脊髓损伤得概述
(一)概述
脊髓损伤就是脊柱骨折或脱位引起得脊髓结构与功能得损害,就是指由于各种致病原因引起得脊髓结构功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫,胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。SＣI就是中枢神经系统得严重创伤,致残率与死亡率较高。
（二）致病原因
主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等、
（三）临床表现及辅助检查
临床表现
1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
2.脊髓休克 以迟钝性瘫痪为特征,病理反射消失、二便功能丧失,低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。
辅助检查
1.X线检查 通过Ｘ线片基本可确定骨折部位及类型。
2.ＣT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管得骨块或椎间盘。
3.MRＩ(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值、
4.脊髓造影 对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义、
（四）治疗原则
脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识,即早期用药、早期手术(彻底减压、合理固定与有效融合)、早期康复、脊髓损伤24小时内属于急性期,此期内治疗都属于早期治疗、
早期用药
由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成得继发性损伤就是可以阻止或预防得,临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害,或促进神经轴突得生长。
1.糖皮质激素 大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为就是目前治疗急性SCＩ经典有效药物。冲击疗法就是指利用极短时间内超过通常口服剂量约２0倍得大剂量糖皮质激素,充分发挥其抗炎及免疫抑制效应,强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。黏附分子与趋化分子等多种炎症介质得释放,阻断炎症细胞活化及其黏附与在组织中得聚集,使炎症反应得到控制。
主要作用机制包括:减轻水肿,增加脊髓血流量,抑制氧自由基脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,增加ＮａＫ依赖式AＴＰ酶得活性增大静息电位与脊髓运动纤维得兴奋性,促进脊髓冲动得产生与传导,提高神经系统兴奋性,抑制炎症反应等。作用快速、强大,甚至在若干小时内病情可以得到改善。
脊柱与脊髓损伤护理应急预案与流程
1. 急救搬运：脊柱骨折伴有休克的患者不宜立即搬运，应就地抢救，待休克纠正后再搬动；
搬动时必须保持脊柱伸直位，需采取三人搬运法。
2. 通知医生，心电监护，氧气吸入，遵医嘱用药，颈椎损伤者床边备气管切开包。
3. 指导或协助患者床上轴线翻身。
4. 严密观察病情变化。
5. 做好心理护理。
7. 预防呼吸道并发症：指导患者作深呼吸和用力咳嗽，轻叩患者背部；必要时给予超声雾化吸入。高位截瘫伴呼吸肌麻痹、呼吸困难者，早期行气管切开。
8. 预防便秘：指导患者多饮水，多进食绿叶蔬菜、水果、蜂蜜，经常按摩腹部。
9. 预防泌尿系统并发症：截瘫早期留置尿管后持续引流尿液，3 天后改为定时开放，每 4～
6 小时 1 次。每日冲洗膀胱及护理会阴部（或尿道口）2 次，每月更换弗来式尿管 1 次。鼓励患者多饮水，每天 2000～4000ml。
10. 预防压疮：保持床单清洁、平整，保持皮肤干燥；2～3 小时翻身 1 次，用气圈或棉垫保护骨突处，有条件者可使用气垫床。
11. 预防关节畸形：保持瘫痪肢体处于功能位，防止关节屈曲、过伸、过展。利用变换体位的方法防止髋关节内收畸形；穿护足支架，防止足下垂。
12. 预防失用性萎缩：经常按摩肢体及四肢关节，病情稳定后开始实施肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩。
13. 做好护理记录。
抢救生命
颈部制动、保护脊椎 迅速转运
做好心理护理
附：脊椎与脊髓损伤护理应急流程
做好并发症的预防及护理 通知医生，心电监护，氧气吸入，遵医嘱用药
做好护理记录 严密观察病情变化 指导或协助病人床上翻身
脊柱骨折病人的护理
1.
定义：
脊柱骨折（ fracture of the spine）约占全身骨折的5％～6％，其中以胸腰段脊价柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折－脱位合并有脊损伤者，往往能严重致残甚至致命。
二、病因与分类
多数脊柱骨折因间接暴力引起，少数为直接暴力所致。间接暴力多见于从高
处坠落后头、肩、臀或足部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折。直接暴力所致的脊柱骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
1．胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折可以有6种类型的损伤
（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤的结果。多因高处坠落时身体猛烈向前屈曲引起，椎体通常成楔形，后方的结构很少受影响，脊柱仍保持稳定。
（2）稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的结果。多因高空坠落时脊柱垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎。由于后柱不受影响，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。
3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后3柱同时损伤的结果。由于脊柱不稳定，出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
4） Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。
（5）屈曲－牵拉型损伤 （6）脊柱骨折－脱位：又名移动性损伤。通常3个柱均毁于剪力。在强大暴力用下，椎管的对线对位完全被破坏，脊椎在损伤平面横向移位，脱位程度重于骨折当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称关节突交锁。此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
还有一些单纯性附件骨折，因不会造成脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，如椎骨折和横突骨折。特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
2．颈椎骨折的分类
（1）屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。
1）前方半脱位（过届型扭伤）
2）双侧脊椎间关节脱位
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答
脊髓损伤（injuries of the spinal cord）为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失。直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因，常见的原因有：交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落，或是被掉落的东西击中脊椎，以及现在流行的一些水上运动，诸如划水、冲浪板、跳水等，也都可能造成脊髓损伤。
一、护理评估
（一）病因分析
脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的疾病，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤，间接暴力损伤比较常见，脊髓损伤的节段常发生于暴力作用的远隔部位，如从高处坠落，两足或臀部着地，或暴力作用于头顶、肩背部，而脊椎骨折发生在活动度较大的颈部和腰骶部，造成相应部位的脊髓损伤。脊柱骨折造成的脊髓损伤可分为屈曲型损伤、伸展型损伤、纵轴型损伤和旋转型损伤。
（二）临床观察
1.脊髓性休克期（spinalshock）
脊髓损伤后，在损伤平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，病理反射阴性，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，低血压（收缩压降至70～80mmHg）。脊髓休克是损伤平面以下的脊髓节段失去高级中枢调节的结果，一般持续2～4周，再合并压疮或尿路感染时持续时间还可延长。
2.完全性的脊髓损伤
在损伤平面以下，各种感觉均消失，肢体弛缓性瘫痪，深浅反射均消失，括约肌功能亦消失，经2～4周脊髓休克过后，损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现总体反射，即受刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖曲，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动、感觉和括约肌功能无恢复。
3.不完全性的脊髓损伤
在脊髓休克消失后，可见部分感觉、运动和括约肌功能恢复，但肌张力仍高，腱反射亢进，病理反射可为阳性。
4.脊髓瘫痪
（1）上颈段脊髓损伤：膈肌和肋间肌瘫痪，呼吸困难，四肢瘫痪，死亡率很高。
