医疗保险制度的完善与创新——以全民医保为基础
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关于建立补充医疗保险制度的实施意见为加快构建多层次的医疗保障体系,进一步提高广大参保人员的医疗保障水平,根据《社会保险法》、《“健康中国2030”规划纲要》和《青岛市社会医疗保险办法》(青岛市人民政府令第235号)等有关法律法规规定,结合我市实际,现就建立补充医疗保险制度,提出以下实施意见:一、指导思想深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,认真落实全国卫生与健康大会关于“把人民健康放在优先发展的战略地位”的总体部署,通过创新实施具有青岛特色的补充医疗保险制度,形成基本医疗保险、大病医疗保险和补充医疗保险相互衔接、互为补充的多层次保障体系,进一步提升全市参保人员的医疗保障水平,为加快建设宜居幸福的现代化国际城市、率先全面建成较高水平的小康社会奠定坚实基础。
二、基本原则——统筹兼顾,优化配置。
调整医保基金支出结构,统筹发挥大病医疗救助资金、公务员医疗补助资金、企业补充医疗保险资金、职工医保个人账户资金、医保结余基金等资金的保障绩效,探讨发挥职工互助保障计划、老年意外伤害保险、学龄前儿童意外伤害保险等的综合保障功能。
——有效衔接,互为补充。
补充医疗保险与社会基本医疗保险紧密结合、有效衔接,解决基本医疗保险中的制度障碍,缓解参保人因罹患重大疾病、使用高值药材等产生的过重负担。
同时,发挥商业医疗保险的重要作用,使其与社会医疗保险互为补充。
——量入为出,动态调整。
按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则,依托基本医疗保险拓展保障内涵,对临床必需、效果明显、个人负担较重的药品及服务项目、服务设施等进行重点保障,合理确定基金筹集标准、支付范围与支付水平。
——社保引导,商保参与。
设计多样化、灵活性的补充医保产品,满足单位与个人多层次的保障需求。
对适宜全民参加的补充保险,应以社会保险为主导;对自愿参加的补充保险,应以商业保险为主导,社会保障部门对单位和个人参保予以支持。
——拓展保障,提高绩效。
江苏省人民政府办公厅关于印发江苏省“十四五”医疗保障发展规划的通知文章属性•【制定机关】江苏省人民政府办公厅•【公布日期】2021.08.25•【字号】苏政办发〔2021〕56号•【施行日期】2021.08.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文省政府办公厅关于印发江苏省“十四五”医疗保障发展规划的通知苏政办发〔2021〕56号各市、县(市、区)人民政府,省各委办厅局,省各直属单位:《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》已经省人民政府同意,现印发你们,请认真组织实施。
江苏省人民政府办公厅2021年8月25日江苏省“十四五”医疗保障发展规划医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。
根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《江苏省国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》和《国家“十四五”全民医疗保障规划》,编制本规划。
本规划是“十四五”我省规划体系的重要组成部分,是“十四五”时期指导全省医疗保障改革发展的行动指南。
一、发展基础和面临形势(一)发展基础。
“十三五”以来,在党中央、国务院和省委、省政府的坚强领导下,医疗保障制度改革向纵深推进,全省初步建立起与经济社会发展水平相适应、覆盖城乡各类人群、制度基本健全、待遇水平稳步增长、公共服务持续优化的医疗保障体系。
特别是党的十九大以来,党中央把医疗保障体系建设摆在更加突出位置,组建成立医疗保障部门,我省集中统一的医疗保障管理体制全面建立。
“十三五”时期,医保改革推进力度持续加大、医保功能作用进一步发挥、群众获得感不断增强,为提高人民健康水平提供了坚实保障,有力支撑全省高水平全面建成小康社会。
全民医保目标基本实现。
全民参保计划全面实施,截至2020年末,基本医疗保险参保人数达7967万人,参保率稳定在98%以上。
公平普惠的待遇保障机制逐步健全,职工和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在85%和70%左右。
国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2021.09.23•【文号】国办发〔2021〕36号•【施行日期】2021.09.23•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知国办发〔2021〕36号各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:《“十四五”全民医疗保障规划》已经国务院同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
