鼻胃肠管非计划性拔管因素分析

浙江医学2018年第40卷第14期非计划性拔管是指未经医护人员同意患者自行拔出管道，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管[1]。

普外科的鼻胆管和胃手术后的胃管一旦发生非计划拔管，不仅会变更治疗方案，增加术后并发症的发生，严重时会危及患者生命[2-3]，既增加患者痛苦，又增加了患者的医疗费用，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加了医护人员的工作量[4]。

笔者对12例鼻胆（胃）管留置患者发生非计划拔管的原因进行分析，并总结相应防护对策，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料2014年1月至2016年12月本科收治的鼻胆（胃）管留置患者共1019例，其中男513例，女506例；年龄20~87（48.5±17.1）岁；老年男性（≥65岁）280例，老年女性（≥60岁）332例；留置胃管353例，其中胃手术后留置胃管106例，非胃手术后留置胃管247例；留置鼻胆管666例，其中老年痴呆患者2例。

拔管时间为置管后1~10（6.12±2.48）d 。

1.2结果本组12例患者发生鼻胆（胃）管非计划拔管，其中鼻胆管5例，胃管7例。

5例患者鼻胆管拔管后未出现畏寒、发热、黄疸现象，偶有低热和腹痛，予抗炎、护肝治疗，继续观察病情，好转后出院，其中2例为老年患者，年龄≥80岁，2例为老年痴呆患者。

3例胃手术后患者重置胃管后发生吻合口出血；1例胃手术后患者发生了吻合口漏；3例发生于胃手术后第3~6天，未予重置胃管，术后恢复良好。

本组4例患者在拔管后重新置管，8例未重置。

2原因分析2.1与舒适度改变有关患者舒适感、疼痛感的改变是导致非计划拔管的首要原因[5]。

本科常规留置的鼻胆管材质较硬，一次性胃管为硅胶管，管壁厚硬，因此，在置管过程中易损伤鼻咽部，导管留置期间刺激咽喉部产生物理性反应的异物感，刺激患者不由自主地反复作吞咽动作，胃管随之移动，造成咽喉部因刺激和摩擦力加大而出现疼痛等不适的症状，甚至黏膜破损，部分患者因无法忍受这种疼痛而自行拔出胃管。

非计划性拔管的原因分析实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）非计划性拔管的原因分析:１患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素2。

医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识３。

时间方面４.导管方面非计划性拔管的护理对策：１。

加强技术的培训２.制订管理方案:1、镇静.烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂,进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度.但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。

2、约束。

用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束,防止病人自主拔管。

我们还要改良现有的约束带.单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。

但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。

3、宣教大多置管的患者是可以与医护人员交流的。

我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。

向患者置管的目的，说明配合治疗的重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力,指导患者配合。

4、在进行护理操作:翻身、搬运时，先进行评估，避免意外拔管。

在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管, 操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。

5、各种管道的标识、刻度。

有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。

及时发现管道有无脱出。

6、管道的固定方法。

尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。

用多条胶布固定.固定管道留有一定的活动空间, 防止患者燥动时导管发生滑脱。

呼吸机支架固定: 呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度, 避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。

支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向,以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动.7、交接班正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换,固定用胶布或固定带。

鼻饲患者非计划性拔管原因分析和护理干预摘要：目的总结护理干预在鼻饲患者非计划性拔管中的效果并分析其拔管的原因。

方法将我院2016年1月-2016年6月期间收治的60例鼻饲患者作为对照组，2016年7月至12月收治的40例鼻饲患者作为观察组，通过分析鼻饲患者出现的非计划性拔管产生的原因，进而实施相应的护理干预措施。

