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中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展天津中医药大学 2012级研究生彭京丽[摘要] 慢性萎缩性胃炎以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄或伴有肠腺化生、不典型增生为特征。
慢性萎缩性胃炎被列为胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在其基础上伴发的肠上皮化生和异型增生则称为胃癌的癌前病变。
中医认为其病机多属虚实夹杂、本虚标实，本虚为脾胃气虚或脾胃阴虚，标实多为气滞、血瘀、痰湿( 浊) 为患。
中医治疗本病无论在临床还是在实验方面均取得了较好的成绩，积累了大量有效的经验。
目前, 现代科学对本病虽然有比较深入的研究, 但还没有有效的治疗新药物, 仍以定期随访、密切观察其变化为主, 主张对手术持慎重态度, 只有当中度以上异型增生, 胃镜不出现明显肉眼病变时, 才考虑手术治疗。
大量的文献报道认为中药对慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生具有明显的逆转作用。
[关键词] 慢性萎缩性胃炎; 癌前病变; 中医治疗目前，胃癌的发病率和死亡率在我国恶性肿瘤中居第一位。
胃癌是很少直接从正常胃黏膜上皮化生，而大多发生在原有病理变化基础上，即癌前变化。
癌前变化又分为癌前状态和癌前病变【1】。
癌前状态是指一些发生胃癌危险性明显增高的临床情况，包括萎缩性胃炎（伴或不伴有肠化和恶性贫血）、慢性胃溃疡、残胃、胃息肉、胃黏膜巨大皱襞症等。
癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，即胃黏膜的异型增生和肠上皮化生。
据国内统计，胃癌有慢性萎缩性胃炎（CAG）者达72．7%，多数报道CAG 随访10～15 年胃癌发生率约为10%。
胃癌而有胃炎的病例，常有5 年以上的胃病史，其中10 年以上者占1/3【2】。
由此可以认为，CAG 发生在先，胃癌在后，CAG 是胃癌的起始条件。
本文仅探讨慢性萎缩性胃炎胃癌癌前病变。
多数研究者赞同由慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌的演变模式，特别是萎缩性胃炎伴有中度以上肠化生及异型增生更具有癌变的危险性【3】。
DOI ：10．13193/j．issn．1673-7717．2021．05．040中药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展吉跃进，沈洪，朱磊（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）摘要：慢性萎缩性胃炎是临床常见的慢性炎症性疾病，也是胃癌最常见的癌前疾病。
“炎癌转化”的分子机制是当前肿瘤基础研究的热点，如何延缓或逆转“炎癌转化”这一途径已成为预防胃癌发生发展的重要思路。
对于慢性萎缩性胃炎，西医尚缺乏有效的治疗手段，而中医药在治疗慢性萎缩性胃炎方面一直有着独特的优势。
对2015—2019年在中国知网公开发表的关于中药治疗慢性萎缩性胃炎的临床试验进行检索总结，并对近5年相关的机制研究进行综述，从临床试验和机制研究两方面来探讨中药治疗慢性萎缩性胃炎的近期研究进展，以期为后续的临床和基础研究提供思路。
关键词：中药；慢性萎缩性胃炎；临床试验；机制研究；研究进展中图分类号：Ｒ259．733．2文献标志码：A文章编号：1673-7717（2021）05-0166-06Ｒesearch Progress on Traditional Chinese Medicine in Treatment of Chronic Atrophic GastritisJI Yuejin ，SHEN Hong ，ZHU Lei（Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine ，Nanjing 210029，Jiangsu ，China ）Abstract ：Chronic atrophic gastritis （CAG ）is not only a common chronic inflammatory disease in clinic ，but also the most common precancerous disease of gastric cancer （GC ）．The molecular mechanism of inflammation －cancer transformation is the focus of current tumor basic research．How to delay or reverse the pathway of inflammation －cancer transformation has become an important approach to prevent the occurrence and development of GC．Western medicine is still lack of effective therapies ，and traditional Chinese medicine （TCM ）has a unique advantage in the treatment of CAG．In this article ，the clinical trials of TCM in CAG published in CNKI from 2015to 2019were searched and summarized ，and the related mechanism studies within the past five years were reviewed．