儿童盆腔肿瘤的影像学检查及鉴别

医技杂志２０ｌＯ年　Ｌ０月第ｌ７卷第ｌＯ　扫描不应作为诊断对比剂外溢的常规检查步骤，有需要者亦　无需延迟５　ｍｉｎ，以免延长检查影响患者的治疗。　ｘ线的临床运用越来越广泛，是当今临床诊断的重要手　段之一。Ｘ线有着不可替代的功效，但是，由于生物效应，Ｘ线　对人体有损伤作用。因此，在发展利用ｘ线的过程中，应对ｘ　线的防护给予特别的重视。对于患者的辐射防护、时间防护　是ｘ线防护的主要方法之一。对于相同条件下的照射，人体　接受的剂量与照射的时间成正比，因此，减少接受照射的时　间，就可以明显减少吸收剂量。本组研究结果显示，增强门静　脉期扫描观察对比剂外逸情况与动脉期差异无统计学意义，　而显示原发病灶范围则更优于动脉期，因此在临床工作中遇　到某些特殊的人群，如儿童、孕妇等，可适当选择门脉期行单　期扫描以保护患者。　准确快速的诊断是腹主动脉瘤成功救治的首要条件，约　半数患者临床症状不典型，ＣＴ检查能够准确评价对比剂逸出　的部位，为判断动脉瘤破裂口的大小及部位提供了必要的帮　助。此外，对比剂外逸是闭合性腹部损伤外科手术或介入治　ｃＭ　Ｔ　１０　疗的一个重要指征，７５％～９３％出现此征象的患者需要行急诊　或延期手术治疗１２一，在保证诊断准确率的同时，应同时注意有　效减少患者的辐射剂量。　参考文献　１　Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ＪＫ，Ｋｕｍａｒａｖｅｌ　Ｍ，Ｇｅｎｓｕｌｌｏ　ＭＬ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｅｔｏｒ　ＣＴ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｔｉｖｅ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｂｌｕｎｔ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｎｄ　ｐｅｌｖｉｃ　ｔｒａｕｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００８，２８：１６０３－１６１６．　２　Ｆｅｄｅｄｅ　ＭＰ，Ｃｏｕｒｃｏｕｌａｓ　ＡＰ，Ｐｏｗｅｌｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｂｌｕｎｔ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ＣＴ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｗｉｔｈ　ｅｍｐｈａｓｉｓ　ｏｎ　ａｃｔｉｖｅ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９８，２０６：１３７－１４２．　３　李晓光，金征字，孙吴　等．多层螺旋ＣＴ与ＤＳＡ检查与定位急　性消化道出血的前赡性对照研究．中国医学影像学杂志，　２００９，１７（３）：１７５—１７９．　４　Ｆａｎｇ　ＪＦ，Ｃｈｅｎ　ＲＪ，Ｗｏｎｇ　ＹＣ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｏｌｉｎｇ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍａｔｅｒｉａｌ　ｏｎ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｍａｎｄａｔｅｓ　ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｌｕｎｔ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｉｎｊｕｒｙ．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９８，１７６：３１５－３１９．　（收稿日期：２０１０－０６—１９）　

第３１卷第３期　２０１０生　青海医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＱＩＮＧＨＡＩ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．３　２０１０　