结果接受护理干预的鼻饲患者在一次性置管成功率、留置胃管的不适反应以及非计划性拔管率均要优于未接受相关护理干预的患者。

结论根据患者不同的拔管原因采取相应的预防干预措施，可以有效降低鼻饲患者非计划性拔管率。

关键词：鼻饲患者；非计划性拔管；原因分析；护理干预胰腺炎是当今公认的威胁人类健康的三大疾病之一，其患者常常因为饮食功能的障碍不能经口进食，使得其不得不依赖留置胃管来实施鼻饲流质与药物，满足患者的体内营养要求和治疗疗效以达到营养需求和治疗效果。

在鼻饲过程中常常会出现非计划性的拔管现象，如患者有意或者无意的动作引起的脱管现象。

胃管的脱落不仅影响患者的病情治疗也会增加其再次插管的痛苦，而且还会额外的增加相关医疗费用和护理人员的工作量。

鉴于此，本文将在分析鼻饲患者非计划性的拔管原因的基础上，采取相应的护理干预措施，有效降低了患者非计划拔管的发生率，取得非常理想的临床效果，现汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院普外一科在2016年1月-2016年6月期间收治的60例鼻饲患者作为对照组。

其中男40例，女20 例，年龄 56~80岁，平均年龄 66.7 岁，其中急性胰腺炎的为38 例，急性重症胰腺炎22 例。

将我院普外一科2016年7月 -2016年12月收治的40例鼻饲患者作为观察组。

其中男25例，女15例，年龄52~81 岁，平均年龄在61.1 岁，其中患有急性胰腺炎32例，急性重症胰腺炎18例。

1.2方法对2016年1月-2016年6月出现的30例非计划拔管，分析其因分析，并采取相应的应对措施。

非计划性拔管原因分析及护理对策非计划性拔管是指导管意外脱落、患者未经医护人员同意将导管拔除、医护人员操作不当所致的拔管，分为自行拔管和意外脱管。

在我国，非计划性拔管的发生率达到15.5%。

一旦发生非计划性拔管，可能造成病人机体组织损伤、增加病人痛苦、增加医患矛盾、增加护患矛盾、延长患者住院天数、增加患者经济负担，甚至会危及病人生命，所以非计划拔管已成为临床必须重点监控与防范的安全指标。

非计划性拔管发生时段主要集中在夜间，当班护理人员年资较低，患者自行拔管。

非计划性拔管原因分析患者自身因素绝大多数非计划性拔管出现在夜班和晚班，出现这种情况有部分原因是夜间患者的迷走神经较为兴奋，患者进入心率下降、呼吸减缓的睡眠状态，患者意识也较为模糊。

同时，部分患者依从性较差或情绪焦虑，认为插管不舒服、没必要，而进行自行拔管。

导管放置不当气管插管等导管的放置过程需要穿过患者的咽部、气管、食管等部位，如果操作手法不细致，容易划伤这些部位的黏膜，让患者痛苦，从而出现消极情绪，不利于后续治疗。

导管固定不当临床上常用的导管固定方法为医用胶带固定、透明贴固定等，这些方法虽然易于操作但也存在如下弊端：①黏性不足，在患者活动时易被扯落。

②某些医用胶带长时间贴于患者皮肤，引起过敏，导致患者瘙痒、疼痛。

③胶带黏贴部位错误，易被患者的呕吐物、分泌物污染。

护理人员因素①夜班、晚班等出现非计划性拔管数较多的时间段，往往值班护士年资较低，缺少临床经验，无法对某些非计划性拔管的高危因素进行正确的预估及处理，也无法正确判断哪些患者是非计划性拔管的高危病人。

②夜晚班值班护士较少，没有办法照顾到每一位患者。

③护理人员较疲惫，工作热情不高涨，容易忽视患者的拔管行为。

预防非计划性拔管对策分析患者方面①了解患者的心里状态、文化水平、既往史等个人资料，对危险因素进行评估，并基于一般资料比对患者进行插管的相关健康教育，减少其焦虑情绪。

②鼓励患者在感到不舒服时积极与护理人员及家属交流，有利于患者获得更好的护理体验，并培养起良好的医患关系，提升患者的依从性。

手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施手术患者的非计划性拔管是指在其手术过程中，由于各种原因导致气管插管被意外拔除。

