人工肱骨头置换术

人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理导读：本文人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。

人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理作者：尚秀娟张晶肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。

我院自2006年4月—2009年3月，对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换，获得较满意的临床效果。

1 临床资料1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。

摔伤4例，交通事故1例。

其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。

1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。

手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。

于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。

如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35?插入髓腔，并用骨水泥固定。

采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。

必要时取用自体松质骨植骨。

对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。

彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。

1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1d到病房探访患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。

向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。

2.1.2物品准备常规肩关节置换手术器械，抗生素，5号肌腱线，高压冲洗枪，负压引流，电刀，电钻，电锯，无菌包装的电池2节。

人工肱骨头置换术一概述人工肱骨头置换术是治疗复杂肱骨近端骨折的有效手段之一，适用于肱骨近端粉碎骨折；骨关节炎；肩袖撕裂关节病患者。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉或斜角肌间沟阻滞麻醉。

2.术前准备术前摄对侧肩关节X线片，确定假体型号；并静脉应用抗生素。

三适应证肱骨近端粉碎骨折；骨关节炎；肩袖撕裂关节病。

四禁忌证全身多发损伤，有生命危险者；近期或急性感染；神经病性关节病；肩袖和三角肌功能均丧失。

五手术步骤手术大体步骤:①切口自喙突起，沿胸大肌-三角肌间隙。

②肩外展70°～90°，向上、向外牵开三角肌，显露大、小结节，肱骨头及盂肱关节。

③清理关节腔内的积血及骨块。

将移位在后方的大结节拉向前方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。

④根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。

将选择好的人工肱骨头插入肱骨近端髓腔。

⑤在大、小结节的骨-腱结合部钻孔，穿入钢丝。

试将大、小结节复位于人工肱骨头的围领下方。

确认大、小结节复位满意后，以肱骨内、外髁为参照，人工肱骨头后倾35°～40°位插入，并锤牢使其与肱骨距接触。

将人工肱骨头复位。

⑥安放负压引流管，逐层缝合切口。

六术后并发症感染；脱位与半脱位。

七术后护理术后2～3天开始被动、轻柔的前屈、外展活动。

10天后，根据疼痛耐受情况，可进行摆动活动及进一步的功能康复。

静脉应用抗生素，3天内拔除负压引流管。

八注意事项保护并修复肩袖结构。

冈上肌切不可切断。

保持大、小结节骨块的完整。

在适当张力下，尽可能将大、小结节解剖复位。

大结节上缘不能高于肱骨头假体，以防撞击。

九术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。

【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

肱骨头置换术后护理及康复训练
一、疼痛管理
术后疼痛是常见的术后反应，特别是在术后初期。

医生会为您开具适当的止痛药物，如非处方药或处方药，以帮助您缓解疼痛。

请按照医生的指示正确使用止痛药，并注意观察可能的副作用。

二、伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥非常重要，以预防感染。

手术后的一段时间内，您可能需要避免沐浴，以保护伤口。

请遵循医生的建议进行伤口护理。

三、关节活动度训练
在医生的指导下，您需要在术后早期开始进行关节活动度训练。

开始时，您可能需要在疼痛可耐受的范围内进行被动关节活动度训练（由他人协助），随着时间的推移，逐渐过渡到主动关节活动度训练（自己进行）。

四、肌肉力量训练
在恢复过程中，肌肉力量训练同样重要。

从简单的肌肉拉伸开始，逐渐过渡到增强肌肉力量的练习。

记住，逐步增加强度和难度，以避免不必要的伤害。

五、日常生活能力训练
恢复正常的生活和工作能力是康复的重要目标。

在医生的指导下，您可能需要练习穿衣、洗澡、梳洗等日常生活活动，以便尽快恢复正常生活。

六、心理支持
手术和康复过程可能会带来心理压力。

如果您感到焦虑、恐惧或不安，请寻求专业心理支持，如心理治疗或咨询，以帮助您应对这些情绪问题。

七、定期复查
定期复查对于确保您的恢复进程顺利非常重要。

按照医生的建议定期进行复查，以便及时发现并处理任何潜在问题。

老年人工肱骨头置换围手术期护理肱骨近端骨折多发于老年人,由于老年人常伴有各种慢性疾病及骨质疏松,传统保守治疗易引起畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等,给予总结老年人工肱骨头置换围手术期护理体会。

