酚妥拉明多巴胺地塞米松联合治疗肺心病心衰32例疗效观察

诊断标准… 。肺 心病病程 ３～３ ２年 ， 心功 能 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分级 均 为 Ⅲ ～Ⅳ级。随机分为治疗 组和对照组。治疗组 ４ Ｏ例 ， 男 ２ ９例 ， １ 例 ， 女 １ 年龄 ４ ７—８ 。其 中合并冠 心病 或高 血 ２岁 压心脏病 ｌ ， ２例 心律失常 ２ 。对照组 ４ ３例 ０例 ， ２ 男 ６例 ， 女 ｌ ， ４例 年龄 ４ ７ ５～ ８岁。其 中合 并冠心病 或高 血压心 脏 病１ ， ０例 心律 失常 ２ ｌ例。
增加， 使血清镁离子水平降低及 代谢紊乱 。镁 能治疗肺 心
病 心衰主要原 因 为镁能 激活 多种酶 系统 ， 与能量 代谢 ， 参 调节钠 一钙交 换泵 ， 肌浆 网释放 大量 钙离 子 ， 浆 内钙 使 肌 离子浓度增 高 ， 增强 心肌 收缩力 ， 心衰 改善 。镁 兴奋 钠 使 泵使钾 离子进 入 细胞 内， 低膜对 钾离 子通 透性 ， 降 对异 位
３ 讨论
酚妥拉明为 一 受体阻滞剂 ， 可直接扩张小动静脉 、 平
３ 金 惠铭 ．丹 参 制 剂 的 临 床 运 用 及 其 活 血 化 瘀 原 理 的 研
滑肌 ， 使血 管扩 张 ； 降低外 周血管 阻力。 当心力 衰竭 时， 因
心排 出量不足 ， 交感 张力 增加 、 外周 阻力增高 、 肺瘀 血和肺 动脉压力升高 ， 易产 生肺 水肿 ， 应用 酚妥拉 明可扩张血 管 ，
和折 返 心律 有 抑 制 作 用 ， 防治 心 律 失 常 。镁 离 子 还 可 对 可
１２ 治疗方法 ．
两组 皆予休 息 ， 低盐饮食 ， 吸氧 、 平喘 、 抗
感染 、 强心 、 利尿 、 正水 电解质 及 酸碱紊 乱 等综合 治疗 。 纠
治 疗 组 加 用 酚 妥 拉 明 １ ２ ｇ 复 方 丹 参 注 射 液 １ Ｌ ０～ ０ｍ ， ４ｍ ，

肺心病心力衰竭是 内科 中一种病情较 为严重 的疾病 ， 尤其是 ３ 讨 论 肺心病 中度 以及重度患者 ， 此病 不易治愈 ， 在急性发作 的过 程中 慢性肺心病 患者是 因为肺血管床发生逐渐减少 的现象 ， 导致 会导致患者出现全心衰竭以及右心衰竭显效。 此研究对我院２ ０ １ ０ 缺氧现象的发生 ， 从而产生肺 动脉痉挛 ， 且肺 动脉出现高压现象 ， 年８ 月一 ２ ０ １ ５ 年２ 月期间收治的７ ８ 例肺心病患者 的临床资料进行分 使右心室功能发生不全现象 。缺氧致使 内膜受到损伤现象 ， 并伴 析， 现报道如下 ： 随肺微小动脉血栓 。 而长时间的缺氧现象使得机体处在低氧血症 １ 资料 与 方 法 的状态 中 ， 加大 了血 流循环的阻力 以及右心负荷 ， 从而产生心 衰 １ ． １ 一般资料 现象 。 选取我 院２ ０ １ ０ 年８ 月－ ２ ０ １ ５ 年２ 月期 间收治 的７ ８ 例肺 心病 患 患者采 用常规治疗方法并不能够将血液 高凝状态进行改善 ， 者， 随机将其分为观察组 以及对照组 ， 每组患者为３ ９ 例。 在对照组 而肝素对血凝过程 的多数环节会形 成一定的影 响， 与此同时肝素 患者中 ， 男性为２ ７ 例， 女性为１ ２ 例， 患者年龄 均在４ ９ — ７ ８ 岁之 间， 平 对血小板起 到一定 的抑制效果 ，并将５ 一 羟色胺等物质进行释放 。 