人工肱骨头置换术

人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理导读：本文人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。

人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理作者：尚秀娟张晶肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。

我院自2006年4月—2009年3月，对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换，获得较满意的临床效果。

1 临床资料1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。

摔伤4例，交通事故1例。

其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。

1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。

手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。

于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。

如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35?插入髓腔，并用骨水泥固定。

采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。

必要时取用自体松质骨植骨。

对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。

彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。

1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1d到病房探访患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。

向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。

2.1.2物品准备常规肩关节置换手术器械，抗生素，5号肌腱线，高压冲洗枪，负压引流，电刀，电钻，电锯，无菌包装的电池2节。

人工肩关节置换术尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。

为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。

1、假体类型与手术指征肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。

人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。

目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。

一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。

而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。

2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。

12例人工肱骨头置换术的护理及康复指导探讨摘要：目的：探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折围手术期护理及术后指导早期康复训练临床效果。

方法：对12例肱骨近端三、四部骨折的行半肩关节置换术治疗的老年患者，术前进行心理护理，术后加强病情观察、疼痛护理，重点进行康复功能锻炼指导等。

并对其进行5～36个月随访。

结果：经围手术期的精心护理和术后早期康复指导训练，患肩活动总体满意。

结论：有效的围手术期护理和手术后进行分阶段功能锻炼对人工肱骨头置换术患者肩关节功能恢复起着重要作用。

关键词：人工肱骨头置换康复指导护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0270-01随着人口老龄化的不断增多，老年人在不慎跌倒时容易发生骨折，由于人们对生活质量的要求越来越高，以往保守治疗的方法已部分被手术方法代替，关节置换也被认为是一种有效的治疗手段。

我院自2008年7月～2011年10月，行人工肱骨头置换术12例，所有患者均获得随访，时间为5～36个月，平均随访（26±9）个月，功能评定参照美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统（ases）进行评分，平均为81分，评定为满意。

所有患者均无肩关节脱位或不稳的情况出现。

均基本达到生活自理和能参加不负重工作。

现将护理和康复指导方法报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料。

本组12例患者中，男4例，女8例，年龄69～83岁，平均（76±7.5）岁，其中8例为肱骨近端四部分骨折，4例为肱骨近端三部分骨折，术前常规摄肩关节正侧位x线片、ct扫描和三维重建，均采用美国stryker公司人工半肩关节假体。

手术时间在受伤后2周内进行。

1.2 护理体会。

1.2.1 心理护理。

详细地评估患者的心理状况，根据老年人心理特点、年龄、文化程度，在术前对患者进行有针对性的耐心细致的宣教。

平时在床边办公时，我们利用合适的肢体语言、关切的眼神，亲切的语言及抚摸，拉近距离，以达到减轻交流的难度与障碍，让患者愿意主动说出内心的想法，更好地为治疗及术后的康复护理搭建沟通的平台。

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折及康复摘要：目的：探讨分析人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的康复效果。

方法：此次研究对象，为院内100例老年肱骨近端骨折患者，2019年1月-2021年12月，随机数字表法下，对照组50例采取切开复位内固定术，研究组50例采取人工肱骨头置换术，对比两组所得治疗结局。

结果：研究组术后相关指标，优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗有效率，高于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率，低于对照组（P＜0.05）。

