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一贯煎合化肝煎治疗慢性萎缩性胃炎并重度肠化生病案二则【摘要】一贯煎出自《续名医类案》，主治肝肾阴虚，肝气横逆犯胃，肝胃不和而发生胸脘胁痛等症；化肝煎出自《景岳全书》，此方善解肝气之郁，平气逆而散郁火。
该文介绍一贯煎合化肝煎治疗慢性萎缩性胃炎并重度肠化生病例2例。
【关键词】一贯煎；化肝煎；重度肠化生；中医药慢性萎缩性胃炎（CAG）临床发病率较高，而胃黏膜肠上皮化生(GIM)作为胃癌的独立危险因素，则被公认为胃癌的癌前病变。
在胃镜检出的各型胃炎中，CAG占17.7%[1]，在病理诊断中，慢性萎缩性胃炎及肠化生分别占25.8%和23.6%。
所谓化生，主要是指由一种分化成熟的细胞类型转变为另一种分化成熟的细胞类型。
胃黏膜肠上皮化生是指化生现象发生于胃黏膜上皮，其主要特征是肠细胞类型替代胃柱状细胞，导致正常的胃黏膜上皮及周围腺体被类似肠型上皮及腺体的上皮组织所取代。
GIM是多因素共同作用的结果，Hp感染是其中非常重要的因素。
在治疗上，现代医学主要强调根除Hp及预防恶变，临床常予以抑酸、保护胃黏膜等治疗,虽然可缓解临床症状,但停药后易复发,导致病情迁延不愈, 对于逆转肠化生，目前尚无特效的防治措施[1,2]。
根据一项由8个随机对照试验包括7955例参与者的荟萃分析[3]说明，根除Hp并不能逆转肠上皮化生并降低肠上皮化生患者的胃癌风险。
因此需要更多高质量的研究来证明是否根除H.pylori能逆转GIM。
中医药对慢性萎缩性胃炎治疗有丰富经验，但对于胃黏膜肠上皮化生治疗尚有研究空间，本人在临床跟导师学习中发现一贯煎合化肝煎治疗GIM疗效显著，现将此二例病例作以下分享。
病例一：患者黄某，女，69岁，于2021年9月7日初诊。
3月以来时常感上腹部胀痛不适，患者常情绪焦虑，于外院查胃镜提示：慢性萎缩性胃炎。
病理：胃窦萎缩（＋＋），重度肠化生。
舌暗，苔白腻，脉弦数。
处方：北沙参 20ｇ，麦冬12ｇ，当归 15ｇ，生地黄 15ｇ，枸杞子12ｇ，川楝子12ｇ，青皮16ｇ，芍药16ｇ，牡丹皮16ｇ，栀子 12ｇ，盐泽泻16ｇ，麸炒枳壳12g，醋香附12g，炙甘草6g。
中药配合针刺耳穴贴压治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎50例摘要：目的：观察中药配合针刺耳穴贴压治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。
方法：将50例慢性萎缩性胃炎给予口服中药治疗基础上，再进行针刺体穴联合耳穴贴压。
结果：治疗结果痊愈28 例，显效20例，有效2例。
结论：中药配合针刺耳穴贴压治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎疗效肯定，简便安全。
关键词：中药；针刺；耳穴贴压；肝胃不和型；慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。
胃镜可见粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小[1]。
电子胃镜的普及，慢性萎缩性胃炎的检出率在不断提高。
此病病因复杂难愈，并发症多出现胃出血、贫血、胃溃疡、癌前病变等，西医临床目前尚缺乏有效的治疗手段，中医药治疗常能取得较好的疗效。
笔者采用中药配合针刺耳穴贴压治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎50例，疗效肯定，现报道如下。
1资料与方法1．1．1 临床诊断标准参照2002年9月中华中医药学会内科脾胃病第14次学术交流会制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》，主要临床表现为胃脘部疼痛，痞闷或胀满不适，进食后加重，病情反复且以情绪变化有关，常伴有嗳气、纳呆、嘈杂、恶心欲吐、神疲乏力、面色无华等。
所有病例均经过电子胃镜及胃黏膜活检病理确诊。
妊娠或哺乳期妇女，合并有消化系统或其他脏器严重疾病者除外。
1．1．2 中医证候诊断标准参照2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的相关内容进行诊断[2]。
肝胃不和证：①主症：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，嗳气，泛酸；②次症：胸闷，食少，大便不畅，舌淡红苔薄白或薄黄，脉弦。
1．2 临床资料选择2010—2013年我院中医门诊慢性萎缩性胃炎患者50例，其中男29例，女21例；病程最短3月，最长10年。
年龄38～65岁。
2 治疗方法2.1 中药：选柴胡温胆汤加减。
主方：柴胡12g、黄芩10g、党参20g、姜半夏10g、麸炒枳实6g、竹茹10g、陈皮15g、茯苓15g、麸炒白术15g、蒲公英30g、郁金10g、甘松10g、玉竹10g、生姜3片、大枣3枚、炙甘草5g。
近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展一、本文概述慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其病理特征为胃黏膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生和异型增生。
