坏死性肉芽肿

化脓性肉芽肿最佳治疗方案化脓性肉芽肿，又称为毛细血管扩张性肉芽肿，是一种皮肤良性病变，主要表现为皮肤上的小结节或肉芽状增生。

治疗化脓性肉芽肿时，应综合考虑患者的病情、年龄、身体状况以及病变部位等因素，制定个性化的治疗方案。

以下将从药物治疗抗感染、激光治疗去肉芽、手术治疗切组织、注射治疗减损害、激素治疗抑增生、伤口清洁防感染以及休息饮食助恢复等方面，详细介绍化脓性肉芽肿的最佳治疗方案。

一、药物治疗抗感染化脓性肉芽肿患者往往伴有局部感染症状，因此抗感染治疗是首要任务。

可选用广谱抗生素，如头孢菌素、青霉素等，以抑制细菌生长，减轻炎症。

同时，可根据病原菌的药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行针对性治疗。

二、激光治疗去肉芽激光治疗是去除化脓性肉芽肿肉芽组织的有效手段。

激光能量可被肉芽组织吸收，通过热效应使肉芽组织凝固、坏死，进而脱落。

激光治疗具有创伤小、恢复快、美观度高等优点，适用于病变较小、位置表浅的患者。

三、手术治疗切组织对于病变较大、位置较深或激光治疗效果不佳的化脓性肉芽肿，可考虑手术治疗。

手术可彻底切除病变组织，减少复发风险。

术后需注意伤口护理，避免感染。

四、注射治疗减损害注射治疗主要包括局部注射硬化剂、抗肿瘤药物等，可使肉芽组织萎缩、坏死，从而达到治疗目的。

注射治疗适用于病变较小、不宜手术或激光治疗的患者。

但需注意，注射治疗可能存在一定的副作用，如疼痛、肿胀等，需在医生指导下进行。

五、激素治疗抑增生激素治疗可通过抑制肉芽组织的增生，减轻炎症反应，从而达到治疗化脓性肉芽肿的目的。

常用的激素药物包括地塞米松、泼尼松等。

但激素治疗需注意使用剂量和疗程，避免产生副作用。

六、伤口清洁防感染在治疗化脓性肉芽肿的过程中，保持伤口清洁、干燥至关重要。

患者需定期更换敷料，避免污染。

同时，可在医生指导下使用消毒液、抗生素药膏等，预防伤口感染。

七、休息饮食助恢复患者在治疗过程中需保持良好的休息，避免熬夜、劳累等不利因素。

ANCA相关性血管炎临床常见ANCA相关性血管炎（ANCA-associated vasculitis，AAV）包括肉芽肿性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis，GPA）、显微镜下多血管炎（microscopic Polyangiitis，MPA）、嗜酸性粒细胞性肉芽肿性血管炎（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis，EGPA）、抗GBM病，其中GPA ANCA阳性率最高，MPA次之。

1. 肉芽肿性多血管炎（GPA）（1）特点：以坏死性肉芽肿为典型病理表现的系统性血管炎；上呼吸道、肺、肾脏受累最为常见。

（2）实验室检查：ANCA（+）90%（80%～95% c-ANCA，其余p-ANCA）。

（3）组织活检：①肺活检：寡免疫复合物性血管炎，累及动脉、静脉、毛细血管，同时有肉芽肿和组织坏死。

②肾活检：坏死性新月体肾炎（血管炎、肉芽肿少见）。

（4）诊断标准：鼻或口腔炎症（脓性/血性鼻腔分泌物、痛性/无痛性口腔溃疡）；X 线胸片异常（结节、浸润、空洞）；尿沉渣异常（镜下血尿、红细胞管型）；活检显示肉芽肿性炎症（血管壁、血管周围肉芽肿形成）。

（5）治疗：①诱导缓解：激素+CTX或CD20单抗；②若肾脏受累，出现PRGN可血浆置换；③轻型或局限型使用激素+MTX，严重脏器功能受累可激素冲击；④维持治疗：CTX、MTX、AZA、LEF至少2年。

