人工肱骨头置换术的手术配合

人工肩关节置换术的手术配合现今进行人工全髋关节与膝关节置换手术的患者较多,但肩关节置换手术的患者较少,我科对1例肱骨外科颈骨折的患者进行人工肩关节置换手术,取得了良好的效果,现报道如下:1 临床资料患者,女,年龄69岁,术前做X平片,三维重建检查,确诊为肱骨头粉碎性骨折及肱骨外科颈骨折,在全麻下行人工肩关节置换术,术后病人肩关节功能恢复良好。

2 手术方法患者采用半坐位,肩下方用砂袋垫高,在全身麻醉下采用骨水泥型假体,经胸大肌三角肌间隙入路,术中切除粉碎肱骨头,肱骨髓腔扩大,骨水泥固定假体柄,合理安装肱骨头,关节复位,充分修复肩袖与韧带,冲洗关节腔,放置引流,逐层缝合。

3 术前准备3.1 病人准备。

术前访视病人,了解病情及其心理动态,真诚地与病人进行沟通,针对其心理特点,进行开导和解释,介绍该手术的优点及医护人员的技术水平,以消除病人紧张,恐惧心理,使其以乐观的态度面对现实,积极配合,以最佳状态接受手术。

3.2 物品准备。

除备常规敷料器械和关节置换器械外,另备2号肌腱缝合线4~6根,负压引流装置以及手术中所用仪器,如高频电刀,电钻,电锯(电池充足电),C-臂X线摄片机1台,并对仪器进行全面的检查,确保功能正常。

依据病人病情特点,选定人工肩关节。

4 术中配合4.1 巡回护士配合。

4.1.1 病人入室后,仔细核对病人手术部位,关心病人,消除其顾虑。

4.1.2 建立有效静脉通道,协助麻醉师进行麻醉诱导,全麻插管,挠动脉穿刺,导尿。

4.1.3 体位摆放:用体位垫将病人患侧肩胛骨垫高,调节手术台的角度,使患者处于半坐位(与水平成30~40°),另外用约束带将患者头部和下颌部固定牢固,以防头部左右摆动,造成颈椎损伤。

4.1.4 术中严密观察病情及生命体征的变化,保持吸引通畅,严格无菌操作,准确及时添加无菌物品,并严格控制参观人数,减少术后感染,配合术者行术中X线摄片,确认关节置换成功。

4.2 器械护士配合。

人工肱 骨 头 置 换术
（适应于大小转子完整的患者）
术前访视
术前对患者的一般情况和全身健康状况进行 评估，包括既往史，过敏史及术前患侧肩关节功 能，肩关节周围皮肤有无破损及感染，术前对患 者进行心理指导，深入浅出地讲解手术，打消其 思想顾虑，解除患者紧张，恐惧的心理。
术前访视
病人体位
坐于半沙滩椅位，同时 屈膝，头部上抬25－30度， 以降低静脉压，在脊椎及 肩胛骨内侧垫好枕头，以 抬高患肢，让患肩上抬并 外移于手术台外，在此处 放一延长托板，需要时， 可让患肢按放在其上，以 便休息。
骨关节炎：是一种关节磨损现象。 软骨出现裂痕和坑洞，关节窝也会 磨损，最终骨会暴露出来。没有了 软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛， 而且当你活动肩关节时有脱臼的感 觉 。
常见的几种病变的肩关节
缺血性坏死：许多情况下，比如 长期使用类固醇类药物或酒精作用， 都会导致骨的血供被切断。骨坏死 后就会瓦解。肩关节就会疼痛，运 动受限。 骨折：当到严重的外伤时骨折就 可能发生。肱骨头和肱骨茎折断， 形成许多碎块。破裂的肩关节出现 严重疼痛而且活动障碍，肩部变形。
术前准备 １、全面检查， 仔细分析， 制定手术方案。 ２、准备特殊器 械和选择 人工肱骨头假体。 麻醉 全麻
手术步骤
切口：肩关节前内 侧切口（三角肌和 胸大肌间隙）长约 １５厘米。
切口起于锁骨远端 下缘，从肩锁关节 和喙突中点向下， 止于三角肌的附着 部。
切口皮下解剖 头静脉位于切 口皮下，静脉走行 和切口一致，所以 切口不要太深避免 损伤头静脉。
头静脉是三角 肌和胸大肌的分界 线，找到头静脉就 找到肌间隙，沿肌 间隙分开三角肌和 胸大肌，头静脉向 内侧牵开，显露下 面的联合建和上方 的喙肩韧带。

