议:养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。

平时应减少脂肪的摄取,包括肥肉、猪油、牛油、蛋黄、虾蟹、动物内脏(脑、肾、心、肝)、牡蛎、鱼卵、奶油、蛋糕及油炸类食物等;动物肝、肾、鱼卵及蛋黄等含高胆固醇食物,也应该少吃为宜。

2、胆囊腺肌症的原因
胆囊腺肌症也称为胆囊腺肌瘤病,为一种原因不明性良性增生性疾病。

例如:逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆转的,例如:妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松,降脂药、口服避孕药。

3、胆囊腺肌症是什么
胆囊腺肌增生病为一种原因不明的良性增生性疾病。

为胆囊壁增生性疾病,女性多见。

病理改变为黏膜增生肥厚,罗-阿窦数目增多、扩大成囊状、穿至肌层深部,窦与胆囊腔之间有管道相连,形成假性憩室。

肌层明显增生,胆囊壁显着增厚,囊腔变窄。

假性憩室中充满胆汁,可形成结石。

分弥漫型、节段型和局限型三型。

三大胆囊腺肌症的类型及病因弥漫型:整个胆囊壁均有增生。

胆囊壁增厚,胆中造影时,造影剂可进入罗阿氏窦,可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。

节段型:增生的胆囊壁,常引起胆囊环形狭窄,狭窄,超过2mm壁厚,不规则的边缘。

局限型:胆囊壁局部发生明显增厚,常为单发,多位于胆囊底部,易被误为肿瘤,该型可分有内翻、外翻。

胆囊腺肌增生症的多排螺旋CT的诊断特点袁巍大厂医院210044摘要目的探讨胆囊腺肌增生症的CT表现特点，提高对其诊断的准确性方法收集2012年1月至2014年02月经CT诊断并经手术和病理证实的13例胆囊腺肌增生症患者采用16层螺旋CT作平扫及多时相增强扫描，胆囊区作2.0 mm薄层重建，显示囊壁情况结果13例中有2例在强化灶中可见小囊状低密影，即Rokitansky-Aschoff窦依据病理，结合CT表现可分3型：弥漫型5例；节段型1例；局限型7例弥漫型及节段型CT表现：平扫胆囊壁呈明显增厚的软组织影，增强后出现环样强化灶局限型表现为胆囊体部或底部呈局部增厚的软组织影，增强后出现舌样强化灶结论采用多排螺旋CT多时相扫描后薄层重建，能较好地显示二环征三环征及舌样强化征，这是CT诊断胆囊腺肌增生症的重要依据关键词胆囊腺肌增生症；Rokitansky-Aschoff窦；CT/诊断；薄层重建胆囊腺肌增生症是一种胆囊的良性增生性疾病，发病率约2.8 5 ，在影像诊断上方法较多，但在术前CT能做出明确诊断的不多近年来有学者认为，它是一种癌前病变，所以术前诊断显得更为重要，本文通过探讨此病的CT征象，以提高对本病诊断的准确性1 资料与方法收集我院放射科2012年1月至2014年02月经CT诊断并经手术和病理证实的13例胆囊腺肌增生症患者男性6例，女性7例；年龄33 67岁，平均50岁主要临床表现：右上腹隐痛不适9例，墨菲征（+）3例，黄疸1例采用Philips MX-16机常规禁食46 h，检查前30 min口服1 含碘对比剂1 000 mL，常规仰卧位平扫，扫描管电压120 kV，管电流250 mA，层厚7.0 mm，螺距1.0，扫描范围为肝胆部然后用CT专用高压注射器静脉注射碘佛醇或优维显80mL，注射流率2.5~3.5 mL/s，采用双期或三期扫描，增强时间设定：动脉期25 s，静脉期60 s，延迟期5 min，扫描完后，胆囊区作2.0 mm薄层重建2 结果2.1 胆囊腺肌增生症的病理诊断与类型：术后病理诊断：胆囊腺肌增生症并慢性胆囊炎13例，其中有6例合并胆囊结石经测量胆囊壁厚度范围0.5~2.0 cm 根据病变分布的情况可分为以下3种类型[1]：弥漫型5例，整个胆囊壁弥漫性增厚；节段型1例，在胆囊颈或体部形成节段性肥厚，在增厚的胆囊壁中出现环状狭窄；局限型7例，位于胆囊底部或体部，呈中央凹陷的圆形隆起病变2.2 胆囊腺肌增生症CT表现：弥漫型：平扫示：胆囊壁呈明显增厚的软组织影，胆囊内外壁光整，与肝交界清晰，胆囊腔明显缩小，增强后，动脉期黏膜及黏膜下区明显强化，强化不均匀，静脉期及延迟期强化范围稍扩大，内缘规则，外缘不规则，强化病灶与正常胆囊壁交界清晰，环绕胆囊腔周围，与胆囊腔一起构成密度对比分明的两个同心圆样环征，即二环征其中1例强化的病灶外层还可见密度稍低的胆囊外壁层，形成密度对比分明的3个同心圆样环征，即三环征（图1）节段型：CT表现，胆囊体部一小节段胆囊壁呈增厚的软组织影，增强后表现类似弥漫型，不过胆囊壁增厚范围较弥漫型小，为一小节段，其余段胆囊无增厚局限型：CT表现为胆囊底部或体部局部软组织增厚，增强扫描，病灶明显强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界清晰，强化尚均匀，形态呈一头大，另一头小，似舌样形状（图2）全部病例作胆囊区2.0 