结论：对老年肱骨近端骨折患者，采取人工肱骨头置换术，可促进患者术后恢复速度，提高治疗效果，降低并发症发生可能，临床价值较高。

关键词：老年肱骨近端骨折；人工肱骨头置换；核磁共振；诊断价值肱骨近端骨折的发生率很高，约占全部肩部骨折的26%。

该病以老年人骨质疏松症最为普遍，轻度创伤可导致骨折，而青年病人则以高能量损伤为主。

目前，对于肱骨近端骨折的治疗，还没有一个统一的规范，其主要依据是外科医师的经验，其中以保守和外科为主[1]。

根据资料统计，约有20%的肱骨近端骨折需外科治疗，例如复杂骨折、肱骨头劈裂性骨折等。

手术治疗虽然有一定的并发症，但是病人的生存质量和肩部功能都有很大的改善。

肱骨近端骨折通常采用人工肱骨头置换和切开复位内固定进行治疗[2]。

而本次研究，主要针对人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的康复效果进行调查和研究。

详细内容见下文：1、资料与方法1.1一般资料此次研究对象，为院内100例老年肱骨近端骨折患者，2019年1月-2021年12月，随机数字表法下；50例对照组，女性有27例，男性则有23例，年龄均值（68.25±2.13）岁；50例研究组，女性有24例，男性则有26例，年龄均值（68.23±2.11）岁；对比研究前获得患者基线信息P＞ 0.05。

患者签署研究同意书。

1.2研究方法对照组50例采取切开复位内固定术：利用病人受伤的肩部内侧切口，切开胸大肌、腹肌、游离组织间隙，寻找骨折的断端，进行解剖复位，然后逐一固定，固定好后，再进行缝合，并置入引流管。

临床经验人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折探讨廖苏平危蕾吴波刘俊李忠明冯俊肱骨近端骨折是老年人继髋部骨折及桡骨远端骨折之后的最常见骨折,当骨折严重粉碎,骨质疏松,选择人工肱骨头置换是一种较好的手术方法。

2008年12月至2010年9月,华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科对8例老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术,取得满意的临床疗效,报道如下。

一、对象与方法1对象:本组8例,男3例,女5例,年龄65~86岁,平均69岁,致伤原因:平地行走时摔伤6例,上、下楼梯摔伤2例。

均为新鲜骨折,按Neer 分型,四部分骨折6例,三部分骨折2例。

伤后3~8d 行手术治疗。

2手术方法:本组3例采用Zi m me r 人工半肩关节,3例采用德国W e li nk 人工半肩关节,2例采用强生人工半肩关节。

患者全身麻醉后,采用沙滩椅位。

手术入路:经三角肌与胸大肌间隙入路。

切开皮肤、皮下组织,解剖显露头静脉并向外侧牵开,加以保护。

经钝性分离胸大肌和三角肌间隙,显露肱骨近端,解剖显露肱骨近端肱二头肌长头腱,牵起加以保护。

解剖探查肱骨近端,了解骨折类型,骨折的粉碎程度,肱骨大、小结节的骨折碎片大小,冈上肌、冈下肌、大圆肌在大结节处止点情况,肩胛下肌在小结节处止点情况。

将大、小结节分别钻孔,用5号聚丁酯缝线分别穿孔缝合大、小结节并作牵引。

大结节向外侧、小结节向内侧牵引,充分显露肩关节,去除肱骨头,以肱骨头实际大小选择假体头的大小。

肱骨干髓腔作适当扩髓后,在肱骨干近端结节间沟外侧骨皮质上钻孔,穿孔缝合引出5号聚丁酯缝线为固定大、小结节备用。

选择适合的假体柄试模,首先确定假体柄放置的高度,确定肱骨头放置的后倾角度(20~35),并用骨水泥固定。

大、小结节经缝线牵引复位于假体头下正确位置后,采用5号聚丁酯缝线把大、小结节缝合成一体,为确保大小结节与肱骨干骨性接触,在大、小结节与肱骨干结合部位用取出的自体肱骨头松质骨进行植骨后再将大、小结节与肱骨干近端骨皮质重叠缝合,完成假体安装和肩袖止点重建。

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折效果评价
人工肱骨头置换是一种常用于治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的手术方法。

在老年人中，肱骨近端粉碎性骨折是一种常见的骨折类型，往往由于骨质疏松和肌力减弱导致。

人工肱骨头置换手术的主要目的是恢复肱骨近端的功能并缓解疼痛，同时减少并发症
和提高生活质量。

在这个过程中，肱骨头被移除，然后用一个人工骨头取而代之。

人工肱骨头置换手术的效果可以从以下几个方面进行评价：
1. 疼痛缓解：老年肱骨近端粉碎性骨折常常伴随着严重疼痛，而人工肱骨头置换手
术可以有效缓解疼痛并提高患者的生活质量。

