肥胖相关性肾病的诊断治疗进展

瘦素与肥胖相关性肾病研究进展肥胖症已成为人类最大公共卫生挑战之一，肥胖相关性肾病发病率明显升高，肥胖症患者存在瘦素抵抗，高瘦素血症通过促进胰岛素抵抗、增强交感神经系统兴奋、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、诱发氧化应激、促进肾脏纤维化等机制而引起肥胖相关性肾病，并且上述机制与肥胖相关性肾病的病理有关。

本文主要阐述了瘦素和肥胖相关性肾病的发病机制及病理改变关系的研究进展。

标签：瘦素；肥胖相关性肾病；发病机制；病理随着生活水平提高和生活方式改变，肥胖症成为人类二十一世纪最大公共卫生挑战之一，全世界大约有4亿肥胖患者。

2004年美国成年人肥胖症的发病率32%，成人超重的比率是65%，2004年我国肥胖症的发病率7.1%，2005年我国成人超重的比率是29.1%。

肥胖是慢性肾脏病的独立危险因素，瘦素是一种新型脂肪组织分泌的内分泌激素，瘦素和肥胖相关性肾病（obesity-related glomerulopathy，ORG）成为专家学者的研究热点，目前有研究证明瘦素和ORG 密切相关，现将瘦素和ORG的发病机制及病理改变关系的研究进展作一综述。

1 瘦素抵抗瘦素（leptin）是由ob基因编码的一种由167个氨基酸组成的分泌型蛋白质。

1994年Friedmen实验室首次定位克隆了小鼠第6对染色体上的ob基因，并由DNA顺序很快合成了ob蛋白，后者被该实验室命名为leptin。

瘦素受体主要在下丘脑表达，在肾脏等外周组织也有少量表达。

肾脏几乎是唯一表达ob-Rb长受体的外周组织，体外培养的肾小球内皮细胞表达高亲和力的ob-Ra受体。

瘦素抵抗是肥胖的重要危险因素。

在大多数肥胖者体内存在高瘦素血症。

有资料显示增加的体质指数与增加的循环瘦素量是相匹配的[1]。

临床试验表明，肥胖患者血循环中瘦素浓度是正常人的2倍，提示肥胖患者普遍存在瘦素抵抗。

Zhan等[2]研究表明：在瘦素受体减少和瘦素信号容量减少时，可产生瘦素抵抗和肥胖，瘦素抵抗容易导致肥胖，而肥胖又促进瘦素分泌，引起高瘦素血症。

肥胖相关性肾病临床表现及诊治进展作者：崔秀娴国春玲潘淑杰来源：《中外医疗》 2011年第17期崔秀娴国春玲潘淑杰(黑龙江省大庆市龙南医院肾内科黑龙江大庆 163000)【摘要】在如今这个经济繁荣的社会中,随着人们生活水平的不断提高提高,肥胖症已是卫生部门的一个突出问题。

肥胖不仅仅是高血压、高血脂、心脏血管病、糖尿病的因素之一。

也是肾病并发症的一种。

因此由肥胖症引发的肥胖患者出现大量蛋白尿后,就开始有了不断的相关报道,证实肥胖引发的肾伤害等的病例。

本文结合其临床表现诊断治疗作一个阐述。

【关键词】肥胖相关性肾病临床表现诊断治疗【中图分类号】 R692 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0069-02肥胖是指体重指数(BMI,即体重kg与身高m平方之比)超过28的一种疾病状态。

肥胖是当代发病率日益增高的一个流行病,它不仅仅是睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血脂、心脏血管病、糖尿病的高危因素,还可直接导致肾损害即称为肥胖相关性肾病(obesity-related glomerulopathy,ORG)[1]。

本文对肥胖相关性肾病临床表现及其诊治进展进行了综述,现报道如下。

1 临床表现ORG多见于成年肥胖患者,老年及儿童肥胖者也可发生,男性多于女性。

肾损害发病隐匿,早期仅表现为肾小球滤过率增高及微量白蛋白尿。

肾病患者有以下特点需考虑本病:(1)肥胖,BMI≥28kg/m2和或男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm[2]。