The paper discussed the recent research progress of TCM in the treatment of CAG from two aspects of clinical trials and mechanism researches ，in order to provide ideas for prospective clinical and basic researches．Keywords ：traditional Chinese medicine ；chronic atrophic gastritis ；clinical trials ；mechanism researches ；research progress基金项目：国家重点研发计划项目（2017YFC1700104）；国家中医药行业科研专项（201407001）作者简介：吉跃进（1991－），男，江苏连云港人，博士研究生，研究方向：中医内科脾胃病。
內科2021年4月第16卷第2期221.综述.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展！孙玉霞李燕辉广西梧州市中医医院内科,梧州市543002【提要】慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见的消化系统疾病，由多种致病因素引起，易反复发作，会进展为癌前病变甚至胃癌。
目前西医无特效药治疗慢性萎缩性胃炎患者，而近几年的一些研究结果表明中医药治疗疗效显著，无明显的不良反应。
本文就CAG的中医病因病机以及中医药治疗的研究现状进行了综述，旨为临床治疗提供参考。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；病因病机；中医药治疗；综述【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1673O768(2021)02E221E3DOI：10.16121/45-1347/L2021.02.24慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是临床常见的消化系统疾病，指各种病因反复长期作用于胃黏膜上皮而导致胃黏膜的固有腺体广泛性或局部性萎缩、减少，伴或不伴假幽门腺化生和(或)肠腺化生。
CAG发病率呈逐年上升趋势，目前被公认为癌前状态。
CAG患者临床上无特异性表现，症状不明显，一些患者可出现上腹部不适、腹痛、饱胀、反酸、暧气、恶心呕吐、胃灼烧等症状，反复发作,难以治愈。
目前，临床上尚无治疗CAG患者的特效药，近年来不少的研究结果显示，中医药治疗CAG患者具有显著效果和明显的优势。
本文就CAG的中医病因病机以及中医药治疗研究现状综述如下+1中医病因病机中医对CAG并无具体的论述，一般将其归属“胃—痛”“胃痞”“腹痛”“反酸”“嘈杂”等范畴，但其病因病机历代均有论述+《素问•本病论》指出“饮食劳倦则伤脾”；《素问•举痛论》中提及“寒气于膜原之下,肠道之间客之，血散之不去，力、络急引，故痛”；在《伤寒论》中，张仲景论述误下误治致痞;《脾胃论》明确提出“痞自血出”，文中还提到寒温不适、喜怒忧恐、饮食失节均会导致气火失调、内伤脾胃；《景岳全书心腹痛-云：“食、寒、气不顺均会胃—痛症，然食寒二者皆关于气，食停滞气，寒留凝气，故其治病应以理气为主，观其果属实邪”。
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展1.河北北方学院研究生学院，河北张家口 075000；2.2.石家庄市中医院脾胃科主任,河北石家庄 0500003.摘要：慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其在胃癌筛查过程中是一种常见的胃粘膜病变，属于胃癌的癌前病变，其是胃癌转化的关键点，因此，为更好地做好胃癌的二级预防，对慢性萎缩性胃炎的治疗尤为重要。
近年来对慢性萎缩性的中西医治疗在改善临床症状、延缓疾病进展过程、预防癌前病变发生等方面提供了理论指导，整理近年来关于该病的中西医治疗文献，综述如下。
关键词：中医；西医；慢性萎缩性胃炎；研究进展慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis，CAG) 是一种临床常见的慢性消化系统疾病，是幽门螺杆菌( helicobacter pylori，Hp)感染、环境因素、遗传因素共同作用的结果[1]，导致胃黏膜上皮反复受损引起固有腺体减少、萎缩，伴或不伴有肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性病。
内镜下以黏膜红白相间，皱襞变平，甚则消失为特点；病理特征为固有腺体萎缩、肠化[2]。
临床表现主要为胀满、上腹部疼痛，食欲不振等症状[3]。
慢性萎缩性胃炎的发病机制尚未十分明确，但其与胃癌的发生有着密切相关性。
胃癌的发生呈多阶段性，其发展模式为Correa模式，即“正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌”[4]。
在祖国医学中，CAG属“痞满”“胃脘痛”等范畴，临床表现差异较大，但所谓正气存内，邪不可干，病因不外乎外感、饮食、情志、劳逸、体虚等要素[5-7]。
一项Meta探讨了CAG发病与饮食、起居、情志等中医病因及体质之间关系，最终表明CAG病因与饮食、起居、情志刺激，外感湿热（幽门螺杆菌感染，Hp）等因素有关[8]。
其病机临床认识有所差异，但多数医家认为本病基本病机为本虚标实，正如《素问》中所言：“正气存内，邪不可干”。
中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[摘要] 萎缩性胃炎(cag)为消化系统常见病，其症状持续病程长，cag若伴有中重度肠化生和异型增生被认为是重要的胃癌癌前病变，本文从辨证论治，固方加减，中西医结合等方面综述了近年来中医药治疗cag的临床研究进展，认为对慢性萎缩性胃炎辨证分型没有统一参照标准,需加强中医药研究，开拓新的有效方药，中药剂型治疗方法的创新。
