棘上韧带棘间韧带损伤

急性腰扭伤
概说
• 急性腰扭伤是指因腰部脊柱两侧肌肉急 性损伤而引起的腰痛，活动障碍为主症的一 种病症。 腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人 体1/2的重力，从事着复杂的运动，其前方 为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和 韧带，再无骨性结构的保护，所以在支持体 重和运动中，脊柱本身和周围软组织较易受 到直接或间接的暴力损伤。
其他疗法
• 1、可配合使用针灸，可取委中、人中、肾 俞、腰眼等穴，也可取耳穴、腕踝针。 • 2、可配合使用中药熏洗或理疗。
注意事项
• １、休息制动３～５天，以利损伤的组织 修复。 • ２、局部早期禁热敷，但可中药熏洗，严 重肌肉拉伤出血多者24小时内亦不主张熏 洗。 • ３、局部注意保暖。
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病因 病机
• 祖国医学认为各种原因，致使腰部经络气滞 血瘀是本病的主要病机。
弯腰提物 运动过猛 跌扑闪挫
腰部经 络受损
气滞血瘀 不通则痛
疼痛 功能障碍
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现代医学认为腰部的急性扭伤，多发生 在腰骶、骶髂及椎间关节和骶棘肌。关于椎 间关节的问题已在“椎骨错逢”篇中讲过， 此处不讨论。腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂 关节是躯干与下肢的桥梁。因为这些部位应 力集中，所以受伤机会较多。
•
人体的脊柱前屈时，其两旁的骶棘肌先收
缩，以维持躯干的位置，并抵抗自身的体
重，这时若负重过大，或动作过猛，致使
肌肉猛烈收缩，易造成肌纤维的断裂，则
会造成骶棘肌的撕裂伤。当腰弯到90时，
骶棘肌不再进一步收缩，而主要是靠棘上
和棘间韧带来维持躯干的位置，此时若是
负重过大或暴力冲击，易造成韧带损伤。
临床表现
２、功能障碍
• 腰肌拉伤时，各方向活动均可因牵拉受伤肌肉 而了产生疼痛而受限。仅棘上韧带损伤则弯腰 时加剧并受限。若再合并棘间韧带损伤则后仰 时也会使疼痛加剧。

第九节腰部筋伤腰部脊柱是一独立的支柱，位于活动很少的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间，前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重，不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜、韧带、小关节突和椎间盘损伤，产生相应的临床征象。

腰部筋伤主要和肾虚、外伤劳损、感受风寒湿邪以及脏腑经络有关，临症治疗时应重视对上述致病因素的辨证论治。

一、急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。

本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。

多发生于青壮年体力劳动者，以长期从事弯腰工作和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。

如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。

若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。

【病因病机】腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂关节、椎间小关节或两侧竖脊肌等部位。

多因猝然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭曲、韧带撕裂、关节错缝、滑膜嵌顿等损伤。

【诊断要点】有明显外伤史。

伤后腰部疼痛剧烈，不能伸直，活动明显受限，仰卧转侧均感困难，患者常以两手撑腰，以免加重疼痛。

严重时不能坐立和行走，有时可伴下肢牵涉痛，咳嗽、喷嚏、用力解大便时可使疼痛加剧，脊柱多呈强直位。

检查：可见腰背部肌紧张，局部肿胀、时有瘀斑，腰生理前凸改变。

腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限，动则疼痛，有局限性压痛，以棘突旁竖脊肌、髂嵴后部或腰椎横突处为多见，并可触及肌紧张。

