项痹中医诊疗方案
项痹中医诊疗方案
一、定义
项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络,影响气血运行,导致颈项部强硬疼痛,上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病,是中年人的多发病,以颈肩臂痛、上肢无力、麻木,颈部活动受限,有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据
1.1.中医诊断
(1)有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
(2)多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。
(3)颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。
(4)颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。
(5)X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断
(1)临床表现:具有典型的根性症状,麻木、疼痛,且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合,痛点封闭无显效,除颈椎外病变,胸廓出口综合征,网球肘,腕管综合征肘管综合征,肩周炎,肱二头肌长头肌腱炎,外所致的上肢疼痛疾患。(2)体征:颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
(3)实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角椎间隙狭窄,骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度,MRI 对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
三、辨证分型
1、风寒湿型:颈、肩、上肢串通麻木,以痛为主,头有沉重感颈部僵硬,活动不利,畏风寒。舌淡红,苔淡白,脉弦紧。
2、气滞血瘀型:颈肩部及上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。
3、痰湿阻络型:头晕目眩,头痛如裹,四肢麻木不仁,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
4、肝肾不足型:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。
5、气血亏虚型:头痛目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。
四、类证鉴别
肩痹:以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
落枕:因睡时头颈姿势不当所致,起床后感项强作痛,病程短而易愈。
五、治疗方案
一中医辨证分型治疗
1、风寒湿型
治法:散寒除湿,舒经活络。
方药:蠲痹汤加减。
羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风
藤、桑枝、乳香、木香。
2、气滞血瘀型
治法:行气活血,通络止痛。
方药:桃红四物汤加减
桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。
3、痰湿阻络型
治法:化痰开窍,祛湿通络。
方药:半夏白术天麻汤加减。
半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、
甘草、生姜、大枣。
4、肝肾不足型
治法:滋补肝肾,通络活络。
方药独活寄生汤加减
羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、
防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。
5、气血亏虚型
治法:补气养血、舒经活络。
方药八珍汤加减。
当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。
二辨证选择静脉滴注中药注射液
如丹参注射液、黄芪注射液丹红注射液、红花注射液、盐酸川芎嗪注射液等。
三非药物治疗
1. 针刺治疗:穴取:颈夹脊穴、风池、肩井肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。
操作方法:根据病症选取穴位,用毫针刺入穴位得气后,每日取一定腧穴上电针,选择波形,留针30分钟,每日一次。
2. 其它外治法
灸法:根据部位艾箱灸,每次20-30分钟,每日一次。
拔罐:适量,每次5分钟,每日一次。
中频脉冲电治疗:患者适当部位,每次30分钟,每日一次。
颈椎推拿:每次30分钟,每日一次。
熏蒸:每次30分钟,每日一次。
刮痧:每个部位,3日一次。
TDP照射:局部,每次30分钟,每日一次。
中药泡足:舒筋通络,刺激足底相关反射区的同时引火下行,实现眩晕症状的改进。每日一次。
针刀疗法:以松解粘连,缓解挛缩。10日一次。
3.运动疗法
1、颈椎功能训练,以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操例如“米字养生功”等。
2、现代康复训练,运动神经肌肉反馈重建,技术加强颈椎稳定性,运用颈椎检测与训练系统,对颈椎运动训练。
西医治疗:
1.药物治疗:莫比可胶囊,7.5mg,每日1次;妙纳片,50mg,每日3次;维生素B1片,30mg,每日3次,或弥可保片,500ug,每日3次。
2. 牵引疗法。
六、诊疗策略选择
1、辨证要点
颈部疼痛特点、新久虚实及个人体质是其辨证要点。病之初期,多为风寒湿热之邪乘虚而入,以邪实为主;重复发作或渐进发展,则气血亏耗,肝肾虚损,筋骨失养,而痰瘀诸邪未能去,为正虚邪恋之证。个人体质在发病中占有明显的作用,素体阳虚者多为虚胖型,痰湿易内生,舌胖大,质淡苔白,脉虚;而阴血不足者,体瘦肌削,邪易化热化火,舌瘦质红,脉细数。疼痛呈游走性,无定处,则多为风邪所致;痛处固定,拘紧、剧烈,遇寒加重,则为寒邪所致;以酸困重着为主,病多在下肢,则为湿邪多见。重着麻木,或疼痛,且缠绵难愈,多为痰邪。而颈椎病中后期多为痰瘀互结,闭塞血脉,为痛、晕、痿、瘫,表现复杂,经久难愈。
2、用药特点
1)对于急性发作的颈椎病患者,可予20%甘露醇250ml静脉滴注;对疼痛剧烈者,可加地塞米松5—10mg静脉滴注,每日1次,缓解后改用口服并减量,总疗程2—3周或稍长,酌情掌握。
2)中药可全程服用,疗效较好。应抓住本虚标实这一特点,在治疗时特别强调调补肝肾,而活血通络则贯穿于整个治疗过程。中成药可作为辅助治疗,出现不适反应,应停止服用或改用其它同类中成药。
3、治疗特色
针灸治疗项痹疗效显著,且不限年龄、体质,对急性发作且疼痛剧烈者,应先使用药物控制,待缓解后再作治疗。
1)急性发作时,可采用远道取穴,局部用TDP照射或周林频谱仪照射,或采用卧位针刺,或腹针疗法,待缓解后可在局部采用拔罐治疗或刺络拔罐。针刺手法上宜采用轻刺激,一般不用电针治疗。
2)在缓解期时,一般取坐位治疗,由于颈夹脊穴针感较为强烈,对初次针刺,或对针刺敏感者,或年老体弱者,行针时应密切观察,以防晕针。或改取卧位针刺治疗。另外,颈椎棘突在体表较难定位,故临床上先取颈7夹脊穴,由下向上按比例取穴,并逐渐缩小间距。卧位针刺除外颈夹脊穴,余穴均可针刺。取针后可在颈夹脊穴行点刺不留针手法,不用电针,可用拔罐治疗。
3)在针刺治疗结束后可推拿治疗,但应根据患者当时的具体情况而定,若体质强壮、年轻,可在稍后或当天进行推拿治疗;若年老体弱,应次日或隔天进行,或以按揉手法为主,不用旋转复位等手法,或改用理疗。牵引可作为辅助治疗,但要注意角度和重量,一般由轻到重,以颈部有一定的牵引力而患者感到舒适为准。
4、注意事项
项痹的预防至关重要。对患者来说,要提高对项痹的致病因素的认识,要纠正工作和生活学习中存在的不良体位、不良习惯。如定期改变头颈部体位,重视桌面高度,改进睡眠状态(包括枕头的高度),积极参加体育锻炼及颈部操等。对医生来说,要详细、通俗地讲解颈椎病的发病原因、过程及后果,让患者得到基
本知识和重视。
七、疗效判定标准
治愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。
好转:原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改进。
未愈:症状无改进。
八、疗效评价
治愈:疼痛消失,感觉、反射、肌力等恢复正常,能参加劳动和工作。
好转:疼痛缓解,感觉、反射、肌力有所恢复,仅能参加一般劳动和工作。
未愈: 治疗后症状体征与治疗前无明显改进。
九、辩证施护
1、一般护理
1. 对急性发作期的患者,观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感觉、异常等情况。
2. 颈、肩、背疼痛,头痛、头晕,适当卧硬板床休息。
3. 运动功能受限,病情较重者应去枕平卧休息,避免长时间低头。
2.给药护理
1. 用药期间忌生冷及寒冷食物,同时外避风寒,以免加重病