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什么是肺动脉栓塞？肺动脉栓塞（Pulmonary Artery Embolism, PAE）是指血液中的一种或多种物质在体内血管中形成血栓，使得这些血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺动脉内血流受阻，肺循环阻力升高，引起肺部缺血、缺氧。
严重者可引起肺梗死、休克和死亡。
肺动脉栓塞是建立在深静脉血栓形成的基础上，也就是说，肺动脉栓塞的高发人群都是深静脉血栓形成的患者。
而近些年来，肺动脉栓塞的发病率逐年增加，可能与人们生活方式的变化和外部环境的变化有关。
CT肺动脉造影（CTA）的诊断价值肺动脉栓塞的症状多种多样，包括胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血、心悸等等。
但这些症状都不是肺动脉栓塞的特异性表现，所以诊断十分困难。
而CT肺动脉造影（CTA）则是一种非侵入性的影像学检查技术，该技术通过引入造影剂来成像，能够提供有关肺动脉、肺血管和周围组织的详细解剖信息，对肺动脉栓塞的诊断十分有帮助。
CT肺动脉造影不仅能够检测肺动脉栓塞的存在和严重程度，还可以检测各种肺部疾病，例如肺栓塞后综合症、慢性阻塞性肺疾病等等。
CT肺动脉造影不仅能够为临床医生提供诊断依据，还能为治疗提供非常重要的信息。
CT肺动脉造影的影像检查方法CT肺动脉造影的影像检查方法十分简单。
在该技术中，患者需要在检查前服用一种特殊的造影剂，这种造影剂可以与血液中的红细胞结合，形成一种对比剂。
然后，将患者放置在CT机上，通过电子束的形成来成像。
需要注意的是，在进行CT肺动脉造影检查时，患者需要保持呼吸静止，这样可以减少影像的运动模糊，从而提高影像的质量。
而CT肺动脉造影的成像速度很快，整个过程只需要几秒钟，对患者的身体也没有任何伤害。
CT肺动脉造影的检查优势CT肺动脉造影不仅能够提供极高的诊断价值，而且具有许多其他的优势。
首先，CT肺动脉造影的成像速度很快，能够在很短的时间内提供非常详细的影像信息。
其次，CT肺动脉造影是一种非侵入性的检查技术，与传统的有创性检查技术相比，精度更高，同时对患者的身体也没有什么影响。
16排螺旋CT肺动脉成像技术及图像质量的评价摘要：目的：评价16排螺旋CT行肺动脉造影（CTPA）的成像技术及图像质量。
方法：本次研究对象来自我院临床怀疑肺动脉栓塞的病人24例，另外随机选用我院2016年24例临床怀疑肺动脉栓塞行常规对比剂剂量CTPA检查的病人资料作为对照。
对两组图像质量进行评价。
结果：24例CTPA扫描时间为8.5s~12.5s，平均10.5s。
实验注射对比剂到达峰时时间为6s~10.25s，平均7.5s。
24例患者行CTPA检查，40ml总量的造影剂均可使肺动脉及其各级分支显影，肺动脉与肺静脉有明显的对比，为诊断提供更多的信息。
结论：16排螺旋CT是诊断肺动脉栓塞的快速、有效、无创的诊断方法，可能成为诊断肺动脉栓塞的首选影像学检查手段.关键词：16排螺旋CT；肺动脉造影（CTPA）；评价肺栓塞又称肺动脉血栓栓塞或肺动脉栓塞，是由于肺动脉或其某一分支被血栓或其它性质的栓子阻塞引起的严重并发症。
据报道，未治疗的肺栓塞死亡率高达30%，然而在正确诊断并予以积极治疗后，死亡率可下降3%-10%，所以肺栓塞的早期正确诊断是非常重要的。
CT具有较高的轴向分辨率，特别是多排螺旋CT，扫描速度快，可一次屛气完成全肺连续扫描，获取全部容积数据，恰当运用造影剂增强扫描，能显示肺及血管束的解剖细节，提供肺栓塞的有力证据。
一、资料与方法1．材料：24例临床怀疑肺动脉栓塞的病人纳入研究，男性14例，女性10例。
体重48-84kg，平均年龄59岁。
另外随机选用我院2016年24例临床怀疑肺动脉栓塞行常规对比剂剂量CTPA检查的病人资料作为对照。
24例中男性16例，女性8例，平均年龄63岁，CTPA检查结果均未发现肺栓征象。
2．设备：GE16排螺旋CT。
双筒高压注射器。
碘海醇对比剂（非离子型碘对比剂）。
3．图像后处理：MPR多平面重建（包括冠状和矢状位重建）；CPR曲面重建（显示血管走行方向与扫描方向平行的肺动脉分支）；MIP最大密度投影。
急性肺栓塞的M S CTP A诊断价值及其临床应用研究陈 刚,王 丰(柳州市人民医院,广西柳州545001)[摘 要]目的:评价MSCTP A对急性肺栓塞的临床诊断价值。