标签：人工肱骨头骨质疏松置换围手术期护理肱骨近端骨折多发于老年人,由于老年人常伴有各种慢性疾病及骨质疏松,传统保守治疗易引起畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等。

为提高老年人肩关节功能及生活质量,我院于2008年1月至2009年12月行人工肱骨头置换手术患者23例,现总结老年人工肱骨头置换围手术期护理体会。

1临床资料本组23例,男8例,女15例,年龄71～83岁,平均76.4岁。

左侧10例,右侧13例。

其中肱骨近端粉碎性骨折9例,肱骨近端骨瘤4例,陈旧性肩关节脱位6例,肩锁关节脱位3例,肩胛骨骨折1例。

术前伴有高血压及心脏病14例,糖尿病5例,肺气肿2例。

2术前护理2.1心理护理针对患者因疾病存在的烦躁、焦虑、恐惧等心理问题应采取相应护理措施。

耐心讲解疾病过程及疗效,解释术前术后积极配合、合理锻炼的重要性,使患者树立信心。

2.2术前治疗术前应跟其他专科医师配合,对患者合并其他疾病采取适当的措施,以保证手术安全顺利进行,疾病早日康复。

如高血压病,应控制血压在150/90mmHg;冠心病应给予硝酸甘油、极化液、吸氧等,控制心率和血压、纠正心律不齐,防止心肌缺血或冠状动脉痉挛,保持病人安静;糖尿病应在术前监测血糖,控制空腹血糖在6.5～10mmol/L,防治酮症酸中毒。

2.3术前准备术前1d备皮,备皮时动作要轻柔,避免皮肤损伤,并清洗用医用伤口护理膜消毒皮肤3～4次,更换消毒衣裤。

术前仔细检查,如有皮肤破损、口腔疾患应积极处理。

术前晚及术中给予有效抗生素预防感染,年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法,完善各项检查。

术前常规禁食水6～8h,指导病人进行适应性训练,指导病人作三角肌、肱二头肌的等长收缩练习以及床上大小便训练[1]。

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折及康复摘要：目的：探讨分析人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的康复效果。

方法：此次研究对象，为院内100例老年肱骨近端骨折患者，2019年1月-2021年12月，随机数字表法下，对照组50例采取切开复位内固定术，研究组50例采取人工肱骨头置换术，对比两组所得治疗结局。

结果：研究组术后相关指标，优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗有效率，高于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率，低于对照组（P＜0.05）。

结论：对老年肱骨近端骨折患者，采取人工肱骨头置换术，可促进患者术后恢复速度，提高治疗效果，降低并发症发生可能，临床价值较高。

关键词：老年肱骨近端骨折；人工肱骨头置换；核磁共振；诊断价值肱骨近端骨折的发生率很高，约占全部肩部骨折的26%。

该病以老年人骨质疏松症最为普遍，轻度创伤可导致骨折，而青年病人则以高能量损伤为主。

目前，对于肱骨近端骨折的治疗，还没有一个统一的规范，其主要依据是外科医师的经验，其中以保守和外科为主[1]。

根据资料统计，约有20%的肱骨近端骨折需外科治疗，例如复杂骨折、肱骨头劈裂性骨折等。

手术治疗虽然有一定的并发症，但是病人的生存质量和肩部功能都有很大的改善。

肱骨近端骨折通常采用人工肱骨头置换和切开复位内固定进行治疗[2]。

而本次研究，主要针对人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的康复效果进行调查和研究。

详细内容见下文：1、资料与方法1.1一般资料此次研究对象，为院内100例老年肱骨近端骨折患者，2019年1月-2021年12月，随机数字表法下；50例对照组，女性有27例，男性则有23例，年龄均值（68.25±2.13）岁；50例研究组，女性有24例，男性则有26例，年龄均值（68.23±2.11）岁；对比研究前获得患者基线信息P＞ 0.05。

