实验诊断学-1_PPT幻灯片

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诊断学实验室检查ppt课件

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三.血小板的检测
血小板计数的概念是指计数单位容积血液中血小板的数量。
血小板计数的正常值为：100×109/L～300×109/L。
血小板减少血小板增多
血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、药物过敏
血小板消耗增多：DIC 血小板分布异常：肝硬化等
（2）核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右
移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6一巯基嘌呤等。
在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。
2. 嗜酸性粒细胞
1）嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) 1)过敏性疾病：（1）支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10％以上。（2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多， 11
※贫血的原因：
（1）红细胞生成减少：
①骨髓造血功能低下：再生障碍性贫血；
②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低。
③巨幼细胞性贫血：红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显
④红细胞缺乏：肾脏疾病
⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤
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（2）红细胞破坏增多：红细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致。 ①红细胞内在异常：膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症；遗传性酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷；珠蛋白生成异常：镰形细胞贫血获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿
(二)红细胞及血红蛋白减少 1．生理性减少婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常

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血沉机理：
1、血浆因素：红细胞表面带负电荷，当纤维
蛋白原，球蛋白等（带正电荷物质）增加时， RBC易于粘连成缗钱状而下沉。
2、红细胞因素：贫血。 3、其他因素：红细胞的形状等。
红细胞聚集
缗钱状聚集
三．临床意义：
1、生理性增快： ①妇女月经期血沉略快； ②妊娠3个月以上，直到分娩3周内，血沉增快； ③60岁以上的高龄者血沉增快。
1．碱性点彩红细胞：见于铅等重金属中毒 2．有核红细胞：见于各种溶贫及珠蛋白
生成障碍性贫血 3．染色质小体：常见于巨幼细胞贫血、
溶血性贫血及脾切除后。 4．卡波氏环：见于溶血性贫血、
巨幼性贫血和铅中毒等。
染色质小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞
有核红细胞(NRBC)：
第二节血液的其他检查
一、网织红细胞（RET）计数二、红细胞沉降率（ESR）测定三、红细胞比积（PCV）测定四、三种红细胞平均值的计算五、红细胞体积分布宽度六、血细胞直方图七、溶血性贫血的实验室检查
2．贫血疗效观察：治疗有效——网织红细胞增多；治疗无效——网织红细胞无增长。
3．结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形态，可初步作出贫血的形态学诊断。
二、红细胞沉降率检查
血沉（ESR）检查——
指在一定条件下红细胞沉降的速度。
参考范围：成年男性：0～15 mm/h；成年女性：0～20 mm/h。
2、病理性增快：
①各种炎症：细菌性急性炎症、风湿病活动期 ②组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗死 ③恶性肿瘤,某些疾病的鉴别诊断 ④贫血：轻度贫血：110g/L＞Hb≥90 g/L；
中度贫血：90 g/L＞Hb≥60 g/L；重度贫血：Hb＜60 g/L。

诊断学---体格检查基本方法PPT[1]

基本检查法
概述（一）概念（二）注意事项第一章基本检查法
临床诊断
病史采集
体格检查
实验室及特殊检查
临床诊断
概述

（一）概念
1、体格检查(physical examination)—— 是医生运用自己的感观或借助于传统的检查工具来了解被检查者身体状况的一组最基本的检查方法。 2、检体诊断——医生对病人经过细致的观察和全面的体检后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断。
浅部触诊法(light palpation)

适用于：体表浅在部位的病变。如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。
图示
深部滑行触诊法 (deep slipping palpation)

适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
适用于：确定心、肝相部位。垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。每部位只需连续叩击2-3下。注意对称部位叩诊音的比较。
（二）叩诊音 (percussion sound)

包括：清音鼓音浊音实音过清音
第一节视诊（inspection)

方法
全身视诊：如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。局部视诊：如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。

最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
第五节嗅诊

尿
1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。

诊断学-实验诊断ppt课件

第四篇实验诊断
第一章血液的检查
血液的检查包括血细胞和血清的检查二大类
一、血细胞的检查
〔一〕红细胞的检查〔重点〕
正常值
临床意义
〔二〕白细胞的检查〔重点〕
1、白细胞计数
1〕白细胞计数正常值
2〕白细胞分类计数正常值
2、白细胞计数及分类计数临床意义
〔三〕血小板的检查正常值
临床意义
红细胞值生理性变化的临床意义
红细胞值病理性增多的临床意义
红细胞值病理性减少的临床意义
红细胞值病理性减少的临床
白细胞计数正常值
白细胞分类计数(重点)
中性粒细胞生理性变化的临床意义
中性粒细胞增多的临床意义(重点)
重度感染血象的表现
中性粒细胞异常性增多的临床意义
凝血因子测定(了解)
中性粒细胞病理性减少的临床意义
嗜酸细胞(重点)
嗜酸细胞增多的临床意义
嗜碱细胞(了解)
淋巴细胞的检查
淋巴细胞病理性增多(重点)
淋巴细胞减少临床意义(了解)
单核细胞(了解)
中性粒细胞核象改动(重点)
中性粒细胞的形状改动
血小板的正常值和临床意义
网织红细胞正常值和临床意义