(2)少到中等量蛋白尿,且以中分子蛋白质为主或即使有大量蛋白尿而无明显低蛋白血症和水肿等。

(3)肾脏体积增大,肾小球滤过率增高。

(4)肾活检表现为肾小球体积普遍增大,或伴有FSGS病变[3]。

(5)无明确糖尿病。

2 鉴别诊断ORG并无特征性的临床表现和肾活检病理改变,因此需综合临床、实验室检查和肾活检病理,并除外其他原因造成。

所以必须通过对肥胖患者进行血液检查、血常规、肝、肾功能、血脂检验、快速血糖仪测定空腹血糖、糖耐量的各项检测,同时行空腹血游离胰岛素浓度检查,计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR,空腹血糖浓度、空腹血胰岛素浓度以及尿液检查等检验结果加以诊断。

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.19 -130-探讨肥胖相关性肾病的早期诊断及预防A study on early diagnosis and prevention from obesity-related nephropathy陈英龙陆灿雄钱玉婷（佛山市中医院三水医院，广东佛山，528100）中图分类号：R692文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）19-0130-03证型：DBG【摘要】目的：分析肥胖患者脂蛋白（α）[ Lipoprotein a， Lp （α）]及尿微量6，白蛋白（Albumin， ALB）水平，为肥胖的相关性肾病的早期诊断与预防提供依据。

方法：抽取2017年 4 月—2018 年1月在广东省佛山市三水区健康体检人群中300例，正常组150例和肥胖组150例，完成问卷调查，体格检查，检测血脂四项、空腹血糖、胰岛素水平、Lp（α）和ALB水平。

并选取100名肾病危险系数高的肥胖组患者，分为早期干预组和对照组，比较两者临床治疗效果。

结果：与正常组相比，肥胖组体质量指数（Body Mass Index， BMI）及腰臀围比（Waist-hip Ratio， WHR）显著升高，且达到肥胖标准。

此外，血脂及血糖结果表明肥胖组血清脂质及血糖水平异常变化（P＜0.05或0.01）。

与正常组相比，肥胖组血清Lp（α）及ALB水平显著升高（P＜0.01），表明肥胖人群具有较高的肾病发生危险。

早期干预治疗后，与对照组相比，干预组Lp（α）及ALB水平显著降低（P＜0.01），且干预后患者肾功能指标得到有效改善（P＜0.01）。

结论：血清Lp（α）及ALB可有效进行肥胖患者肾早期损伤的诊断，早期干预将改善肥胖相关性肾病的进程，具有可观的临床应用前景。

【关键词】肥胖相关性肾病；脂蛋白（α）；尿微量白蛋白；诊断与预防【Abstract】Objective: To provide basis for the early diagnosis and prevention of obesity-related nephropathy by detecting the levels of Lp (α) and urinary tract 6, ALB levels in obese patients. Methods: 300 healthy volunteers were divided into the normal group (150 cases) and obese group (150 cases). All patients completed the questionnaire survey, physical examination, and detected the levels of four items. And 100 obese patients with high risk factor of kidney disease were selected and divided into the early intervention group and control group. Results: The BMI and WHR in the obese group were significantly higher than the normal group and reached the obesity standard. Abnormal changes in serum lipids and blood glucose levels were observed in the obese group (P<0.05 or 0.01). Serum Lp(α) and ALB levels were significantly higher in the obese group than the normal group (P<0.01), indicating that obese people have a higher risk of kidney disease. After early intervention, the Lp(α) and ALB levels in the intervention group were significantly decreased than the control group (P<0.01), and the renal function indexes were effectively improved after intervention (P<0.01). Conclusion: Serum Lp(α) and ALB can effectively diagnose early renal injury in obese patients. Early intervention will greatly improve the progression of obesity-associated nephropathy and has considerable clinical application prospects.【Keywords】Obesity-associated nephropathy; Lp (a); Urinary microalbumin; Diagnosis and preventiondoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.19.051肥胖已经成为全球性的常见病，肥胖可导致一系列慢性疾病，包括糖尿病、心血管疾病和癌症等。