2. 功能恢复：手术后经过康复训练，患者的肱骨近端的功能可以得到一定程度的恢复，例如抓握力和肩关节活动度有所改善。

3. 并发症发生率：人工肱骨头置换手术的并发症包括感染、假体松动等，评估手术
的效果需要考虑并发症的发生率。

研究表明，人工肱骨头置换手术在老年肱骨近端粉碎性
骨折的治疗中并发症较少，术后感染率低。

人工肱骨头置换手术是一种相对安全、有效的治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的方法。

它可以缓解疼痛、恢复功能，同时并发症和复发率较低。

每个患者的情况是不同的，效果
评价应该基于个体化的情况进行，并考虑患者的整体健康状况和手术风险。

术后的康复训
练也是确保手术效果的重要环节，应该得到充分重视。

人工肱骨头置换术人工肱骨头置换术适用于:1、肱骨近端粉碎骨折巩固近端粉碎骨折难以复位,由于血液供应中断,一些游离骨块将坏死,需行人工肱骨头置换,包括:肱骨近端“四块型”骨折,有移位或脱位者;肱骨近端压缩性骨折,关节面塌陷40%以上;肱骨头劈裂。

２。

骨关节炎对于骨关节炎选择人工肱骨头置换还就是全肩关节置换仍存争议,各有优缺点、临床研究表明当肩胛盂仍呈同心圆,而无前方或后方得破坏时,人工肱骨头置换术能获得成功,而当肩胛盂扁平并已破坏,肱骨头向后半脱位时,人工肱骨头置换术结果不理想。

３.肩袖撕裂关节病虽然对不可修复性肩袖撕裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解明显,功能与运动改善显著,但长期随访研究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩袖撕裂有关、而人工肱骨头置换术能使约75%得盂肱关节炎伴严重肩袖功能不全得患者显著缓解疼痛,也使运动功能与肌力获得一定得改善。

目前一致认为,对肩胛盂骨质不良、不可修复性肩袖撕裂与肱骨头缺血性坏死而肩胛盂关节面正常得患者应行人工肱骨头置换术。

限制性假体容易发生松动与折断,目前已极少采用,只在挽救性手术中偶尔应用。

半限制性假体由2～3部分组成,由金属对高分子聚乙烯材料构成关节,其关节可通过锁针或咬合匹配装置连接,半限制性铰链假体有内在得外翻与内翻松弛度,有利于分散外力,如Ｇoonraｄ-M ｏrrｅy假体。

非限制性假体通常由两部分组成,金属假体与高密度聚乙烯假体,两部分间一般不需要连接,如头－髁型(Eｗaｌｄ),这种假体力图模仿肘关节得正常解剖关系,如果肘关节有骨缺损或关节囊韧带结构广泛破坏,通常不能应用。

目前还没有肘关节植入成形术统一得疗效评价标准,Moｒrｅｙ等采用３项指标,即Ｘ线影像表现、疼痛得程度与关节活动度评价肘关节术后功能,将手术疗效分为好、中、差3个等级(表3.16。

4、2-１)。

近年来半限制性人工肘关节置换形术得平均疗效满意率可达90%。

非限制性“表面关节置换”术总得疗效满意率约为85%。

尽管人工肩关节臵换术与人工髋、膝关节臵换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节臵换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。

为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。

1、假体类型与手术指征肩关节臵换术包括人工肱骨头臵换术和人工全肩关节臵换术。

人工肱骨头臵换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节臵换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节臵换术。

目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节臵换术仍存在争议。

一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节臵换术。

而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头臵换术。

2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节臵换术还是因肩袖无法修补行肱骨头臵换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是臵换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。