一例多重耐药铜绿假单胞菌的病例分析..

CHINESE COMMUNITY DOCTORS铜绿假单胞菌是临床常见的病原体类型，会直接引起下呼吸道、肺部感染等疾病，分布广泛[1]。

目前临床上抗菌药物使用不合理，再加上介入治疗、糖皮质激素应用等原因，使得革兰阴性菌的耐药性越来越强。

革兰阴性菌抗菌药物多药耐药菌株[2]为临床治疗带来了巨大挑战，它不仅会延长患者的治疗周期，还会增加患者的疾病负担和经济负担，大大影响了患者的预后[3]。

多药耐药是指包含对两大类以上抗菌药物耐药和多重耐药。

本文将对依替米星+美罗培南对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗效果进行深入分析。

资料与方法2017年9月-2019年9月收治多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者66例，随机分为两组，各33例。

对照组男17例(51.52%)，女16例(48.48%)；平均年龄(41.5±1.3)岁；平均病程(5.8±1.1)d。

观察组男15例(45.45%)，女18例(54.55%)；平均年龄(41.3±1.2)岁；平均病程(5.5±1.0)d。

病例收集以痰的细菌培养+药敏为标准。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用依替米星治疗：患者静脉滴注依替米星，依替米星0.15g与氯化钠注射液100mL混合，静脉滴注。

每12h滴注1次。

②观察组在依替米星治疗的基础上采用美罗培南治疗：患者静脉滴注美罗培南，取美罗培南1g，与氯化钠注射液250mL混合，静脉滴注。

每8h滴注1次。

观察指标：①比较两组患者临床各项指标水平：包括体温、白细胞(WBC)以及氧合指数(PaO2/FiO2)。

②比较两组患者炎性因子水平：包括降钙素原(PCT)以及C反应蛋白(CRP)。

统计学方法：数据采用SPSS22.0统计学软件分析；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。

方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。

结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。

结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。

关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。

失衡为主,据我们观察血钠低于125mol�L时,采取静脉补钠与口服或鼻饲补钠相结合的方法效果较好,但应注意补钠不宜过快,以免发生桥脑中央髓鞘溶解症。

参考文献[1]　方志荣,陈俊抛,谢惠芳.急性脑血管病患者血钠、血钾的变化及其临床意义.脑与神经疾病杂志,2000,8(3):1572 159.[2]　Rabinstein AA,Wijdicks EF.Hyponatremia in criticallyill neurological patients.Neurolog,2003,9:290.[3]　Coenraad MJ,Meinders AE,Taal JC,et al.Hyponatremia in intracranidl h J Med,2001,58:123.[4]　陈兆樵,姚龙腾.低钠血症与脑出血部位及其对预后的影响.脑与神经疾病杂志,1997,5(2):86.[5]　Hiroo L,Kazuwa N,Hiroshi L.The natriuretic peptidesystem in the brain:Implications in the central control of cardiovascular and neuroendocrine function.Frontiers in Neuroendoscrinology,1992,12:217.[6]　张天锡.神经科中低钠血症高钠血症.医师进修杂志,1995,18(11):122.[7]　Yamaguchi T,Minematsu K,Hasegawa Y.Ceneral carein acute stroke.Cerebrovasc Dis,1997,7(suppl3):12217.(收稿:2008203203)ICU病区铜绿假单胞菌的耐药性分析及临床意义陕西省渭南职业技术学院医学校区(渭南714000)　王录军　李冬纯3　党小利 摘　要　目的:分析ICU病区铜绿假单胞菌(PA)感染的耐药情况,为临床预防感染及合理选择抗菌药物提供依据。

我院200株铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：杨思芸王龙飞李胜前周乐玲曾友志【摘要】目的：了解我院2007年1月-2008年6月200株铜绿假单胞菌感染分布及耐药情况，为临床提供预防措施和合理使用抗菌药物的依据。