髂腰韧带损伤时，腰椎前屈旋转受限明显，压痛多在髂嵴后部与第5腰椎间三角区。

棘上或棘间韧带损伤时，压痛多在棘突上或棘突间，脊柱弯曲时疼痛加剧。

病因
• 局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复。 • 全身疾病造成的局部组织异常紧张，痉挛。 • 由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环系统的养分供 给下降，局部代谢产物堆积。 • 长期，反复，持续的重复同一个姿势工作，学习和职业动 作，超越了人体局部代偿能力。 • 操作中技术不熟练，注意力不集中，姿势不正确，使局部 产生异常应力。 • 身体生理结构或姿势性异常，应力分布不均匀。 • 急性损伤后未得到正确的康复，转为慢性损伤。
非手术治疗
• • • • 卧床休息，减少弯腰活动，佩戴护具。 腰背肌功能锻炼。 牵引，理疗，推拿按摩。 非甾体类抗炎药。
手术治疗
• 病因明确，经严格非手术治疗无效的腰腿痛。
（二）颈肩痛
解剖基础： • 颈椎有七个颈椎，，六个椎间盘。 • 第2-6横突有横突孔，其间为椎动脉通过。 • 颈椎椎体上缘侧后方有嵴状突起，称为钩突，构成钩椎关 节。
临床表现
• 1、损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼 痛在训练中或训练结束时尤为明显。 • 2、体检有局部压痛及轻度骨性隆起，但无反常活动，少 数可见局部软组织肿胀。 • 3、X线摄片，在出现症状的1—2周内常无明显异常，3—4 周后可见一横形骨折线，周围有骨痂形成，病程长者，骨 折周围骨痂有增多趋向，但骨折线更为清晰，且骨折端有 增白，硬化征象，因此，当临床疑有疲劳骨折，而X线检 查又是阴性时其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象。
• 体征：棘突或棘间有压痛，无红肿。
棘上、棘间韧带损伤治疗：
• 出现症状后尽可能避免弯腰动作。 • 局部注射糖皮质激素。 • 理疗。
第三节 骨的慢性损伤
（一）疲劳骨折
（二）月骨缺血性坏死
一、疲劳骨折
• 疲劳骨折是健康的骨组织要发生骨折，非有巨大暴力不可 。但在骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部 位、都易产生应力集中，当受到较大时间的反复、集中的 轻微伤力后，首先发生骨小梁骨折，并随即进行修复。但 在修复过程中继续受到外力的作用，使修复障碍，骨吸收 增加。反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全 骨折。 • 发生部位：疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖 骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生。 80%发生 于足部。

阿是穴温针灸加针刺后溪穴治疗棘上、棘间韧带损伤的临床研究黄芝会摘要】目的：探讨阿是穴温针灸加针刺后溪穴治疗棘上、棘间韧带损伤的临床疗效。

方法：选取80 例棘上、棘间韧带损伤的患者，随机分为观察组和对照组，对照组采取常规温针灸疗法，观察组采用阿是穴温针灸加针刺后溪穴疗法，对比两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和临床疗效。

结果：观察组的治疗总有效率为95.1%，对照组为67.5%；治疗后两组患者的VAS 评分均比治疗前低，且治疗后观察组评分明显低于对照组，二组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：阿是穴温针灸加针刺后溪穴治疗棘上、棘间韧带损伤具有疗效显著、起效快、镇痛效果明显的特点，其治疗效果比常规温针灸疗法明显，具有推广的价值。

【关键词】棘上；棘间韧带损伤；温针灸；阿是穴；针刺后溪穴【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-068-01 棘上、棘间韧带损伤通常发生于长期弯腰工作、长期保持同一姿势者，棘上、棘间韧带通常由于脊柱的伤病而处于紧张状态，从而产生炎症、水肿、增生、钙化等病理变化[1]。

其炎症分布到韧带神经中产生刺激，导致腰痛。

该疾病多发于成年人，通常因用力不慎、姿势错误而迁延不愈，反复发作。

目前，治疗棘上、棘间韧带损伤的方法很多，如药物内服、药物外敷、拔罐等疗法。

本次研究中，对80 例棘上、棘间韧带损伤的患者进行分组对照实验，探讨阿是穴温针灸加针刺后溪穴治疗棘上、棘间韧带损伤的临床疗效，细节如下文。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2014 年5 月～2015 年5 月至我院接受治疗的80 例棘上、棘间韧带损伤患者，随机分为观察组和对照组，每组40 例。

所有患者均符合脊椎病的诊断标准，有明显外伤史或长期弯腰劳作史，腰背部胀痛、疼痛或放射痛，于损伤韧带处棘突或棘间存在压痛，X 线检查提示无明显异常，经B 超或MRI 证实为棘间韧带损伤。