实验诊断学 PPT课件

4.中性粒细胞形态异常中毒性改变：●细胞大小不均 ●中毒性颗粒 ●空泡形成 ●核变性中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞（见彩图）。 5.棒状小体（Auer 小体）诊断白血病
（二）嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.5%~5% 1.嗜酸性粒细胞增多 ●变态反应性疾病 ●寄生虫病 ● 皮肤病 ● 血液病 ● 某些恶性肿瘤 ● 高嗜酸性粒细胞综合征 2.嗜酸性粒细胞减少 ●长期应用肾上腺皮质激素 ●某些急性传染病（伤寒）
婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人
（2）病理性减少（见表） 3.红细胞形态学改变（见彩图）（1）大小的异常（2）形态的异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、泪滴形、棘形等
（3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性（4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、 Cabot环、有核红细胞二、白细胞计数和白细胞分类计数【参考值】
[参考值]
红细胞数血红蛋白
成年男性（4.0~5.5)×1012/L(400~550万/mm3) 120~160g / L(12~16g / dl)
成年女性（3.5~5.0)×1012/L(350~500万/mm3) 110~150g / L(11~15g /dl)
新生儿
（6.0~7.0)×1012/L(600~700万/mm3) 170~200g / L(17~20g /dl)
●病理性增多 ★反应性增多：△急性感染和炎症 △ 组织损伤或坏死 △急性溶血 △急性失血 △急性中毒 △恶性肿瘤 ★异常增生性增多： △粒细胞白血病 △骨髓增殖性疾病
2.中性粒细胞减少 ●白细胞减少症（leukopenia) WBC<4×109/L ●粒细胞减少症（granulocytopenia) 中性粒细胞<1.5 × 109/L ●粒细胞缺乏症（agranulocytopenia) 中性粒细胞< 0.5 × 109/L ★中性粒细胞减少病因： ●感染性疾病（病毒、细菌、结核、脓毒血症） ●血液系统疾病（再障、粒缺、恶组）

诊断学(实验)问诊PPT课件

病变部位
病变部位不同，需要选择的辅助检查项目也不同，如肺部病变可能需要进行X线胸片、CT 等检查，而脑部病变可能需要进行MRI、脑电图等检查。
检查目的
辅助检查项目的选择还需考虑检查目的，如为了明确诊断、评估病情严重程度、监测治疗效果等。
辅助检查项目选择依据
疑似诊断
根据患者的疑似诊断，选择相应的辅助检查项目，如疑似心血管疾病的患者可能需要进行心电图、心脏超声等检查。
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胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛及肝脾大小等。
脊柱与四肢
检查脊柱弯曲度、四肢关节活动度及肌张力等。
神经系统
检查意识状态、语言功能、感觉及运动功能等。
重点查体内容
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胸部
检查胸廓形状、呼吸运动、心尖搏动及心音等。
腹部
检查腹部外形、压痛、反跳痛及肝脾大小等。
断信息。
记录技巧
准确记录患者的陈述，包括症状、病史、家族史等，便于后续分析和
诊断。
问诊中注意事项
避免主观臆断
医生在问诊过程中应保持客观态度，避免根据主观印象做出
诊断。
注意患者隐私保护
在问诊过程中，医生应尊重患者隐私权，不泄露患者个人信息和病情。
避免误导性提问
医生在提问时应避免使用具有误导性的问题，以免影响患者的回答和诊断结果。
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疼痛性质
胀痛、刺痛、灼痛、绞痛等，不同性质疼痛对应的可能疾病。
疼痛部位
头痛、胸痛、腹痛、关节痛等，各部位疼痛的常见原因。
问诊要点