手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代 抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医 师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证， 但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁 忌。
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了 肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能， 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。 这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择 肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫 痪则不是禁忌证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复 此过程3～4次，只在骨槽或钉孔内放置骨 水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关 节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬 化，也可用公司配备的把持关节盂假体的 加压器械。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损 分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、 边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类 风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔， 判断肩 胛盂颈的深度，深度＜1cm者必须植骨， 通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。 后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨 假体来抵消肩胛盂增
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及 关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固定 及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋 ＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩 胛下肌

高龄患者人工股骨头置换术的手术配合人工股骨头置换是应用金属材料制成的人工股骨头代替已经损坏的股骨头，减少老年患者长期卧床并发症。

股骨颈骨折常发生在老年人，虽仅受轻度外伤，也可发生股骨头颈下和基底部骨折，治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死，合并症多，病死和病残率高［1］。

2006～2008年实施人工股骨头置换术患者66例，平均年龄74岁，术后效果满意，现将手术配合体会介绍如下。

做好术前访视评价患者，全面评估患者情况，及时有效治疗各种合并症，对降低术后并发症和死亡率有重要意义［2］。

患者入院后应全面了解患者情况，评价心、肝、肾、内分泌、血液等系统的功能及全身营养状况，配合做好各项常规检查。

严格掌握手术适应症和禁忌症，认真治疗各种合并症。

做好心理护理：高龄股骨颈骨折患者因疼痛与功能障碍极易造成心理压力，对手术产生不同程度的焦虑和恐惧心理，术前心理护理很有必要。

术前探望患者对患者进行手术前指导，耐心地向患者解释病情手术的必要性及术后情况消除患者对麻醉的恐惧感和依赖感，简单的介绍手术经过，并向患者介绍手术前的注意事项及术中配合，保证患者术中安全。

物品准备术前1天准备好常规器械，检查电钻及电刀的性能是否良好，供应商把假体工具送供应室清洗消毒灭菌。

术间准备术前晚该手术间不安排急诊手术，做好常规的环境清洁消毒工作，紫外线灯管照射2次，每次30分钟，手术当天用紫外线循环风消毒机进行空气消毒，严格限制人员参观、出入，保持手术间的安静、空气的洁净。

术中护理术中巡回护士的配合：①建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉，患者入室后于患侧上肢建立外周静脉通路，并连接三通，以便麻醉给药、补液、抢救之用。

②安置好体位及保暖：患者取健侧卧位，双上肢固定于双层托手架，上层托手架旋转与手术床接近平行，患侧手臂屈肘关节与头面部平行，调节托手架的高度保持肘关节与肩峰同一水平，既保持手臂的功能位置，又保留医生站位空间，腋下垫海绵垫3～4cm，若上肢外展超过90°，甚至超过头部水平时，造成臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱部的挤压，并处于过度的牵拉状态，导致上肢发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱［3］。