2. 显微镜下多血管炎（MPA）（1）特点：主要累及小血管的系统性坏死性血管炎。

（2）实验室检查：70%ANCA（+）（60%-p-ANCA）。

（3）诊断标准：中年男性，存在系统性炎症性疾病的症状；亚急性进行性肾功能不全；肺出血；肾活检示系膜增殖和新月体形成的局灶节段性坏死性肾小球肾炎；皮肤或其他内脏活检示白细胞碎裂性血管炎；p-ANCA阳性。

（4）治疗：激素联合环磷酰胺。

3. 嗜酸性粒细胞性肉芽肿性血管炎（EGPA）（1）特点：累及全身中、小动脉的系统性血管炎，患病率为10.7/100万～14/100万。

化脓性肉芽肿最佳治疗方案化脓性肉芽肿是一种常见的疾病，主要表现为皮肤或黏膜组织发生化脓性炎症，出现红肿、疼痛和脓液渗出等症状。

对于化脓性肉芽肿的治疗，选择适合的方案非常重要。

本文将介绍化脓性肉芽肿的最佳治疗方案。

化脓性肉芽肿的治疗方案通常包括局部治疗和全身治疗两个方面。

一、局部治疗1. 清创与引流：对于化脓性肉芽肿患者，首先应进行清创与引流。

清创可以通过手术或冲洗等方式进行，以清除脓液和坏死组织，减轻疼痛和炎症反应。

引流则可以通过放置引流管或引流敷料等方式，促进伤口愈合，防止感染蔓延。

清创与引流是治疗化脓性肉芽肿的关键步骤。

2. 局部药物治疗：在清创与引流后，可以使用一些局部药物进行治疗。

例如，可以使用抗生素软膏或喷雾剂来预防感染，减轻炎症反应。

另外，局部激素药膏也可以减轻红肿和疼痛，促进伤口愈合。

3. 支持治疗：除了清创与药物治疗，局部的支持治疗也是非常重要的。

可以使用冷敷来缓解红肿和疼痛，保持休息和合理膳食，补充充足的营养，增强机体的抵抗力。

二、全身治疗1. 抗生素治疗：对于化脓性肉芽肿患者，常常需要进行全身抗生素治疗。

根据感染的病原体，选择适当的抗生素进行治疗。

建议根据药敏试验结果来选择抗生素，以确保疗效。

抗生素治疗通常需要持续一段时间，直至感染完全控制，炎症消退。

2. 免疫治疗：对于某些特殊情况下，如化脓性肉芽肿的患者免疫功能低下，免疫治疗也是必要的。

免疫治疗可以提高机体的抵抗力，增强免疫功能，促进伤口愈合。

常用的免疫治疗方法包括免疫球蛋白输注和免疫增强剂的使用等。

3. 病因治疗：在治疗化脓性肉芽肿时，应根据病因进行相应的治疗。

例如，对于因为慢性疾病引起的化脓性肉芽肿，需要同时治疗慢性病，以减少复发的风险。

总结起来，化脓性肉芽肿的最佳治疗方案包括局部治疗和全身治疗两个方面。

局部治疗主要包括清创与引流，局部药物治疗以及支持治疗。

全身治疗主要包括抗生素治疗，免疫治疗和病因治疗。

在治疗过程中，需要根据患者具体情况制定个体化的治疗方案，并严密监测疗效，及时调整治疗方案。

正确认识肉芽肿性乳腺炎
李凡凡
【期刊名称】《开卷有益（求医问药）》
【年(卷),期】2024()1
【摘要】一、肉芽肿性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎又称肉芽肿性小叶性乳腺炎,是一种非细菌感染的、非干酪样坏死、局限于乳腺小叶、形成肉芽肿为主要特征的乳腺慢性炎症性疾病,多发生在已经生育过的非哺乳期的年轻女性。

【总页数】1页(P25-25)
【作者】李凡凡
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】S85
【相关文献】
1.浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的鉴别及诊治
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口腔颌面部肉芽肿性疾病陈虹;林梅【摘要】口腔颌面部肉芽肿性疾病是一组病因不同,但以肉芽肿性炎症和肉芽肿形成为共同病理特征的颌面部疾病的总称,该病发病机制目前仍不清楚,其诊断复杂,在治疗上也存在很大差别.本文将从病因、诊断、治疗等方面,对口腔、颌面部发生的肉芽肿性疾病进行归纳.%Orofacial granulomatosis(OFG) is a chronic granulomatous inflammatory disorder affecting the mouth and perioral region, typically presenting with swelling of the lips and inflammation of oral mucosa. The etiology remains largely unknown, and the diagnosis and appropriate therapy for OFG has not yet been well defined for all patients. This paper is a review of the epidemiology, etiopathophysiology, diagnosis, clinical manifestations, and treatment in patients with OFG.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2017(044)003【总页数】5页(P310-314)【关键词】颌面部;肉芽肿性疾病;诊断;治疗【作者】陈虹;林梅【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院黏膜科成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院黏膜科成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R781.5+9肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞（如上皮样细胞、多核巨细胞）聚集和增生所形成的境界清楚的结节状病灶，是一种特殊类型的慢性增生性炎症[1]。