女性盆腔结核与盆腔恶性肿瘤　的ＣＴ鉴别诊断　

栗海龙　鲍海华　赵希鹏　李伟霞　（青海大学附属医院影像中心）　

中图分类号Ｒ８１４．４２　文献标识码Ａ　

盆腔结核及盆腔恶性肿瘤（原发及转移）两种　疾病均好发于中青年女性，临床症状无明显特异性，　因此临床对两种疾病的鉴别诊断较为困难。目前临　床对它们的鉴别诊断方法主要是影像诊断结合实验　室检查。对于实验室检查无明显特异性的患者，影　像学诊断就显得尤为重要。影像学检查中ＣＴ因其　密度分辨率高、图像直观清晰而成为主要的检查手　段。既往文献对盆腔肿瘤和结核的ＣＴ征象多进行　单独报道，对两者的ｃＴ鉴别诊断阐述少¨　。文　献报道中两类疾病主要ＣＴ表现都是病变易累及两　侧附件并见不等量腹水、腹膜改变等　一　；ｃＴ特异　性征象表述少；对各种ＣＴ征象从细节上又未作详　细对比分析，加之结核与恶性肿瘤的生长方式均以　浸润性生长为主，影像表现类似，因此女性盆腔结核　及恶性肿瘤ＣＴ鉴别诊断仍是难点。我们使用飞利　浦ＭＳＣＴ（１６排）对患者做层厚层距５　ｍｍ的平扫加　增强扫描，回顾分析我院临床确诊的２Ｏ例盆腔结核　和３０例恶性肿瘤的ＣＴ征象，对女性盆腔结核和恶　性肿瘤的ＣＴ鉴别诊断征象作了总结，现阐述如下。　一、两侧附件的表现。文献中对女性盆腔疾病　累及附件的ＣＴ征象描述较多　．４Ｉ８］，对附件病灶形　态及强化形式阐述基本相同，对细节征象观察及分　析不够全面。我们对附件区不同性质病灶的各种形　态及ＣＴ强化形式进行较细的比较，总结出以下特　点：１．累及双侧附件的病变多见于附件结核及附件　转移瘤。原发附件恶性占位以单发多见。２．附件结　核附件区无明显软组织密度肿块样病灶，可见散在　

２０８　栗海龙（１９７６～），男，汉族，河北籍，主治医师　结节样病灶，最大径小于１　ｃｍ，典型的呈均匀薄壁　环形强化；或结节均匀强化，强化幅度在３０—４０　ＨＵ　之间（图１—２）。结节相互融合呈较大病灶的少见。　病灶形态也可呈片状软组织密度影，增强后均匀强　化，ＣＴ值小于４０　ＨＵ。做三期增强后病灶强化形式　多呈“快进慢出”或慢强化。３．原发附件恶性占位　多呈单方软组织密度肿块影或囊实性病灶，直径多　大于２　Ｏ１７１，病灶形态不规则，呈分叶状，其内密度不　均匀　Ｊ，病灶多由卵巢动脉供血，动脉期强化都较　为明显，静脉期仍有继续强化倾向，延迟期病灶密度　减低（图３～４）。如果病灶周围脂肪间隙内密度增　高，提示病灶侵犯。４．附件转移瘤最常见ＣＴ征象　为两侧附件区见大小不等软组织密度团块病灶　Ｊ，　直径大于２　ｃｍ。病灶边界清楚，密度不均匀，中央　见不规则低密度坏死区。强化后病灶呈不均匀强　化。病灶在静脉期强化幅度最高，动脉期及延迟后　强化幅度低于静脉期（图５）。一般病灶周围脂肪间　隙清晰，密度无异常。５．附件结核平扫未见囊肿样　表现，增强后可见薄壁环形强化，中央坏死区无强　化。原发附件恶性占位出现囊肿样表现的发生率明　显高于附件转移瘤。６．附件结核患者两侧附件病灶　形态比较对称。如果两侧附件病灶形态不对称，表　现为一侧实性病灶，－－Ｎ囊性病灶，则首先考虑转　移。如果附件病灶呈囊性，囊性病灶内出现明显强　化大结节（图６），则转移瘤可能性大。原发于附件　的恶性占位若出现囊性病灶，则病灶主要表现为大　囊小结节。

实用医学影像杂志２００６年第７卷第５期　ＪＰＭＩ，２００６，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５　

妇科盆腔肿瘤的ＣＴ诊断（附６３例分析）　

林家秋　，戚婉　

（１．福建省福州市第二医院放射科福建福州　３５０００７；２．福建省人民医院影像中心）　・３０３・　

【摘要】　目的讨论ｃＴ扫描在妇科盆腔肿瘤诊断与鉴别诊断中的意义。方法　６３例经手术与病理证实的妇科盆腔肿瘤　

患者（年龄２４岁～６８岁，平均４３岁）于临床症状出现后３　ｄ一５　ａ内均经ＣＴ平扫与增强扫描。回顾性分析了所有患者的ｃＴ表现。　

结果　本组６３例盆腔肿瘤患者中，子宫肌瘤２ｌ例，卵巢囊腺瘤７例，卵巢畸胎瘤４例，宫颈癌ｌ３例，子宫内膜癌７例，卵巢癌　

６例，卵巢囊腺癌５例。各种肿瘤随其性质（良性与恶性）及部位不同具有特征性ｃＴ表现，与手术或病理对照，准确地定性诊断　５５例（８７．３％），误诊８例（１２．７％），准确定位５７例，错误定位６例。结论　依据盆腔肿瘤的ｃＴ表现，能对绝大多数患者做出正　确的诊断与鉴别诊断。　