状，联合顺尔宁可以提高疗效阴。

所以，需要联合抗炎疗法进行治疗。

本研究联合应用信必可都保与顺尔宁进行治疗，结果显示联合治疗可以更有效地改善患者的呼吸功能，进一步改善了患者哮喘的症状，提高了患者的疗效。

分析其原因，其一，本研究采取吸入给药的方式有利于提高药物局部浓度。

呼吸系统与其他系统对比较为独特，其表面血流丰富、具有吸收性，因此采取可吸入药物进行治疗，可让药物直达病灶，不仅可以提高气道组织对药物的吸收，而且可以避免全身性用药所带来的不良反应叫其二，信必可都保结合了布地奈德与福莫特罗成分，属于一种干粉吸入剂，其中布地奈德属于糖皮质激素，可以有效地抑制炎症细胞，阻止哮喘炎症细胞繁殖，从而改善患者的症状；而福莫特罗可以改变气道平滑肌细胞B2受体的活性，激活腺苷环化酶，促使多种蛋白质磷酸化，从而改善支气管痉挛的症状冏。

二者结合增强彼此的作用，布地奈德提高福莫特罗对支气管的扩张效应，而福莫特罗也增大了布地奈德吸入气道的量，从而增强了药效。

白三烯是一种导致支气管哮喘发病和恶化的重要炎症介质，一旦结合受体则会导致嗜酸性粒细胞聚集，从而引起多种炎症症状，例如局部组织水肿、支气管痉挛，最终引发支气管哮喘。

顺尔宁是一种新型的白三烯受体拮抗剂，能够有效地抵制白三烯受体，对白三烯多肽具有选择性抑制的作用，可改善血管通透性,抑制气道炎症介质浸润，预防气管痉挛，从而有效地改善哮喘的症状，减轻气道炎症反应，预防哮喘反复发作。

因此，结合顺尔宁可以起到事半功倍的效果。

综上所述，对支气管哮喘患者联合应用信必可都保和顺尔宁进行治疗，效果远优于单独应用信必可都保治疗，可全面控制支气管哮喘患者的哮喘症状，值得广泛应用与推广。

[参考文献][1]张洁，刘澄英.联用信必可都保和顺尔宁治疗支气管哮喘的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(16):144-145. [2]刘蓉，熊磊，覃基，等.中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘概述[J].中医儿科杂志，2016,12(2):62-65. [3]刘洁，唐铭.无创正压通气治疗学龄前儿童哮喘急性发作的临床效果分析[J].云南医药,2012,33(5):446-447. [4]沈华浩，杜旭菲，应颂敏.新版中国支气管哮喘防治指南与全球支气管哮喘防治创议的异同J].中华结核和呼吸杂志，2018,41(3):166-168.[5]张艳丽.孟鲁司特钠联合信必可都保治疗支气管哮喘效果分析[J].河南医学研究,2019,28(8):1462-1464. [6]李世良，翁伟，刘志敏.顺尔宁联合信必可都保与单用信必可都保治疗支气管哮喘的疗效观察J].中国实用医药，2016，11(31)：94-95.[7]夏晨萍，李利清，白莉，等.哮喘儿童中医体质类型研究[J].云南中医学院学报，2018,41(5)：53-57. [8]明溪，薛征，王俊玉，等.以树突状细胞为标靶的哮喘中西医认识及治疗手段[J].世界中医药，2019,14(1)：245-250.•经验交流•缬沙坦胶囊与阿托伐他汀钙联合治疗肥胖相关性肾病的临床疗效及对患者微炎症状态的影响洪玉婷蔦林晓敏2(惠州市第一人民医院1.肾病风湿科；2.中医科，广东惠州516000)关键词：西药治疗；肥胖相关性肾病；生化指标；微炎症状态中图分类号：R692文献标志码：B文章编号：1006-4141(2020)02-0127-03随着现代社会的不断发展，生活环境、饮食者数量越来越多，精神压力也越来越大，肥胖问习惯等因素也在不断发生改变，再加上脑力劳动题愈演愈烈叭我国是一个人口大国，近年来肥胖收稿日期：2019-11-06作者简介：洪玉婷(1984~)女，本科，主治医师，研究方向为肾病风湿科患者数量呈现逐年上升趋势。