术前评估与准备
术前评估
包括患者全身状况、患肢神经功能及关节活动度评估，影像学检查明确骨折类 型及移位情况，制定合适的手术方案。
术前准备
完善术前检查，排除手术禁忌证，进行患肢皮肤清洁备皮，预防性使用抗生素 等。同时，向患者及家属详细解释手术目的、方法及可能的风险，取得其理解 和配合。
02 人工肱骨头类型及选择
肱骨头类型介绍
解剖型人工肱骨头
仿照人体肱骨头的解剖形态设计，能够恢复关节的正常解剖 关系。
非解剖型人工肱骨头
不追求完全恢复关节的解剖形态，更注重关节的稳定性和活 动度。
选择依据与原则
年龄
年轻患者更适合选择解剖型人工 肱骨头，以追求更高的生活质量；
老年患者可选择非解剖型，以稳 定性和耐用性为主。
骨质情况
人工肱骨头置换术
contents
目录
• 人工肱骨头置换术概述 • 人工肱骨头类型及选择 • 手术步骤与操作技巧 • 术后处理与康复计划 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01 人工肱骨头置换术概述
定义与背景
定义
人工肱骨头置换术是一种用人工关节 替换受损肱骨头的手术方法。
背景
随着人口老龄化及骨质疏松等疾病的 增多，肱骨近端骨折发病率逐年上升 ，人工肱骨头置换术成为治疗严重肱 骨近端骨折的有效手段。
术后积极预防并发症，加强康复训练
技术发展趋势预测
手术机器人和导航系统等先进技术的应用将提高手术 的精准度和效率
随着材料科学和生物技术的不断进步，人工肱骨头置 换术的材料和设计将不断优化
个性化定制和3D打印技术将在人工肱骨头置换术中 发挥越来越重要的作用
未来研究方向探讨
深入研究人工肱骨头与骨水泥界面的生物力学特 性，提高假体的稳定性和耐久性

固定情 况及 肩关 节无 张力 状态 下 的安 全 活 动范 围 ， 开
始行 肩关节 被 动 功 能锻 炼及 钟摆 锻 炼 ， 并 行 同侧肘 、 腕及 指 间关 节 的主 动 功 能 锻 炼 。术 后 ６周 内避 免 肩
在肱骨干上的附着点 ， 向外侧牵开三角肌 ， 向内侧牵 开胸大肌及联合腱 ， 显露肩关 节前方关节囊。于肱骨
中医正骨 ２ ０ １ ４年 ６月 第 ２ ６卷第 ６期
（ 总４ ５ ７ ） ・ ５ ７・
人 工 肱 骨头 置换 术 治 疗肱 骨近 端 Ｎ ｅ ｅ ｒ四部 分 骨折
陈康乐 ， 郑康伟 ， 陈凯
（ 浙江省永嘉县人 民医院 ， 浙江
摘
永嘉 ３ ２ ５ １ ０ ０ ）
要 目的 ： 探讨人工肱骨 头置换术 治疗肱骨近端 Ｎ ｅ ｅ ｒ 四部 分骨折的 临床 疗效和安 全性 。方法 ： 采 用人 工肱 骨头置换 术 治疗
理； 合 并桡 骨远 端 骨 折 者 ， 同期 采 用 切 开 复 位 掌 侧 钢
１ 临床 资料
本组 ２ １例 ， 男 ８例 ， 女１ ３例 ； 年龄 ５ ３～８ ８岁 ， 中 位数 ７ ３岁 ； 左 侧 ７例 ， 右侧 １ ４例 ； 均 为新 鲜 闭合 肱 骨
近端 Ｎ ｅ ｅ ｒ 四部分骨 折 ； 合并肩关节脱位 １ ２例 ， 合并
２ 方
法
２ ． １ 手 术 方 法 采 用 全 身 麻 醉 或 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉， 患 者取 沙滩 椅 位 。采 用 三 角 肌 胸 大 肌 间 隙人 路 ，
保 护头 静脉 ， 从 锁 骨上 少 量 剥 离 三 角 肌 ， 松 解 三 角 肌
７ ０ 。 、 外旋 １ ０ 。 位 。术 后第 １ 天， 根据 术 中大 、 小结 节 的