非计划性拔管可能会引发呼吸暂停、缺氧和心血管事件等危险并导致患者生命威胁。

为了降低非计划性拔管的发生率，医护人员需要认识到可能导致该现象的多种原因，以便采取相应的预防措施。

非计划性拔管的原因可以分为机械原因和非机械原因两类。

机械原因是指与插管设备或操作相关的原因，常见的有：1. 不适当的气管插管：插管过深、过浅或插管固定不当可能导致气管插管松动或脱出。

预防措施：医护人员应在插管过程中严格按照操作规范进行，确保插管的深度合适，并使用适当的方法和设备固定插管。

2. 患者活动导致拔管：有些患者在手术过程中可能出现剧烈的咳嗽、呕吐或意识不清等情况，这些活动可能导致气管插管松动或拔出。

预防措施：医护人员应密切监测患者的生理状态，及时处理患者可能引起拔管的活动，如控制咳嗽、维持意识清晰等。

预防措施：医护人员应选择合适的固定带并按照正确的固定方法进行固定，定期检查固定带的状态，及时调整。

2. 气管插管相关的并发症：例如气道分泌物无法有效排出、声带水肿或声带闭合不全等，可能导致气管插管松动或脱出。

预防措施：医护人员应及时处理气管插管相关的并发症，如定期吸痰、及时处理声带水肿等。

3. 患者自行拔管：患者由于不适、疼痛或意识不清等原因导致自行拔除气管插管。

为了预防非计划性拔管的发生，医护人员还可以采取以下措施：1. 进行规范的插管操作：医护人员应接受专业的培训和指导，掌握适当的插管技术和操作规范。

2. 定期检查气管插管的固定状态：医护人员应定期检查气管插管及固定带的状态，及时发现并处理松动或脱出的情况。

3. 加强监测和观察：医护人员应密切监测患者的生理状况，如及时处理咳嗽、呕吐或意识改变等情况，并定期评估气管插管的位置和功能。

4. 提供适当的疼痛管理和镇静措施：合理控制患者的疼痛和不适感，如使用适当的镇静剂或疼痛缓解措施，以减少患者不适引起的自行拔管风险。

胃管非计划性拔除原因分析和对策摘要】对因采用常规的胃肠减压管固定方法而容易引起胃管的非计划性拔除的原因进行分析，探讨胃肠减压管固定的改进方法及护理对策。

【关键词】胃管非计划性拔除原因分析对策胃肠减压术是普通外科重要的诊疗手段之一，是临床护理重要的工作内容。

笔者发现，胃肠减压管（以下简称胃管）非计划性拔除时有发生，经常重新插管，不仅影响了疾病的治疗，增加医疗护理的风险性，增加患者精神和肉体的痛苦，而且增加了患者不必要的经济支出。

从2009年6月至2010年12月期间，笔者就临床护理工作中发生的胃管非计划性拔除原因进行分析，并提出相应护理对策，现总结如下：1 胃管非计划性拔除的原因分析1.1 固定胃管的方法临床护理发现，采用教科书描述的胃管常规交叉固定法，即“用胶布将胃管固定在鼻翼及面颊部”，极易发生胃管非计划性拔除。

这是因为常规胶布较窄，大多宽度为1cm，与胃管及皮肤的接触面积小，从而影响了胃管的牢固性。

1.2 固定胃管的胶布质地差临床护理发现，采用常规交叉固定法的胶布粘性差，极易导致胃管的非计划性拔除。

1.3 影响胶布粘性的相关因数临床护理可见，患者的汗液、污渍污染胶布、胃管留置时间长、胃管的机械性牵拉等，均可使胶布的粘性下降，容易导致胃管的非计划性拔除。

1.4 护理人员健康宣教不到位临床护理中，由于护理人员对于胃肠减压术相关的健康宣教不到位，或者健康宣教过于简单、笼统、仓促，以至于影响了患者及家属的有效配合，结果导致胃管的非计划性拔除。