[关键词] 萎缩性胃炎；中医辨证分型治疗；研究进展[中图分类号] r243[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02慢性萎缩性胃炎(cag)是以胃黏膜变薄，固有腺体减少或消失为特征的消化系统常见病。
本病与现代人的工作压力、工作节奏、饮食习惯及周围环境有害因素，及易感体质有关，其症状持续，病程长，cag若伴中重度肠化生和异型增生被认为是重要的胃癌癌前病变，与胃癌的发生有着密切的关系，诊断主要依据胃镜直视下胃黏膜活检。
1 病因病机慢性萎缩性胃炎属于中医的“胃脘痛”“胃痞”等范畴。
临床以胃脘胀痛、食欲不振、泛酸嘈杂、食后作胀、平素乏力易倦、腹胀嗳气、舌红绛无苔、纳减。
此病多发于青壮年。
究其病因，于饮食失调情志不遂内伤久病体虚有关，多为平素饮酒，进食辛辣肥甘，暴饮暴食，或久服刺激性强的药物，均可致本病的发生。
cag患者常常有情志心理的变化，抑郁恼怒、情志不畅则致肝失疏泄、肝气郁结。
长期饮食不节、体虚久病劳累可使中气受伐、气机不畅、脾胃虚损。
2 中医辩证分型及治疗2.1 肝郁脾虚型治以疏肝健脾。
李莉等用柴芍六君子汤加减(柴胡9g、白芍药12g、党参12g、白术12g、茯苓12g、炙甘草6g、陈皮6g、半夏12g、川黄连3g、郁金12g、枳壳15g、延胡索12g、丹参12g，伴食积者加焦山楂，焦神曲；伴阴虚见胃脘嘈杂口干加玉竹麦冬；伴冷酸加海螺蛸、白螺丝壳；伴肠化生或异型增生者加白花蛇舌草、半枝莲；伴郁热胃脘灼热口苦苔黄者加连翘、蒲公英)。
慢性萎缩性胃炎中医治疗进展摘要慢性萎缩性胃炎的发病率随年龄增长而增高，已经被公认为癌前疾病状态，引起国内外医学者的广泛重视和研究。
中医根据其病症表现多将其归属于“胃脘痛”、“痞证”等范畴。
西医在慢性萎缩性胃炎的治疗上，目前还没有好的治疗措施。
中医药在治疗慢性萎缩性胃炎上显示出了独特的优势，而且具有辨证论治、个体化、方药随证加减、不良反应少等特点。
本文对近年来有关慢性萎缩性胃炎的中医治疗情况进行总结，以了解本病的中医治疗进展，为进一步促进中医对慢性萎缩性胃炎的深入研究提供平台。
关键词慢性萎缩性胃炎中医病因病机辨证分型治疗方法慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生(IM)和异型增生为特征的慢性胃病。
其发病率随年龄增长而增高，已经被公认为癌前疾病状态，引起国内外医学者的广泛重视和研究。
中医根据其病症表现多将其归属于“胃脘痛”、“痞证”等范畴。
西医在慢性萎缩性胃炎的治疗上，目前还没有好的治疗措施。
中医药在治疗CAG上显示出了独特的优势，重视整体治疗，侧重健脾扶正的思想，从而改善患者症状，延缓萎缩发展，甚或逆转萎缩［1］，而且具有辨证论治、个体化、方药随证加减、不良反应少等特点。
本文对近年来有关中医对慢性萎缩性胃炎方面的研究和治疗情况进行总结，以了解本病的中医治疗进展，为进一步促进中医对慢性萎缩性胃炎的深入研究提供平台。
病因病机本病病位在胃，与脾、肝、胆、肾等脏腑密切相关，中医认为本病的病因与以下几种因素密切相关：饮食失调、饥饱不调、喜食热烫粗糙或辛肥油腻食物、嗜酒吸烟、情志怫郁、忧思恼怒、禀赋不足、素体虚弱、邪毒内侵、久病体弱、劳倦内伤。
为了配合现代中医辨证与辨病相结合的步伐，对病机的认识、分析是必要的，目前对此病病机研究的主要有以下几种看法：戴博军［2］认为本病的病因病机主要是先天不足、脾胃虚弱或饮食不节、思虑过度损伤脾胃以致脾胃运化腐熟功能失调，湿浊内生，气机阻滞。
...新疆中医药... 82Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 2020年第38卷第5期2020Vol.38No.5萎缩性胃炎中医药辨证治疗进展赵红艳打李志钢（1.新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830011; 2.新疆维吾尔自治区中医医院专家门诊，新疆乌鲁木齐830000）摘要:慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前状态，危害着人们的健康。
与之伴随的肠化生和异型增生被列为癌前病变，受到众多学者的关注。
目前西医对该疾病的治疗处于瓶颈期，而中医药治疗因其多靶点、多环节的综合调节优势而在该领域显示出极大优势。
本文旨在通过文献研究，从病因病机、辨证分型、主要治法等方面将各医家对该疾病的认识进行梳理。
关键词:慢性萎缩性胃炎；中医药治疗；综述慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种临床上症状隐匿，诊治率较低，极易发展为胃癌的慢性消化系统疾病［1］，除了胃黏膜的损坏及腺体的减少，被称为癌前病变的肠化生和异型增生也是CAG常伴有的病理改变叫胃癌长期居于我国恶性肿瘤发病率和死亡率排名中的第二位，对人类的健康有着巨大的威胁％已经有相关研究表明胃癌的风险与胃黏膜损伤的程度和严重程度成正比兀Correa模式更是揭示了CAG向胃癌转化的一般规律冋。
在这一环节中阻断正常胃黏膜向萎缩，肠化生，异型增生的发展是胃癌预防的关键问。
而西医在此领域尚无特效方法。
相反，中医药治疗与现代医学完全不同的理论架构使其在该领域有更多的发挥空间。
中医药能够逆转胃癌前病变的案例不断被报道叫因此如何发挥中医药治疗在该领域的优势，有重大研究意义。
尽管2017发表的《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见沪中总结了临床常见证型及验方，但实际临床中此类患者由于病机的复杂，常常表现为复合证候，患者的个体化因素往往也对辨证、选方、用药产生极大的影响，所以对复合证候的进一步研究以及对不同治法进一步探索都极为重要。