人工肱骨头置换术(1)
人工肩关节置换术与人工髋关节、膝关节置 换术相比，目前无论从手术例数还是普及程
度上，都不如后者。最近二十年来，随着医 学科学技术的突飞猛进，加上以Chars S、 Neer为代表的许多医学科学家对肩关节外科 领域的卓越贡献，人工肩关节置换术逐渐成
为一种成熟的治疗技术，越来越多地被用于 治疗许多患有严重肩关节疾病的患者。
人工肱骨头置换术，是较为先进的手术操作 ，对施医师的操作准确性与熟练程度有严格 要求，目前在国内开展较少，该项手术适用 于肱骨近端四部分骨折和骨折脱位；肱骨头 劈裂骨折；异位的解剖颈骨折；关节面塌陷 骨折超过40%--50%；合并严重骨质疏松的三 部分骨折脱位。
孟某，女，89岁，主因摔伤致左肩膀肿胀疼痛， 伴功能障碍4小时入院。
诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折
术后随访3个月病人恢复良好。
随着人口老龄化的增长，像孟某这样高龄、 骨质疏松合并肩关节骨折的患者越来越多， 这项技术的开展为此类患者提供了更为优良 的治疗手段，避免病痛的困扰，提高生活质 量。
此项技术的开展为我院骨科技术方面，又开
拓了一个新的领域，也是我县开展的首例人 工肱骨头置换术。
第二节 汉字的发展
❖ 汉字的发展先后经历了古文字阶段、今文字阶段， 现在已经进入现代汉字阶段。
❖ 一、古文字阶段 ❖ 古文字是指象形表意文字，其根本特征是字形具有
图画性，其表意方式是象形表意。商代已经使用着 比较成熟的文字，按其载体分，有甲骨文、金文、 陶文等。
❖ 甲骨文是刻在龟甲、兽骨上的文字，金文是青铜器 上铸刻的文字。陶文是书、刻在陶器的文字。
三、现代汉字阶段
❖ 现代汉字是指现代汉语用字。现代汉字与今文字最 大区别在于，现代汉字是一种符号语素文字，今文 字是词文字。现代汉字规范字系统包含未简化的传 承字和简化字。现代汉字的应用范围比古代宽广， 是每个社会成员必备的工具，不只是人工用字，也 是计算机用字，是面向世界的交际符号，承担着对 外推广汉语汉文化的基本载体的任务。

随着人 口老龄化， 高龄老年人越来越多， 而股骨颈骨折，
通过术前、 中及搬运等方面对 ７ 术 ４例人工全髋关节置
已经成为高龄老年人的常见病之一。 人工股骨头置换是治疗 高龄股骨颈骨折的有效方法之一 ， 为了提高老年人的生活质 量 ， ０８ ５ 自２０ 年 月至２０ 年 １ 月 ， ０９ ２ 我院为 ７ 例股骨颈骨折 ４ 高龄患者进行 了人工股骨头置换术 ， 手术过程顺利， 效果满 意。现将手术配合体会报告如下。
项生命体征监测， 麻醉完善后取健侧卧位。经髋关节后侧切 骨折块及其附着的软组织， 将股骨头脱出髋臼， 做股骨颈截 骨。以大粗隆顶端为标志， 确保人工股骨头的中心与大粗隆 顶端在同一水平线上 ， 小心扩髓直至股骨皮质内面。假体柄 原则上选用较长的假体柄， 一般在 １０ ｍ 以上， ７ ｍ 骨水泥真
１１ 临床资料 本组 ７ ． ４例均为股骨颈新鲜骨折的老年患 者 ， 中男性 ２ 其 ４例， 女性 ５ ０例； 年龄 ７ ～８ １ ８岁， 平均年龄 ７． ６７岁。均合并有内科合并症， 主要有高血压、 冠心病、 糖尿 病、 心律失常、 肺部感染及肾功不全等， 同时具有两种以上合 并症 ２ 例， １ 约占２． 。 ８３ 美国麻醉师协会（ ｍ ｒ ａ ｏｉ ｙａｅ ｈｔ ｔ， Ｓ ） Ａ ｅ ｃｎＳｃ ｔ ｎｓ ｅｓ Ａ Ａ ｉ ｅ ｔ ｉｓ 分级 Ⅱ Ⅲ １ 例行硬膜外阻滞麻醉，８ ～ 级。６ ５ 例行气管静吸复 合全醉， 本组病例均行单侧人工股骨头置换术。
３２ 麻醉配合 ．
患者进入手术室后， 进行中心静脉置管输
液和动脉测压。采用椎管内麻醉时协助患者翻身， 取健侧卧
口， 切开关节囊， 于小粗隆上截断股骨颈， 保留好大、 小粗隆 位， 由一名医务人员持续牵引患肢， 保持外展； 另两名医务人