近年来，随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，慢性萎缩性胃炎的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的重要疾病之一。
中医药作为中国传统医学的瑰宝，在慢性萎缩性胃炎的治疗中发挥着重要作用。
本文旨在综述近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展，以期为临床医生和中医药研究者提供有益的参考。
本文首先回顾了近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的主要研究成果，包括临床研究方法、常用中药方剂、治疗机制等方面的进展。
重点分析了中医药治疗慢性萎缩性胃炎的疗效评价标准和治疗效果，以及中医药在治疗过程中的优势与不足。
展望了未来中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究方向和发展趋势，以期为推动中医药在消化系统疾病领域的广泛应用提供理论支持和实践指导。
通过本文的综述，读者可以全面了解近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展，为临床治疗和科学研究提供有益的参考和启示。
也期望能够激发更多中医药研究者投身于慢性萎缩性胃炎的研究，为中医药在消化系统疾病领域的发展做出更大的贡献。
二、近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究方法近五年，中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究方法日益丰富和成熟，主要包括随机对照试验、观察性研究、文献综述与数据挖掘等。
这些方法的运用，不仅提高了中医药治疗慢性萎缩性胃炎的科学性和有效性，也进一步推动了中医药在临床实践中的应用和发展。
随机对照试验是中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究中最常用的方法之一。
通过设立对照组和实验组，随机分配患者接受治疗，以评估中医药治疗的疗效和安全性。
这种方法能够较为客观地反映中医药治疗的效果，为中医药在临床中的广泛应用提供了有力支持。
观察性研究也是近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究中的重要方法。
通过对患者的临床资料进行收集和分析，了解中医药治疗的实际效果和患者的反馈。
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展1.河北北方学院研究生学院，河北张家口 075000；2.2.石家庄市中医院脾胃科主任,河北石家庄 0500003.摘要：慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其在胃癌筛查过程中是一种常见的胃粘膜病变，属于胃癌的癌前病变，其是胃癌转化的关键点，因此，为更好地做好胃癌的二级预防，对慢性萎缩性胃炎的治疗尤为重要。
近年来对慢性萎缩性的中西医治疗在改善临床症状、延缓疾病进展过程、预防癌前病变发生等方面提供了理论指导，整理近年来关于该病的中西医治疗文献，综述如下。
关键词：中医；西医；慢性萎缩性胃炎；研究进展慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis，CAG) 是一种临床常见的慢性消化系统疾病，是幽门螺杆菌( helicobacter pylori，Hp)感染、环境因素、遗传因素共同作用的结果[1]，导致胃黏膜上皮反复受损引起固有腺体减少、萎缩，伴或不伴有肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性病。
内镜下以黏膜红白相间，皱襞变平，甚则消失为特点；病理特征为固有腺体萎缩、肠化[2]。
临床表现主要为胀满、上腹部疼痛，食欲不振等症状[3]。
慢性萎缩性胃炎的发病机制尚未十分明确，但其与胃癌的发生有着密切相关性。
胃癌的发生呈多阶段性，其发展模式为Correa模式，即“正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌”[4]。
在祖国医学中，CAG属“痞满”“胃脘痛”等范畴，临床表现差异较大，但所谓正气存内，邪不可干，病因不外乎外感、饮食、情志、劳逸、体虚等要素[5-7]。
一项Meta探讨了CAG发病与饮食、起居、情志等中医病因及体质之间关系，最终表明CAG病因与饮食、起居、情志刺激，外感湿热（幽门螺杆菌感染，Hp）等因素有关[8]。
其病机临床认识有所差异，但多数医家认为本病基本病机为本虚标实，正如《素问》中所言：“正气存内，邪不可干”。