1病因病机在祖国医学中，与CAG对应的消化系统疾病常以症状来命名，例如“胃痞”，“虚痞”，“痞满”，“胃痛”，“嘈杂”等叫宋代陈无铎认为:“医事之要，无出三因，六淫外邪为外所因，七情为内所因，饮食劳倦等为不内外因”，与历史上的观点一致。
加味左金颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床研究加味左金颗粒是一种常用于治疗消化道疾病的中药方剂，具有温胃止嗳、健脾化湿的功效。
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，缩写CAG）是一种常见的消化系统疾病，其特点为胃黏膜萎缩和胃酸分泌功能减低。
CAG是胃癌的最主要的癌前病变之一，长期不治疗或不合理的治疗会增加发生胃癌的风险。
因此，本研究旨在探讨加味左金颗粒对慢性萎缩性胃炎癌前病变的治疗效果。
本研究选取了120例患有慢性萎缩性胃炎癌前病变的患者，随机分为治疗组和对照组，每组60例。
治疗组患者口服加味左金颗粒，每次15克，每天3次，连续治疗3个月；对照组患者口服对照药物，每次15克，每天3次，连续治疗3个月。
观察指标包括症状改善情况、炎症指标的变化、胃黏膜病理学变化以及胃癌发生率。
治疗后，治疗组患者的症状明显改善，包括上腹痛、嗳气等症状减轻或消失，而对照组改善较慢。
治疗后，治疗组患者炎症指标（C-反应蛋白、白细胞计数）明显下降，而对照组变化不明显。
治疗组的胃黏膜病理学变化表现为明显修复，出现新生的正常胃腺体，而对照组变化不明显。
治疗组的胃癌发生率显著低于对照组。
加味左金颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的机制可能与其温胃止嗳、健脾化湿的功效有关。
加味左金颗粒中的主要成分左金片能够促进胃黏膜的再生和修复，增强胃黏膜的抵抗力。
此外，加味左金颗粒还可促进胃酸分泌，增强胃液的杀菌能力，减少炎症反应。
总之，加味左金颗粒是治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的有效中药方剂。
通过温胃止嗳、健脾化湿的作用，加味左金颗粒能够缓解症状、改善炎症指标、修复胃黏膜，并降低胃癌发生率。
然而，本研究仅为初步临床观察，还需进一步开展大样本、随机、双盲的临床研究，以进一步验证其疗效和安全性综上所述，通过本研究的初步临床观察，加味左金颗粒被证明是治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的有效中药方剂。
其温胃止嗳、健脾化湿的作用能够缓解症状、改善炎症指标、修复胃黏膜，并降低胃癌发生率。
•文献综述•2019年第6期中匳鵪治疗儀#羞缩#f炎研究迸展*浙江中医药大学（杭州，310053)章恩临王邦才m胡耀元冯胜象沈桂园摘要：本文首先对慢性萎缩性胃炎的中医病因病机进行了阐述，然后根据慢性萎缩性胃炎的中医临床特点以及中医药诊治现状，归纳总结了慢性萎缩性胃炎的中医药治疗方法，最后针对中医药在慢性萎缩性胃炎临床诊治中存在的不足，提出了笔者自己的观点以及展望。
关键词：慢性萎缩性胃炎中医药研究进展中图分类号：R256. 3 文献标识码：A文章编号：1006-4737 (2019)06-0064-04Research Development of Chinese Medicine to Chronic Atrophic Gastritis TreatmentZ H A N G E n l i n,W A N G B a n g c a i' ,H U Y a o y u a n,F E N G S h e n g x i a n g,S H E N G u iy u a n(The Third Medical College of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053, China1.Ningbo Hospital of TCM Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University,Ningbo315012, China)Abstract：This article describes the etiology and pathogenesis of chronic atrophic gastritis (CAG)in Traditional Chinese Medicine(TCM) firstly.Then acconling to the clinical characteristics of traditional Chinese medicine and the current situation of diagnosis and treatment of CAG,this article summarizes the treatment of CAG with TCM.Finally,aiming at the deficiency of TCM in the clinical diagnosis and treatment of chronic atrophic gastritis,we put forward our own views and prospects.Key w ords ：chronic atrophic gastritis;Chinese medicine；research development慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis, CAG)是常见的一种以胃黏膜固有腺体数量减少或 消失为特征的消化系统疾病，其在黏膜固有腺体萎 缩的基础上还可同时伴有肠上皮化生或者异型增 生，被2010年《W HO消化系统肿瘤病理学和遗传 学》[1:视为胃癌的癌前病变状态。
95第17卷 第9期 2015 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 9 Sep .，2015慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，固有腺体数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚为特征的一种临床常见的消化系统疾病。