1.5 患者的自身因素行胃肠减压术的患者，客观上，胃管造成患者咽喉局部异物疼痛；主观上，患者恶心、呕吐，咽喉局部有压迫感，甚至有的患者感到通气困难、胸闷，最终因难以忍受痛苦而拔管。

还有极少数患者因配合性、忍受性差而自行拔管。

1.6 发生胃管非计划性拔除的时间性临床护理发现，大多数胃管的非计划性拔除发生在疾病恢复期和手术后期。

在疾病初期，一般患者的病痛明显，注意力主要集中在疾病上，对胃管的排斥性小，配合性好；反之，到了疾病的恢复期和手术后期，随着患者病情的好转，病痛的逐渐减轻，患者对胃管的排斥性较大，配合性也较差，甚至有的患者认为，胃管的留置可有可无，从而发生胃管的非计划性拔除。

非计划性拔管典型案例分析南华大学附属南华医院邹彩容临床上，每天的护理工作中都要对患者携带的各种管道进行管理，它们分别具有不同功能。

常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，有些被称为“生命的管道”。

因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，并熟悉各种管道的拔管指征，从真正意义上来提高护理服务内涵。

一、拔管分类和非计划拔管的概念管道拔管可以分为正常拔管和非正常拔管两大类。

正常拔管也叫计划拔管，包括病人治疗结束，需要拔管；或者是病人的病情好转，出现了拔管指征；另外，患者死亡需要拔除管道，也属于计划拔管。

非正常拔管也叫非计划拔管，是指未经医护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不当所致拔管。

非计划性拔管的发生，可能对患者造成损伤，会延长住院时间，增加费用，甚至导致死亡，同时也会引起医患纠纷，是常见的护理不良事件。

二、非计划拔管典型案例分析（一）案例Ⅰ - 胃管脱落典型案例1. 案例：患者因急性胰腺炎留置胃管行胃肠减压的第二天，晚夜班护士交接班时发现患者已熟睡，胃管胶布 Y 型固定在鼻梁上，但护士未用手去查看，凌晨四点患者翻身时胃管自行脱出，胶布完好的在鼻梁上，予第二天重新置管。

2. 原因分析： Y 型胶布与胃管粘合处未粘好；护士预见性防御不够，缺少经验，交接班时未查看胶布固定处。

3. 事件后果：予患者重新置管，增加痛苦，影响病情的恢复。

（二）案例Ⅱ - 胃管脱落典型案例1. 案例：患者行胰十二指肠切除术后第四天，鼻肠管予肠内营养第二天， 19:00 晚班护士 B( 独立上班 3 个月）发现病人肠内营养液已滴完，本想请示晚班护士 A （工作 10年），到护士站时正好看见护士长在排班，于是请教护士长，患者肠内营养液已输完，护士长随口说，输完就拔管，护士 B 随即将鼻肠管连同输液管道一并拔除。

2. 原因分析：护士 B 缺乏鼻肠管护理知识；护士长与护士 B 沟通不到位。

3. 事件后果：置入的鼻肠管未发挥应有的作用，增加病人费用；术后营养支持只能用全胃肠外营养，患者发生吻合口瘘的概率大，影响病情的恢复。

手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施随着现代医疗技术的不断发展和完善，手术已经成为一种安全、高效的治疗方法。