mm薄层重建后观察，2例显示增厚壁内见多个不强化低密度小囊，即RokitanskyAschoff窦讨论3.1 胆囊腺肌增生症的病因病理：胆囊腺肌增生症又称胆囊腺肌瘤病[2，3]，属于非炎性非肿瘤性的良性胆囊增生性疾病，本病约占胆囊疾病的2.8%~5%[4，5]，好发年龄30~60岁，病因尚未十分清楚由于临床症状酷似胆囊炎胆石症，且多与其共存，术前多诊断为慢性胆囊炎近年有学者认为，它是一种癌前病变[2] 病理上，主要为胆囊黏膜和肌层增生所致的囊壁增厚，并有黏膜突入肌层形成小囊，称Rokitansky-Aschoff窦镜下表现为病变局部黏膜上皮腺样增生，深入肌层形成分支广数目多的憩室，形成Rokitansky-Aschoff窦，周围纤维平滑肌增生，其内可淤积胆汁，继发感染和形成结石3.2 胆囊腺肌增生症CT特征与诊断要点：Rokitansky-Aschoff窦的显示，为本病CT诊断最为直接的征象，若Rokitansky-Aschoff窦比较小，CT难以显示时，可仅表现为胆囊壁非特异性增厚文献[3]认为，口服或静脉胆囊造影后，作CT多时相扫描有利于观察Rokitansky-Aschoff窦，有时可见特征性花环征普通CT 扫描Rokitansky-Aschoff窦难以显示，但本组病例采用16层螺旋CT，并作2.0 mm薄层重建，部分图像作放大处理，所以部分病例Rokitansky-Aschoff窦能显示因此，笔者认为在未作口服或静脉注射胆囊造影CT检查时，多排螺旋CT扫描并薄层重建后比普通CT更有利于观察RokitanskyAschoff窦，能更好地为诊断本病提供直接依据本组病例中，另一个较有特征的征象是二环征或三环征在病理上，由于胆囊平滑肌增生，增生的平滑肌组织较正常的胆囊组织强化明显，所以在增强的横断面图像上形成密度对比分明的环，再加上不强化的胆囊腔，即构成了强化明显的病灶与内层不强化的胆囊腔及稍强化的胆囊壁外层稍低密度影所形成的2个或3个同心圆样环征，称之为二环征或三环征此征象在胆囊其他疾病中少见，因此，它也是本病CT诊断的另一个较有特征的表现局限型病例中所表现的舌样强化胆囊壁厚度对本病CT诊断具有意义，在本组病例中，经测量胆囊壁厚度均在0.5 cm以上，而无一例壁厚<0.5cm，分析其原因，可能厚壁病例中，病灶的特征较容易观察到，而薄壁难以显示出病变的特征3.3 与慢性胆囊炎的关系及与胆囊癌的鉴别诊断：本病与慢性胆囊炎之间的关系：本组病例中，13例均同时合并有慢性胆囊炎，13例中6例同时合并胆囊结石在病理上由于Rokitansky-Aschoff窦的形成，窦腔与胆囊腔是相通的，窦道局部胆汁引流不畅，容易激发炎症反复发作形成慢性炎症，因此，胆囊腺肌症与慢性胆囊炎关系十分密切本病与胆囊癌的鉴别：胆囊癌典型CT表现是胆囊壁不匀称性增厚，腔内软组织肿物，胆囊壁消失或显示不佳和伴发其他征象[6]，就诊时多有肝转移[7]参考文献1 上海第一医学院X线诊断学编写组X线诊断学. 第3册. 上海：上海科技出版社，19782 阳红艳，许乙凯胆囊腺肌瘤病影像学诊断基础及现状. 国外医学临床放射学分册，2005，28（3）：157-1593 彭卫军，周康荣，李轫晨，等. 胆囊腺肌症的CT检查技术和表现中华放射学杂志，2002，36（6）: 527-5304 Yoshimitsu K, Honda H, Jimi M, et al. MR diagnosis of adenomyomatosis of the gallbladder and differentiation from gallbladdercarcinoma: importance of showing Rokitansky -Aschoff sinuses. AJR, 1999, 172（6）: 1535-15405 Haradome H, Ichikawa T, Sou H, et al. The pearl necklace sign:an imaging sign of adenomyomatosis of the gallbladder at MRcholangiopancreatography. Radiology, 2003, 227 （1）: 80-886 郭俊渊现代腹部影像诊断学（上册）北京：科学出版社，2001.7 李果珍临床CT诊断学北京：中国科学技术出版社，1994.。