肥胖相关性肾病的病理诊断

肥胖相关性肾病患者流行病学资料及临床病理特征分析陈慧梅;刘志红;李世军;陈惠萍;王庆文;黎磊石【期刊名称】《肾脏病与透析肾移植杂志》【年(卷),期】2008(017)001【摘要】目的:探讨中国肥胖相关性肾病(ORG)患者的临床、病理及流行病学特征. 方法:回顾性分析2002年2月至2006年11月在本研究所经肾活检确诊的90例ORG患者的临床、实验室指标和组织形态学特点.并据体重指数(BMI)将研究对象分为三组进行比较:轻度肥胖组(BMI 28.0～＜30 kg/m2)、中度肥胖组(BMI 30～＜35 kg/m2)和重度肥胖组(BMI≥ 35 kg/m2). 结果:肾活检的ORG比例为0.89%,并且在研究观察的5年间由0.62%上升至1.0%(P＜0.05).ORG患者的平均年龄为(37.5±9.26)岁,以18～44岁青年人为主,男性患者占67%.ORG患者BMI 31.2kg/m2,100%为腹型肥胖.其中,轻度肥胖、中度肥胖和重度肥胖的患者分别占49%、37%和14%.ORG患者的平均尿蛋白为(1.48±1.2)g/24h,少量蛋白尿者(0.4～1.0g/24h)占51.1%,大量蛋白尿者(＞3.5 g/24h)占10%,表现为典型肾病综合征者仅2例(2.22%).此外,42.2%患者有肾小球高滤过,6.67%有肾功能减退.除肾脏受累外,ORG患者同时合并多种代谢紊乱,88.1%有胰岛素抵抗,75.0%有脂代谢异常及63.1%有高血压.ORG的组织形态学特征是肾小球体积增大,70%合并局灶节段性肾小球硬化(FSGS),并以"经典型"节段硬化为主.电镜下,足突宽度增加,35.6%出现节段足突的融合.随着BMI的增加,ORG患者的蛋白尿水平(P＜0.05)、肾小球滤过功能(P＜0.05)及足突宽度(P＜0.05)显著增加. 结论:中国人群中,ORG的发病率正呈现快速上升趋势;该组患者以青年男性多见,主要表现为轻度、腹型肥胖,少量蛋白尿,代谢紊乱以及肾脏高滤过和FSGS.【总页数】8页(P30-37)【作者】陈慧梅;刘志红;李世军;陈惠萍;王庆文;黎磊石【作者单位】南京大学医学院临床学院,南京,210002;南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,南京,210002;南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,南京,210002;南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,南京,210002;南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,南京,210002;南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.代谢综合征合并肥胖相关性肾病临床病理特征分析 [J], 王沛;陆晓青;王源春;刘章锁;梁献慧2.IgA肾病合并肥胖相关性肾病的临床病理特征及文献复习 [J], 吴限;何伟春;杨俊伟3.肥胖相关性肾病伴IgA肾病2例临床病理分析 [J], 陈霓;郝丽;梁兴澜;郑智勇;余英豪4.新疆学龄儿童超重、肥胖及肥胖相关性高血压流行病学特征分析 [J], 李敏; 张涛; 徐佩茹5.代谢综合症合并肥胖相关性肾病发病机制及临床病理特征分析 [J], 陈素娟;林瑶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.19 -130-探讨肥胖相关性肾病的早期诊断及预防A study on early diagnosis and prevention from obesity-related nephropathy陈英龙陆灿雄钱玉婷（佛山市中医院三水医院，广东佛山，528100）中图分类号：R692文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）19-0130-03证型：DBG【摘要】目的：分析肥胖患者脂蛋白（α）[ Lipoprotein a， Lp （α）]及尿微量6，白蛋白（Albumin， ALB）水平，为肥胖的相关性肾病的早期诊断与预防提供依据。

方法：抽取2017年 4 月—2018 年1月在广东省佛山市三水区健康体检人群中300例，正常组150例和肥胖组150例，完成问卷调查，体格检查，检测血脂四项、空腹血糖、胰岛素水平、Lp（α）和ALB水平。

