胃内充气盲插鼻肠管法

重症患者营养支持：鼻空肠营养管张长春，解放军306医院，重症监护科（ICU）数月前的5月12日，是国际护士节。

解放军306医院ICU病房内，一位72岁的重症老年男性患者，经鼻胃管行肠内营养20余天后出现恶心、呕吐症状，考虑患者长期卧床、胃功能差造成，决定患者由鼻胃管更换为鼻肠管营养。

鼻肠管适用于误吸危险性很大或经胃喂养后表现不耐受，或胃残余量过多的病人。

张淑敏护士长在王姣护师的配合下，采用胃内注气法，非直视下顺利将鼻肠管置入患者空肠，用时5分钟。

X片确定导管位于空肠内。

现患者生命体征平稳，恶心、呕吐现象消失，喂养过程顺利。

截至目前我们用该方法已成功完成11例鼻空肠管置入术。

解决了解放军306医院不久前危重患者营养问题。

肠内营养是胃肠功能基本正常患者进行营养支持的首选，那么我们通过何种方式向患者给予肠内营养呢？肠内营养管饲途径分为两大类：一种是经鼻胃管营养，适用于胃肠功能好的患者；另一种是经鼻空肠管营养，适用于胃功能不好，但肠功能尚好的患者。

目前多数医院都通过胃镜下鼻空肠管，患者痛苦大、费用高。

我科可以不用胃镜，采取盲插法下鼻空肠管，成功率100%。

【肠内营养管饲途径】盲插法放置鼻肠管的方法胃内注气法放置鼻肠管（小肠管），置管前患者停用肠内营养，禁食水6~8小时，提前静脉或肌肉给予胃动力药物胃复安。

操作步骤如下：1、选择聚氨酯材质导丝型鼻肠管。

2、测量置入深度（同置胃管方法）标记为第一刻度。

3、清洁鼻腔，润滑导管。

4、将导管置入胃内，到达第一刻度，评估导管是否在胃内：(a)回抽胃液；(b)听气过水声。

5、确认导管在胃内后，协助患者取右侧卧位，需两人配合，(a)负责用20 ml或5 0ml注射器分次缓慢脉冲向胃内注气（总注气量不超过500 ml）；(b)负责将鼻肠管缓慢送至第二刻度（第一刻度+30~50cm）。

A、B操作者同时进行上述操作。

6、送至第二刻度时，A操作者向胃内快速注入20ml气体，妥善固定导管。

•18•TODAY NURSE,December,2020, Voi.27,No.35鼻肠管盲插置管方法的研究进展吴秋演胡启洋摘要随着鼻肠管在临床上的广泛应用，临床人员对其置管方式及技巧的研究也越来越多。

本文就鼻肠管的适用范围、盲插置管方法、盲插置管技巧及方法改进进行阐述，旨在为临床工作人员的操作和研究提供参考。

关键词：盲插鼻肠管；肠內营养;进展对于危重患者、老年人、慢性病患者及一些急性病患者而言,营养不良会增加他们发生不良结局的风险31「3］。

只要患者还具有胃肠功能,首选肠内营养已经成为业内共识。

尤其是危重患者，国内外指南均推荐危重患者48h内要给予肠内营养z］。

对于不能经口进食的患者而言，鼻胃管和鼻肠管是最常见的两种肠内营养喂养方式。

鼻胃管适用于短期肠内营养但容易引起误吸、反流等并发症。

鼻肠管由于反流少、误吸风险低、病人舒适度高等优点而被广泛应用于中长期肠内营养及急危重患者中3一9］。

鼻肠管，是指经过食管和幽门,放置到十二指肠或者是空肠的营养管道。

如果是管子的头端放置到十二指肠，就叫鼻十二指肠管，如果是头端放置到空肠，就叫鼻空肠管3］。

目前临床上应用的鼻肠管类型主要有螺旋型鼻肠管35］、液囊空肠管35、三腔鼻肠管工］、重力头型鼻肠管33］这几种类型。

临床上鼻肠管的置管方式有内镜下置管、线下置管、B超引导下置管、电磁定位导航法及盲插法34］。

前四种由于操作复杂，对操作人员要求高，费用昂贵，辐射大等因素,难以在临床中广泛开展。

而盲插鼻肠管由于操作简便，费用低,无辐射，常被临床人员作为放置鼻肠管的首选方式。

本文就鼻肠管的适用范围、盲插方法、盲插技巧及方法改进等作简要综述。

1鼻肠管的适用范围国内外指南3］推荐鼻肠管适用于胃潴留，误吸风险高，胃动力差或鼻胃管喂养出现反流、肠道功能正常而胃功能受损，或者是需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者，如SAP 患者，即重症急性胰腺炎患者，但有食道静脉曲张、食道出血、肠道吸收障碍的、肠梗阻、肠蠕动障碍、急腹症的病人或血流动力学不稳定的患者除外。

实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第45期V ol.4, No.45, 2019105侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管在ICU 患者的应用陶 炯，黄丽萍，吴雪燕（江阴市人民医院，江苏 无锡 214400）【摘要】目的 将侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管应用于ICU 患者的治疗中并分析应用效果。

方法 选取2018年1月～2019年3月在本院接受肠内营养的治疗的ICU 患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各30例，对照组实施常规床旁直接鼻肠管置入法，观察组实施侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管，对比两组置管成功率。

结果 观察组置管成功率93.3%，高于对照组53.3%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；结论 将侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管应用于ICU 患者的治疗中，可显著提高置管成功率，为患者提供高水平的肠内营养支持。

【关键词】置管成功率；ICU 重症患者；盲插鼻肠管；胃内注气【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.45.105.02为重症患者提供肠内营养支持能有效维护肠道免疫功能和肠粘膜屏障功能，通过营养支持，使得并发症发生率下降，降低呼吸机相关性肺炎风险，缩短机械通气时间[1]。

常规床旁直接鼻肠管置入法被动等待时间较长，且营养支持作用有限。

侧位位胃内注气方法能够保证鼻肠管经幽门顺利置管，提高置管成功几率，也为临床治疗工作的顺利开展提供了必要帮助。

本研究重点研究并分析侧卧位胃内注气法盲插鼻肠管应用于ICU 患者治疗中的应用价值十分必要。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月～2019年3月在本院接受肠内营养的治疗的ICU 患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各30例。

其中，对照组男17例，13例，年龄18～81岁，平均（41.19±5.56）岁，包括硬膜下血肿7例，脑出血10例，脑梗死3例，肺部感染3例，蛛网膜下腔出血3例，多发伤2例，肌无力1例，癫痫1例；观察组男20例，女10例，年龄19～80岁，平均（43.49±4.69）岁，包括硬膜下血肿8例，脑出血9例，脑梗死4例，肺部感染3例，蛛网膜下腔出血3例，多发伤1例，癫痫2例。