萎缩性胃炎疾病研究报告疾病别名：萎缩性胃炎所属部位：腹部就诊科室：消化内科病症体征：胆汁返流，上消化道出血，高促胃泌素血症，假性幽门化生，用药过程中出现胃部症状疾病介绍：慢性萎缩性胃炎，简称(CAG)，是一种常见病，世界卫生组织将其列为胃癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大，其发病缓慢，病势缠绵，迁延难愈，治疗棘手，祖国医学文献中无萎缩性胃炎这一病名，属于祖国医学中胃脘痛，腹胀的范畴，因为慢性萎缩性胃炎，以胃脘部脾满疼痛多见，或脾满而无疼痛，尚有少数患者无明显症状，故全国中医学会第三次脾胃学术会议认为慢性萎缩性胃炎辨证可以归属于胃痞证，就萎缩性胃炎而论症状体征：慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。
临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。
但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。
严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。
其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在我国少见。
本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛。
诊断萎缩性胃炎，粘膜皱壁平滑，粘膜层变薄，细胞浸润可涉及粘膜下层，腺体大部分消失，有时局限组织的再生过程占优势，可发生息肉，甚至可转变为胃癌。
病变严重时，胃粘膜形态像小肠(肠化)。
由于腺体的大部分消失和胃的分泌功能减低，盐酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均减少。
骨粘膜的基本病变：(1)胃粘膜内固有的腺体萎缩，判断腺体是否发生萎缩，主要根据以下几点：①腺体的上皮细胞体积缩小，细胞数目亦减少，因而腺体体积缩小，甚至消失，使残留的固有腺体不规则分布。
②萎缩腺体之间纤维组织增生，间质增宽，其中有较多的炎细胞浸润。
③固有腺体减少，代之以生化的腺体。
正常腺体减少，化生的腺体越多，则萎缩程度越重。
④正常腺体不同程度消失，而为一种增生的小腺体代替。
凡出现上述任何一项病变者，均可看作为腺体萎缩的表现。
140第15卷 第8期 2013 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 8 Aug .，2013慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜局部性或广泛性的固有腺体萎缩、数量减少或消失、黏膜层变薄、黏膜肌层变厚的消化系统疾病，为胃癌癌前状态之一[1]。
该病的演变模式为“浅表性胃炎→胃黏膜萎缩肠化→异型增生→胃癌”[2]。
现代医学对CAG 的治疗原则是“彻底根除Hp 感染、强固屏障功能、促进上皮生长、促进胃蠕动和减少肠液反流”[2]，其目的是积极有效地阻断、干预CAG 发生并促使其逆转，最终阻断其向胃癌发展，以减少胃癌发病率，然至今仍未能从根本上逆转胃黏膜的萎缩。
因此，众多学者期望在中医中药领域内取得一定的突破。
CAG 属中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，其常见证型分布依次为肝胃不和型、气滞血瘀型、肝胃郁热型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型、胃阴不足型等[3]，而疏肝和胃法为当今临床最为常见的治法之一[4]，我们通过前期的理论和实践研究胃萎II号颗粒治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎临床研究刘冠岐1，朱方石2（1.东南大学附属南京江北人民医院，江苏 南京 210048；2.江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028）摘 要：目的：观察胃萎II 号颗粒对肝胃不和型慢性萎缩性胃炎的临床症状、胃镜下黏膜及病理组织学积分的改善情况。
方法：将98例符合纳入标准的患者，按随机、双盲双模拟、平行对照的多中心法分为试验组46例和对照组52例进行临床观察。
结果：胃萎II 号颗粒组主症积分从第5次访视、次症积分从第4次访视开始发生变化，药物效果开始凸显，与对照组比较差异显著（P <0.05）；试验组和对照组治疗前后胃镜分级、病理分级积分均有明显下降，但两组间比较无统计学意义（P >0.05）。
慢性萎缩性胃炎的研究进展【关键词】慢性萎缩性胃炎；发病机理；治疗［关键词］慢性萎缩性胃炎；发病机理；治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)多年来一直是消化领域研究的热点，因为首先CAG的发病机制至今尚不是十分明确。
目前认为CAG的发生是一个多病因综合作用的、漫长的、多阶段、多基因的变异积累过程；其次CAG的演变规律为“正常胃黏膜→炎症→萎缩→肠化→异型增生→胃癌”已被大家所公认，CAG已明确被定为癌前疾病，但目前临床上始终缺乏特异的治疗方法。
随着医学科学的发展、研究方法的改进，近年来在CAG的发病机制及治疗方面取得了很多新的进展，本文就CAG的发病机制及其治疗进展作一综述。
1 CAG的发病机制及进展长期以来人们认为CAG的发生与HP感染、胆汁返流、免疫、年龄、高盐、过热、低维生素饮食及遗传因素有关，是多种因素综合作用的结果，现在的研究结果证实除上述病因以外下列因素也参与了CAG的发病。