然而，手术并不是完全没有风险的。

除了手术本身可能出现的风险之外，手术后的拔管也是一个需要注意的问题。

由于各种原因，手术患者出现非计划性拔管的情况时有发生，严重时甚至可能威胁到患者的生命安全。

因此，对于手术患者非计划性拔管的原因进行分析，并采取相应的预防措施，具有重要的意义。

手术患者非计划性拔管是指在患者没有经过医疗团队的允许或指示的情况下，患者的气管插管被意外拔出。

下面，我们来详细分析手术患者非计划性拔管的原因和预防措施。

1.原因分析（1）患者自身因素。

患者的年龄、性别、体重、意识状态、疼痛程度等因素，均可能影响气管插管的稳定性，从而增加非计划性拔管的风险。

特别是在患者醒来的过程中，自主活动能力增强，呼吸道反射逐渐恢复，气管插管的拔管风险较高。

（2）医护人员因素。

医护人员在手术后对患者进行护理时缺乏经验或技术不熟练，如气囊不充足、插管位置不准确、管路连接不紧密等，均可能引起气管插管移位或拔管。

（3）病情变化因素。

手术后患者病情可能会发生急剧变化，如颅内压增高、血压波动、呼吸困难等，均可能导致气管插管移位或拔管。

（4）机械性因素。

在手术后，患者可能发生吐血、呕吐等情况，导致呼吸道阻塞，引起反复咳嗽或剧烈呼吸运动，从而增加气管插管被拔管的风险。

2.预防措施（1）加强患者护理。

在手术后，医护人员应及时观察患者的病情变化，特别是呼吸道状态、气管插管管路连接的情况，发现异常情况及时处理并记录。

同时，针对不同的患者，制定个性化的护理计划，包括增强患者自主呼吸和减少吞咽反射等措施。

（2）提高医护人员技术水平。

医护人员应加强对气管插管的操作培训，并掌握相关技术和方法，如正确插管方法、适当的管路连接等。

此外，在气管插管稳定后，应及时进行固定和护理。

（3）采用适当的留置技术。

对于有高风险的手术患者，应采取重点留置技术，如颈颞肌联合留置法、支撑外固定法等，可以显著降低插管移位或拔管的风险。

手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施手术患者非计划性拔管是指在患者接受手术治疗过程中，由于各种原因导致气管插管或气管切开管在未经医生允许的情况下被拔除，这种情况会给患者带来严重的危险，甚至危及生命。

对手术患者的非计划性拔管进行深入分析，并制定相应的预防措施具有重要意义。

1.1 术后镇痛药物过量使用部分手术患者在手术后需要使用镇痛药物以减轻术后疼痛，过度使用镇痛药物会导致患者神智不清，意识混乱，从而导致患者自行拔除气管插管或气管切开管。

1.2 患者焦虑和不适感手术后，患者可能会出现焦虑、不适感等不良情绪，这种情绪状态下的患者容易出现自行拔管的行为。

1.3 患者恢复期间照顾不周部分手术患者在术后需要长时间休息和恢复，如果在这个过程中，照顾不周，家属或护理人员对患者的监护意识不强，很容易造成患者非计划性拔管。

1.4 医护人员操作不当医护人员在换药、患者翻身、拍背等操作过程中，如果未能妥善固定气管插管或气管切开管，也会导致患者非计划性拔管的发生。

1.5 患者自身拔管行为有些患者在术后神智清醒的情况下出现非计划性拔管行为，有可能是由于患者的自我意识不清、意识丧失、精神错乱等因素导致。

二、患者非计划性拔管的预防措施2.1 加强医护人员的指导和培训为医护人员提供专业的气管插管和气管切开管的使用培训，使医护人员能够正确地进行操作，妥善固定气管插管或气管切开管，并严格执行护理规范。

2.2 提高患者的自我意识和能力在手术前，加强对患者的宣教，让患者了解气管插管和气管切开管的重要性，及其非计划性拔管的危害和后果，提高患者对自身安全的自我保护意识。