实验诊断学绪论 ppt课件

用检验系统进行检测。
• 分析后：临床医师将检验结果与患者其它的临床
资料进行综合分析，作出对疾病的诊断或解释。
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实验诊断学与检验医学的区别
1、是一门主干课程；检验医学是一个专业； 2、在培养目标上，实验诊断学是培养医学各专业人才，检验医学是培养从事检验专业的专门人才； 3、在教学内容上，实验诊断学是培养学生运用实验检查的临床思维方法，而检验医学是培养学生对实验检查的技术、原理、方法等进行改进和应用。
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特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性
试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有病的可能。
灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性
试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果
可以排除有病态动态个体差异不同结果不同疾病相似结果
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（五）避免误选、误读实验诊断项目和结果
教学内容一、实验诊断学的基本概念
二、学习实验诊断学的目的
三、实验诊断学的内容
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教学目的 1. 掌握实验诊断学的概念、主要内容、
学习方法和要求。
2. 熟悉实验诊断学与检验医学的区别。
3. 了解实验诊断学的起源、进展和现状，
循证实验诊断学的概念和方法。
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（一）实验诊断学的定义
医生的医嘱通过物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。---临床实验室分析信息
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（二）明确实验诊断学在现代医学中的地位、作用
地
位
• 是基础医学与临床医学间的桥梁诊断学基础医学临床医学 • 是医学生建立临床思维方法的启蒙课程 • 是临床诊断的重要依据 • 是临床治疗的重要前提 • 为科学研究提供重要的资料

实验诊断课件教学-PowerPoint演示文稿

2.判断(耐量异常)IGT:FPC＜7.0 mmol/L， 2hPG为7.8－11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至lh后，血糖恢复正常的时间延长至2－3h以后，同时伴有尿糖阳性者为 IGT。IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常， l/3仍为IGT，l/3最终转为糖尿病。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症。甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。
2.C-肽水平减低 o ①空腹血清C-肽降低，见于糖尿病 o ②C-肽释放试验：口服葡萄糖后lh血
清C-肽水平降低，提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2 型糖尿病 o ③C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过多等。
作为诊断指标,TC不够特异,也不够灵敏，只能作为某些疾病,特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此,测定TC常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标
1.TC增高:常见于
①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。
②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疽、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等
(1)生理性增高：餐后l－2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。
(2)病理性增高：
- ①各型糖尿病。 - ②内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症、巨人
症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。 - ③应激性因素,如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。
• [参考值]
- ①FPG 3.9－6.lmmOl/L - ②口服葡萄糖后 30min～lh,血糖达高峰(一
般为7.8 ～ 9.0mmol/L),峰值＜11.1mmol/L - ③2h血糖(2hPG)＜7.8mmol/L - ④3h血糖恢复至空腹水平 - ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。