感染因素HP感染HP是CAG的主要病因，HP的致病机制与其本身具有的粘附作用、分解尿素产生氨的毒性作用、Hp的多种酶、自由基的损伤作用、感染造成免疫功能缺陷、感染时病人的年龄以及感染引起维生素C缺乏等因素有关。
目前对于不同基因型的Hp菌株的感染与CAG 的关系报道不一，有待进一步论证。
Van Doorn［1］认为具有CagA基因的Hp菌株较其他基因型的Hp菌株在CAG的致病性方面起着更为重要的作用，CagA型Hp感染者表达产生的CagA蛋白具有很强的免疫原性，能诱导宿主胃黏膜局部产生多种细胞因子。
实验发现胃黏膜活检标本中IL1、IL8表达增多，他们能使粒细胞和吞噬细胞聚积到炎症部位，启动炎症过程，并促使炎细胞释放大量的炎性介质、趋化因子、蛋白酶以及胶原酶，导致胃黏膜损伤，严重时可导致胃黏膜腺体萎缩。
而且另有报道CagA型Hp可以使胃黏膜组织Cox2水平上调［2］，Cox2既是炎症过程的诱导酶，在肿瘤中有高表达，它是联系炎症与肿瘤发生、发展的纽带之一。
慢性萎缩性胃炎的治疗新进展摘要：慢性萎缩性胃炎是一种较为常见的胃炎疾病类型，与多种因素共同作用相关。
本疾病具有反复发作、难以治愈的特点，且有恶化风险。
因此在临床上较受关注。
药物控制是该疾病的常用治疗手段。
近年来随人们临床研究的不断深入，对于慢性萎缩性胃炎疾病治疗也有了新的认知，其治疗方案也愈加丰富。
基于此，本文将探讨慢性萎缩性胃炎的治疗新进展。
关键词：慢性萎缩性胃炎；治疗进展；中西医联合；非药物治疗胃癌疾病是临床较为常见的一种恶性肿瘤疾病，在我国具有发病率高、致死率高、逐步年轻化的趋势[1]。
胃癌疾病的发生共分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生等5个阶段，本研究所提到的慢性萎缩性胃炎处于癌前病变的第二阶段，是一种慢性炎症，若不及时进行干预处理，会加速病情恶化，演变至胃癌，影响患者生命质量[2-3]。
因此及时对慢性萎缩性胃炎疾病患者进行治疗控制，对控制其病变风险具有积极作用。
1西药治疗1.1 根除致病菌慢性萎缩性胃炎疾病的形成是多因素共同作用的过程，因此在临床上对于患者多采用对症处理方案，以提高治疗方案效率[4]。
但近年来，也有较多研究表明，大部分患者疾病产生或恶化均与幽门螺旋杆菌的感染相关，因此根除致病菌也成为了其主要治疗手段。
该类治疗方案，主要是通过在患者胃组织表面形成凝结物，增加对胃粘膜的保护，而后进行致病菌根除[5-6]。
氧氟沙星、克拉霉素、庆大霉素等均是较为常用的治疗药物。
虽然该类药物具有一定的抑菌效果，但临床一般采用三联、四联方案，来减少抗生素药物的使用时长，以降低患者耐药性产生可能[7-8]。
1.2 质子泵抑制剂疾病的不断恶化、反复发作与患者胃组织黏膜出现萎缩，自身抵抗、修复能力下降有关。
通过在治疗期间给予患者质子泵抑制药剂，可起到促进粘膜组织再生的作用。
临床常见的质子泵抑制剂药物有埃索美拉唑、奥美拉唑，其疾病治疗机理主要是通过与胃壁膜中的钾离子、三磷酸腺苷酶等物质产生非可逆性结合，来抑制胃酸分泌，减少胃酸物质对疾病病灶的影响[9-10]。
疏肝健胃方治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎疗效观察李卫平;赵语华;李文静;唐秀丽;李建红【摘要】@@ 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是消化系统的常见病,在农村发病率高,严重影响着广大农民的健康和劳动生产力.2008-03-2010-08,我们采用疏肝健胃方治疗肝胃不和型CAG 48例,并与多潘立酮片口服治疗48例对照观察,结果如下.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2011(033)006【总页数】2页(P840-841)【关键词】胃炎,萎缩性;慢性病;中药疗法;汤剂;肝胃不和;疏肝;益胃【作者】李卫平;赵语华;李文静;唐秀丽;李建红【作者单位】河北省迁安市沙河驿中心医院消化内科,河北,迁安,064401;河北省迁安市中医医院消化内科,河北,迁安,064400;河北省迁安市中医医院消化内科,河北,迁安,064400;河北省迁安市中医医院消化内科,河北,迁安,064400;河北省迁安市中医医院消化内科,河北,迁安,064400【正文语种】中文【中图分类】R573.32;R241.6;R283.661慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系统的常见病，在农村发病率高，严重影响着广大农民的健康和劳动生产力。
2008-03—2010-08，我们采用疏肝健胃方治疗肝胃不和型CAG 48例，并与多潘立酮片口服治疗48例对照观察，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全部96例均为河北省迁安市中医医院脾胃病科患者，门诊56例，住院40例，随机分为2组。
治疗组48例，男26例，女22例，年龄36.6～71.3岁，平均(48.3±3.2)岁;病程 2 ～16 年，平均(11.7 ±1.7)年;伴胃黏膜肠上皮化生(IM)38例，异型增生(Dys)6例;幽门螺杆菌(Hp)阳性46例;腺体萎缩分度［1］:轻度16例，中度24例，重度8例。