肉芽肿性小叶性乳腺炎病理诊断中国专家共识完整版肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）是病理组织学的描述性诊断名称，强调以乳腺小叶为中心的肉芽肿性炎及融合性病变为其主要形态特征，伴有明显的淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润或脓肿形成，其中巨噬细胞衍生的上皮样组织细胞和朗汉斯巨细胞是肉芽肿的特征细胞。

GLM好发于育龄女性，临床症状可以表现为乳房区轻微的红肿热痛至脓肿形成，甚至皮肤破溃等，一般病程长、难治愈、易复发。

随着对GLM病因和发病机制的深入研究，发现GLM并非如以往认为的是乳腺少见疾病，其发病率呈持续上升趋势。

目前，病理医师对GLM 的概念、病因、发病机制、病理诊断标准等还存在理解和认识上的差异，业内亦缺乏规范的病理诊断报告模式和诊治标准。

本共识参考国内外文献报道及近期研究进展，按照行业学会关于病理学领域指南与共识制订的方法要求，重点对与临床治疗有关的GLM的病因和病理诊断路径问题进行分析总结，制定共识，以期促进GLM病理报告规范化和临床治疗策略精准化。

本共识适用范围为诊治GLM患者的病理医师、临床医师和相关研究人员；计划目标人群为拟诊GLM的患者；适用环境为诊治GLM患者的各级医疗机构病理科。

共识制定流程：2022年11月至2023年1月成立共识制定专家工作组；2023年1月13日在深圳召开第一次专家委员会会议，提出制定共识设想；2024年3月8—11日在全国乳腺病理微信群发布关于GLM的问卷调查表，共收集到702名病理医师的反馈表，并统计问题和需求，同时，征求临床专家（乳腺外科专家）意见和建议；执笔人撰写GLM病理诊断中国专家共识初稿；2024年3月29日在中华医学会病理学分会第二十九次会议暨第十三届病理年会上，召开第二次专家委员会讨论会；针对专家委员会的意见共进行三轮线下讨论和修改（2024年4—5月）；邮件征求全国乳腺病理学组委员意见（2024年5月22—29日）；执笔人修改、完善并完成GLM病理诊断中国专家共识撰写；外部评审。

肉芽肿性乳腺炎的MR表现特征及其误诊原因分析万志方;孟志华;彭宛琳;陈振松;胡景皓;黄钟情【摘要】目的分析肉芽肿性乳腺炎(GM)的MR表现特征及误诊原因,以期提高其诊断准确率.方法选取粤北人民医院经病理证实的23例GM患者的MR资料.结果23例均为女性,年龄25～47岁,平均年龄34.9岁.均为单侧乳腺发病,其中位于左侧者13例(56％).15例表现为非肿块型(65％),另外8例为肿块型.14例局限在一个象限(60％),9例累及多个象限.16例见单发或多发小脓腔,囊壁厚、部分内见条状或线样分隔,DWI呈明显高亮信号,ADC低信号,增强后呈蜂窝状、环状边缘强化.动态增强12例脓腔周围炎性反应呈现渐进性强化特点.5例表现为实性肿块(1例呈分叶状),增强呈明显均匀强化.间接征象包括周围皮肤出现水肿14例,Cooper韧带逐渐增厚7例,3例严重者皮下出现小脓肿.TIC曲线主要为I型(14例,占60％)或Ⅱ型(6例,占26％),有3例为Ⅲ型(误诊为乳腺癌).在ADC图上测得平均ADC值为(1.167±0.136) mm2/s.结论 GM的临床及影像表现具有一定的特征,结合动态强化及TIC曲线特点,以及对DWI信号及ADC值综合分析,可以明显提高对该病的诊断准确率.【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2018(042)007【总页数】3页(P703-705)【关键词】磁共振成像;肉芽肿性乳腺炎;乳腺癌;误诊【作者】万志方;孟志华;彭宛琳;陈振松;胡景皓;黄钟情【作者单位】粤北人民医院影像诊断科,广东韶关512026;粤北人民医院影像诊断科,广东韶关512026;粤北人民医院影像诊断科,广东韶关512026;粤北人民医院影像诊断科,广东韶关512026;粤北人民医院影像诊断科,广东韶关512026;粤北人民医院影像诊断科,广东韶关512026【正文语种】中文【中图分类】R655.8肉芽肿性乳腺炎(Granulomatous mastitis，GM)属于较为少见的一种乳腺慢性非干酪样坏死性肉芽肿性炎症，临床起病隐匿、无典型炎症表现。