均年龄为 （ ６ ２ ． ８ ４ － ４ ． ６ ） 岁； 在观察组患者中 ， 男性为２ ６ 例， 女性为１ ３ 具有较强的抗感染 以及抗过敏能力 。大大降低 了痰液 的粘稠度 ， 例， 患者年龄均在５ ０ － ７ ９ 岁之间 ， 平均年龄为 （ ６ ３ ． ２ － ４ ５ ． １ ） 岁。对 比 有助于肺通气 。 两组患者 的一般资料 ， 无 显著差 异 ，不具 有统计 学意义 （ Ｐ＞ 在此研究 中，观察组患者采用 酚妥拉明联合肝素进行治疗 ， ０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。 其治疗总有效率 为９ ４ ． ８ ７ ％， 而对照组患者采用常规治疗后 ， 其治 １ ． ２ 方法 疗总有效率为７ ９ ． ４ ８ ％， 由此能够看 出 ， 其酚妥拉 明联合肝素对患 两组患者均采用常规治疗方法 ， 其中包含抗生素、 吸氧 、 利尿 者进行治疗 ， 临床效果显著 。 在临床应用的过程 中， 其患者 口唇紫 以及机械通气 等方法 。 观察组患者在此基础上采用 酚妥拉 明联合 绀现象得到缓解 ， 四肢末端皮肤 的温度逐渐变暖 ， 呼吸较为平稳。 肝 素 进 行 治 疗 ，用 法 用 量 为 将 １ ５ — ２ ０ ａ ｒ ｇ 酚 妥 拉 明 以 及 上述变化均说 明肝 素 自身所存在 的抗凝效 果能够有效 的减少肺 ５ ０ ０ ０ － ４ ０ ０ ０ ０ Ｕ 肝素分别加入到２ ５ ０ ｍｌ 的葡萄糖溶液 中，随后采取 心病患者血液所形成 的高凝状态 ， 改善 了机体的微循环。 静脉滴注方法 ， 每 日１ 次。 酚妥拉明是一种具有阻断作用 的药物 ， 同时还具备 Ｂ 受体 自 １ ． ３ 疗效判定标准 身所存在的兴奋作用 ，同时此药物还存 在相应 的正性肌力作用 ， 患者经治疗后， 其咳喘以及呼吸困难等临床症状逐渐消失， 对血液循环 中的肾上腺 素 以及去 甲肾上腺 素起 到一定的拮抗效 下肢水肿 以及肺部干湿 哆音现象有所缓解 ，心功能改善达到２ 级 果。当患者服用药物后其心脏的前 后负荷 出现缓解现象 ， 加大 了 以内则为显效 ； 患者经治疗后 ， 其咳喘以及呼吸困难等临床症状 自 身的心搏 出量 ， 同时对心力衰竭起到 良 好 的治疗效果。 有所 缓解 ， 下肢水肿 以及肺部干湿 哆 ｝ 音 现象有所控制 ， 心功能存 综上所述 ， 对 肺心病 中、 重度心力衰竭 患者 采用酚妥拉 明联 在一 定的改善则 为有效 ； 患者经治疗后 ， 其 咳喘以及呼吸 困难等 合肝素进 行治疗 ， 其 治疗效果 显著 ， 缓解 临床症状 ， 大大 减少患 临床症状无任何变化 ， 下肢水肿 以及肺部 干湿 哕音现象无变 化或 者 的恢复时 间 ， 降低 了不 良反应的发生率 ， 值得 在临床中推广应 用。 存在加重现象 ， 心功能无改善则 为无效 。 １ ． ４ 统计学处理 参考文献 ： 选用ｓ Ｐ ｓ ｓ １ ９ ｝ ． 计学软件对两组数据进行分析以及处理 ，所得 【 １ 】 张晓游． 酚妥拉 明肝素对治疗肺心病 患者＠ｌ ｌ ／ ￣ Ｊ ， 临床效 果观察 结果以（ ｒ － ） 爿 表示， 组件以Ｐ ＜ ０ Ｄ ５ 为差异， 表示具有统计学意义。 Ⅱ 】 ＿ 中外健康文摘， ２ ０ １ ４ ￣５ ） ： １ ７ ３ — １ ７ ４ ． ２ 结 果 ｆ ２ １ 阿依提拉 汗・ 艾力 ． 