方法：采用回顾性的方法统计分析我院分离的铜绿假单胞菌的标本来源、感染科室分布及对20种抗菌药物的耐药状况。

结果：200株铜绿假单胞菌主要来自痰液（85%）,其次来自分泌物（9.0%）,在临床各病区分布情况:重症监护室( ICU) 23.0%(46/200)、脑外科22.0%(44/200)、呼吸科19.5%(39/200)、急诊科6%（12/200）、神内科5.0%（10/200）、肿瘤科4.5%（9/200）、烧伤科4.0%（8/200）、西骨科3.5%(7/200)、其他科与肾内科等12.5%(25/ 200) 。

药敏结果显示，该细菌对抗菌药物活性较好的仅有阿米卡星和亚胺培南，耐药率分别为14.5%、24.1%。

耐药率较高的是哌拉西林、头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、氨曲南、妥布霉素、头孢吡肟，耐药率分别为70.1%、68.5%、61.0%、60.2%、57.8%、56.2%、55.3%、54.7%。

结论：铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率较高, 临床应加强对铜绿假单胞菌耐药性监控和药敏试验分析，合理使用抗菌药物，防治耐药菌株的传播流行。

【关键词】铜绿假单胞菌；抗菌药物；耐药性铜绿假单胞菌( PAE) 是一种分布十分广泛的条件致病菌。

由于各种器械性、侵入性治疗手段的使用及抗菌药物的不合理使用,目前该菌已经成为医院感染的最主要致病菌之一,在革兰阴性菌引起的感染中仅次于大肠埃希菌[1]。

由于抗菌药物的广泛、不合理使用和多重耐药菌株的出现,使其耐药性问题日趋严重[2] ,现成为临床治疗的难题。

2020年第二季度多重耐药菌监测分析为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发﹛2009﹜38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》《医院感染监测规范》等规定和要求，院感科对2020年第二季度微生物送检标本及药敏结果进行了分析总结，供各临床科室参考，并请按相关规范正确选择、使用抗菌药物。

一、病原菌种类2020年第二季度我院送检微生物学培养共2349例，检出菌株634株，检出率27.0%，多重耐药菌检出403例，多重耐药率63.6%。

（2020年第一季度我院送检微生物学培养共2017例，检出菌株551株，检出率27.3%，多重耐药菌检出324例，多重耐药率58.8%。

）多重耐药率较上一季度上升约4.8%。

二、病原菌分布情况：第二季度全院送检标本中检出革兰氏阳性菌187株，多重耐药菌98株，多耐率52.4%；检出革兰氏阴性菌405株，革兰氏阴性耐药菌299株，多耐率73.8%。

表1—2020年第二季度革兰氏阳性菌检出情况病原体检出细菌数所占比例金黄色葡萄球菌46 24.6%溶血葡萄球菌43 23.0%屎肠球菌25 13.4%粪肠球菌14 7.5%表皮葡萄球菌13 7.0%其他棒状杆菌12 6.4%其他葡萄球菌3418.2%合计187 100.0%图1—2020年第二季度革兰阳性菌构成表2—2020年第二季度革兰氏阴性菌检出情况病原体 检出细菌数所占比例 铜绿假单胞菌 11528.4% 肺炎克雷伯菌 111 27.4% 大肠埃希菌 93 23.0% 鲍曼不动杆菌 52 12.8% 其他阴性菌 34 8.4% 合计405100.0%图2—2020年第二季度革兰阴性菌构成三、送检标本检出菌情况：临床送检标本共2349例，检出菌634例，检出率27.0%，多耐数403例，多耐率63.6%，具体情况，见表3.表3—2020年第二季度各标本检出菌情况标本送检数检出数检出率(%) 多耐数多耐率(%)痰37028075.6817963.93血14061148.117969.3尿20311657.17662.5分泌物634063.52460导管尖端401025990其他2677427.73678.6合计234963426.9940363.56四、科室多重耐药菌感染情况：多重耐药菌感染前6名依次是：ICU128例，呼吸内科一14例，创面修复5例，神经外科一、神经外科二、神经外科三各4例。

铜绿假单胞菌感染的药敏分析及临床意义发表时间：2011-06-15T15:01:47.920Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：游先辉[导读] 目的了解铜绿假单胞菌对抗生素敏感及耐药情况，从而指导临床合理用药。