2.3 加强患者术后的心理护理在手术后，护理人员应积极配合医生对患者进行心理疏导，缓解患者的焦虑情绪，提高患者的自我调节能力，减少患者非计划性拔管的发生。

2.4 加强家属的监护和关爱医院应积极配合患者家属对患者进行关怀和监护，在医护人员的指导下，加强家属的监护意识和技能，减少因家属照顾不周导致的患者非计划性拔管。

非计划拔管根因分析非计划拔管指的是在机械通气过程中未经严格的规划和确认而误操作或迫不得已导致的拔管现象。

这种情况在重症患者的机械通气治疗中时有发生，其严重后果包括通气不良、气道闭塞、缺氧、窒息等。

因此，非计划拔管根因分析尤为重要。

一、拔管的根本原因非计划拔管是多种原因共同作用的结果。

从患者身体因素上来看，因为生理病理变化和疾病状况的不稳定，如大咯血、反复意识障碍、病情急转直下等，导致患者无法耐受气道插管或橡皮管，或由于机械通气过程中肺压伤、气道损伤等情况，引发患者严重的不适感或危险因素，患者本能地进行刻意或无意的行动而导致拔管。

从治疗设备方面来看，涉及到了通气设备设计、设备操作、机械通气模式选择、广泛的技术和培训问题。

在潜在的治疗设备更替和改进前，重点在于通过规范操作、培训、确定高风险患者、标准标识等手段在实践中尽可能避免这些问题。

二、外部环境因素外部环境因素包括医疗工作人员的工作状态、患者床位环境、技术手段等。

如果是因工作疲劳、专注力不足或劳累过度等原因导致误操作或忽略了操作规程，也可能导致患者拔管。

此外，人员和设备都会受到环境因素的影响。

比如，热、噪声、光线不良或是光线太亮等，都可能影响到操作人员、通气设备和患者。

三、治疗者的问题在机械通气过程中，治疗者的问题可能导致非计划拔管。

例如，由于缺乏足够的培训和指导，没有充分了解机器的特性和工作原理，或者在使用机器时存在损伤机会，这些都可能导致操作作者产生疏忽和错误。

在另外的情况下，使用机器的人员可能会遇到诸如不专业的操作技巧、粗暴的抽吸，或是在不必要的时候插拔达林管等多种问题，也可能导致非计划拔管。

四、高风险患者机械通气治疗适用于很多患者，尤其是重症和危重症患者。

但是，在治疗过程中，机械通气的使用高风险的气管插管等设备会给一些患者带来更大的危险。

这些需要术后、感染、中毒和其他麻醉效果的恢复。

一些风险因素甚至可能与机械通气本身没有关系，比如患者违规从床上爬起来或不能自主呼吸的因素等。

手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施引言在医院手术室和重症监护室中，非计划性拔管是一种常见但严重的并发症。

非计划性拔管指的是患者在未经医疗人员允许的情况下，意外地或因其他原因导致气管导管或人工气道拔出。

这种情况会给患者带来严重的危害，甚至可能威胁生命。

对于手术患者的非计划性拔管，我们需要深入分析其原因，并制定有效的预防措施，以减少这一并发症的发生。

一、非计划性拔管的原因分析1.1 患者因素患者因素是导致非计划性拔管的重要原因之一。

患者可能因为焦躁不安、烦躁或意识不清而主动拔管；或者咳嗽、呕吐、窒息等意外事件导致气管导管拔出。

1.2 医疗设备因素一些医疗设备的问题也会导致非计划性拔管的发生，比如气管导管位置不佳、气囊漏气、气囊充气不足等；在患者移位或翻身过程中，错误的操作也可能导致气管导管意外拔出。