方法:采用16层螺旋CT触发扫描技术对36例急性肺栓塞患者行MSCTPA检查,其中6例可疑下肢静脉血栓患者在完成胸部扫描后延迟170s行下肢扫描,容积数据传送至工作站后分别行多平面重建(M PR)、最大密度投影(M IP)、容积再现(VR)及仿真内窥镜(CT VE)成像。
结果: 36例共显示了1564支肺动脉,栓塞的肺动脉682支,占43.8%,下肢静脉血栓4例。
肺栓塞的直接征象为管腔狭窄、阻塞、分支减少及血管腔内的低密度充盈缺损,间接征象为肺梗死灶形成、胸腔积液、肺炎、肺不张、肺动脉增宽、心包积液等。
结论:M S CTPA三维成像能够准确、直观地显示肺动脉解剖及栓子部位,是急性肺栓塞安全、迅速、无创的有效诊断方法。
[关键词]多层螺旋CT;血管造影;图像处理;肺栓塞[中图分类号]R445.3 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2007)0921091203D i a gnosis and C li n ica l Resea rch for the M S C TPA of Acute Pulm ona ry Em bol is mCHEN Gang,WA N G Feng(L i uzhou Peopl e’s Hospita l,L iuz hou,Gua ngxi545001,China)Ab stra ct:O b j e c ti ve T o evalua te the d i agnosis value of M S CTPA in acute pul mona ry em b olis m.M e tho ds36acute Pul2 monary e m bolis m pa tients we re exa m ined by t echnique that concentra teion of contrastm ediu m controls the scanning of162sli ce s pira l CT.Among them,6suspected of phlebot hro m bosis was given l o wer li m b scanning in170seconds aft e r thorax scanni ng. Volume da ta wa s trans m itted to the work stati on and the reconstruc tion of multiplana r refor m ations(MPR),maxi m u m intensit y projection(M IP),v olu m e rende ring(VR)and virtua l endoscopy(CT VE).R e sults T he36wit h dis p layed1564pul monary a r2 t e ries,w ith682e m bolic,m aking43.8%,with4venous t hro m bosis of the l owe r li mbs.T he direc t signs of Pul mona ry embolis m were lu m ina l constricti on,e mphraxis,branched dec reased,intralu m inal lo w2D filling defect of bl ood vess e l;while t he indirect signs,for m ati on of pul m ona ry infarcti on f ocus,pleura l effusi on,pneu monia,ate l ec tasis,pul m ona ry dilata ti on and hydr ope ri ca rdi2 u m,e tc.Conc l u si on MSCTPA and3D i m ages plan an i mportant r ole in t he vivid recog niti on of the ana t o m ica charac tures of pu l m onary arte rie s and sites of thro m b o sis.This is a s afe,quick and effective i m agilogi c ex am ina tion for acute Pul monary e m2 bolis m.Key wor d s:M ulti2slice s piral CT;Angi ography;I m age Proce ssi ng;Pul mona ry em b olis m 肺栓塞是一种严重危害人类健康的心血管疾病,近年来发病率有上升的趋势。