肺心病 急性加 重期 采用低 分子肝素联合 酚 两组患者经治疗后 ， 其观察组患 者治疗 效果达到显效的例数 妥拉 明治疗的临床 疗效分析Ⅱ 】 ． 医药前沿， ２ ０ １ ４ （ １ ９ ） ： ６ ８ — ６ ９ ． 为３ ２ 例， 有效例数为５ 例， 无效例数 为２ 例， 总有效率为 ９ ４ ． ８ ７ ％； 对 【 ３ １ 朱鹏程， 陈庆超， 杨锡 泉等． 酚妥拉 明联 合低 分子肝素对肺心病 照组患者治疗效果达到显效 的例数为２ ５ 例， 有效 例数为６ 例， 无效 高凝状态干预的临床研 究Ⅱ １ ． 中国实用 医药， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ３ ） ： ３ ２ － ３ ３ ． 例数为８ 例， 总有效率为７ ９ ． ８ ４ ％， 两组经 比较 ， 差异较为显著 ， 具有 ［ ４ 】 张育红． 低分子肝素联合酚妥拉 明治疗肺心病顽 固性心衰的疗 统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 详见表 １ 。 效观察卟 国际 医药卫生导报， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ １ ８ ） ： ２ ８ ８ Ｏ 一 ２ ８ ８ ２ ． 表１ 对比两组患者 的临床治疗效果 『 ５ １ 汤红志， 周永安 ． 酚妥拉 明联合血栓通低分子肝素钙治疗肺心病 急性加 重期３ ６ 例疗效观察ｔ ／ ］ ． 云 南中医中药杂志， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ ０ ） ： ２ ４ — ２ ５ ． 作者简介 ： 郑计敏 （ １ ９ ７ ４ 一） ， 男， 浙江苍南人 ， 苍 南县桥 墩 中心 卫 生 院 内科 主 治 医 师 ， 研究方向 ： 高血 压 ， 肺心病， 糖 尿５年 ７期

ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｄ ｎ ｏ ｎ — ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｉ ｕ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ０ ， ４ １ ：
１ ２ ７ ３ － １ ２ ７ ６ ．
要翻修为全髋关 节置换［ ６ ］ 。
３ ． ４ 全 髋 关 节 置 换 术 该 手术 被 认 为 是 治 疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 的 首 选 。该 术 能 迅 速 缓 解 髋 关 节 疼 痛 ， 矫 正畸形 ， 改 善 关 节活动功能 ， 下 床 活 动 时 间 明显 提 前 ， 住院 时间短 ， 避 免 了 并 发症 ， 提高了患者 生 活质 量［ ７ ］ ， 避 免 了 二 次 翻 修 手 术 。但 该 术式必须做好充 分 的术前 准备 ， 严 格掌 握手 术适 应证 ， 熟 练 准确的手术操作 ， 术 后 妥 善 处 置 和 精 心 护 理 才 能 使 患 者 安 全
