功能失调性子宫出血中西医结合治疗

围绝经期功能失调性子宫出血的中西医结合治疗进展作者简介：马婧婧，女，（1981.10-），甘肃白银人，成都中医药大学2008级妇科硕士王倩，女，成都中医药大学2008级妇科硕士；秦芳，女，成都中医药大学2008级妇科硕士【关键词】围绝经期功能失调性子宫出血；中西医结合治疗；综述。

功能失调性子宫出血(简称功血)发病率约占妇科门诊患者的10％～15％【1】。

本病临床可分为排卵功血和无排卵功血，以无排卵功血为多见，约50％发生在围绝经期。

围绝经期功血是指排除生殖器官的器质性病变，围绝经期妇女因卵巢功能减退、内分泌失调引起的异常子宫出血，主要表现为月经周期、经期、经量的异常，是妇科常见病，属中医崩漏之范畴。

其治疗以调整月经周期、控制月经量，逐渐引入绝经期为原则，无须恢复排卵功能。

近年来中西医结合治疗该病取得较好疗效，笔者现将中西医结合治疗该病的有关报道综述如下，不当之处，敬请学者斧正。

1中医学对本病的认识本病属“崩漏”范畴，其病机错综复杂。

现代中医学对其病因的认识，目前主要从三方面入手，即热、虚、瘀，三者或单独或复合成因，或互为因果，最终导致冲任损伤，不能制约经血，经血从胞中非时妄行。

在脏责之于肾虚，又与脾虚或肝郁有关，在气血主要与气虚、血瘀、血热有关。

陈欣【2】认为崩漏病机不外瘀血阻滞，新血不得归经；或因气虚不能摄血；或因衄热妄行，不论何因，其结果是使血溢于血管之外，失去生理功能，成为瘀血，因此瘀血是引起子宫出血的本质，正如《千金方》所说“瘀血占据血室，而血不归经”。

马中夫等【3】认为功血的病机是冲任损任，肾失封藏不固，肝失藏血疏泄，脾失统血及血热血瘀等。

陈长江【4】认为围绝经期天癸渐竭，肾阴不足，虚火动血，迫血妄行乃围绝经期功血之机理。

韦爱民【5】认为：围绝经期妇女卵巢功能衰退，肾气将衰未衰，阴阳多有偏胜。

中年妇女房室劳倦，胎产所伤皆可致阴阳失调，冲任损伤而至出血不止。

贡承度【6】在前人的基础上提出了阴阳失调、寒热错杂的病机，由于禀赋各异，见证不一，临床上有些病人并不表现为单纯虚热或虚寒之证，而是呈现一派寒热错杂，虚实并存之证。

中西医结合治疗功能失调性子宫出血临床观察目的探讨采用中西医相结合方法临床治疗功能失调性子宫出血的效果。

方法126例功能失调性子宫出血患者，随机分成对照组和治疗组，各63例。

对照组单独运用炔雌醇环丙孕酮进行治疗，治疗组在对照组基础上联用妇科养荣胶囊。

比较两组治疗前后月经情况以及血红蛋白的变化。

结果对照组总有效率为84.1%，治疗组总有效率为96.8%，治疗组治疗效果明显优于对照组，两组间月经情况和血红蛋白值，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论炔雌醇环丙孕酮同妇科养荣胶囊联合使用治疗功能失调性子宫出血，有良好疗效，值得临床推广。

标签：中西医结合；炔雌醇环丙孕酮妇科养荣胶囊；功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（DUB）是一种妇科常见疾病，发病率达妇科门诊量的10%以上[1]。

DUB是神经内分泌功能紊乱所致的子宫出血，临床可表现为月经周期不规则，出血持续时间增长，出血过多。

DUB能引发患者贫血、感染、不孕和精神压力等[2]。

现对2011年2～8月到笔者所在医院诊治的126例DUB 患者予以炔雌醇环丙孕酮和妇科养荣胶囊联合运用进行治疗，获得不错临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料126例在笔者所在医院诊治的DUB患者，分成对照组和治疗组，两组各63例，其中18岁以下4例，18～30岁70例，31～55岁52例，平均年龄（32.3±6.3）岁；病程2个月～3年，平均（10.3±3.7）个月。