04 并发症预防与处理
深静脉血栓形成风险评估及预防措施落实
术前评估
对患者进行深静脉血栓形成的风险评估，包括年龄、手术 类型、手术时间等因素。
预防措施
在术前和术后采取一系列预防措施，如使用抗凝药物、穿 弹力袜、进行早期活动等，以降低深静脉血栓形成的风险。
监测与处理
术后密切观察患者下肢肿胀、疼痛等症状，及时发现并处 理深静脉血栓形成。
呼吸等。
异常情况处理
02
一旦发现患者生命体征异常，应立即报告医师并采取相应的处
理措施。
记录与沟通
03
详细记录患者的生命体征变化及处理情况，并与医师保持密切
沟通。
医师需求响应与沟通协调
及时响应医师需求
在手术过程中，密切关注医师的需求，及时提供所需的物品或信 息。
保持有效沟通
与医师保持密切沟通，确保信息传递准确无误，提高手术效率。
隔离制度
严格执行隔离制度，对感染患者及特殊感染手术采取相应隔离措施。
医疗器械清洗保养流程优化建议提
清洗流程
建议采用超声波清洗机对手术器械进行彻底清洗，确 保无残留物。
保养措施
定期对手术器械进行保养，如涂抹防锈剂、检查器械 完好性等。
监测与记录
建立医疗器械清洗保养监测与记录制度，确保流程可 追溯。
持续改进计划制定和效果评价
问题反馈
鼓励医护人员积极反馈工作中遇到的问题，及时汇总并分 析原因。
改进措施
针对问题制定相应改进措施，如完善制度、加强培训等。
效果评价
定期对改进措施进行效果评价，确保问题得到有效解决。同时，将评 价结果作为持续改进的依据，推动护理工作质量的不断提升。
THANKS FOR WATCHING

手术资料：人工肱骨头假体置换术
手术步骤： 3.找到作为大、小结节之间及肩袖间隙标 志的肱二头肌腱长头，将肩胛下肌及小结 节牵向内侧。清理关节腔内的积血及骨块。
手术资料：人工肱骨头假体置换术
手术步骤：
4.用持骨器将移位在后方的大结节拉向前 方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。如肱 二头肌腱完好，将其牵向外侧；如已断裂 或部分断裂，可将其自止点切断。
手术步骤：
二头肌长腱已切断，将其重 建于肱二头肌间沟。冲洗切 口，安放负压引流管。修复 剥离的三角肌止点，逐层缝 合切口。
手术资料：人工肱骨头假体置换术
适应证：
3.肩袖撕裂关节病 虽然对不可修复性肩 袖撕裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解 明显，功能和运动改善显著，但长期随访 研究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩 袖撕裂有关。而人工肱骨头置换术能使约 75%的盂肱关节炎伴严重肩袖功能不全的 患者显著缓解疼痛，也使运动功能和肌力 获得一定的改善。目前一
手术资料：人工肱骨头假体置换术
适应证：
1.肱骨近端粉碎骨折 巩固近端粉碎骨折 难以复位，由于血液供应中断，一些游离 骨块将坏死，需行人工肱骨头置换，包括： 肱骨近端“四块型”骨折，有移位或脱位 者；肱骨近端压缩性骨折，关节面塌陷 40%以上；肱骨头劈裂。
手术资料：人工肱骨头假体置换术
适应证：
2.骨关节炎 对于骨关节炎选择人工肱骨 头置换还是全肩关节置换仍存争议，各有 优缺点。临床研究表明当肩胛盂仍呈同心 圆，而无前方或后方的破坏时，人工肱骨 头置换术能获得成功，而当肩胛盂扁平并 已破坏，肱骨头向后半脱位时，人工肱骨 头置换术结果不理想。
手术资料：人工肱骨头假体置换术
适应证：
疼痛的程度和关节活动度评价肘关节术后 功能，将手术疗效分为好、中、差3个等 级（表3.16.4.2-1）。近年来半限制性人 工肘关节置换形术的平均疗效满意率可达 90%。非限制性“表面关节置换”术总的 疗效满意率约为85%。因此，如果病例选 择合适，手术方法正确，90%的患者可获 得满意疗效。