患者签署研究同意书。

1.2研究方法对照组50例采取切开复位内固定术：利用病人受伤的肩部内侧切口，切开胸大肌、腹肌、游离组织间隙，寻找骨折的断端，进行解剖复位，然后逐一固定，固定好后，再进行缝合，并置入引流管。

人工肱骨头置换关于《人工肱骨头置换》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

肱骨头就实际上便是身体的胳膊的手臂，每一个人工服务骨骼的强壮水平全是不一样的，有的人的肱骨头遭受外力作用碰撞以后就非常容易产生肱骨头骨折，比较严重的还可能产生肱骨头破裂的情况。

当肱骨头粉碎性骨折的情况下，就需要开展人工服务股骨头换置手术治疗，而人工服务肱骨头换置手术治疗的全过程是如何的呢?人工服务肱骨头假体融合术，是用以肱骨近端破碎骨折等的诊疗方式。

适用范围人工服务肱骨头假体融合术适用：1.肱骨近端破碎骨折推进近端破碎骨折无法复位，因为血液供应终断，一些矿酸骨块将坏死，需行人工服务肱骨头换置，包含：肱骨近端“四块型”骨折，有挪动或脱位者;肱骨近端压缩骨折，关节面坍塌40%以上;肱骨头破裂。

2.骨关节炎针对骨关节炎挑选人工服务肱骨头换置還是全肩关节脱位换置仍存异议，都有优点和缺点。

临床实验说明当肩骨盂仍呈内切圆，而无正前方或后才的毁坏时，人工服务肱骨头假体融合术能取得成功，而当肩骨盂平扁并已毁坏，肱骨头向后半脱位时，人工服务肱骨头假体融合术結果不理想化。

3.肩袖撕裂骨关节病尽管对不能修补性肩袖撕裂病人行全肩膝关节镜后疼痛减轻显著，作用和健身运动改进明显，但长期性随诊科学研究显示信息肩骨盂假体松脱与不能修补性肩袖撕裂相关。

而人工服务肱骨头假体融合术能使约75%的盂肱关节炎伴比较严重肩袖作用不全的病人明显缓解疼痛，也使健身运动作用和肌张力得到一定的改进。

现阶段一致觉得，对肩骨盂骨质增生欠佳、不能修补性肩袖撕裂和肱骨头脑缺血坏死而肩骨盂关节面一切正常的病人应该人工服务肱骨头假体融合术。

约束性假体非常容易产生松脱和断裂，现阶段已非常少选用，只在拯救性手术中有时候运用。

半约束性假体由2～3一部分构成，由金属材料对高分子材料高压聚乙烯原材料组成骨节，其骨节可根据锁针或牙齿咬合配对设备联接，半约束性门铰链假体有本质的外翻和内翻松驰度，有益于分散化外力作用，如Goonrad-Morrey假体。

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折摘要目的探讨人工肱骨头置换在老年肱骨近端粉碎性骨折治疗中的临床应用价值。

方法16例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，采用人工肱骨头置换术治疗，术后按肩关节功能Neer评分标准，对患者术后的肩关节功能进行评分，观察效果。

结果所有患者随访6～24个月，切口均Ⅰ/甲愈合，未见肩关节脱位、假体周围骨折、假体松动、骨髓炎等并发症。

术后6个月肩关节Neer评分：优2例，良10例，可3例，差1例，优良率75%。

结论采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折利于患者术后肩关节早期功能锻炼，肩关节功能恢复好，是目前治疗老年肱骨近端粉碎性骨折很好的治疗方法，值得临床推广应用。