并选取100名肾病危险系数高的肥胖组患者，分为早期干预组和对照组，比较两者临床治疗效果。

结果：与正常组相比，肥胖组体质量指数（Body Mass Index， BMI）及腰臀围比（Waist-hip Ratio， WHR）显著升高，且达到肥胖标准。

此外，血脂及血糖结果表明肥胖组血清脂质及血糖水平异常变化（P＜0.05或0.01）。

与正常组相比，肥胖组血清Lp（α）及ALB水平显著升高（P＜0.01），表明肥胖人群具有较高的肾病发生危险。

早期干预治疗后，与对照组相比，干预组Lp（α）及ALB水平显著降低（P＜0.01），且干预后患者肾功能指标得到有效改善（P＜0.01）。

结论：血清Lp（α）及ALB可有效进行肥胖患者肾早期损伤的诊断，早期干预将改善肥胖相关性肾病的进程，具有可观的临床应用前景。

【关键词】肥胖相关性肾病；脂蛋白（α）；尿微量白蛋白；诊断与预防【Abstract】Objective: To provide basis for the early diagnosis and prevention of obesity-related nephropathy by detecting the levels of Lp (α) and urinary tract 6, ALB levels in obese patients. Methods: 300 healthy volunteers were divided into the normal group (150 cases) and obese group (150 cases). All patients completed the questionnaire survey, physical examination, and detected the levels of four items. And 100 obese patients with high risk factor of kidney disease were selected and divided into the early intervention group and control group. Results: The BMI and WHR in the obese group were significantly higher than the normal group and reached the obesity standard. Abnormal changes in serum lipids and blood glucose levels were observed in the obese group (P<0.05 or 0.01). Serum Lp(α) and ALB levels were significantly higher in the obese group than the normal group (P<0.01), indicating that obese people have a higher risk of kidney disease. After early intervention, the Lp(α) and ALB levels in the intervention group were significantly decreased than the control group (P<0.01), and the renal function indexes were effectively improved after intervention (P<0.01). Conclusion: Serum Lp(α) and ALB can effectively diagnose early renal injury in obese patients. Early intervention will greatly improve the progression of obesity-associated nephropathy and has considerable clinical application prospects.【Keywords】Obesity-associated nephropathy; Lp (a); Urinary microalbumin; Diagnosis and preventiondoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.19.051肥胖已经成为全球性的常见病，肥胖可导致一系列慢性疾病，包括糖尿病、心血管疾病和癌症等。

肥胖相关性肾小球病（ORG）的诊治及用药方案
肥胖相关性肾小球病（ORG）的诊治及用药方案
一、病理及临床表现
发病机制可能与脂肪因子、胰岛素抵抗有关。

病理表现：光学显微镜是确诊ORG的关键检查。

OB-GM仅表现为肾小球肥大，OB-FSGS在肾小球肥大的基础上出现局灶节段性肾小球硬化。

可见到IGM和C3沉积。

临床表现：病人肥胖，肾病起病隐匿。

OB-GM病初仅呈现微量蛋白尿，而后逐渐增多，直至大量蛋白尿，紧小球过滤增高或正常；OB-FSGS常呈现中、大量蛋白尿，肾小球过滤逐渐下降，而后血清肌酐增高。

ORG镜下血尿发生率为20%，不出现肉眼血尿。

大量蛋白尿时少出现低蛋白血症及肾病综合征，水肿轻，伴脂代谢紊乱以高甘油三脂为主，OB-FSGS可逐渐出现肾功能衰竭，直至进入终未期肾衰。

已肯定肥胖患者的体内脂肪分布与ORG有关，内脏性肥胖是ORG的独立危险因素。

二、诊断：1、肥胖，尤其是肉脏性肥胖；2、临床表现以蛋白尿为主；3、病理检查为OB-GM和OB-FSGS；4、能排除其他肾脏疾病。

三、治疗：1、减轻体重治疗；2、胰岛素增敏剂治疗：二甲双胍（肾功能不全时禁用）、罗格列酮（心衰时禁用）；3、ACEI和ARB：洛丁新、氯沙坦等；4、合并症治疗：治疗高血压、治疗高血脂、治疗高尿酸血症、治疗高血糖等。