患者满意度调查
术后生活质量
了解患者术后生活质量是否得到提高，以及患者在哪些方面获得 了改善。
对手术过程的评价
询问患者对手术过程、麻醉效果、医护人员的态度等方面的满意 度。
对术后护理的评价
了解患者对术后护理、康复训练等方面的满意度和评价。
手术经验总结与改进建议
手术操作技巧
01Leabharlann 总结手术过程中的操作技巧和经验，以及如何提高手术效率和
感染
总结词
感染是人工股骨头置换术的严重并发症，可能引起手术部位炎症、疼痛和关节活动受限。
详细描述
预防感染是至关重要的，医生应严格遵守无菌操作原则，确保手术器械和敷料的清洁消毒。手术后，应定期检查 手术部位有无红肿、疼痛、发热等症状，及时发现并处理感染。治疗感染可能需要使用抗生素、清创引流等措施 。
指导患者自我护理
向患者及家属传授正确的自我护理方 法，如如何正确使用拐杖、如何进行 日常生活活动的自我保护等，以帮助 患者更好地进行术后康复。
04
并发症预防与处理
Chapter
出血与血肿
总结词
出血和血肿是人工股骨头置换术常见的并发症，可能导致失血过多和手术部位肿 胀。
详细描述
在手术过程中，医生应采取措施减少出血，如使用止血带和精细的手术技术。手 术后，应密切观察患者有无出血和血肿的迹象，如手术部位肿胀、疼痛和发红。 如有必要，可采取冷敷、压迫包扎、药物治疗等措施减轻症状。
05
手术效果评估与总结
Chapter
手术效果评估
疼痛缓解程度
评估手术后患者的疼痛程度是否显著减轻，以及疼痛缓解的时间 长短。
功能恢复情况
评估手术后患者的关节功能恢复情况，包括关节活动度、肌肉力量 和日常生活能力。

人工肱骨头置换术人工肱骨头置换术适用于:1、肱骨近端粉碎骨折巩固近端粉碎骨折难以复位,由于血液供应中断,一些游离骨块将坏死,需行人工肱骨头置换,包括:肱骨近端“四块型”骨折,有移位或脱位者;肱骨近端压缩性骨折,关节面塌陷40%以上;肱骨头劈裂。

２。

骨关节炎对于骨关节炎选择人工肱骨头置换还就是全肩关节置换仍存争议,各有优缺点、临床研究表明当肩胛盂仍呈同心圆,而无前方或后方得破坏时,人工肱骨头置换术能获得成功,而当肩胛盂扁平并已破坏,肱骨头向后半脱位时,人工肱骨头置换术结果不理想。

３.肩袖撕裂关节病虽然对不可修复性肩袖撕裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解明显,功能与运动改善显著,但长期随访研究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩袖撕裂有关、而人工肱骨头置换术能使约75%得盂肱关节炎伴严重肩袖功能不全得患者显著缓解疼痛,也使运动功能与肌力获得一定得改善。

目前一致认为,对肩胛盂骨质不良、不可修复性肩袖撕裂与肱骨头缺血性坏死而肩胛盂关节面正常得患者应行人工肱骨头置换术。

限制性假体容易发生松动与折断,目前已极少采用,只在挽救性手术中偶尔应用。

半限制性假体由2～3部分组成,由金属对高分子聚乙烯材料构成关节,其关节可通过锁针或咬合匹配装置连接,半限制性铰链假体有内在得外翻与内翻松弛度,有利于分散外力,如Ｇoonraｄ-M ｏrrｅy假体。

非限制性假体通常由两部分组成,金属假体与高密度聚乙烯假体,两部分间一般不需要连接,如头－髁型(Eｗaｌｄ),这种假体力图模仿肘关节得正常解剖关系,如果肘关节有骨缺损或关节囊韧带结构广泛破坏,通常不能应用。

目前还没有肘关节植入成形术统一得疗效评价标准,Moｒrｅｙ等采用３项指标,即Ｘ线影像表现、疼痛得程度与关节活动度评价肘关节术后功能,将手术疗效分为好、中、差3个等级(表3.16。