多层螺旋CT（16排、64排）肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值作者：熊文亮来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期【中图分类号】R816.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0266－01【摘要】目的探讨多层螺旋CT肺血管造影技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。
方法使用多层螺旋CT扫描机（Toshiba aquilion16、GE Light Speed VCT）对临床怀疑肺动脉栓塞的15名患者进行平扫+增强扫描，并行多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）及三维重建，以观察血栓累及的部位，表现形式及其他改变。
分析 15例受检者肺动脉主干至段肺动脉的显示率为100%，对亚段及5级肺动脉的显示率约70%。
其直接征象：部分性充盈缺损；附壁性充盈缺损；中心性充盈缺损即轨道征；完全阻塞；间接征象为局限性肺纹理稀疏；“马赛克”征；胸腔积液或心包积液；肺梗死。
结论多层螺旋CT肺血管造影技术可以清晰显示肺动脉栓塞部位和血栓栓子的形态，因此多层螺旋CT肺血管造影无创、快速、敏感性高，应当作为肺动脉栓塞的首选检查方法。
【关键词】肺动脉栓塞 X线计算机体层摄影术血管造影术重建肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症，其中发生肺出血或坏死者称肺梗死，是一种常见的急性血管性疾病。
由于PE缺乏特异性症状与体征，与冠心病、心肌梗死、胸膜炎等疾病临床表现相仿，顾临床上发生漏诊率和误诊率普遍较高。
近年来，随着CT技术发展和图像后处理软件的应用，已经逐渐成为安全可靠无创的诊断方法，不但对诊断中心性肺动脉栓塞十分有效，对周围段及亚段肺动脉栓塞的诊断敏感性也很高。
2009年6月—2011年4月份我们对15列肺动脉栓塞患者行CT肺血管造影成像检查，并对PE患者的影像资料进行分析、总结，探讨多层螺旋CT肺血管造影对PE的应用价值。
多层螺旋CT在肺动脉栓塞中的诊断价值【中图分类号】r814 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0448-01【摘要】目的探讨多层螺旋ct（msct）对肺动脉栓塞的诊断价值。
方法应用16层螺旋ct对26例患者进行增强扫描检查，并结合表面覆盖法（ssd）、最大密度投影法（mip）、多平面投影法（mpr）、曲面重建法（cpr）等重建技术进行图像分析。
结果 26例均能显示肺栓塞的部位、范围。
急性肺栓塞的直接征象为截断征、双轨征；慢性肺动脉栓塞主要表现为肺动脉管腔内偏心性和附壁性充盈缺损。
结论 msct能准确显示肺栓塞的部位、范围与分期，为目前肺动脉栓塞最为可靠的无创的影像学检查方法，对临床治疗方案的制定及溶栓疗效评价有重要的临床意义。
【关键词】肺动脉栓塞多层螺旋ct肺动脉血管成像无创影像诊断重建技术肺动脉栓塞（pulmonary embolism，pe）是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉及其分支动脉引起肺循环障碍的综合征；是一种常见的急性血管疾病，患者病死率高（20%～30%）。
由于本病发病时临床无特殊表现，时常不能及时做出明确诊断而延误治疗。
近年来，随着多层螺旋ct（msct）在临床上的应用，大大提高了对pe早期诊断的正确率。
回顾性分析26例pe患者，并结合文献讨论msct对本病的诊断价值，旨在提高对本病的认识，以期早期诊断，为临床及时治疗做出正确的指导。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2008年1月～2011年12月拟诊pe患者26例，男17例，女9例，年龄22～70岁，平均48岁。