小柴胡汤、左金丸联合西药治疗胆胃不和型胆汁反流性胃炎临床疗效观察【摘要】目的探讨小柴胡汤、左金丸联合西药治疗胆胃不和型胆汁反流性胃炎的临床效果。
方法本次研究中选取对象均为我院2021年8月到2022年8月间内进行治疗的胆胃不和型胆汁反流性胃炎患者，入组60例，以随机数字表法分组后有30例纳入对照组，予以雷贝拉唑肠溶胶囊联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗，另外30例纳入观察组，在对照组治疗基础上对其加用小柴胡汤及左金丸加减进行联合治疗，对两组患者胆汁反流次数、总时间及MTP、VIP监测结果进行对比分析。
结果观察组患者胆汁反流次数、总时间及MTP、VIP监测结果均优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
结论对胆胃不和型胆汁反流性胃炎的患者实施小柴胡汤、左金丸联合西药治疗，可有效提高临床整体有效性，并可减轻患者痛苦，提高其生活质量，值得运用。
【关键词】胆胃不和型; 小柴胡汤; 左金丸; 西药; 胆汁反流性胃炎; 中西医结合疗法胆汁反流性胃炎是临床常见疾病，该疾病是由于肝失疏泄，胆液不循肠道，加之脾胃气机逆乱，升降失调，胆汁逆流入胃而发[1-2]。
临床常已西药进行治疗，但治疗方法过于单一，不能达到理想的效果，有相关研究证实加以小柴胡汤、左金丸联合治疗的临床效果更为显著。
故本次研究选取我院60例中医辨证为胆胃不和型胆汁反流性胃炎患者为研究对象，并探讨小柴胡汤、左金丸联合西药治疗胆胃不和型胆汁反流性胃炎的临床疗效，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料此次的临床科研考察对象,均为2021年8月至2022年8月期间在我院进行治疗的胆汁反流性胃炎的病患,合计60例,按治疗方式将病患分为了对照组和观察组(每组各30例)。
观察组患者男15例，女15例；患者年龄均值（36.22±3.54）岁；对照组患者男19例，女11例；患者年龄均值（35.41±4.56）岁；对比两组患者一般资料，P>0.05，具有可比性，故本次研究可行。
20202020年12月第10卷第23期·综 述·中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展梁春耕 肖定洪▲上海市嘉定区中医医院脾胃病科，上海 201800[摘要]慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种难治的、常见的消化系统疾病，常被视为胃癌的高危因素，其病因及具体发病机制仍不清楚，因此临床治疗中缺乏特效药物。
近年来越来越多的研究表明，中医药能够减轻CAG患者的临床症状，延缓或逆转胃黏膜萎缩、肠上皮化生。
现笔者从病因病机、辨证论治、针灸治疗等方面对近年来中医药对CAG治疗的相关研究作一综述。
[关键词] 慢性萎缩性胃炎；中医药；针刺；灸法[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）23-66-04Research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic atrophic gastritisLIANG Chungeng XIAO Dinghong Department of Spleen and Stomach Disease, Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201800, China[Abstract] Chronic atrophic gastritis (CAG) is a refractory and common digestive system disease, which is often regarded as a high-risk factor of gastric cancer. Its etiology and specific pathogenesis are still unclear, so there isa lack of specific drugs in clinical treatment. In recent years, an increasing number of researches have shown thattraditional Chinese medicine can alleviate the clinical symptoms of patients with CAG and delay or reverse gastric mucosal atrophy and intestinal metaplasia. The related research on CAG treatment by traditional Chinese medicine in recent years from the aspects of etiology and pathogenesis, syndrome differentiation and acupuncture and moxibustion treatment were reviewed in this paper.[Key words] Chronic atrophic gastritis; Traditional Chinese medicine; Acupuncture; Moxibustion therapy慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜上皮及腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，伴有或不伴有幽门腺化生、肠腺化生，甚至不典型增生为特征的常见消化内科疾病，为胃部疾病炎-癌转换中重要的一环。
柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝胃不和型慢性胃炎的效果观察【摘要】：目的：观察柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝胃不和型慢性胃炎的效果。
方法：采取双盲法将80例肝胃不和型慢性胃炎患者分成40例/组，对照组采取西药治疗，观察组联合柴胡疏肝散加减治疗。
对比临床疗效和不良反应。
结果：观察组获得的治疗总有效率水平高于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率差别不大（P＞0.05）。
结论：柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝胃不和型慢性胃炎安全有效。
【关键词】：慢性胃炎；肝胃不和型；柴胡疏肝散；西药治疗慢性胃炎是一种以胃黏膜慢性炎性改变为主要病理表现的疾病，有上腹部隐痛等症状，伴随嗳气、烧心等多种生理表现[1]，通过胃镜检查或病理检查确诊。
西医治疗慢性胃炎主要是采用抗生素、质子泵抑制剂等，具有停药后易复发的特点，中医将慢性胃炎纳入“胃痛”、“痞满”等范畴[2]，分为五种证型，以肝胃不和型常见，治疗时需舒肝养胃、理气活血。
本文旨在分析柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝胃不和型慢性胃炎的临床效果，选择80例患者，详情见下。
1资料及方法1.1资料纳入80例肝胃不和型慢性胃炎患者（收治时间：2022/01月至12月）。
[纳入标准]：（1）符合疾病诊断标准；（2）视听说等功能正常；（3）无其他重疾；（4）病历资料齐全。
[排除标准]：（1）对研究药物过敏；（2）合并血液或免疫系统疾病；（3）处于妊娠或哺乳阶段；（4）不遵医嘱用药者。
采取双盲法将80例患者分为40例/组。
对照组（男21例，女19例）：年龄21～60（41.26±6.35）岁；病程6～41（27.56±5.14）个月；23例为浅表性胃炎，17例为萎缩性胃炎。
观察组（男22例，女18例）：年龄21～62（41.31±6.27）岁；病程6～42（27.40±5.29）个月；24例为浅表性胃炎，16例为萎缩性胃炎。
两组一般资料对比，P＞0.05。
气滞胃痛颗粒联合铝碳酸镁治疗慢性胃炎的临床研究【摘要】目的：探讨气滞胃痛颗粒联合铝碳酸镁治疗慢性胃炎的临床疗效。
方法：选择2020年2月-2021年5月期间我院接收的慢性胃炎患者68例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各34例。
对照组采用单一的铝碳酸镁，观察组在对照组基础上增加气滞胃痛颗粒，比较两组患者治疗前后胃肠激素情况与不良反应发生情况。
结果：治疗后两组各数据指标均有改善，但观察组的MTL、GAS 水平较对照组有明显降低，SS 水平较对照组明显升高（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率情况明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：采用气滞胃痛颗粒联合铝碳酸镁对慢性胃炎患者进行治疗的方案疗效明显，可有效改善胃肠激素，减少不良反应，值得应用。
【关键词】气滞胃痛颗粒；铝碳酸镁；慢性胃炎慢性胃炎是一种常见的慢性疾病。
近年来，发病率逐渐上升。
如果不及时治疗，可能会发展成胃癌。
然而，长期使用西药容易产生耐药性。
中医认为，气滞胃炎颗粒能有效帮助患者疏肝理气。
中西医结合应用可进一步改善患者炎症，缓解临床症状[1]。
因此，本文以我院接收的患有慢性胃炎的患者作为研究对象，探讨气滞胃痛颗粒联合铝碳酸镁治疗慢性胃炎的疗效。
1.资料与方法1.1临床资料选择2020年2月-2021年5月期间我院接收的慢性胃炎患者68例作为研究对象，随机分成对照组和观察组,各34例。
对照组男21例，女13例，年龄63-86岁，平均（72.32±2.54）岁，病程2~7年，平均（4.65±1.65）年；18例轻度，12例中度，4重度；14例萎缩性胃炎，12例浅表性胃炎，8例糜烂性胃炎；观察组男22例，女12例；年龄59-83岁，平均（69.54±5.17）岁；病程1~7年，平均（3.45±0.87）年；17例轻度，14例中度，3重度；16例萎缩性胃炎，11例浅表性胃炎，7例糜烂性胃炎；两组临床资料比较均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