【关键词ｌ妇科盆腔肿瘤；ｃＴ；增强扫描；手术；病理　【中圈分类号】Ｒ８１４．４２；Ｒ７３７．３　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】１００９—６８１７（２００６）０５—０３０３—０３　

ＣＴ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ｉｎｔｒａｐｅｌｖｉｃ　ｔｕｍｏｒｓ：ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　６３　ｃａｓｅｓ　Ｌｉｎ　Ｊｉａｑｉｕ，Ｑｉ　Ｗａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．Ｆｕｆｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　

Ｆｕｚｈｍｉ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕｓｈｉ　３５０００７，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ｅ０ｂｊｅｃＵｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ＣＴ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ｉｎｔｒａｐｅｌｉｖｉｃ　

・１５０・　中国小儿血液与肿瘤杂志２０１２年８月第１７卷第４期Ｊ　Ｃｈｉｎａ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｂｌｏｏｄ　Ｃａｎｃｅｒ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖｏｌ　１７，Ｎｏ．４　

儿童盆腔肿瘤的影像学检查及鉴别　

宋思思宁刚　

儿童盆腔肿瘤性疾病较为少见，但组织病理学　

种类较多，且容易与４，ＪＬ先天性泌尿生殖道畸形及　

消化道畸形相混淆，临床诊断及鉴别诊断有一定的　

困难。随着影像学检查技术的提高，儿童盆腔肿瘤　

的影像学诊断及随访观察逐渐被临床医生所重视。　

与成人盆腔肿瘤相比，儿童盆腔肿瘤有其独特的特　

点。现简介其分类，主要介绍其影像学特点，以帮助　

鉴别诊断。　１　儿童盆腔肿瘤的分类儿童盆腔肿瘤种类较　

多，目前尚无统一的分类标准。结合相关文献，我们　

将／］，ＪＬ盆腔肿瘤分为四大类：（１）盆腔内器官来源　

肿瘤（如子宫、卵巢、输卵管、膀胱及睾九来源肿　

瘤），（２）腹腔内器官来源肿瘤（如肠道肿瘤、阑尾肿　

瘤），（３）腹膜肿瘤［如浆液性／黏液性囊腺瘤（癌）、　

腹膜包裹性囊肿、大网膜囊肿、肠系膜肿瘤、腹膜转　

移肿瘤］，（４）盆腔腹膜外肿瘤（如泌尿生殖道源性　

肿瘤、神经源性肿瘤、生殖源性肿瘤、间叶性肿瘤　

等）。　

２卵巢肿瘤小儿卵巢肿瘤尽管较为少见，但却是　

／］，ＪＬ最常见的生殖系统肿瘤，发生率约占全部恶性　

肿瘤的１％¨　。好发年龄为１Ｏ～１２岁，婴儿及新生　

儿罕见。因儿童骨盆狭小及肿瘤生长迅速，临床常　

表现为腹部包块；肿瘤蒂扭转的发生率明显高于成　

人，易导致ｄ，ＪＬ急腹症。儿童原发性卵巢肿瘤大多　

数是生殖细胞源性肿瘤，约占６０％一９０％，性索间　

质肿瘤占１０％～１３％，上皮源性肿瘤仅占５％～　１１％－２ｊ。约７５％的／ｂＪＬ￣巢肿瘤为良性，以囊性畸　

胎瘤、上皮样囊肿等常见；恶性肿瘤常见为无性细胞　

瘤、卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤、混合性生殖细胞瘤等。　

超声是卵巢肿瘤首选的影像学检查方法，ＣＴ和　

ＭＲＩ能更准确的显示肿瘤内部成分，判断肿瘤是否