16例以突发胸闷，呼吸困难就诊。
其中有下肢深静脉血栓性静脉炎5例，大手术后3例，外伤后2例，其他无特殊症状与体征。
1.2 检查方法采用somatom sensation 16层扫描仪，以sn线为基线，患者仰卧于检查台上，获得扫描定位像，然后从肺尖至膈上进行螺旋扫描。
注射造影剂后16s开始从主动脉弓至膈上2cm 的肺动脉范围扫描。
90%~95%肺动脉栓塞(简称肺栓塞,PE)病人的栓子源自下肢静脉系统血栓( deep veinthromboembolism,DVT),因此,肺栓塞与下肢静脉血栓形成可视为同一种疾病的不同临床表现形式,肺栓塞为临床上第3位常见的急性心血管系统的病变[1]。
由于其临床表现较少特异性及既往检查技术的限制,其检出率仅约30%[2]。
2 Begemann PG,Bonacker M,Kemper L, et al1Evaluation of the deepvenous system in patientswith suspected pulmonary embolismwith mult-idetector CT: a prospective study in comparison to Doppler sonography1JComput Assist Tomogr, 2003,27:399-409116层螺旋CT肺动脉和下肢静脉的联合检查成像技术与单纯的肺动脉CTA有很大的不同1.对比剂剂量2.延迟时间:单纯肺动脉CTA检查时,对延迟时间要求比较严格,约15~17 s[3], 赵力,郎志谨,伍健林,等1多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值1中华放射学杂志,2003,37:307-310。
3.对比剂注射流率:4.在16层螺旋CT最薄层厚可为01625 mm(GELightspeed),真正意义上达到了各向同性采集,对于肺动脉5级分支以远的栓子亦可清晰显示。
但本研究表明,11250 mm层厚采集的影像同样可以显示5级分支的栓子,其价值与01625 mm层厚采集的影像无明显差异。
笔者建议肺动脉CTA检查使用1125mm层厚采集。
原因如下:肺动脉影像01625 mm采集的原始数据太多,整个肺部约有500层影像,所占用的空间比较大;太小的栓子临床意义不大;相同的毫安秒下,01625mm采集时,影像的噪声明显加大(单层所接受的X线剂量太少),若为保证图像的质量,必须加大毫安秒,病人所接受的剂量明显加大。
16层螺旋CT 肺动脉造影对肺栓塞诊断的应用价值裴光华曾春【摘要】目的探讨16层螺旋CT 在肺动脉栓塞中临床应用价值。
方法选择肺动脉栓塞患者36例，所有患者均接受胸部CT 及肺动脉造影检查，分析16排螺旋CT 对肺动脉显影及肺栓塞显示情况，观察肺动脉栓子的类型、分布和数量。
结果1.16排螺旋CT 共显示肺动脉干、左/右肺动脉、肺叶、段、亚段及以下动脉1787支，肺动脉栓塞429支，栓塞率为24.01%，其中肺叶动脉比例最高，为38.79%，肺动脉干比例最低，为7.50%。
在肺动脉栓塞栓子类型方面，Ⅱ型栓子数量最多，为202处，其次为Ⅳ型，共118处，Ⅲ型数量最少，为31处。
其直接征象为充盈缺损，间接征象包括肺纹理稀疏、肺梗死、westemark 征及肺动脉高压、胸腔积液、心包积液及胸膜增厚等。
结论16排螺旋CT 能够清晰显示肺动脉栓塞的特点，在其诊断和鉴别诊断中具有较高的应用价值。
【关键词】螺旋CT ；16排；肺动脉栓塞；诊断Clinical value of 16-slice spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolism PEI Guang-hua ，ZENG Chun Depart-ment of Radiology Songzi People's Hospital ，Jingzhou ，Hubei 434200，China【Abstract 】ObjectiveTo investigate the value of 16－slice CT in the diagnosis of pulmonary embolism．