会阴疝

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宋长骥
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会阴疝
会阴疝修补术
准备
会阴部剃毛消毒准 备。准备范围应该包括 尾根部周围10-15cm， 臀部和股后侧，以及腹 侧和阴囊。动物腹卧保 定，同时尾巴固定于背 部，骨盆提高，后腿垫 起来。也可以把会阴垫 起来。肛门荷包缝合。
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会阴疝
会阴疝修补术
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会阴疝
会阴疝修补术
并发症 预后
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会阴疝
讨论
1. 坐骨神经损伤 2. 闭孔内肌瓣修补术 3. 半腱肌移位修补术 4. 复发
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讨论
坐骨神经损伤
1. 坐骨神经损伤 症状
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
会阴疝
会阴疝修补术模式图
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会阴疝
会阴疝修补术
手术后护理：
1.疼痛管理 2.抗菌素 3.伤口护理 4.软便剂 5.饮食
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会阴疝
讨论
半腱肌移位修补术
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讨论
复发
1. 复发因素 2. 复发几率
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谢 谢！
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术式：
3.在腹侧缝合肛门 外括约肌和闭孔内肌。 在任何时候都应该避免 损伤阴部血管和神经。 从背侧向腹侧打结。在 打最后几个结之前取出 疝孔内填塞的纱布。评 估修复，如果有必要添 加缝合。
4.常规闭合皮下组 织以及皮肤。
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会阴疝
综述以及临床有关的病理生理学
疝气可以是单侧或双侧的。大部分疝气发生 在肛提肌，肛门外括约肌，闭孔内肌之间。
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会阴疝
综述以及临床有关的病理生理学
会阴疝常见于犬而少见于猫。 几乎都发生在没做去势的犬（93%）。 会阴疝发生在雌性犬往往是外伤所导致。 大部分会阴疝好发于5岁以上犬。 猫会阴疝常见于去势公猫。
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易发品种
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易发品种
会阴疝
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会阴疝
病史
患病动物常常因为排便困难而就诊。也有一 些是因为主人注意到动物肛门侧面有鼓包而 就诊。还有些动物因为膀胱嵌顿伴发肾后性 尿毒症或肠绞窄伴发休克而作为急症就诊。
临床症状包括会阴部鼓包，便秘，顽固性便 秘，大便困难，里急后重，直肠脱，痛性尿 淋漓，无尿，呕吐，胃肠胀气，排便失禁等。
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双侧会阴疝
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疝内容物：前列腺
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疝内容物：膀胱
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疝内容物
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疝破裂：直肠破裂，肠道脱出
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体检 直肠检查
通路：
从尾提肌开始，经 肛门一侧1-2cm疝膨大 部，伸展至骨盆底腹侧 2-3cm做弧形切口。切 开皮下组织和疝囊。仔 细分析皮下组织和纤维 性附件以辨别和复位疝 内容物。
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会阴疝修补术
术式：
1.疝内容物复位后 用湿润的纱布填塞疝 孔。辨别跟疝有关的 肌肉，阴部内动静脉， 阴部神经，直肠后血 管和神经，以及荐结 节韧带。
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其它检查 实验室检查 特殊检查
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鉴别诊断
肛门周围鼓包的鉴别诊断。 大便困难的鉴别诊断。
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会阴疝
外科解剖
盆膈由成对的尾骨肌(Coccygeus)和肛提肌
(Levator ani)组成。成对的薄的肛提肌起始于 骨盆底部和中间髂骨干。环绕直肠边缘分布， 然后变窄并嵌入第7尾椎腹侧。肛提肌外侧分 布的是成对的厚的尾骨肌。尾骨肌从骨盆底 部上方的坐骨脊起始，并嵌入2-5尾椎的腹侧。
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会阴疝修补术
术式：
2.使用大的，弯的 0或2-0单纤维缝合针 做结节缝合。从肛门 外括约肌和肛提肌或 尾提肌或两块肌肉同 时之间开始缝合。缝 线间隔小于1cm。 如 果有必要，向腹侧和 横向缝合时可以带上 荐结节韧带。
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会阴疝修补术
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外科解剖
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外科解剖
会阴疝
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会阴疝
会阴疝修补术
治疗的目的是修补会阴部肌肉的分离以 解除和避免便秘和排尿困难以及预防器 官嵌顿。
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会阴疝修补术 术前管理 麻醉
会阴疝
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会阴疝
定义：当动
物会阴部盆膈肌 肉分离时发生会 阴疝，包括盆腔、 腹腔脏器或腹膜 后脂肪进入会阴 部皮下。
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会阴疝
综述以及临床有关的病理生理学
当盆膈肌肉不能支撑直肠壁时发生会阴 疝，出现永久性的直肠扩张和排便异常。
盆膈弱化的原因与雄性荷尔蒙、肌用力 过度、先天性或后天获得性肌无力或萎 缩有关联。雌性犬盆膈比雄性犬盆膈强 壮。
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讨论
坐骨神经损伤
2. 如何避免：为
了避免损伤坐骨神 经，缝线应该穿过而 不是绕过荐结节韧 带。
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会阴疝
讨论
闭孔内肌瓣修补术
A. 从坐骨分离闭孔内 肌。B.先把肛门外括约肌 和肛提肌以及尾骨肌背侧 缝合。再移位闭孔内肌瓣 填充腹侧缺损并与肛门外 括约肌中部和尾骨肌以及 荐结节韧带侧面缝合在一 起。