1.3 护理操作因素护理操作的不当也是非计划性拔管的原因之一。

护理人员操作疏忽，没有注意到气管导管的异常情况；或者在气管导管固定带的固定不够牢固，患者随意移动时导致气管导管脱落。

1.4 应激和疼痛手术后患者身体疼痛和精神压力较大时，会出现焦躁不安、烦躁不安的情况，从而增加了非计划性拔管的风险。

1.5 人为因素一些医护人员操作不当、值班疲劳等因素也可能导致非计划性拔管的发生。

二、预防措施2.1 加强患者观察在手术患者气管导管拔管后，要特别注意患者的精神状态和呼吸情况，一旦发现患者焦躁不安、烦躁或出现窒息症状，及时进行处理。

2.2 定期检查气管导管定期检查气管导管的位置是否正确、气囊是否漏气、固定带是否牢固等，确保气管导管的正常使用。

2.3 安全固定气管导管在手术过程中要增强气管导管的安全固定，选择适合的固定带，并严格按照操作规范进行固定。

2.4 加强患者宣教对于手术患者，要加强气管导管使用的宣教，告知患者气管导管的重要性以及不允许私自拔管的危害，提高患者的自我保护意识。

2.5 减轻疼痛和焦虑手术后要积极控制患者的疼痛感和焦虑情绪，尽量减少因此引起的焦躁不安和烦躁情况。

长期鼻饲老年病人非计划拔管的原因分析和护理对策发表时间：2015-06-29T14:28:59.557Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：高琼英[导读] 是将鼻导管经鼻腔插入胃内，从管内注入水分，食物和药物，是维持病人的营养治疗的主要技术之一。

高琼英（上海市金山众仁护理医院呼吸内科 200000）【摘要】探讨长期鼻饲老年病人非计划拔管的原因，制定有效的防护措施，防止意外拔管的发生。

方法：对科内的长期鼻饲的老年住院病人对其进行活动能力，吞咽功能，意识等危险因素进行评估。

结果：造成长期鼻饲老年病人非计划拔管的原因是老年病人意识不清躁动、病人的心理因素、胃管固定松动、咳嗽呕吐、医护人员操作不当等。

结论：针对长期鼻饲老年病人非计划拔管的危险因素，采取有效的防护措施，做好老年病人的心理护理，加强胃管的固定，做好健康指导，安全防护等措施，降低老年病人非计划拔除胃管的发生率。

【关键词】长期鼻饲老年病人；非计划拔管；护理对策【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0108-011 资料选取2011 年1 月--2014 年10 月住院的长期鼻饲老年病人100 人，患有脑梗塞、脑出血、糖尿病、舞蹈症等多种慢性疾病。

男性60 人，女性40 人，年龄65-101 岁，平均年龄83 岁。

其中34人发生过非计划拔管。

病人自己拔除有30 例，医护人员操作不当拔除4 例。

2 方法采用自行设计问卷，主要内容包括病人的胃管固定方式松动，老年病人的意识、咳嗽、心理因素、医护人员操作不当。

固定专门的护理人员，通过调查、访谈、指导正确如实填写。

发放调查问卷100 份，回收100 份，合格率100％。

3 结果34 例发生非计划拔除胃管的原因见表１。

表1、34 例发生非计划拔管的原因拔除原因意识障碍心理因素固定松动咳嗽呕吐操作不当例数10 8 7 5 4从表１可见，34 例发生非计划拔除胃管的原因，意识障碍占首位、心理因素和疾病因素，固定的松动也不容忽视，医护人员的操作不当也是造成非计划拔管的原因之一。

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第2期103·临床研究·胃管、营养管非计划性拔管的原因分析及对策耿红转（山西省人民医院 胸外科，山西 太原 030012）0　引言非计划性拔管（UEX）是指未经医务人员同意患者自行拔除管道或其他原因（包括医务人员操作不当）造成的插管脱落， 又称意外拔管[1]，非计划拔管后患者如及时发现往往需要再次插管，明显增加了患者的痛苦，如不及时发现更可能造成严重的后果，不仅耽误病情，增加医疗费用，严重的甚至造成病人死亡[2]。

因此，对非计划拔管原因进行分析并持续改进，对降低非计划拔管率，保证患者的就医安全具有积极的意义[3]。

患者常规于一侧鼻腔留置胃管和营养管对其术后胃肠减压和早期鼻饲流质饮食提供肠内营养有极为重要的意义。

而临床上发生胃管、营养管非计划性拔管的案例时有发生，一旦出现非计划性拔管，胃肠减压无效 ，无法重新留置营养管，肠内营养无法进行，致使患者恢复时间延长 ，经济负担也随之增加 。