-138-Clinical Journal of Chinese Medicine 2014 V ol.(6) No.31肝胃不和型萎缩性胃炎的研究进展A review on Ganwei Buhe style of atrophic gastritis李艳1舒劲2※（1.甘肃中医学院，甘肃兰州，730000；2.甘肃省中医院，甘肃兰州，730050）中图分类号：R573.3 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）31-0138-03 证型：IDBG【摘要】目的：了解近年来对肝胃不和型萎缩性胃炎的研究进展。
方法：检索近十年来关于肝胃不和型萎缩性胃炎研究的相关文献，进行综述。
结果：近年来，肝胃不和型萎缩性胃炎的研究取得了一定进展。
【关键词】肝胃不和；萎缩性胃炎；研究进展【Abstract】 Objective: To review Ganwei Buhe style of atrophic gastritis in recent years. Methods: Literatures on researching Ganwei Buhe style of atrophic gastritis within recent years were retrieved and summarized. Results: Research on Ganwei Buhe style of atrophic gastritis has made some progress in recent years.【Keywords】Ganwei Buhe; Atrophic gastritis; Reviewdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.31.077慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）又称萎缩性胃炎，是一种以胃黏膜萎缩变薄、腺体减少或消失为特征的消化系统疾病。
CAG临床以胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳呆等为主要表现，属中医“胃痛”、“痞满”、“胃痞”、“嘈杂”等范畴。
祖国医学将CAG分为肝胃不和证、脾胃虚弱（含虚寒）证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀阻证、脾虚气滞证6个证型[1]，其中肝胃不和证在临床上较多见，现就目前对肝胃不和型CAG的研究进展总结如下。
1 病因病机及现代研究1.1 病因病机张镜人[2]认为萎缩性胃炎的病机特殊性是木郁化火、横逆犯胃，病机发展以气滞为中心。
乔桂凤[3]认为肝胃不和型多见于CAG发病的初期，患者平素常有情志不遂、烦燥易怒、好生闷气。
金亚城[4]认为萎缩性胃炎其发病机理为脾胃素虚，遭受情志不和、饮食不节、湿热之邪等致病因素侵袭后，导致肝胃不和。
李翠竹[5]认为肝胃不和型萎缩性胃炎由肝气郁结，克伐脾胃导致肝胃不和、气滞血瘀而成。
1.2 现代研究1.2.1 与食道胃内压关系有研究报导肝胃不和组慢性胃炎患者食管下括约肌静息压（LESP）、屏障压（LESP-GP）、胃体压、胃窦压、幽门括约肌压力均显著低于正常对照组；胃镜下显示肝胃不和组患者胃窦运动减弱，蠕动次数减少，且42.31%（44/104例）的患者见有少量至中等量胆汁反流。
1.2.2 与胃肠激素的关系有研究发现肝胃不和组患者血浆MTL明显高于正常对照组，血浆胰高血糖素水平明显高于正常组，胰高糖素具有抑制胃肠运动作用，可引起胃排空延迟和胃节律紊乱，肝胃不和证患者胰高糖素的增高可能是其产生胃运动功能低下的原因之一。
亦有研究者测得肝胃不和证患者血浆胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）含量低于正常人。
如徐昌君[6]等用放免法检测肝胃不和型胃脘痛患者血浆中GAS、MTL、SS、VIP等胃肠激素的含量，结果显示，肝胃不和型患者空腹血浆GAS和MTL水平明显下降，而SS及VIP水平无明显变化，初步推测肝胃不和证的产生可能与GAS和MTL水平下降有相关性，而与SS 及VIP无明显相关性。
肝胃不和证的发生与相关胃肠激素的影响，研究报导不一，仍需进一步探讨。
1.2.3 与HP感染的关系郑昱[7]等通过对慢性糜烂性胃炎中医辨证与幽门螺杆菌感染相关性分析的研究，发现慢性胃炎实证（肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型）（62.50%）多见，明显高于虚证（脾胃虚弱型、胃阴不足型）。
亦有研究测得肝胃不和证HP感染阳性率为58.67%（88/150），高于其他证型组，HP阳性患者胃黏膜活动性炎症远高于HP阴性患者。
1.2.4 与环核苷酸的关系有研究者测得肝胃不和组血浆环核苷酸（cAMP）明显增高，cAMP/cGMP比值较正常组增高，在一定程度上反映该证患者机体交感神经机能偏亢。
1.2.5 与PG I（胃蛋白酶原I）、PG II（胃蛋白酶原II）的关系马伟明[9]等在慢性萎缩性胃炎中医辨证分型与血清胃癌相关抗原MG7、胃蛋白酶原的相关性研究中，发现脾胃湿热组和肝胃不和组的PGI、PGII含量和PGI/PGII比值高于脾胃虚弱组和胃络瘀血证组，说明CAG脾胃湿热证和肝胃不和证与MG7－Ag（血清胃癌相关抗原MG7）和PG水平存在一定相关性。