4、2-１)。

近年来半限制性人工肘关节置换形术得平均疗效满意率可达90%。

非限制性“表面关节置换”术总得疗效满意率约为85%。

七、小结
• 1.严格执行无菌技术原则，避免感染发生。术 前使用抗生素，术中严格消毒、铺单；洗手护 士严格管理手术区域，术毕前彻底冲洗刀口。 术前充分评估患者状态，准备好术中所需物品， 减少进出手术间的次数，控制参观人员人数。
• 2.巡回护士充分准备是手术顺利进行的直接保 证，洗手护士默契配合是手术成功的关键。了 解手术医生的习惯，使术中各项护理准备工作 先于医生的操作，做医生的得力助手，使手术 快速有序进行。
.
13
.
4
一、适应症
• 3.肩袖撕裂关节病 虽然对不可修复性肩袖撕
裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解明显， 功能和运动改善显著，但长期随访研究显示 肩胛盂假体松动与不可修复性肩袖撕裂有关。 而人工肱骨头置换术能使约75%的盂肱关节
炎伴严重肩袖功能不全的患者显著缓解疼痛， 也使运动功能和肌力获得一定的改善。目前 一致认为，对肩胛盂骨质不良、不可修复性 肩袖撕裂和肱骨头缺血性坏死而肩胛盂关节 面正常的患者应行人工肱骨头置换术。
.
11
六、护理
• 2.2洗手护士配合器械管理：骨科器械与特殊 器械分别有序放置两个无菌台上，护士熟悉 器械性能，根据手术步骤及医生的习惯准确 无误地传递器械，娴熟、默契地配合医生。
• 防止术中感染：手术器械及假体严格灭菌并 保持无菌状态，医生戴双层无菌手套，一旦 发现或怀疑污染，应立即加以覆盖或更换被 污染的物品，术中高压冲洗枪彻底冲洗，使 用含庆大霉素的骨水泥预防感染。
.
5
二、禁忌症
• 1.全身多发损伤，有生命危险者。 • 2.近期或急性感染。 • 3.神经病性关节病。 • 4.肩袖和三角肌功能均丧失。
.
6
三、术前准备
• 1.术前摄对侧肩关节X线片，确定假体型号。 • 2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前难以

尽管人工肩关节臵换术与人工髋、膝关节臵换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节臵换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。

为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。

1、假体类型与手术指征肩关节臵换术包括人工肱骨头臵换术和人工全肩关节臵换术。

人工肱骨头臵换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节臵换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节臵换术。

目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节臵换术仍存在争议。

一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节臵换术。

而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头臵换术。

2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节臵换术还是因肩袖无法修补行肱骨头臵换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是臵换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。

手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤：
4.用持骨器将移位在后方的大结节拉向前 方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。如肱 二头肌腱完好，将其牵向外侧；如已断裂 或部分断裂，可将其自止点切断。
手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤：
5.根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。 如果大、小结节没有粉碎，NeerⅠ型、Ⅱ 型人工肱骨头均可选用（图3.16.4.2-4）。 如果大、小结节粉碎型骨折，则最好使用 NeerⅡ型人工肱骨头，因其具有不同颈长 （22mm、15mm），有助于恢复肱骨的解剖 长度。
注意事项： 2.保护并修复肩袖结构。冈上肌有时妨碍 手术，但切不可切断。
手术资料：人工肱骨头置换术
注意事项：
3.保持大、小结节骨块的完整，以备穿钢 丝。在适当张力下，尽可能将大、小结节 解剖复位。大结节上缘不能高于肱骨头假 体，以防撞击。
手术资料：人工肱骨头置换术
注意事项： 4.人工肱骨头要后倾位植入。
术前准备：
2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前难 以进行完善的皮肤准备。在等待手术期间， 可在病人腋下放一浸有杀菌剂的小垫，以 减少局部细菌并防止皮肤糜烂。麻醉后再 备皮。
手术资料：人工肱骨头置换术
术前准备： 3.术前静脉应用抗生素。
手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤： 1.以肱骨近端骨行人工肱骨头置换为例。 切口自喙突起，沿胸大肌-三角肌间隙， 长15cm。保护好头静脉。
手术资料：人工肱骨头置换术
术后护理： 2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉 及静脉联合用至体温平稳，再肌肉护理：
3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止 感染，又可观察和记录引流液颜色的改变 及引流量。引流管留置不应超过72小时， 24小时引流量少于20ml后才可拔管。