实验诊断学PPT课件

（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。
（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。
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红细胞减少见于：
（1）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。（3）各种原因的血管内或血管外溶血。
（4）急性或慢性失血。
(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管； (3)所选采血部位的皮肤应完整； (4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺 (5)采血完成将血从注射器中推入试管时应拔掉针头； (6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直
立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；；
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血红蛋白增多：身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
血红蛋白减少：各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
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根据病因和发病机制的贫血分类
一、红细胞生成不足（一）骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常异常细胞或组织骨髓浸润原因不明或多种机制
性
发的贫血（二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍
参考值：26-32 pg
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平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。
MCHC (g/L) ＝
Hb (g/L) Hct (L/L)
参考值：310-350 g/L
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临床意义
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所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血红细胞异质性的参数。
参考值：<14.5% 用于各种贫血的诊断和鉴别
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一、试验前影响因素二、试验中影响因素三、试验后影响因素
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2、病理性增快：
①各种炎症：细菌性急性炎症、风湿病活动期 ②组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗死 ③恶性肿瘤,某些疾病的鉴别诊断 ④贫血：轻度贫血：110g/L＞Hb≥90 g/L；
中度贫血：90 g/L＞Hb≥60 g/L；重度贫血：Hb＜60 g/L。
⑤各种原因导致的高球蛋白血症：
如感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。另外，多发性骨髓瘤患者血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加速非常显著，因此血沉可作为多发性骨髓瘤的重要诊断指标之一。
三、红细胞比积（PCV）测定：
PCV——红细胞在血液中所占体积的百分比。
参考值: 男：0.40～0.50 (40%～50% ) 女：0.37～0.47 (37%～47% )
PCV的临床意义：
1．红细胞比积增多：真红、血液浓缩。 2．红细胞比积下降：各种贫血。 3．临床上常以红细胞数、Hb量来计算
第十二章血液检查
第一节第二节第三节第四节
血液一般检查贫血的其他检查血栓与止血检测血型鉴定与交叉配血试验
第一节血液一般检查
一、血红蛋白的测定和红细胞计数
参考值：
血红蛋白（Hb）红细胞（RBC）
男: 120～160 g/L （4.0～5.5)×1012/L 女: 110～150 g/L （3.5～5.0)×1012/L 新生儿: 180～190 g/L (6.0～7.0)×1012/L
一．网织红细胞（Ret）计数：
成人：0.005～0.015 ( 0.5%～1.5% ) 绝对值：(24～84)×109 / L
新生儿： 0.03～0.06 ( 3%～6% )
临床意义：
1．反映骨髓红细胞系统造血情况： Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低:见于再生障碍性贫血。
正常红细胞
二．红细胞的异常形态检查
（一）红细胞大小改变：
1．小红细胞：缺铁性贫血、
遗传性球形红细胞增多症。
2．大红细胞：溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血。 3．巨红细胞和超巨红细胞：巨幼细胞贫血。 4．红细胞大小不均：严重的增生性贫血。
红细胞大小异常
红细胞大小不均
（二）红细胞形态改变：
1.球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症。 2.椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆红细胞增多症。 3.靶形红细胞：缺铁性贫血、地中海贫血 4.口形红细胞：见于遗传性口形红细胞增多症、
2．红细胞和血红蛋白增多
（1）相对性RBC增多：
连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。（2）绝对性RBC增多： ①继发性：生理性：新生儿、高山居民和登山运动员、重体力
劳动者及长期多次献血者: 病理性：慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型、先
天性心肺病发及某些肿瘤患者: ②原发性：真性RBC增多症：
RDW的全称是红细胞体积分布宽度它的所表达的内容是红细胞体积大小的均匀
程度，如果红细胞体积大小均匀一致，则该参数较低，在参考值范围以内。如红细胞体积大小不一致，差异较大，则该参数高于参考值。参考值为：11%～14.5%。它同样可以作为贫血分类的指标之一，一般可以通过RDW 和MCV这两个参数进行贫血的形态学分类
RDW-CV临床意义
1）MCV降低，RDW正常小细胞均一性贫血。常见于慢性疾病、轻型地中海贫血、儿童。
2）MCV降低，RDW升高小细胞非均一性贫血。常见于缺铁性贫血、β-型地中海贫血、血红蛋白H病、血红蛋白S病。
3）MCV正常，RDW正常正常细胞均一性贫血。正常人属于此种情况。其他异常表现可有慢性疾病、慢性肝病、脾切除术后、急性出血、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、化疗后等情况。
DIC、酒精中毒。 5.镰形红细胞：存在异常Hb(HbS)。 6.红细胞形态不整：常见于巨幼细胞性贫血。 7.棘细胞：见于β－脂蛋白缺乏的病人。 8.裂片细胞：DIC、溶血性贫血、重型地中海贫血
球形、椭圆形、口形、棘形RBC
裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC
靶形、半岛形、半月形、拖鞋形、环形
（三）红细胞内的异常结构：
类型 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC
病因
正C正色素 ↓
↓↓N N
N
AA、急性失血、溶血、白血病等
大C正色素 ↓↓ ↓ N ↑ ↑ N
巨幼细胞贫血
小C正色素 N/↑ ↓
↓↓
↓
N
慢性炎症、尿毒症、肝病、肾病
小C低色素 N/↑ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓
缺铁贫、珠蛋白生成障碍性贫血等
五、红细胞体积分布宽度
血沉机理：
1、血浆因素：红细胞表面带负电荷，当纤维
蛋白原，球蛋白等（带正电荷物质）增加时， RBC易于粘连成缗钱状而下沉。
2、红细胞因素：贫血。 3、其他因素：红细胞的形状等。
红细胞聚集
缗钱状聚集
三．临床意义：
1、生理性增快： ①妇女月经期血沉略快； ②妊娠3个月以上，直到分娩3周内，血沉增快； ③60岁以上的高龄者血沉增快。
几种红细胞的平均值，有助于贫血和鉴别诊断。 4.作为补液量的参考
四、三种红细胞平均值的计算：
1．红细胞平均体积（MCV） MCV＝PCV÷RBC×1015
2．红细胞平均血红蛋白量（MCH） MCH＝Hb÷RBC×1012
3．红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） MCHC＝Hb÷PCV
贫血的形态学分类
1．碱性点彩红细胞：见于铅等重金属中毒 2．有核红细胞：见于各种溶贫及珠蛋白
生成障碍性贫血 3．染色质小体：常见于巨幼细胞贫血、
溶血性贫血及脾切除后。 4．卡波氏环：见于溶血性贫血、
巨幼性贫血和铅中毒等。
染色质小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞
有核红细胞(NRBC)：
第二节血液的其他检查
一、网织红细胞（RET）计数二、红细胞沉降率（ESR）测定三、红细胞比积（PCV）测定四、三种红细胞平均值的计算五、红细胞体积分布宽度六、血细胞直方图七、溶血性贫血的红细胞增多；治疗无效——网织红细胞无增长。
3．结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形态，可初步作出贫血的形态学诊断。
二、红细胞沉降率检查
血沉（ESR）检查——
指在一定条件下红细胞沉降的速度。
参考范围：成年男性：0～15 mm/h；成年女性：0～20 mm/h。