治疗开始前3个月没有使用激素治疗。

除外阴道器质性疾病，节育环以及妊娠等原因引发的子宫出血；126例患者治疗前肝肾功能均正常，全部患者均没有合并高脂血症、糖尿病等全身疾病。

1.2 治疗方法对照组自月经第1天开始口服炔雌醇环丙孕酮（拜耳医药保健有限公司，J20040104）治疗，1片/次，2次/d，连服1个月为1个疗程。

治疗组在对照组的基础上，口服妇科养荣胶囊（西安阿房宫药业有限公司，Z20050381），每次1.5 g，3次/d。

功能失调性子宫出血中西医诊断与治疗西医治疗⑴无排卵型功血。

止血:①雌激素治疗:主要适用于无排卵型青春期功血,应用雌激素提高患者体内雌激素的水平,使子宫内膜再生修复,从而达到止血目的。

应用的剂量按出血量多少决定,一般用已稀雌酚1～2mg,每日2～3次,有效者于2～3日内血止。

血止或明显减少后逐渐减量,每3天减量1次,每次减药量不超过原用量的1/3,直至维持量每日1～2mg,维持下次月经周期前2～3天即停药。

②孕激素治疗:适用于患者体内有一定雌激素水平,孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期,停药后3～5天子宫内膜脱落,出现撤药性出血。

由于此种内膜脱落较彻底,故又称“药物性刮宫”。

常用的人工合成孕激素有炔诺酮、甲地孕酮和安宫黄体酮等。

其剂量按流血量多少而定。

若血量多者,需用大劑量方可止血。

如用炔诺酮(妇康片)5～7.5mg,甲地孕酮(妇宁片)8mg或安宫黄体酮8～10mg,每4～6小时服1次,用药3～4次后出血量明显减少或停止,则改为8小时1次,再逐渐减量,每3日减量1次,每次减药量不超过原用剂量的1/3,直至维持量,即炔诺酮每日为2.5～5mg,甲地孕酮4mg,或安宫黄体酮4～6mg,维持到血止后15～20天,停药后3～7天出现撤药性出血。

调整月经周期:人工周期,为摸拟月经周期中卵巢的内分泌变化,将雌孕激素序贯应用,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落,适用于青春期功血或育龄期宫血内源性雌激素水平较低者。

已烯雌酚1mg。

每晚1次口服,于出血第5天起连续口服20天,于服药第11天每日加用黄体酮注射10mg肌注,两药同时用完。

停药3～7天出血。

于出血第5日重复用药。

一般连续使用3个周期,用药2～3个周期后患者常能自发排卵。

中西医结合治疗功能失调性子宫出血的临床对比分析功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding,功血)是指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血,可表现为出血量过多、出血持续时间过长和(或)间隔时间过短。

经检查内外生殖器无器质性病变存在,而是由于神经内分泌调节紊乱引起的子宫异常出血。

中医称之“崩漏”,为妇科常见病。

功血轻者会影响妇女的日常生活和工作,重者则导致失血性贫血,严重影响妇女的身体健康。

单纯西医治疗为性激素疗法,疗效欠佳。

2005年1月-2008年12月我院采用中西药结合治疗功血患者32例,取得满意疗效。

1临床资料1.1一般资料:本组资料为2005年1月-2008年12月在我院妇科门诊及住院的青春期功血患者64例。

64例患者均未婚,否认有性生活史,经妇科检查(肛腹诊)、子宫附件B超排除器质性病变,检查血常规、凝血功能、肝肾功能,排除其它系统组织器官病变,符合青春期功能失调性子宫出血诊断标准。

其中32采用中西药结合治疗(治疗组),32例患者采用妈富隆治疗(对照组)。

观察组患者的年龄12~20岁,平均年龄(15.2±4.5)岁。

阴道流血时间10~50d。

对照组患者的年龄13~21岁,平均年龄(16.5±4.2)岁。

阴道流血时间8~45d。

两组患者在年龄、病程、治疗前出血的时间及出血量等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法:对照组患者单用妈富隆治疗:首先用妈富隆递减法止血,然后调整月经周期即开始时每6h口服1片妈富隆,血止后渐减量,每3d减1/3量,维持量为1片/d,至血止后21d停药。