肿瘤坏死因子α、血清胱抑素C与肥胖相关性肾病的相关性研究发表时间：2020-08-07T15:44:32.130Z 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：张伟1 潘艳慧1 赵延君2张博雅2 [导读] 明确血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清胱抑素C（CysC）与肥胖相关性肾病（ORG）的相关性。

张伟1 潘艳慧1 赵延君2张博雅2 （1齐齐哈尔市第一医院内分泌三科；2齐齐哈尔市第一医院肾内三科；黑龙江齐齐哈尔161000）摘要目的明确血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清胱抑素C（CysC）与肥胖相关性肾病（ORG）的相关性。

方法选取2019年04月-2020年05月间，体检中心及住院患者，同时均符合BMI≥28kg/m2且要求男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm，均符合排除标准。

对所有患者进行肾脏彩超、肾功、尿常规、尿微量蛋白、血清肿瘤坏死因子α、血清胱抑素C等相关检测，选取尿蛋白阳性患者进行肾活检证实为肥胖相关性肾病患者30例，同时选取尿蛋白及尿微量蛋白阴性且肾脏彩超显示肾脏体积形态均正常的患者30例作为对照组。

结果实验组与对照组患者TNF-α测定值有统计学意义（t=8.610,P=0.000），P<0.05。

实验组与对照组患者血清CysC测定值有统计学意义（t=7.737，P=0.001），P<0.05。

结论 ORG组二者均升高，且具有统计学意义，考虑TNFα、血清CysC在早期诊断ORG时起到预警作用。

关键词：肥胖相关性肾病；肿瘤坏死因子α ；血清胱抑素C 多项研究表明血清CysC是一项可以敏感、可靠反映患者早期肾功能损害的指标，而多项调查研究显示TNFα与狼疮性肾病、肾病综合症等相关，而肥胖相关性肾病中发现肿瘤坏死因子水平异于正常人。

本研究通过检测肥胖人群（确诊ORG和无肾病者）中TNF-α、血清CysC水平变化，来证实TNF-α与CysC在ORG致病中发挥的作用，为临床检测治疗ORG提供依据。

与肥胖相关的慢性肾脏病研究进展
刘旭; 张东亮; 刘文虎
【期刊名称】《《中国全科医学》》
【年(卷),期】2012(15)5
【摘要】肥胖是困扰世界各国的公共卫生难题。

多项大规模临床试验提示,肥胖是慢性肾脏病发生、发展的重要影响因素,其可引起肾脏组织发生病理改变,增加尿蛋白水平,加快肾小球滤过率下降速度,使患者更快进入终末期肾病。

而在血液透析患者中,肥胖却可以带来生存获益,可能与患者的营养水平有关。

本文将上述与肥胖相关的慢性肾脏疾病的研究进展做一简要综述。

【总页数】3页(P477-479)
【作者】刘旭; 张东亮; 刘文虎
【作者单位】100050 北京市首都医科大学附属北京友谊医院肾内科首都医科大学肾病学系
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.肥胖抑制素在慢性肾脏病中的研究进展 [J], 张羽;解汝娟
2.肥胖与慢性肾脏病进展相关性研究 [J], 罗红艳;马丹娜;王慧;保莉;鄂静;郑亚莉
3.慢性肾脏病与肥胖相关性的研究进展 [J], 金海峰
4.母体肥胖与子代肥胖的相关性及其机制的研究进展 [J], 林晶;陈蕾;贾晓宁
5.中国北方地区成年人内脏肥胖相关指标与慢性肾脏病的相关性-基于CHNS数据库研究 [J], 邵宁;孙治华;柳林伟;金文敏;袁舸;蒋利华
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