贝那普利联合金水宝治疗肥胖相关性肾病12例临床观察卞鲁岩
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2011(022)002
【摘要】目的观察贝那普利联合金水宝治疗肥胖相关性肾病的疗效.方法选取确诊为肥胖相关性肾病的病人12例,给予贝那普利联合金水宝治疗36周,于治疗前、后检测24h尿蛋白定量、血清白蛋白、尿素氮、肌酐、甘油三酯.结果患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白、甘油三酯均自第12周起较治疗前显著下降,血清肌酐在第24周起显著下降,血清尿素氮在第36周显著下降,总有效率为75%.结论在生活干预基础上,贝那普利联合金水宝可作为治疗肥胖相关性肾病的一种选择.
【总页数】2页(P76-77)
【作者】卞鲁岩
【作者单位】青岛市市立医院肾内科,山东,青岛,266071
【正文语种】中文
【中图分类】R692.30
【相关文献】
1.贝那普利联合金水宝治疗IgA肾病的临床观察 [J], 林丽娟;陈兴强;吴琳虹;王元真;龙作鹏
2.贝那普利联合金水宝胶囊治疗高血压病肾损害80例临床观察 [J], 董华
3.贝那普利与金水宝胶囊联合治疗早期糖尿病肾病的\r临床观察 [J], 曹月霞
4.金水宝胶囊联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的\r疗效评价 [J], 胡显洁
5.贝那普利联合金水宝治疗糖尿病肾病的系统评价 [J], 刘海燕
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.综述.慢性肾脏病与肥胖相关性的研究进展金海峰【摘要】肥胖已成为一种全球性的流行病，其对糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病(CKD)的风险均有影响。

肥胖本身可导致肾脏病变,称为肥胖相关性肾病(ORG)；肥胖是慢性肾脏病的危险因素，但在透析患者肥胖却显示"逆流行病学现象”；同时肥胖也是移植肾失功及患者死亡的独立危险因素。

2017年世界肾脏日主题是关于肥胖与慢性肾脏病的关系，口号是“健康的肾脏需要健康的生活方式”。

【关键词】肥胖；慢性肾脏病Advances in research on the relationship between chronic kidney disease and obesity Jin Haifeng.Department of Nephrology,The Affiliated Hospital of Yanbian University,Yaiyi133000,Jilin Province,ChinaCorrespondence:Jin Haifeng,Email:haifengjin@[Abstract]Obesity has become a global epidemic that affects the risk of diabetes,cardiovasculardisease,and chronic kidney disease(CKD).Obesity itself can cause damage to the kidney,called obesity-related glomerulopathy(ORG).Obesity is a risk factor for CKD,but shows the u reversed-epidemiologyphenomenon M in dialysis patients.Besides,obesity is an independent risk factor of both the graft failure andthe patient death.The theme of World Kidney Day in2017was on the relationship between obesity andCKD,with a slogan of"advocating healthy lifestyle for healthy kidneys".[Key words]Obesity；Chronic kidney disease近10余年来，慢性肾脏病(CKD)的流行病学研究成为广受关注的热点。

与肥胖相关的慢性肾脏病研究进展
刘旭; 张东亮; 刘文虎
【期刊名称】《《中国全科医学》》
【年(卷),期】2012(15)5
【摘要】肥胖是困扰世界各国的公共卫生难题。

多项大规模临床试验提示,肥胖是慢性肾脏病发生、发展的重要影响因素,其可引起肾脏组织发生病理改变,增加尿蛋白水平,加快肾小球滤过率下降速度,使患者更快进入终末期肾病。

而在血液透析患者中,肥胖却可以带来生存获益,可能与患者的营养水平有关。

本文将上述与肥胖相关的慢性肾脏疾病的研究进展做一简要综述。

【总页数】3页(P477-479)
【作者】刘旭; 张东亮; 刘文虎
【作者单位】100050 北京市首都医科大学附属北京友谊医院肾内科首都医科大学肾病学系
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.肥胖抑制素在慢性肾脏病中的研究进展 [J], 张羽;解汝娟
2.肥胖与慢性肾脏病进展相关性研究 [J], 罗红艳;马丹娜;王慧;保莉;鄂静;郑亚莉
3.慢性肾脏病与肥胖相关性的研究进展 [J], 金海峰
4.母体肥胖与子代肥胖的相关性及其机制的研究进展 [J], 林晶;陈蕾;贾晓宁
5.中国北方地区成年人内脏肥胖相关指标与慢性肾脏病的相关性-基于CHNS数据库研究 [J], 邵宁;孙治华;柳林伟;金文敏;袁舸;蒋利华
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