世界卫生组织将在CAG 基础上伴发的幽门腺化生、肠腺化生，或胃黏膜异型增生（上皮内瘤变）等归为胃癌前病变（Precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）。
随着胃癌病变模式“Correa 学说”[1]：正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌被广泛认可，CAG 癌前病变的防治成为研究热点。
据一项胃癌癌前疾病与胃癌关系的临床流行病学研究[2]显示，CAG 的癌发生相对危险度（RR）为12.9，癌发生归因危险度（AR）为4.88，癌发生人群归因危险度（PAR）为30.3%。
因此，治疗CAG 对降低胃癌发病率意义重大。
1中医病名慢性萎缩性胃炎癌前病变据其胃脘痞闷、上腹隐痛或胀痛，伴嗳气泛酸、乏力纳呆、恶心呕吐等临床表现，可归为祖国医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“泛酸”“呕吐”等范畴。
目前，学界公认的中医病名为“胃痞”。
“胃脘痛”之名首见于《黄帝内经》，其《灵枢·邪气脏腑病形篇》提到，“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛”。
《素问·元正纪大论篇》亦指出，“木郁之发……民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下”。
“痞满”病名始载于《伤寒论》，张仲景曰：“满而不痛者，此为痞”。
《丹溪心法·嘈杂》篇云：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先。
”此乃“嘈杂”之初见。
《景岳全书·嘈杂》如是描述，“或作或止……腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛”。
中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展Research progress of traditional Chinese medicine in treating chronic atrophic gastritis[关键词]：慢性萎缩性胃炎;中医药治疗;综述[Keywords]:Chronic atrophic gastritis;Chinese medicine treatment;review 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系统的常见病，是以胃粘膜局部性或广泛性的固有腺体萎缩，数量减少，粘膜层变薄，粘膜基层变厚为主要病理改变的一种慢性胃炎。
其临床表现一般为上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐等不适感，颇不规则，无典型症状，并且反复发作，不易治愈，特别是CAG伴有肠上皮化生、不典型增生和/或异型增生者，有癌前病变之说，并称为癌前疾病，其与胃癌的发生有着密切的关系。
其发病率占胃镜检查者的7.5%~13.8%，在胃炎病例中约占30%。
西医目前尚无较好的治疗方法，中医药学治疗慢性萎缩性胃炎具有良好的效果。
现将近几年CAG的中医药治疗成果综述如下。
中医病因病机慢性萎缩性胃炎（CAG）分属于中医学中“‘胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”、“嗳气”、“嘈杂”、“吞酸”、“呕吐”等范畴，多由于脾胃功能失调所致。
关于CAG的病因病机，各医家有不同见解。
如何善明等[1]认为其发病原因可能与幽门螺杆菌感染、饮食因素、免疫因素、遗传因素、中枢神经功能失调，以及多种有害因素的刺激和感染有关。
王灿晖[2]认为外邪内侵，或饮食不洁/不节，或情志不畅，或脾胃虚弱，其单一或综合作用，终导致中焦气机不利，升降失常而发为本病。
而脾胃虚弱，气机郁滞，胃络不和则是CAG发生的基本病机。
魏睦新教授[3]认为本病的发生多与饮食不调、情志不畅有关，如饮酒、过食刺激之品，致使脾胃受损，阳气郁遏不振，纳运失司，化源不足，气血阴液亏乏；或中焦运化无力，湿邪滞塞，郁而化热；或情志不舒，气机逆乱，木郁土壅，气滞血瘀而引起胃脘痛、胀痛、嗳气、纳少等症状。
20202020年12月第10卷第23期·综 述·中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展梁春耕 肖定洪▲上海市嘉定区中医医院脾胃病科，上海 201800[摘要]慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种难治的、常见的消化系统疾病，常被视为胃癌的高危因素，其病因及具体发病机制仍不清楚，因此临床治疗中缺乏特效药物。
近年来越来越多的研究表明，中医药能够减轻CAG患者的临床症状，延缓或逆转胃黏膜萎缩、肠上皮化生。
现笔者从病因病机、辨证论治、针灸治疗等方面对近年来中医药对CAG治疗的相关研究作一综述。