国务院办公厅2021年9月23日“十四五”全民医疗保障规划医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。
习近平总书记指出,要加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。
新一轮医改以来,贯彻党中央、国务院决策部署,我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网,为全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标作出了积极贡献。
为进一步推进医疗保障高质量发展,保障人民健康,促进共同富裕,依据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,制定本规划。
一、发展基础党中央、国务院高度重视医疗保障工作,“十三五”期间,加强全民医疗保障制度顶层设计,推动医疗保障事业改革发展取得突破性进展,为缓解群众看病难、看病贵问题发挥了重要作用。
制度体系更加完善。
以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成,更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。
统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度全面建成。
基本医疗保险统筹层次稳步提高。
生育保险与职工基本医疗保险合并实施。
长期护理保险制度试点顺利推进。
体制机制日益健全。
整合医疗保险、生育保险、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责,初步建立起集中统一的医疗保障管理体制。
神木县实行全民免费医疗保险制度之我见作者:王佳音来源:《新西部下半月》2009年第07期[摘要] 神木县实行的“全民免费医疗”保险制度,由于存在公众道德风险、医疗保险道德风险、不利于市场竞争、以及难有足够的财政补充等问题,这种理想主义的医改探索,难以突破地方化的局限,也难有实质意义上的改革突破。
[关键词] 神木县;全民免费医疗;医保制度;道德风险一、神木县“全民免费医疗制度”的实施背景2009年3月1日,为了建立城乡一体化基本医疗保障体系,彻底解决神木全县人民看病难、看病贵的问题,陕西省神木县在全国率先开始实行《神木县全民免费医疗实施办法》。
根据此办法的规定,在神木籍户口的城乡居民中(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)实行门诊医疗卡和住院报销制,每人每年可享受100元门诊补贴,住院报销根据不同医院性质设定相应起付线,乡镇医院起付线每人次200元,县级医院每人次400元,县境外医院每人次3000元。
起付线以下的住院医疗费用由患者自付,起付线以上的费用则全部由县财政买单。
最引人注目的是如器官移植等特殊医疗也在报销范围之内,每人每年报销上限为30万元。
严格意义上来说,神木县的“全民免费医疗制度”是一种有限度的免费,但因其报销比例远远高于新医改方案中到2010年人均120元的补贴标准,所以在意义上更接近于全民免费,也符合“人人享有基本医疗卫生服务”的医改大方向。
[1]全民免费医疗基金的来源主要由县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金、社会募捐的资金以及县财政拨付的资金组成。
这一制度是神木县继实施开展12年免费教育基础上,又一项惠民政策。
此制度的创新引起了社会各界的广泛关注,同时也出现一些争议。
二、神木在实施“全民免费医疗制度”过程中存在的问题1、加剧了公众道德风险神木“全民免费医疗制度”推出后,有大量求医者来到县内7家定点医院就医。
据神木县卫生局统计数据,“全民免费医疗”实施的第一个月(3月份),累计接受住院患者2070人,报销医疗费960万元;第二个月,报销1270万元。
2014年第12期我国处在社会转型的大变革时期,为进一步提高劳动生产率、维护社会稳定,政府不断加强我国医疗卫生事业的建设。
从2002年推行的《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》到2010年宣布“我国新型医疗保障制度基本达到全覆盖”,这项“民心工程”不仅促进了社会的稳定,更在极大程度上调节了收入差距、促进了社会文明进步。
陕西省榆林市神木县2009年率先开始实施“全民免费医疗”政策,使神木这个西部县城成为中国医改路的“领跑者”。
一、神木县率先启动医疗改革的原因分析1、充分借鉴世界各国医疗改革经验医疗卫生保障体系是社会保障体系的重要组成部分,世界各国在完善社会福利的同时也在着力加强医疗卫生保障体系的建设。