Methods 36patientswith pulmonary embolism were selected in this study．They were all given chest CT and pulmonary angiography to analyze the influence of 16-slice spiral CT to pulmonary developing and pulmonary embolism．The type ，distribution and quantity of pulmonary emboli were ob-served between the two groups．Results 16-slice spiral CT showed 1787rami of pulmonary trunk ，left /right pulmonary artery ，lung lobe ，segment and sub-segment and the following arterial ，and 429rami of pulmonary embolism．The rate of embolism was 24.01%，which lo-bar arteries took the highest proportion of 38.79%and pulmonary trunk took the lowest percentage of 7.50%．The pulmonary embolism emboli type included 202type Ⅱemboli ，followed by 118type Ⅳemboli ，31type Ⅲemboli．Its direct sign was filling defects ，and its indirect signs included sparse lung markings ，pulmonary infarction ，Westemark sign and pulmonary hypertension ，pleural effusion ，peri-cardial effusion ，and pleural thickening．Conclusion16-slice spiral CT can clearly show the characteristics of pulmonary embolism ，which has a higher value in the diagnosis and differential diagnosis of patients with pulmonary embolism．【Key words 】spiral CT ；16-slice ；pulmonary embolism ；diagnosisdoi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2013．06．035作者单位：434200湖北松滋，松滋市人民医院放射科肺动脉栓塞是较常见的临床急症，患者起病急骤，临床表现危重，表现为胸痛、咯血及呼吸困难，死亡率高。
其栓子多来自于下肢深静脉血栓脱落，堵塞肺动脉主干或分支而引起临床症状。
其鉴别诊断包括急性心肌梗塞及主动脉夹层等，多层螺旋CT 具有更高的时间分辨率及密度分辨率，在胸部疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的作用［1］。
本研究中，笔者通过回顾性分析36例肺动脉栓塞患者临床资料，探讨16层螺旋CT 在肺动脉栓塞中临床应用价值。
资料与方法一、选择2009年2月 2011年2月间于我院急诊科诊治的肺动脉栓塞患者36例，其中男性23例，女性13例，年龄22岁 78岁，平均（59.8ʃ7.5）岁。
所有患者均经临床表现、实验室检查及影像学检查确诊，符合中华医学会相关诊断标准［2］。
伴有有血液系统疾患、严重肝肾功能不全、精神病病史及家族史及对CT 造影剂过敏的患者不在纳入范围内。
二、临床表现36例患者均因突发胸痛、呼吸困难及咯血就诊，其中剖宫产病史4例，恶性肿瘤伴有静脉瘤栓形成3例，下肢及脊柱骨折术后6例，下肢深静脉血栓形成病史6例，有糖尿病或脑血管病病史11例。
三、设备及检查方法检查前详细询问病史并进行碘过敏试验，经患者或其家属同意病灶知情同意书上签字。