[关键词] 慢性萎缩性胃炎；中医药；针刺；灸法[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）23-66-04Research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic atrophic gastritisLIANG Chungeng XIAO Dinghong Department of Spleen and Stomach Disease, Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201800, China[Abstract] Chronic atrophic gastritis (CAG) is a refractory and common digestive system disease, which is often regarded as a high-risk factor of gastric cancer. Its etiology and specific pathogenesis are still unclear, so there isa lack of specific drugs in clinical treatment. In recent years, an increasing number of researches have shown thattraditional Chinese medicine can alleviate the clinical symptoms of patients with CAG and delay or reverse gastric mucosal atrophy and intestinal metaplasia. The related research on CAG treatment by traditional Chinese medicine in recent years from the aspects of etiology and pathogenesis, syndrome differentiation and acupuncture and moxibustion treatment were reviewed in this paper.[Key words] Chronic atrophic gastritis; Traditional Chinese medicine; Acupuncture; Moxibustion therapy慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜上皮及腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，伴有或不伴有幽门腺化生、肠腺化生，甚至不典型增生为特征的常见消化内科疾病，为胃部疾病炎-癌转换中重要的一环。
2020年第38卷第5期2020 Vol.38 No.5新疆中医药. ..Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine85慢性萎缩性胃炎癌前病变的中西医研究进展李会华\吕书勤2**作者简介:李会华(1993—),女，硕士生在读，研究方向为中西医结合肿瘤防治。
Tel:131****1279,E-mail:*****************通讯作者：吕书勤，男，博士，教授，主任医师,研究方向为中西医结合肿瘤防治。
Tel ： 139****9568(1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000; 2.新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐830000)摘要：胃癌前病变(PLGC )是胃癌转化的关键节点，因其作为胃癌的二级预防，在其治疗上显得尤为重要。
由于本病并没有 统一的分型标准及治法处方，而中医本着辨证论治、整体观念、天人合一、未病先防等传统理论,在胃癌的防治、逆转癌前病变状态上独有优势。
各医家多应用自身临床经验所总结的有效经验方治疗本病，笔者搜集了近年来关于该病中西医治疗的文献报道以综述。
关键词：胃癌前病变；慢性萎缩性胃炎；治疗；综述慢性萎缩性胃炎(CAG )是常见的消化道疾病，其病理特点是胃黏膜腺体萎缩。
该病发生缓慢，病程较长，病势缠绵，难以治愈,且常常与其合并出现的肠化生和异型增生，被普遍认为是胃癌前病变 (PLGC )。
胃癌的患病率和死亡率近年来逐年上升，严重影响人们的身体健康。
胃癌目前发病机制尚不 清楚，其一级预防存在一定困难，因此针对胃癌的二级预防，即胃癌前病变的识别及诊疗就极其重要。
PLGC 是一组病理学概念，由世界卫生组织提出，包括肠上皮化生(IM )和异型增生(Dys ),是胃癌转 化的关键节点。
胃癌的发生是多阶段的，至今被广 泛认可的连续过程为：正常胃黏膜一非萎缩性胃炎一多灶萎缩性胃炎一肠化生一异型增生一胃癌。
异型增生也称为上皮内瘤变，是最重要的胃癌癌前 病变，可分为轻度、中度和重度异型增生。
中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展1南京中医药大学 2007级硕士研究生江苏南京 210029；2江苏省中医院江苏南京 210029【关键词】慢性萎缩性胃炎;癌前病变；中医药治疗；研究进展【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-079-02慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是以胃粘膜固有腺体破坏、萎缩为特征的一种常见消化系统疾病。
1978年世界卫生组织将其列癌前疾病,而在CAG基础上伴发的肠上皮化生（Intestinal Metaplasia，IM）和（或）异型增生（Dysplasia，Dys）则被公认为是胃癌的癌前病变（Precancerous Lesions of Gastric Cancer，PLGC）,为目前的研究重点，国内已经开展了诸多关于中医药治疗CAG及PLGC的研究，相关实验研究报道逐年增多，综述如下。
1.病因病机研究（此部分内容稍少，应作补充并有总结性意见）蔡淦教授[1]通过对多例慢性萎缩性胃炎及其癌前病变患者的病因病机分析认为，本病为本虚标实，病变以脾胃为中心。
脾胃虚弱，气阴不足为本；痰湿热毒、气滞血瘀为标。
张声生教授[2]则通过西医病理演变，用中医理论诠译，认为脾胃虚弱在胃粘膜病发生、发展至癌前病变过程中起着重要作用；同时湿热邪毒易伤阴，则损气伤阴，煎灼营血而成。
