麻醉学发展简史 [自动保存的]

中国古代“麻醉”
• 石器时代，用砭石、骨针等进行镇痛、治病； • 春秋战国时期（公元前471~221年），《内经》记载用针
刺治疗疼痛；《史记》记载扁鹊用“毒酒”施行麻醉和手 术；
• 公元2世纪，《神农百草经》收录多种具有镇痛或麻醉
作用的药物，如莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等；
• 后汉名医华佗（公元141~203年）用酒冲服麻沸散施行
莨菪碱等作静脉麻醉；
• 巴比妥酸类：1934年Lundy和Waters将硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉 诱导药，至今仍在临床使用；1957年甲己炔巴比妥用于临床。 • 苯二氮卓类：1959年地西泮、1971年劳拉西泮、1976年咪唑
安定等。
• 其他静脉麻醉药：1960年羟丁酸钠、1970年氯胺酮、1972年依
全身麻醉行剖腹手术；
• 唐、宋、明、清各朝有用洋金花（曼陀罗花）、草乌、
闹羊花等作全麻药的记载。
莨菪子
国外古代“麻醉”
• 曾用阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、酒精、
放血等方法施行手术；
• 古埃及人将阿片罂粟（吗啡）与莨菪（莨菪
碱与东莨菪碱）合用作为麻醉药；
• 采用压迫神经干或冷冻方法行区域麻醉；
• 美洲印加人通过咀嚼古柯叶，将口水涂抹病人创口产 生麻醉。
心脏毒性较低。
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托咪酯、1983年丙泊酚等。
阿片类镇痛药
（麻醉性镇痛药）
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芬太尼 舒芬太尼麻醉效能强； 阿芬太尼作用时间短、可控性好； 瑞芬太尼由非特异血浆和组织酯酶迅速代谢。
肌松药
• 1942年箭毒用于临床。
• 琥珀胆碱用于气管插管，可引起高血钾、眼压和胃内压升高、
术后肌痛、诱发恶性高热等。
Байду номын сангаас
• 米库氯胺作用较短，副作用少，但起效慢，作用时间仍较长。 • 现常用维库溴胺、阿曲库胺、罗库溴銨、顺式阿 曲库胺等。阿曲库胺及顺式阿曲库胺代谢及排泄不依赖肝肾
功能，通过非酶性化学分解（Hofmann消除），少量（小于10%） 通过非特异性酶水解。
局部麻醉
• 1884年可卡因用作眼手术表面麻醉，童年用作皮内浸润和神经阻滞。 • 1885年介绍硬膜外麻醉。 • 1901年介绍骶管麻醉。
• 1920及1931年分别年描述介绍了腰部硬膜外麻醉，奠定了硬膜外麻 醉基础。
吸入麻醉发展
时间
1846年10月6日
事件
美国牙医willian T.G.Morton在麻省总医院施 行第一例乙醚麻醉，被认为现代麻醉学的 开端。
美国牙医Horce wells用氧化亚氮给自己拔 掉一颗牙齿。
发展
因具有燃烧爆炸性渐被随后出现的含 卤素强吸入麻醉药取代。
1868年Edmund Andrews将氧化亚氮 与20%氧气合用。
1844
1853年
英国产科医师James Y. Simpson将氯仿用于 分娩镇痛。
Magill介绍了应用气管插管行吸入麻醉。 Ralph waters发明应用钠石灰吸收二氧化碳， 开始应用紧闭式吸入麻醉法。 氟烷 甲氧氟烷 恩氟烷 异氟烷
因氯仿易致心律失常、呼吸抑制和肝 毒性而渐被弃用。
其后有氯乙烷、环丙烷、三氯乙烯等新的吸入麻醉药面世。 1920年 1927年 1956年 1959年 1972年 1981年
• 1898年施行第一例腰麻，用0.5%可卡因3毫升作鞘内注射。 • 1908年描述了静脉区域麻醉，称Bier阻滞法。
• 1904年合成普鲁卡因并在临床推广替代可卡因。
• 1930年地布卡因、1932年丁卡因、1932年利多卡因、1955年氯
普鲁卡因、1957年甲哌卡因、1960年丙胺卡因、1963年布比卡 因、1972年依替卡因。 • 罗哌卡因、左旋布比卡因药效学与布比卡因相似，但中枢毒性和
呼吸循环抑制，心肌敏感性增加，肝 毒性。 肾毒性，临床已弃用。 深麻醉时脑电图易出现惊厥性棘波和 运动性活动发作，甚至惊厥。
不引起心律失常，能使肌肉松弛， 体内代谢少，脏器损害小
1990年七氟烷面世，1992年地氟烷面世，兼具异氟烷与氧化亚氮优点，诱导、苏醒迅速。
静脉麻醉
• 19世纪下半叶起尝试用水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、东