［ ３ ］ Ｐ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ Ｍ Ｊ ， Ｗｈ ｉ ｔ ｅ Ａ， Ｂ ｏ ｙ ｌ ｅ Ａ． Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｈ ｅ ｍｉ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ —
ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｕ ｎ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｉ ｐ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ｌ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ８ ，
定治疗 ， 应用最为广 泛 的空心 螺钉 固定 股骨 颈骨 折 ， 虽 然 保 留 了股 骨 头 ， 而且 创伤 小 ， 出血少 ， 手术 时间短 ， 对 患 者 全 身
［ ２ ］ Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ Ｗ Ｈ． Ｔｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｐ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ

病 。 近几 年来 ， 院 对 肺心 病 患 者用 多 巴胺 、 妥拉 我 酚 明联 合 门冬 氨 酸 钾 镁 治 疗 取 得 了满 意 疗 效 ， 告 如 报
下。
征 。检查 血 、 常规 ， Ｕ 血 清 电解 质 、 电 图 及 心 尿 Ｂ Ｎ、 心
脏 ｘ线 拍 片等 。
１４ 疗 效 判 定 ： １ 显 效 ： 悸 气 促 、 吸 困 难 、 ． （） 心 呼 紫
判 断疗效 。
肺心 病 会 议 制 定 的 诊 断 标 准 ， 择 １９ 选 ９ ８年 １月 至
２０ ０ １年 １ 住 院 患 者 。 全 部 病 例 按 随 机 抽 样 法 分 ２月 为 治疗 组 和 对 照 组 ， 组 ４ 每 ３例 。 治疗 组 ： ３ 男 Ｏ例 ， 女 １ ３例 ， 龄 ５ 年 ２～８ ２岁 ， 均 ６ 平 ５岁 ， 功 能 Ⅲ级 ２ 心 ７ 例， Ⅳ级 １ ６例 ； 照 组 ： ３ 对 男 ３例 ， １ 女 ０例 ， 龄 ５ 年 ０～ ７ ８岁 ， 均 ６ 平 ３岁 ， 功 能 Ⅲ级 ３ 心 ０例 ， Ⅳ级 １ 。 两 ３例 组在 性别 、 龄 、 因 、 功 能 方 面 均 无 显 著 性 差 异 年 病 心 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。 １２ 治 疗 方 法 ： ． 两组 均 采用 氧 疗 、 炎 、 喘 、 心 、 消 平 强 利尿 常 规抗 心 衰 治疗 。 治 疗组 加 用 多 巴胺 ２ｍｇ 酚 ０ 、 妥拉 明 １ｍ ， 冬 氨 酸 钾 镁 １ ０ ｇ门 ０～２Ｈｌ 至 １ ％ 葡 ０ ｌ加 ０ 萄糖 ２ ０ ｌ ５ ｍ 中静 滴 ， 滴速 为 １ ５～３ ０滴／ ， 天一 次 ， 分 每
出版 社 ， ９ ５ ６ ７ １９ ：６ ２
上 述 基本 一致 。西 其 汀 （ 他 司 汀 ） 倍 为组 胺 Ｈ１ 体 受

增多趋 势 ， 婴幼儿感 染率 高达 ２ ～６ ， ５ ９ ＭＰ致肺