具体讲湿盛易伤脾，日久不愈，扰乱气机，影响脾胃转输水谷津液功能；毒邪久稽于胃，则毒腐成疮，瘀结成积，从而导致异形增生甚至癌毒的产生。
周琴[3]认为，根据“肾为胃之关”，肾元不足，火不暖土，脾胃健运失调。
因此，脾肾两虚为本，气滞血瘀为标才是本病的病理所在。
2治疗研究2．1辨证治疗方面：柯莹玲等［4］将慢性萎缩性胃炎癌前病变78例，辩证分为5型，分别论治：中虚气滞型，治宜温养脾胃，方选黄芪建中汤加减（炙黄芪、桂枝、酒白芍药、大枣、生姜、炙甘草、广木香、吴茱萸）；胃阴不足型，治宜养阴理气，方选一贯煎加减（沙参、麦门冬、石斛、当归、香附、川楝子、香橼）；脾胃湿热型，治宜清化湿热，方选藿朴夏苓汤合三仁汤加减（藿香、苏梗、半夏、茯苓、佩兰、葛根、白扁豆、川黄连、甘草、滑石、车前草）；肝胃不和型，治宜疏肝和胃，方选柴胡疏肝散加减（枳壳、旋覆花、白术、赤芍药、白芍药、半夏、川黄连、香附、丹参、代赭石、当归）；气滞血瘀型，治宜活血止痛，方选失笑散合丹参饮加减（五灵脂、蒲黄、丹参、延胡索、白芍药、白术、郁金、厚朴、薏苡仁、砂仁）。
中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展发表时间：2017-03-15T14:25:58.707Z 来源：《临床医学教育》2016年12月作者：苏靖1 周晓虹2 [导读] 慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是以胃粘膜固有腺体破坏、萎缩为特征的一种常见消化系统疾病。
1南京中医药大学 2007级硕士研究生江苏南京 210029；2江苏省中医院江苏南京 210029 【关键词】慢性萎缩性胃炎;癌前病变；中医药治疗；研究进展【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-079-02 慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是以胃粘膜固有腺体破坏、萎缩为特征的一种常见消化系统疾病。
1978年世界卫生组织将其列癌前疾病,而在CAG基础上伴发的肠上皮化生（Intestinal Metaplasia，IM）和（或）异型增生（Dysplasia，Dys）则被公认为是胃癌的癌前病变（Precancerous Lesions of Gastric Cancer，PLGC）,为目前的研究重点，国内已经开展了诸多关于中医药治疗CAG及PLGC的研究，相关实验研究报道逐年增多，综述如下。
1.病因病机研究（此部分内容稍少，应作补充并有总结性意见）蔡淦教授[1]通过对多例慢性萎缩性胃炎及其癌前病变患者的病因病机分析认为，本病为本虚标实，病变以脾胃为中心。
脾胃虚弱，气阴不足为本；痰湿热毒、气滞血瘀为标。
张声生教授[2]则通过西医病理演变，用中医理论诠译，认为脾胃虚弱在胃粘膜病发生、发展至癌前病变过程中起着重要作用；同时湿热邪毒易伤阴，则损气伤阴，煎灼营血而成。
具体讲湿盛易伤脾，日久不愈，扰乱气机，影响脾胃转输水谷津液功能；毒邪久稽于胃，则毒腐成疮，瘀结成积，从而导致异形增生甚至癌毒的产生。
周琴[3]认为，根据“肾为胃之关”，肾元不足，火不暖土，脾胃健运失调。
因此，脾肾两虚为本，气滞血瘀为标才是本病的病理所在。
2治疗研究2．1辨证治疗方面：柯莹玲等［4］将慢性萎缩性胃炎癌前病变78例，辩证分为5型，分别论治：中虚气滞型，治宜温养脾胃，方选黄芪建中汤加减（炙黄芪、桂枝、酒白芍药、大枣、生姜、炙甘草、广木香、吴茱萸）；胃阴不足型，治宜养阴理气，方选一贯煎加减（沙参、麦门冬、石斛、当归、香附、川楝子、香橼）；脾胃湿热型，治宜清化湿热，方选藿朴夏苓汤合三仁汤加减（藿香、苏梗、半夏、茯苓、佩兰、葛根、白扁豆、川黄连、甘草、滑石、车前草）；肝胃不和型，治宜疏肝和胃，方选柴胡疏肝散加减（枳壳、旋覆花、白术、赤芍药、白芍药、半夏、川黄连、香附、丹参、代赭石、当归）；气滞血瘀型，治宜活血止痛，方选失笑散合丹参饮加减（五灵脂、蒲黄、丹参、延胡索、白芍药、白术、郁金、厚朴、薏苡仁、砂仁）。
3个月为1个疗程。
结果：中医证候总有效率为80.8%，总体疗效总有效率为69.2%，胃黏膜萎缩积分、异型增生和肠上皮化生积分治疗后均有下降。
张子明[5]通过总结张继泽老教授经验对慢性萎缩性胃炎伴肠化及异型增生分四型论治, 以中虚气滞为主要病机和证型, 其余依次是肝胃不和证、胃阴不足证、气滞血瘀证，分别采用小建中汤或黄芪建中汤、柴胡疏肝饮、沙参麦冬汤或一贯煎、血府逐瘀汤等加减治疗，经临床证实部分患者通过积极治疗后CAG 可以逆转。
高富贵[6]将本病中医辨证分为胃阴虚、胃阳虚和胃阴阳两虚3型。
胃阴虚用自拟三酸汤加味；胃阳虚用香砂六君子汤合理中汤加减；胃阴阳两虚用益胃汤加减，结果治疗CAG或伴肠化及异型增生108例，总有效率93.5%。
2．2专方治疗方面：目前大部分研究者认为本病是以脾胃气阴两虚为本，兼有气滞、血瘀和热毒为患的本虚标实证，治疗采用健脾养阴、活血理气、解毒散结等方法多取得了确切的疗效。
针对胃黏膜之病理改变进行固定专方的研究已逐渐形成趋势，如胃安泰胶囊[7](太子参、白花蛇舌草、莪术、丹参、茯苓、甘草)，阻癌胃泰冲剂[8]（黄芪、莪术、党参、白术、丹参）及仁术健胃颗粒[9]等（黄芪、白术、莪术、薏苡仁、黄芩等）。
还有在中医辨证论治与西医微观黏膜变化相结合的基础上，筛选出有效药物组成固定专方，并研制成固定剂型，对癌前病变进行治疗。
如莫剑波[10]用加味枳实消痞丸（枳实、厚朴、党参、茯苓、白术、麦芽、郁金、白芍、半边莲等炼蜜为丸）以消痞除满、健脾和胃为法，治疗胃癌前病变30例，总有效率达86.7％。
此外，根据现代中药药理研究,结合胃镜和病理检查的结果作为临证选药的依据。