关键词人工肱骨头置换；肱骨近端粉碎性骨折；肩关节功能肱骨近端粉碎性骨折常见于中老年患者，由于老年患者多伴有骨质疏松，以往采用的切开复位锁定钢板内固定术术中常见复位困难，术后容易并发螺钉切割、内固定失效、肱骨头缺血坏死等并发症。

2010年1月～2016年12月本院采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折16例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2016年12月收治的老年肱骨近端粉碎性骨折患者16例，其中女10例，男6例，年龄最大85岁，最小72岁，平均年龄77.6岁。

合并有肱骨头脱位3例，伴有臂丛神经挫伤1例。

1. 2 方法1. 2. 1 术前处理术前常规拍摄肩关节正位及穿胸位X线片，行肩关节CT 扫描及去除肩胛盂的二维及三维重建。

假体采用北京优材京航生物科技有限公司生产的钛合金人工肱骨头。

1. 2. 2 手术方法患者取沙滩椅位，患肢全部消毒，所有患者均采用Thompson入路，患肢稍外展，切口起于喙突与肩峰之间连线的中点，向下向外，终于三角肌粗隆以上，切开皮肤和皮下组织，从三角肌与胸大肌间隙内侧缘1 cm处钝性分离三角肌暴露骨折端，清除骨折端血痂，确认肱二头肌长头腱及其腱沟，于肩胛盂处用尖刀切断肱二头肌长头腱，仔细辨认大小结节，如大小结节未完全分开可于肱二头肌长头腱沟处用骨刀凿断，用2-0爱惜康线依次于肌腱止点处缝扎大小结节并向两侧牵拉，切开关节囊，取头器取出肱骨头并测量大小，咬骨钳修整肱骨近端骨皮质，用2.0 mm克氏针依次于大小结节及肱骨近端骨皮质处钻孔，并于肱骨近端钻孔处预先穿入爱惜帮线以备缝合固定大小结节，行肱骨髓腔扩髓确定假体型号，插入假体试模，确定假体高度，保持假体后旋25～30°，并做好标记。

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折效果评价
人工肱骨头置换是一种常用于治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的手术方法。

在老年人中，肱骨近端粉碎性骨折是一种常见的骨折类型，往往由于骨质疏松和肌力减弱导致。

人工肱骨头置换手术的主要目的是恢复肱骨近端的功能并缓解疼痛，同时减少并发症
和提高生活质量。

在这个过程中，肱骨头被移除，然后用一个人工骨头取而代之。

人工肱骨头置换手术的效果可以从以下几个方面进行评价：
1. 疼痛缓解：老年肱骨近端粉碎性骨折常常伴随着严重疼痛，而人工肱骨头置换手
术可以有效缓解疼痛并提高患者的生活质量。

2. 功能恢复：手术后经过康复训练，患者的肱骨近端的功能可以得到一定程度的恢复，例如抓握力和肩关节活动度有所改善。

3. 并发症发生率：人工肱骨头置换手术的并发症包括感染、假体松动等，评估手术
的效果需要考虑并发症的发生率。

研究表明，人工肱骨头置换手术在老年肱骨近端粉碎性
骨折的治疗中并发症较少，术后感染率低。

人工肱骨头置换手术是一种相对安全、有效的治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的方法。

它可以缓解疼痛、恢复功能，同时并发症和复发率较低。

每个患者的情况是不同的，效果
评价应该基于个体化的情况进行，并考虑患者的整体健康状况和手术风险。

术后的康复训
练也是确保手术效果的重要环节，应该得到充分重视。

右侧人工肱骨头置换手术病例分享
基本信息
女性 78岁
主诉: 摔伤致右肩肿痛、畸形并活动受限3小时
术前肩关节正侧位X线片
术前CT冠状位重建
术前CT横断面扫描
CT横断面扫描
CT三维重建
入院诊断:右肱骨近端粉碎性骨折并脱位
分型:NEER VI型
治疗方案:人工肱骨头置换
理由:高龄重度骨质疏松自身骨质条件差骨折粉碎且合并头脱位卡压，肱骨头血运严重破坏，后期创伤性关节炎，头坏死风险大。