现将有关胃管、营养管非计划性拔管的原因及相关对策综述如下。

1　对象与方法1.1　对象。

本组44例非计划性拔管患者，男 32例、女12例，年龄53 ~87岁，食管异物8例、复合外伤4例、食管癌20例、贲门癌12例，发生在监护室37 例、病房 5例，检查途中2例。

1.2　方法。

收集我院2009年8月至2016年1月胃管、营养管的护理不良事件上报表，表格中所填写的内容如：发生非计划性拔管的时间、地点，在班护士的职称、工龄、管道的名称、患者的年龄、性别、诊断，心身状态、发生时状况，经过及处理等内容进行汇总，统计分析。

2　结果2.1　拔管的相关因素。

11例非计划性拔管中科室的分布、当班护士的工龄、发生拔管的时间、患者的年龄、意识状态的分布比例见表1。

2.2　拔管的原因。

发生UEX 的原因包括：患者不能耐受、护理人员的评估不足、管道的固定不牢、对患者的四肢约束不到位、医生对患者的镇静不到位、护士宣教不到位及患者强制拔管。

脑卒中患者留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策【摘要】目的：探讨脑卒中患者留置胃管非计划性拔管（意外拔管）的相关因素，制定护理对策，以减少胃管脱出的发生。

方法：回顾总结我科（神经内科）2015年7月至2016年7月发生的26例胃管脱出意外事件，分析相关因素，列出护理对策。

结果：神经内科脑卒中患者中留置胃管的占的8%；因患者难以耐受自行拔管占67%，因恶心呕吐脱管占12.5%，剧烈咳嗽脱管占8%，固定不牢12%；有陪护脱管占89.3%，有约束脱管占54.8%，无约束占56.2%；按发生时段分白班脱管占23%，夜班脱管占77%。

结论：通过加强护士专科技术培训和管理，正确评估患者的合作水平，提高患者的舒适度。

增强护理人员的安全意识和巡视病情观察能力，加强与患者及其家属的沟通取得充分的配合，加强对陪护人员的安全教育和应对方法，掌握正确可靠的固定方法，给予有效的肢体约束，从而减少患者留置胃管的非计划性拔管率。

【关键词】脑卒中；留置胃管；非计划拔管；护理；留置胃管是脑卒中危重病人护理中最常见的技术操作之一，是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内以达到治疗和补充营养物质的目的。

非计划拔管（意外拔管）是指导管意外脱出或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管，神经内科患者多有进食呛咳，留置胃管较多，且发生意外拔管的现象较多，由于脑卒中部分病人因脑部的疾病，导致意识障碍和（或）吞咽反射消失或减弱，患者不能经口进食，胃管内鼻饲流质则成为这些病人最经济、方便的肠内营养方式。

为了病情的需要常常要将胃管保留数日甚至更长的时间。

在这个过程中，由于各种原因，导致胃管经常意外脱出，需要重新插入，重插胃管不仅给病人增加痛苦，增加费用，而且重插胃管使粘膜出血、水肿的发生率大大增加。

1.对象与方法1.1对象：统计神经内科2015年7月至2016年7月留置胃管患者共130例，其中脑卒中患者占92.3%。

130例留置胃管按疾病种类分，脑梗塞70例、脑出血50例、脑炎2例、格林—巴利综合征2例、心肺复苏术后4，其它疾病2例。

2018年4月份7月份非计划拔管根因分析一患者因素躁动与意识障碍神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状,表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。

有调查结果显示意外拔管事件中76．36％发生在夜间.夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管不配合治疗和护理神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍,有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。

疼痛、不适气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，护理观察不到位清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX,可能与这几个时段护士只有1~2名,对患者的巡视观察不够有关。

二医疗护理操作疏忽部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体位,搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛,致导管脱出。

三导管管理方面的因素1导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；2管道的交接和检查工作不严3导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。

但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定,以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。

4镇静、约束不当对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。

对烦躁或有拔管倾向的高危病人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管.拔管防范1加强宣教1采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理,消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。