一般停药后3～5个月月经来潮,于月经第1d再次口服妈富隆,1片/d,连服21d为一个周期,治疗3个周期为一个疗程。

在治疗期间积极纠正贫血及对症处理,不用其他止血药物。

治疗组患者同时用中药逍遥散加减,柴胡、黄芩、淡黄蒲各9g,当归、茯苓、茜草各12g,生白芍、地榆炭各24g,生白术、生牡蛎、百合各30g,生甘草、薄荷各9g。

功能失调性子宫出血，也被称之为功血，是由于神经内分泌出现失调而导致的子宫出现异常出血。

按照卵巢是否排卵可以分为无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性功能失调性子宫出血。

功能失调性子宫出血在妇科疾病中较为常见，主要表现为月经过多、子宫出现不规则出血等，处于青春期、育龄期和绝经期的女性容易患有该疾病。

平时精神压力大，经常熬夜，服用紧急避孕药类的激素药物，这些潜在的因素都可能会造成体内的激素水平波动异常，引起功能失调性子宫出血。

对于无排卵性功能失调性子宫出血，表现出的症状有月经周期不规律、持续时间长、周期性出血。

而排卵性功能失调性子宫出血表现为月经周期正常，但月经频发或者经期长达10天以上，出血量多。

因此，如果出现月经周期紊乱、经期不规律、经量增多、经期延长等情况，应该及时到医院进行妇科检查，并做尿检、超声检查等。

功能失调性子宫出血是可以治疗痊愈的，治疗侧重点要按照患者的年龄段来决定。

青春期的少女主要以调整月经周期为目的；生育期的妇女主要以止血、促排卵为目的；而绝经期妇女主要以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜出现癌变为主。

治疗方法以药物治疗为主，对于极少数药物治疗无效果的、患者自身不愿意使用药物治疗的采取手术治疗方法，包括子宫内膜切除术等等。

功能失调性子宫出血药物治疗有西药治疗和中药治疗，西药包括孕激素、复方短效口服避孕药、左炔诺孕酮等。

中医治疗往往按照患者的身体状况来对症治疗。

通常情况下，临床常采用中西医结合治疗办法，即采用西医药物进行快速止血，再用中医疗法慢慢调理，不仅能体现很好的治疗效果，还能帮助患者从根本上减少病痛。

在中医治疗里，功血属于“崩漏”范畴，是由于冲任损伤导致的。

可以选用：太子参、熟地、艾叶、当归、茜草、旱莲草、阿胶、仙鹤草、益母草一方，用水煎服，根据患者的状态增减药量。

此外配合西药治疗，使用复方乙酸孕酮2毫升、苯甲酸雌二醇2毫升对未婚患者进行肌肉注射，6小时后可发挥止血效果。

功能失调性子宫出血中西医结合治疗探讨摘要：目的:分析探讨子宫功能市调性的子宫出血患者采取中西医结合治疗的治疗效果及临床表现。

方法：选取我院妇科2011年1月——2016年2月收治入院的功能失调性子宫出血患者86例，随机分为观察组和对照组各43例，对照组给予孕激素、雌激素合并治疗。

观察组在此基础上给予中医辨证治疗。

分析两组患者的治疗效果及相关表现。

结果：观察组患者治愈37人，治愈率为86.1%。

对照组患者治愈29人，治愈率为67.4%。

两组患者治疗效果对比具有统计学差异（P＜0.05）。

结论:中西医结合治疗功能失调性子宫出血较之西医常规治疗有显著的效果，并且安全可靠，不良反应较少。

关键词：功能失调性子宫出血，中西医结合；孕激素，雌激素功能失调性子宫出血简称功血，病理机制为患者升职内分泌轴心的功能性紊乱导致患者子宫异常出血[1]，临床上常分为排卵性和不排卵性功血，患者的典型表现为月经持续时间过长或当月月经量增多，且患者月经间隔少于21天，临床上对于功血的病因表示不一，但都认为排卵性功血和无排卵性功血的病因不同，而针对不同类型的功血患者，西医常规治疗上所述采取的方法就不一样。

传统中医认为，功血的主要治疗原则为止血配合养血，从患者症状的改善上治疗功能失调性子宫出血[2]。

本文就功血的中西医结合治疗效果做研究，旨在分析中医治疗的效果及临床表现，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院妇科2011年1月——2016年2月收治入院的功能失调性子宫出血患者86例，随机分为观察组和对照组各43例，排卵性功血患者46人，无排卵性功血患者40人，观察组患者已婚27人，未婚16人，年龄为16-43岁，平均年龄为28.7±2.4岁，对照组患者已婚25人，未婚18人，年龄为15-44岁，平均年龄为29.1±0.9岁。

两组患者年龄，婚姻情况及病程对比无统计学差异（P>0.05）具有可比性。

1.2方法对照组给予雌激素和（或）孕激素或雌孕激素合剂进行治疗，其中排卵性功血治疗方法为：补佳乐3mg tid，给予青春期患者治疗，当患者止血后减少剂量为1mg/d，21天后停药，后改用安宫黄体酮10mg/d，治疗3周期，已婚以及绝经期患者采取妈富隆片10mg Qd，连续21d，治疗3个周期。