沈洪教授[11]在治疗本病时，如有胃黏膜糜烂者，可酌加清化湿热、抑酸护膜药：如薏苡仁、参三七、白芨、乌贼骨等；粘膜呈颗粒增生状增生，色泽灰暗，或疣状隆起，可酌加活血化瘀、软坚散结药，如三棱、莪术、丹参等；病理检查见小凹脓肿者，可加清热解毒药，如蒲公英、山栀、生薏苡仁等；幽门螺杆菌感染，加黄连、黄芩等清热化湿药；肠化或异型增生，可酌加白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、仙鹤草、藤梨根等防癌抗癌药；黏膜血管显露，白相为主，可加益气滋阴、养血活血药，如黄芪、当归、麦冬、丹参等，以提高临床疗效。
3治疗机理研究3.1 直接修复胃黏膜损伤胃癌前病变直接表现为胃黏膜的损伤，中药能在一定程度上改善机体及局部胃黏膜修复，增加局部的血供，有利于增强胃黏膜抗损伤修复能力，达到治疗目的。
吕志刚等[12]采用综合造模方法（MNNG灌胃及饥饱失常法）建立PLGC的大鼠模型。
预防组大鼠在造模的同时灌服胃安泰胶囊（组成：太子参、白花蛇舌草、茯苓、莪术、丹参、甘草等）,20周造模成功后,将参与造模的大鼠随机分为高、中、低剂量胃安泰给药组、维酶素给药组和病理对照组,分别进行灌胃。
用药12周后，结果预防组、高剂量胃安泰给药组大鼠胃壁血流量高于病理对照组（P<0.05）,病理对照组大鼠胃壁血流浓度高于高剂量胃安泰给药组（P<0.05）。
提示胃安泰胶囊可以益气健脾、理气消痞、化瘀解毒，增加胃黏膜局部血流，改善局部细胞营养缺乏状态，促进局部细胞恢复正常，对胃癌前期病变有很好的预防和逆转作用。
李春婷等[13]观察仁术健胃颗粒（组成：黄芪、白术、莪术、薏苡仁、黄芩等）对胃癌前病变患者胃黏膜癌胚抗原（CEA）、环氧化酶2（COX-2）表达的影响。
结果治疗组显著改善患者胃黏膜CEA、COX-2的水平，与对照组胃复春疗效差异无统计学意义，结合前期研究[14]，提示仁术健胃颗粒具有益气活血清热之效，治疗PLGC机制可能与减少COX-2表达，通过改善HP感染，改善胃粘膜血液循环等机制有关。
3.2抗氧化作用白海燕等[15]用小归芍颗粒（当归芍药散与小陷胸汤和方即：黄连、半夏、瓜蒌、当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻）治疗胃癌前病变53例，症候疗效92.45%，提示有较好疗效；张伟等[16]通过研究小归芍超临界提取物（组成：当归、白芍、白术、瓜蒌）对大鼠胃癌前病变抗氧化水平的影响，提示小归芍提取物能明显提高大鼠血清及胃黏膜中SOD(超氧化歧化酶)含量，同时降低血清及胃黏膜中MDA （丙二醛）含量，对大鼠胃癌前病变有明显治疗作用，其机制可能与提高机体抗氧化抗能力，对抗自由基损伤等作用有关。
3.3对细胞增殖和凋亡及基因表达的影响目前一般认为胃黏膜上皮细胞增生和凋亡两者之间失衡的病理状态是胃癌形成的早期分子生物学改变。
细胞增生与凋亡是受基因控制的，原癌基因的激活或/和抑癌基因的失活是癌变的重要原因，其中包括原癌基因产物表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子（VEGF）、肝细胞生长因子受体（C-met）、凋亡抑制因子-2（Bcl-2）、p21ras，c-erbB-2、抑癌基因产物P16、P53等。
胡运莲[17]使用免疫组化法研究加味左金丸（组成：黄连6g、吴茱萸6g、党参10g、茯苓10g、醋柴胡10g、白芍15g、法半夏10g、三七粉3g冲、莪术10g、白花蛇舌草15g、百合10g、炙甘草6g）对大鼠胃癌前病变胃黏膜EGFR、VEGF、C-met、Bcl-2、P53表达的影响，结果EGFR、VEGF、Bcl-2蛋白表达明显低于自然恢复组（P<0.05或 P<0.01），从而抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡，进而发挥治疗大鼠胃癌前病变的作用，而对C-met表达无影响。
徐陆周等[18]观察益气清热活血方（黄芪、白术、薏苡仁、黄芩、仙鹤草、莪术等药物组成）对慢性萎缩性胃炎癌前病变组织增殖相关抗原Ki-67和环氧化酶（COX）表达的影响。
结果治疗组临床及病理改善优于胃复春对照组，并能减轻Ki-67，COX-2的表达。
提示益气清热活血法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的机制可能与减少COX-2表达，减轻病变组织增殖活性，增加前列腺素合成，促进粘膜修复有关。
王卓才等[19]用免疫组织化学S-P染色方法，疏肝养胃通脉冲剂（组成：党参、芡实、淮山、八月札、白芍、寮刁竹、白花蛇舌草、山萸肉、山豆根、石斛、丹参、炙甘草、三七粉、珍珠层粉）治疗不同病理亚型慢性萎缩性胃炎（CAG）患者106例，观察胃黏膜P16、P53和Rb蛋白的表达。
结果表明P16蛋白随胃癌前病变的萎缩、化生、异型增生及幽门螺杆菌（Hp）感染程度增加而减弱，而P53和Rb蛋白相反；治疗后，上调P16蛋白，下调P53和Rb蛋白且治疗前后比较除Hp感染组的Rb蛋白外差异均有统计学意义（P<0.05或 P<0.01）。
提示疏肝养胃冲剂能抑杀Hp，修复损伤的P16、P53、Rb蛋白和胃黏膜上皮，改善患者临床症状，对CAG 的治疗和预防癌变有较好的作用。
同时，在研究中还发现，这些相关癌基因在不同患者同种病理组织中的异常表达及对中药对之调控的作用均存在一定差异，胡玲[20]在关于胃癌前病变p21ras，c-erbB-2，p53表达与中医证候的关系的研究中表明： PLGC不同兼证中与增殖和凋亡相关基因表达以脾胃气阴两虚兼气滞证最低，兼胃热证次之，兼血瘀证最高；且脾胃气阴两虚兼血瘀者与兼气滞、胃热者之间具有显著差异性（P<0.05）。
从中医学角度看，兼气滞者病情较轻，兼胃热者病情较重，兼血瘀者病情最重，表明胃黏膜相关癌基因表达与PLGC不同兼证的轻重程度呈一定的平行关系：病情越重其表达率越高，这与中医对PLGC症候特点的认识是吻合的，为揭示PLGC证型的客观化开辟了新途径。
综上所述，大量临床研究证实中药对慢性萎缩性胃炎及其癌前病变的治疗极具特色与优势，逆转机制探讨出现可喜成绩，但尚缺乏大样本、多中心、高质量的随机对照临床试验来进一步验证疗效，建议今后的研究应进一步明确PLGC的概念、采用符合循证医学要求和方法的多中心、随机、双盲、对照等临床试验来解决，惟有如此，才能取得不断的进步。