早期重建肩关节功能，减轻疼痛，改善患者生活质量。

手术体位:仰卧位患肩垫高15到20厘米
手术切口：肩峰外倒L切口
清理骨折断端瘀血，找到并取出肱骨头，肱骨头下松质骨取出备用。

找到大小结节及所附着肩袖关节囊，爱惜邦缝线仔细编织缝合待用缝合过程
肩关节囊上方同样给予编织缝合
扩髓，根据术前测量及术中透视调整安放角度，安装适配假体
通过预留缝线复位大小结节，拉拢上下关节囊。

断端间充分植骨。

术中透视
术中透视
术后拍片
术后拍片。

人工肱骨头置换术人工肱骨头置换术适用于:1、肱骨近端粉碎骨折巩固近端粉碎骨折难以复位,由于血液供应中断,一些游离骨块将坏死,需行人工肱骨头置换,包括:肱骨近端“四块型”骨折,有移位或脱位者;肱骨近端压缩性骨折,关节面塌陷40%以上;肱骨头劈裂。

２。

骨关节炎对于骨关节炎选择人工肱骨头置换还就是全肩关节置换仍存争议,各有优缺点、临床研究表明当肩胛盂仍呈同心圆,而无前方或后方得破坏时,人工肱骨头置换术能获得成功,而当肩胛盂扁平并已破坏,肱骨头向后半脱位时,人工肱骨头置换术结果不理想。

３.肩袖撕裂关节病虽然对不可修复性肩袖撕裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解明显,功能与运动改善显著,但长期随访研究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩袖撕裂有关、而人工肱骨头置换术能使约75%得盂肱关节炎伴严重肩袖功能不全得患者显著缓解疼痛,也使运动功能与肌力获得一定得改善。

目前一致认为,对肩胛盂骨质不良、不可修复性肩袖撕裂与肱骨头缺血性坏死而肩胛盂关节面正常得患者应行人工肱骨头置换术。

限制性假体容易发生松动与折断,目前已极少采用,只在挽救性手术中偶尔应用。

半限制性假体由2～3部分组成,由金属对高分子聚乙烯材料构成关节,其关节可通过锁针或咬合匹配装置连接,半限制性铰链假体有内在得外翻与内翻松弛度,有利于分散外力,如Ｇoonraｄ-M ｏrrｅy假体。

非限制性假体通常由两部分组成,金属假体与高密度聚乙烯假体,两部分间一般不需要连接,如头－髁型(Eｗaｌｄ),这种假体力图模仿肘关节得正常解剖关系,如果肘关节有骨缺损或关节囊韧带结构广泛破坏,通常不能应用。

目前还没有肘关节植入成形术统一得疗效评价标准,Moｒrｅｙ等采用３项指标,即Ｘ线影像表现、疼痛得程度与关节活动度评价肘关节术后功能,将手术疗效分为好、中、差3个等级(表3.16。

4、2-１)。

近年来半限制性人工肘关节置换形术得平均疗效满意率可达90%。

非限制性“表面关节置换”术总得疗效满意率约为85%。

尽管人工肩关节臵换术与人工髋、膝关节臵换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节臵换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。

为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。

1、假体类型与手术指征肩关节臵换术包括人工肱骨头臵换术和人工全肩关节臵换术。

人工肱骨头臵换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节臵换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节臵换术。

目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节臵换术仍存在争议。

一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节臵换术。

而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头臵换术。

2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节臵换术还是因肩袖无法修补行肱骨头臵换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是臵换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。