游先辉（成都青白江区人民医院 610300）【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)13-0426-02 【摘要】目的了解铜绿假单胞菌对抗生素敏感及耐药情况，从而指导临床合理用药。

方法对我院各种临床标本所分离的铜绿假单胞菌药敏结果进行回顾性分析。

结果共分离铜绿假单胞菌126株，其中呼吸道（痰及咽拭子）分离出101株（80.1%）；脓及分泌物分离出15株（11.9%）。

铜绿假单胞菌对头孢哌酮—舒巴坦亚胺培南、头孢吡肟、丁胺卡那的耐药率分别为3.2%、6.3%、9.5%、9.5%；对复方新诺明、氯霉素、替卡西林的耐药率分别高达96.8%、95.2%、40.5%。

结论我区铜绿假单胞菌主要以呼吸道及伤口感染为主，对其抗生素耐药情况严重。

严格执行抗生素的管理制度，使临床用药在药敏试验结果的指导下进行，对控制铜绿假单胞菌的耐药具有重要意义。

加酶的三代头孢（头孢哌酮—舒巴坦）和碳青霉烯类抗生素（亚胺培南）以及四代头孢（头孢吡肟）可作为我院铜绿假单胞菌重症感染的首选药物。

【关键词】铜绿假单胞菌抗生素药物敏感试验铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）属于假单胞菌属，是临床常见的条件致病菌。

由于该菌分布广泛，生长条件低、繁殖能力强，对许多常用抗菌素出现多重耐药，给临床治疗带来困难，是目前医院感染中最严重的问题之一。

为了解我院铜绿假单胞菌对抗生素的敏感及耐药情况，我对本院于2009年3月～2010年12月各种临床标本中分离的126株铜绿假单胞菌药敏结果进行了回顾性分析，现报道如下。

1 材料与方法1.1 菌株来源 126株铜绿假单胞菌来自2009年3月～2010年12月我院住院病人所采集的各类标本中分离所得。

多重耐药菌感染情况及处理措施分析目的探讨本院多重耐药菌感染分布情况及相关的处理措施。

方法回顾性分析我院2012年12月-2013年10月住院部65份多重耐药菌感染的患者病例资料，探讨多重耐药菌感染情况及相关的处理措施。

结果65例多重耐药菌感染住院患者中，从送检标本中共分离多重耐药菌86株，送检标本中多重耐药菌分布顺序为痰液、尿液、分泌物、脓液、血液；分离得到的耐药菌株依次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、泛耐药铜绿假单胞菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等。

多重耐药杆菌检出科室排名分别为综合ICU、呼吸内科、神经外科、神经内科、消化内科。

结论我院多重耐药菌感染以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主，其次为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。

对于日益严重的多重耐药菌感染，临床上应加强对多重耐药菌感染的监控、预防和控制，其中合理应用抗菌药物是控制多重性耐药菌感染的关键。

标签：多重耐药菌；感染分布情况；处理措施多重耐药菌（MDROs）是指具有多重耐药性的病原菌，被认为是一种微生物对3类或3类以上的抗生素同时耐药[1]。

随着抗菌药物的大量使用，耐药细菌株也不断增加，使得患者身体内部菌群出现失调，引起免疫力下降，严重威胁着患者的生命健康。

目前，多重耐药菌感染已经成为全球医务工作者所关注的焦点，也构成了新世纪治疗多重耐药细菌感染的新挑战[2]。

因此，了解多重耐药细菌感染的分布和对其实施干预处理措施是控制医院多重耐药菌传播和感染的重要手段。

本文选取我院2012年12月-2013年10月住院部65例多重耐药菌感染的患者作为研究对象，采用临床病因学标本检验方法对其进行分析，并探讨多重耐药菌感染情况及相关的处理措施，现将内容报告如下：1 资料和方法1.1 细菌株来源选取我院2012年12月-2013年10月住院部收65例多重耐药菌感染患者进行病原学检查，其中男性49例、女性16例，年龄24-84岁，平均年龄64.1岁；患者住院时间为19-300d，平均住院时间35d。