部感染 一年 四季散 发 ， 秋冬季 为 多 ， 主要病理 改变 其 为 间质 性肺 炎及 毛细 支气 管炎 ［ ， 幼儿则 起 病急 、 ２婴 ］
酚 妥 拉 明 、 巴胺微 泵 治疗 肺 心病 ４ 例 疗效 观 察 多 ５
中在 １ １月～２月秋 冬季 节 ， 以冬 季为 主 ， 为小 于 ６ 均
３ ℃３ ８ ４例 ， ８ ３ ｜ ３ Ｃ～ ９ Ｃ３例 ， ３ ℃２例 ， 有 病 例 ＞ ９ 所
均 有 咳嗽 、 喘憋 、 吸增 快 ， 中呼吸 困难 伴 面色 紫 呼 其 绀３ ３例 ， 挛性 咳嗽 ３例 。肺部 听诊 均有 广泛 哮呜 痉 音及 呼气性 喘呜音 ， 中伴细 湿罗音 ３ 例 。 其 ３
毛 细 支气 管 炎是 儿 科 常见 病 多 发病 ， 要是 由 主
呼 吸道合 胞 病毒感 染 所 致 ， 在认 为 ＭＰ也 可 引起 现
本 病 ［ 。 近 年 来 ， 着 病 原 学 变 迁 ， Ｐ 已成 为 小 儿 １ ］ 随 Ｍ
呼 吸道感 染 的重 要病 原 体 之 一 ， 婴 儿 的发 病 率有 小
１ ３ 肺外 并 发 症 合 并 心衰 ８ ， 疹 ６ ， ． 例 皮 例 中毒 性心 肌炎 ２例 。
１ ４ 实 验 室 检 查 ６ ． ０例 均 采 用 珠 海 迪 尔 生 物 工 程
个 月 小 婴 儿 ， 床表 现 符合 毛 细 支 气 管 炎 ， 症 较 临 重 多， 本文 中 ３ 例 有 呼吸 困难 及缺 氧表现 。与 大年龄 ３ 组 ＭＰ感 染不 同 的是 ： 婴儿高热 少见 ， 小 大部 分低热 或 正常 体温 ， 肺外 并发 症少 。本组 ６ ０例病 人 高热 ２

变等变化 ， 使血管管腔变窄 ， 动脉压进一 步增 高。 肺 缺氧还可使
气 管平滑肌膜 的通透性增 强 ， ａ ｃ “内流增 多 ，使平 滑肌兴奋 一
收缩偶联 效应增强 。高碳 酸血 症时 ， 离子浓度增加 ，Ｈ值 降 氢 ｐ 低， 能增加肺动脉对缺氧 的敏感性 。因此 ， 在酸 中毒时 ， 轻度缺 氧即可引起 明显 的肺动 脉高压 。据研究 ，在动脉血 氧饱和度
慢性肺源性 心脏病
新途径。 方法 对我 院经传统的 洋地黄类 药强心及利尿剂等常
规 治 疗 无 效 或 效 果 不 显 著 的 顽 固性 肺 心 病 心 力 衰 竭 ４ Ｏ例 患
产生的先决条件是肺血 管阻力增加所致的肺 动脉高压。 持续和
ｔ益加重的肺动脉高压 ， ３ 使右心负荷加重 ， 引起右心室肥厚 、 扩
轻 的患者得到缓解 ， 但对于某些危重患者却疗效不佳。强心甙治
疗安全范 围小 ， 一般治疗量已接近中毒剂量的 ６％ｖ顽 固性肺心 ０ １ ， 痴 力衰竭患者对洋地黄 的需要量大 ， 使得治疗量和中毒量更为 接近。过量应用洋地黄可引起各种类型的心律失常 ， 并可抵制心 肌收缩力 ， 使心排 出量降低 ， 使一度好转 的心力 衰竭加重 ， 甚至呈
慢） 等特点 ， 加大肺循环阻力 ， 肺动脉压进一步增 高。 上述病 程，
互为 因果 ， 终致 恶性循环 ， 致肺心病 心力 衰竭 日重而渐 成顽 导
固性 心 力 衰 竭 。
１ ， 巴胺 ２ ｇ 加入 ５ ０ 多 ｍｇ ０ｍ ， ％葡萄糖 注射液 ２ ０ｍｌ ５ 中静点 ， 滴
速从 ５ ６ ／ ｉ － 滴 ｍ ｎ开始 ， 根据 血压 、 心率来调节药 物的每分 钟用 量 ， 心率 、 压维持在正 常范 围， Ｅ １ ２次 ， 使 血 每 ｔ－ 连用 ７ｄ 川 芎 ；