世界上第一个福利国家英国,通过颁布《国民医疗服务法》,提高国家卫生服务制度的支出费用以及采取全科医生制等措施,将医疗服务与资金管理一体化,从而达到覆盖范围广,就医费用低的目的,建立了“从摇篮到坟墓”的医疗服务体系。
俄罗斯从上世纪90年代起致力于医疗制度改革,建立了医疗保险与预算拨款相结合的免费医疗制度,让更多俄罗斯民众享受到高水平的医疗服务,至今已基本达到使全体公民在国内永远享受免费医疗服务的程度。
在世界人口大国印度,政府本着“把有限的钱投入到人民需要的地方”的理念,将348种常用的医药用品纳入“全民免费拿药”计划,惠及成千上万的印度穷人。
可见,世界各国都在医疗保障之路上不断探索,希望通过医疗保障的不断完善促进国家综合水平的提高。
完善医疗服务保障体制是时代趋势,更是中国不断发展的必由之路。
2、主动探索全民免费医疗实施可能性2009年4月,国务院公布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,正式拉开新一轮医药卫生体制改革的序幕。
“新医改方案”指出了中国医疗卫生事业的改革与发展方向,即走向全民医保。
神木县的“全民免费医疗”政策即力图通过增加政府卫生支出和社会卫生支出来减少个人卫生支出,进而实现全民医保。
医疗保险制度改革对居民健康的影响分析近年来,我国保障居民健康的医疗保险制度正经历着一次新的改革,在改革中,不仅对医疗保险的基本制度、伙伴制度、补充制度进行了完善,而且还大力推进了医疗服务质量管理和医保支付方式改革等方面的工作。
这些改革政策的实行是否能对居民的健康产生积极影响呢?本文将就此问题进行分析探究。
一、医疗保险的完善医疗保险的完善,是保障居民健康的重要举措。
如今我国已经建立了覆盖全国范围的社会基本医疗保险制度,并且不断的扩大医保的覆盖面。
具体而言,新农合和城镇居民基本医疗保险的查询合并,成为了新的城乡居民医保制度,实现了全民医保的目标。
通过这些改革,使得医保基金池的规模得以大幅增加,并且使得大量农村和城乡居民能够享受到公共医疗服务,使得曾经因病致贫、因病返贫的事件得到明显改善。
此外,医保基金结余的增加,也为国家建立和完善了一个良好的公共医保制度奠定了坚实的基础。
二、医疗服务质量管理的推进除了医疗保险制度的完善外,医疗服务质量的监管和管理也是居民健康的保障。
目前我国医疗服务质量已经得到了非常大的提升,其原因主要在于政府不断加大医疗服务质量监管的力度。
比如,国家提出了医疗机构分类管理和分级诊疗制度的改革方案,旨在促进医疗机构形成良性竞争机制,提高医疗服务质量。
此外,通过发挥医生诊疗技能等个性化差异和医院专业技术、设备等硬件配备的差异,使得患者得以在保障医疗质量的前提下,选择价格相对便宜的三甲医院,收获最好的诊疗服务水平。
三、医保支付方式改革的推进近年来,我国医保支付方式也发生了很大的变化。
比如,推出病例分层诊疗付费制度,通过对不同疾病、不同人群、不同诊疗方案的支付给予不同的付费标准,有效地改善了医疗服务质量。
此外,还有强制去除药物加成制度,并限制医院药品采购和非基本药品的限制等政策的出台,有助于减小医生的误诊、滥开药方等不良行为,并降低患者的医疗负担。
四、医保制度完善推动健康领域互联网健康产品的发展在医疗保险制度的推进中,互联网健康产品也得到了很好的发展。
黑龙江省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见正文:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------黑龙江省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见黑政发〔2016〕36号各市(地)、县(市)人民政府(行署),省政府各直属单位:为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)精神,做好我省整合城乡居民基本医疗保险制度工作,现结合我省实际提出如下实施意见。
一、总体要求整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度,建立“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度,努力实现保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加高效的目标,推动全民医保体系持续健康发展。
二、基本原则(一)统筹规划、协调发展。
要把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局,统筹安排,合理规划,突出医保、医疗、医药三医联动,加强基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接,强化制度的系统性、整体性、协同性。
(二)立足基本、保障公平。
坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力,充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异,保障城乡居民平等享有基本医保待遇,实现城乡居民医保制度可持续发展。