1.2.6 与PCNA（增殖细胞核抗原）表达的关系孙良华[10]等对经胃镜及病理组织学检查确诊的200例CAG患者，进行了中医辨证分型，并采用免疫组化法检测不同证型CAG胃黏膜PCNA的表达水平，发现肝胃不和证的-139- CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第31期CAG患者PCNA表达很高，认为PCNA的高表达可能是肝胃不和证的诊断依据。
1.2.7 胃镜下表现张金丽、王春浩[11]等通过观察慢性萎缩性胃炎6种证型胃镜像和病理学的表现，发现慢性萎缩性胃炎肝胃不和证以红斑渗出、出血点、胆汁反流多见。
侯媛[12]通过临床收集符合纳入标准的CAG患者156例，观察患者内镜下黏膜像，发现肝胃不和型CAG患者胃镜下见：胃黏膜明显萎缩，红白相间，小片状改变，常呈斑样充血，线状充血可常见于黏液斑，局部或大片发红，可见小丘疹状隆起，中央部有脐状凹陷。
李林青[13]发现肝胃不和型胃黏膜可见：胃黏膜明显萎缩，红白相间，线状发红或小片状改变，常呈斑样充血，线状充血可常见于黏液斑，局部或大片发红，可见小丘疹状隆起，顶部有脐状凹陷。
2 治疗进展2.1 西医2.1.1 一般治疗平时注意饮食卫生，以减少HP感染；饮食宜清淡，避免进食过热或过冷的食物；戒烟戒酒；少吃腌制、熏制的食物。
2.1.2 药物治疗2.1.2.1 根除HP治疗研究表明，幽门螺杆菌（HP）感染是萎缩性胃炎形成和发展的重要因素。
理论上，根除HP可以有效降低萎缩性胃炎的发生率。
为提高HP根除率，国际上推荐了一些新的根除方案[14]，包括伴同疗法（concomitant therapy）（同时服用PPI＋克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑）、左氧氟沙星三联疗法（PPI＋左氧氟沙星＋阿莫西林）、序贯疗法（sequential therapy）（前5d PPI＋阿莫西林，后5d PPI＋克拉霉素＋甲硝唑，共10d）。
在国内，序贯疗法与标准三联疗法相比无明显优势[15]。
国内仍推荐，铋剂＋PPI＋2种抗菌药物组成的四联疗法，抗菌药物组成方案有四种：①阿莫西林＋克拉霉素；②阿莫西林＋左氧氟沙星；③阿莫西林＋呋喃唑酮；④四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮[16]。
2.1.2.2 抑制胆汁反流和改善胃动力常用药物有消胆胺、硫糖铝，亦可选用熊去氧胆酸。
2.1.2.3 加强胃黏膜营养常用合欢香叶酯、也可选用活血素；或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。
2.1.2.4 其他对症治疗包括解痉止痛、止吐、助消化、抗焦虑、改善贫血等。
对于贫血，若为缺铁，应补充铁剂。
大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充。
2.1.2.5 手术治疗慢性萎缩性胃炎伴有不典型增生者，应密切观察及定期胃镜活检复查，有助于发现早期胃癌，伴有重度不典型增生者，应考虑采取手术治疗措施。
2.2 中医药2.2.1 经典方药许波[17]等总结其师治疗慢性萎缩性胃炎的经验，对辨证为肝胃不和证的患者，治拟柴胡疏肝散等加减，常用药物：炙柴胡6～10g﹙或苏梗10g﹚，炒白芍15～20g，炒枳壳10g等，临床上每获效验。
郑伟伟[18]用加减柴胡疏肝汤治疗慢性萎缩性胃炎肝胃不和证25例，与26例维酶素对照组进行临床和病理疗效的比较，发现治疗组治疗后临床疗效有效率为96.0%，对照组为57.7%，有统计学意义（P<0.05）。
2.2.2 自拟方药傅志泉[19]总结其师治疗慢性萎缩性胃炎的临床经验，将肝胃不和证分为五型来论治：①肝胃不和证（肝胃不和型）基本型：治宜疏肝理气和胃；选用柴胡疏肝散加减的“萎胃I号方”。
②脾虚型肝胃不和证（脾虚肝郁型）：治宜健脾理气和胃；选用四君子汤合柴胡疏肝散加减的“萎胃Ⅱ号方”。
阴虚型肝胃不和证（胃阴亏损型）：选用养胃汤合柴胡疏肝散加减的“萎胃Ⅲ号方”。
④血瘀型肝胃不和证（气滞血瘀型）：治宜健脾活血、理气和胃；选用“萎胃IV号方”。
⑤郁热型肝胃不和证（肝胃郁热型）：治宜清热理气和胃；选用“萎胃V号方”。
张子明[20]总结其师张继泽治疗慢性萎缩性胃炎经验，对肝胃不和证患者，用自拟验方“疏肝和胃汤”（当归10g，白芍15g，炒白术10g，醋柴胡5g等）。
诸药合用，共收疏肝和胃、理气降逆之效，临床上治疗肝胃不和型萎缩性胃炎每获效验。
2.2.3 针灸邓明[21]采用薄氏腹针取穴加刺灸法治疗肝胃不和型慢性胃炎患者，发现中医证候临床痊愈率为76.7%，总有效率为100%，提示薄氏腹针治疗肝胃不和型慢性胃炎疗效可，值得在临床上推广应用。
综上所述，目前对肝胃不和证的机理研究比较多，这为正确认识和把握中医肝胃不和证型的客观内在本质规律指出了一条可探之路，中医也只有以此作为切入点，才能排除人为辨证的主观性，从而最终为正确辨治肝胃不和提供客观的理论补充和支持。
在治疗研究方面，中医辨证论治疗效确切，其疗效的关键在于正确把握证候，特别是在证候兼夹之中，正确认识和把握肝胃不和证型的主要矛盾地位，成为治疗该型胃炎的关键。
关于肝胃不和证的各项研究，还应从广度深度方面继续开展研究，只有真正找到肝胃不和证的诊断参考指标，才能正确而有针对性的治疗，才能为中医辨治肝胃不和提供客观的理论补充和支持，从而更好地发展中医。
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