2010年我院铜绿假单胞菌的耐药性分析【摘要】目的：了解我院铜绿假单胞茵的分布及其耐药性，为临床合理选择抗茵药物提供参考。

方法：回顾性总结2010年我院铜绿假单胞茵的分布情况及耐药性。

结果：临床分离的427株；铜绿假单胞茵主要来自重症监护病房（icu）、呼吸科、神经内科3个科室。

427株铜绿假单胞菌临床标本的主要来源依次为痰及咽拭子，占有总体的62.06%，伤口拭子占有第二的位置，占20.14%。

分离的菌株主要以耐复方新诺明（87.59%）、头孢哌酮（87.36%）、头孢哌酮/舒巴坦（66.99%）。

敏感率前三位的依次为阿米卡星（91.80%）、环丙沙星（83.37%）、妥布霉素（77.05 %）；结论：我院临床分离铜绿假单胞茵时复方新诺明、头孢哌酮耐药率较高，同时出现了多重耐药，提示医院宜对重点茵种进行耐药监测，以控制耐药茵株的产生。

【关键词】铜绿假单胞茵；耐药性【中图分类号】r446.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0221-011材料与方法1.1 菌株来源2010年自我院各种临床标本中，共分离出铜绿假单胞菌427株。

1.2 细菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》微生物检验方法，细菌培养分纯后，采用bact-ist珠海黑马微生物鉴定系统，同时结合氧化酶试验进行鉴定。

1.3药敏试验采用bact-ist珠海黑马微生物鉴定／药敏仪分析，必要时用k—b法补充，药敏纸片购自oxoid公司，mueller—hinton （m—h）药敏培养基由中国检验检疫科学研究院北京陆桥技术有限责任公司提供。

结果判定标准按照2005年美国l临床实验室标准研究所（clsi）进行。

1.4统计学方法采用whonet5.3软件进行处理。

2 结果2.1临床标本分布427株铜绿假单胞菌临床标本的主要来源依次为痰及咽拭子，超过所有的菌株的60%，伤口拭子占有第二的位置，占20.14%；余下依次为分泌物、脓液、尿液和血液标本。

425株对亚胺培南1耐药与敏感的铜绿假单胞菌耐药性分析发表时间：2017-08-04T15:18:59.753Z 来源：《航空军医》2017年第10期作者：覃志伟[导读] 铜绿假单胞菌（PA）是非发酵菌中假单胞菌属的代表菌种。

（湖南省石门县人民医院检验科 415000）摘要：目的分析425株对亚胺培南耐药与敏感的铜绿假单胞菌的分布以及耐药性，为临床的诊疗提供相应的依据。

方法对石门县人民医院检验科微生物室2013年1月至2015年12月间从各类临床标本分离出的425株铜绿假单胞菌用法国生物-梅里埃Vitek-32全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行菌种鉴定及药敏试验，结果数据运用WHONET5.6和SPSS19.0统计软件包进行数据处理和统计学分析。

结论（1）、三年来共分离出425株铜绿假单胞菌，其中IRPA41株，占9.6%，ISPA 384株，占90.4%；（2）、IRPA与ISPA对阿米卡星均表现为较高的敏感性，耐药率均小于6%，二者之间无显著性差异（P＞0.05）。

但IRPA与ISPA对头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟、妥布霉素、左氧氟沙星及哌拉西林/他唑巴坦等抗生素敏感性存在显著性差异（P<0.05），其中ISPA对上述抗生素的耐药率均小于15%，而IRPA均大于20%；（3）、2013年—2015年三年来我院分离出的IRPA与ISPA对阿米卡星耐药率无明显变化，始终保持较高的敏感性，但对头胞他啶、头胞吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等抗生素的耐药率均表现出逐年增高，尤以IRPA更为明显。

结论耐亚胺培南铜绿假单胞菌临床感染严重，相对于对亚胺培南敏感的铜绿假单胞菌表现出较强的耐药性，建议严格掌握亚胺培南的使用指征，治疗此类细菌感染宜参考细菌药敏结果合理选用抗菌药物，以防止多重耐药铜绿假单胞菌甚至是泛耐药菌株的传播与感染。

关键词：铜绿假单胞菌；亚胺培南；耐药性铜绿假单胞菌（PA）是非发酵菌中假单胞菌属的代表菌种。