CT 设备采用荷兰飞利浦16层螺旋CT 机，行常规胸部平扫及肺动脉造影检查，胸部平扫范围上自肺尖以上，下达肋膈角下3cm 。
嘱患者深吸气并憋气后进行CT 扫描，扫描参数如下：球管电压120kV ，电流380mAs ，层厚1.0mm ，间距1.0mm ，螺距1.375ʒ1，扫描时间5 8s 。
胸部CT 平扫结束后，经肘静脉团注含碘造影剂（药品名：碘佛醇，剂量：100ml ；速度：4.0ml /s ），当肺动脉内造影剂浓度最高时行肺动脉造影检查。
CT 数据经PACS 系统传输至自带后处理工作中，通过后处理软件处理CT 数据，通过薄层重建后再经多平面重组（multi-planar reformation ，MPR ）、容积再现（volume rendering ，VR ）及最大密度投影（maximal in-tensity projection ，MIP ）等重建技术处理图像，观察肺动脉干及各级分支情况。
按顺序依次观察双侧肺野、肺动脉、胸膜及心脏情况，观察并记录肺动脉栓塞的病变部位及栓塞情况，记录1401临床肺科杂志2013年6月第18卷第6期肺动脉栓子的数量、大小及各级肺动脉的显示情况。
所有图像均经3位高年资CT诊断医师观察评价，综合其诊断结果。
四、观察指标分析16排螺旋CT对肺动脉显影及肺栓塞显示情况，观察肺动脉栓子的类型、分布和数量。
根据充盈缺损形式的不同分为①中心型，表现为典型双轨征；②偏心性，表现为肺动脉内偏心型等低密度；③附壁血栓型；④完全堵塞型。
结果16排螺旋CT对各级肺动脉及肺动脉栓塞显示情况：16排螺旋CT对肺动脉干及其分支显示满意，共显示肺动脉干、左/右肺动脉、肺叶、段、亚段及以下动脉1787支。
16排螺旋CT共显示肺动脉栓塞429支，栓塞率为24.01%，其中肺叶动脉比例最高，为38.79%，肺动脉干比例最低，为7.50%。
（详见表1）在肺动脉栓塞栓子类型方面，Ⅱ型栓子数量最多，为202处，其次为Ⅳ型，共118处，Ⅲ型数量最少，为31处。
（详见表2）表116排螺旋CT对各级肺动脉及肺动脉栓塞显示情况部位显示数量栓塞数量ⅠⅡⅢⅣ合计栓塞率肺动脉干40003037．50%左/右肺动脉80212401822．50%叶肺动脉23219571049038．79%段肺动脉5933674141914324．11%亚段及以下肺动脉842215909517520．78%合计1787782023111842924．01%讨论静脉系统栓子脱落，经过肺循环系统时可以导致肺动脉栓塞，根据栓子大小的不同，可以堵塞肺动脉干、左右肺动脉、肺叶段动脉及更小的肺动脉分支。
患者起病急骤，需急诊治疗，其死亡率达30%以上。
临床工作中，肺动脉栓塞需要与急性冠脉综合征及主动脉夹层等鉴别，影像学检查能够显示肺动脉、主动脉情况，在其诊断和鉴别诊断中占有重要的地位［3］。
螺旋CT、磁共振（MRI）及数字减影血管成像（DSA）是血管病变常用的影像学检查方法。
MRI检查禁忌症较多，对患者配合度要求高，检查时间长，运动伪影多，不适合于急症检查。
DSA对设备及操作者技术要求高，难以普遍开展。
而随时螺旋CT的发展，16排螺旋CT在临床工作中广泛应用，对疾病的诊断水平大幅提高，它具有很高的时间分辨率、空间分辨率和密度分辨率，适用范围广，能够在短时间内完成大范围扫描，得到容积图像，并可以减少运动伪影，图像质量较普通CT大大提高，是急诊检查最佳的影像学检查方法［4，5］。
通过静脉团注含碘造影剂，肺动脉呈明显高密度，从而突显其内栓子的形态及密度特点。
正常的肺动脉在16排螺旋CT肺动脉造影图像上表现为以肺门为中心的树根状影像，能够对肺动脉干、左右肺动脉、叶段肺动脉及更小的分支进行分析，管壁光滑，管腔粗细均匀，其效果可以与DSA相媲美［6］。
研究显示，16排螺旋CT肺动脉造影可以清晰显示肺动脉管壁及管腔，在肺动脉病变的诊断中占有重要地位［7］。
本研究中，16排螺旋CT对肺动脉干及其分支显示满意，共显示肺动脉干、左/右肺动脉、肺叶、段、亚段及以下动脉1787支。
共显示肺动脉栓塞429支，其中肺叶动脉比例最高，为38.79%，肺动脉干比例最低，为7.50%。
以Ⅱ型栓子数量最多，为202处，Ⅲ型数量最少，为31处。
16排螺旋CT肺动脉造影图像中，在高密度的肺动脉中，肺动脉栓子表现为低密度充盈缺损，可以完全堵塞肺动脉，也可以部分堵塞肺动脉，其位置可以位于动脉中心或偏心。
其间接征象包括肺梗死、肺野透亮度增加、肺纹理稀疏、胸腔积液、心包积液和westemark征等［8］。