肩关节置换术后的康复流程一、术前指导与训练1.患肢肘，腕，手指关节各方向主动运动,10次/组，5-10组/天2.指导患者带上或取下吊带3.控制训练量，避免患肢过度负重及过大关节活二、术后康复训练术后训练禁忌：术后高热，感染，安静时心率大于100次/分钟，有体位性低血压的患者。

注意事项：1、康复训练计划要结合实际，在锻炼时应注意适量休息，消除患者的精神紧张。

2、强调注意安全性，避免损伤，并加以保护3、不要过度使用暴力，尽量减少痛疼，去的患者的主动配合4、每天训练前询问患者，检查患者上肢痛疼，肿胀和伤口情况术第一阶段（第0—3周）（1）康复目标：控制水肿、止痛，保护修复重建的组织，独立进行轻微的日常活动（2）注意事项：避免超出正常日常活动的不必要抬高避免超出医师指定的活动范围（3）治疗措施：在进行日常生活自理和康复治疗时，去掉吊带固定术后第1天开始：1.患侧肘关节、腕关节及手指关节主动屈伸2.肩关节松弛和无张力的状态下的钟摆运动,不引起疼痛为宜3.仰卧位的被动前屈上举及外旋运动，逐渐加大肩关节运动幅度，合并有肩袖损伤应注意避免外展和外旋运动，应限制在：前屈<120º，外旋<30º，内收<45º4.肩胛骨各方向的主动活动5.肌力训练：前臂肌肉的等长收缩，肩周肌等长收缩6.物理因子治疗：治疗后冰敷15min～20min，止痛、消肿、减少渗出7.呼吸功能训练：指导患者做深呼吸、有效咳嗽，指导患者训练时不要憋气，均匀呼吸术后第二阶段（第3—6周）1.康复目标：预防肩关节及周围组织粘连，改善肩关节活动范围，防止肩周肌萎缩。

2.注意事项：避免疼痛下进行主动的日常生活避免超出医师指定的活动范围3.治疗措施：(1)支具：3周时去除肩关节支具或者前臂吊带。

(2)关节活动度训练：1. 被动活动范围练习2. 辅助下主动进行活动范围练：可用外旋棒，木棒，滑轮辅助训练3. 主动活动范围：前屈，内旋，摆动训练和划圈训练（3）肌力训练1．用健侧手、墙壁作为阻力，进行不同角度肩周肌肌力训练2.肩周肌闭链练习，闭链训练可从肩外展45º或肩前屈60º开始3.主动肌群和拮抗肌群同时收缩4.耸肩、向前和向后动肩等缓慢地做肩胛带运动术后第三阶段（6—12周）1.康复目标：加强肩关节周围肌肉力量，本体感觉训练，促进肩关节正常活动范围的恢复2.注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动3.治疗措施：(1)支具:少数合并肩袖损伤的患者仍需要肩前臂吊带固定(2)关节活动度训练1.肩滑轮、肩梯及肩关节训练器械辅助上举训练2.肩关节主动活动度训练，屈曲、外旋、内收、内旋练习3.关节内收、内旋训练注意避免过度牵拉4.前屈<140º(3)肌力训练1.三角肌和冈下肌的主动练习2.抗阻肌力练习以及牵拉练习3.立位体侧牵拉弹力带抗阻训练4.姿势矫正教育和肌肉的耐力训练5.日常生活活动（ADL）训练6.本体感觉训练术后第四阶段（第12—24周）1、康复目标：加强肩关节的神经肌肉控制能力，肩关节关节范围达到正常，提高肩关节运动能力2.注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动避免提重物3.治疗措施：(1)支具应用:完全不用支具。