(三)上下联动、有序推进。
按照先理顺管理体制、再规范政策制度和提升管理服务的步骤,省、市、县三级同步开展工作。
注重整合前后的衔接,确保工作顺畅接续、有序过渡,确保城乡居民参保缴费和就医报销不受影响,确保医保基金安全完整和制度平稳运行。
中国医疗保险制度改革的现状、成效及前景分析经济学院风险管理保险学系鲁元春【摘要】:本文在对我国传统医疗保险制度进行系统回顾的基础上,对我国近年来医疗制度改革的进程进行了概括性的描述,并从经济学的视角出发分析了不同的医疗保险模式的经济效应,同时结合若干案例的具体分析指出了我国医疗制度改革中的一些问题并就此发表了一些个人的看法。
【关键词】:社会医疗保险道德风险扣除保险(有免赔额的保险)共同保险(coinsurance) 限额保险起付线封顶线个人账户社会统筹基金【引子】:国家统计局2000年底发布的“2000年百姓关心的十大生活话题排行榜”显示,医疗卫生改革是人们目前最关注的一个问题。
如果把1996年国务院成立职工医疗保险制度改革领导小组作为正式起点的话,那么中国的医疗体制改革已历经五、六载,这是一场涉及医疗服务、保险筹资、医疗卫生和社会保障等各方面的综合改革。
中国现行的医疗保险制度已经无法适应市场经济的要求,必须将现有的医疗保险制度进行一次彻底的改革。
因为能否建立健全的医疗保障制度直接关系到老百姓的切身利益。
那么从经济学的视角来看,它又如何真正体现它的优点呢?在改革之后运行之初,又存在哪些弊端?这正是本文所要讨论的问题。
【正文】:中国的医疗保障制度体系中国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。
农村合作医疗,起源于40年代陕甘宁边区的“医疗合作社”,到1979年,全国90%以上的生产大队办起了合作医疗。
其经费来源个人和社区集体共同负担。
80年代,农村经济体制发生重大变化,合作医疗由于没有及时地进行改革和完善而跌入低谷。
到1991年覆盖面占农村人口的10%1。
在本文我们重点谈中国的城市医疗保障制度改革问题。
对于中国城市社会医疗保险制度来说,其发展大体上可划分为两个阶段。
第一阶段自中华人民共和国成立到1994年。
在长达40年时间里,城市的医疗保险具有极浓的福利色彩,从严格意义上说,是不完全具有社会保障性质的无偿供给的医疗保障制度。
医疗保险制度的完善与创新——以全民医保
为基础
随着全球经济的不断发展,人们的健康需求和医疗服务水平也在不断提高。
医
疗保险制度作为重要的社会保障制度之一,也在日益完善和创新中不断推动着健康医疗的进步。
本文将以我国全民医保制度为基础,探讨如何在这一制度下进一步完善和创新医疗保险制度,以满足人民群众的多层次、多样化的健康需求。
一、全民医保制度的优势
全民医保制度是中国近年来推行的医疗保险制度中最具代表性的一种。
全民医
保制度采用统一的医保体系,实现了城乡居民的同等参保和同等待遇,消除了现行医保体系中存在的人群分割和差距,使得城乡居民在医疗保险享受方面得到彻底的解放。
通过全民医保制度的推行,我国已经在覆盖面和保障水平等方面迈出了重大的步伐,以实现全民健康保障为目标的医疗保险制度得到了极大的推动。
二、完善和创新医疗保险制度
虽然全民医保制度为我国的医疗保险制度建设带来了很大的好处,但在推行过
程中还面临一些问题和挑战。
因此,我们要进一步完善和创新医疗保险制度,以更好地满足人民群众的多层次、多样化的健康需求。
1、优化医疗保险政策,建立可持续的医保制度
在改革医疗保险制度时,应坚持以人为本的原则,把人民群众的健康需求放在
首位。
要针对人民群众的实际需要,合理划定医保范围,保证医保基金的可持续性。
应建立健全的基金筹资和管理机制,适时调整和优化医疗保险制度中的费用结构。
同时,要统筹考虑人口老龄化和医药价格等因素,不断完善医疗保险制度,推动医疗保险制度的可持续发展。
2、开放医疗资源,提高医疗服务质量
在医疗保险制度完善的同时,还应加强医疗资源的开放和共享。
要推进各级医疗机构之间的信息共享,加强医疗卫生事业的协作和联动。
同时,还应加强专业技术培训和知识保障,提高医疗服务的质量和水平。
加强对全科医生、药师和护士等基层医务人员的培训和管理,提高他们的职业技能素质,更好地服务人民群众。
3、推动医疗信息化建设,提高医疗保障效率
随着信息技术的迅速发展,医疗信息化已成为医疗保障工作的重要手段。
应完善医疗保险信息管理系统,推进医疗卫生信息共享和交互。
同时要加强对患者个人健康管理信息的记录和保护,提高医疗保险的效率。
此外,还应推进电子病历、电子处方和医院信息化等方面的发展,提高医疗服务的质量和效率,为医疗保险制度的完善和创新提供更好的技术支持。
三、结语
全民医保制度的推行为我国医疗保险制度的发展打下了坚实的基础。
随着我国经济和医疗技术的不断发展,医疗保险制度也需要不断完善和创新。
以下三个方面可以作为医疗保险制度的重点改革:优化医疗保险政策,提高医疗服务质量,推动医疗信息化建设。
未来,我们有理由相信,在全社会的共同努力下,医疗保险制度的完善和创新定将实现更加可持续、有效和优质的目标。