2021年做好肉芽肿性肺疾病的病理诊断及鉴别诊断（全文）肉芽肿性肺疾病的诊断及鉴别诊断是日常临床工作中常常遇到的问题，均需要病理检查，在肉芽肿性疾病中病理检查的作用有两方面，其一，需要病理明确是肉芽肿病变：在临床及影像上肉芽肿性疾病可有不同的表现，有些与肿瘤性疾病相似，特别是正电子发射计算机断层显像（PET－CT）上，肉芽肿性病变呈高摄取，标准化摄取值（SUV）类似恶性肿瘤，需要与肿瘤性疾病鉴别，如：结节病由于肺内多发沿淋巴道分布的结节及多发淋巴结肿大，高SUV值，PET－CT常提示淋巴瘤或转移癌；其二，是鉴别不同的肉芽肿疾病：肉芽肿性肺疾病包括一大组疾病，疾病谱广泛，病因多种多样，可以是感染性，也可以是非感染性，治疗截然不同，需要进一步鉴别诊断。

其诊断及鉴别有时比较容易，如：肉芽肿伴干酪样坏死，抗酸染色阳性，从而做出结核感染的诊断。

更多的时候诊断比较困难，特别是肉芽肿病变常常是一些小活检标本，如支气管镜活检、穿刺肺活检、EBUS等，病变局限，极具挑战性。

要做好肉芽肿性肺疾病的诊断及鉴别诊断，需要搞清楚肉芽肿性病变包括哪些疾病？这些疾病各有哪些临床及病理特征？当遇到肉芽肿病变时应该进一步做什么工作？如何检测病原菌，鉴别感染性及非感染性？诊断逻辑及流程等等相关问题。

这些问题病理科医生及临床医生都会遇到，虽然侧重点不同，都需要深入思考及掌握。

关于这些方面内容专题探讨及指导性共识文献较少，需要引起关注。

对于病理科医生来说，要对肉芽肿包括哪些不同疾病及其病理形态特征了然于胸。

除非因为标本太小，仅仅诊断肉芽肿病变是不够的；虽然结核在我国是常见的肉芽肿性疾病，但看到肉芽肿，就诊断（或不除外）结核，这种现象不能说没有，显然是不应该的。

有些小标本，标本局限，难以仅仅依靠病理切片表现鉴别不同疾病，常常需要描述性诊断。

在描述性诊断中，病理医生应尽可能挖掘肉芽肿以外具有鉴别意义的其他病变，这些病变可能不能单独做出某种疾病诊断，但具有提示某种疾病意义，需要在描述性诊断中说明，以便临床医生参考，结合临床其他线索综合诊断。

1.papule即丘疹，是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。

基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。

口腔黏膜的丘疹，一般都由大量排列不一的针头大小的病损组成，颜色呈灰白色或为红色，消退后不留痕迹。

扁平苔藓在口腔的表现为典型的丘疹，它排列成带状、斑块和环状。

2.HFMD即手足口病（hand-foot-mouth disease），手足口病是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。

该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。

其为多种肠道病毒引起的传染病，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。

3岁以下的幼儿是主要罹患者，一年四季均可发病，但夏秋季最易流行。

3.coccigenic stomatitis即球菌性口炎，是急性感染性口炎的一种，临床上以形成假膜损害为特征,故又称为膜性口炎。

主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。

口腔黏膜球菌感染往往是几种球菌同时致病,引起口腔黏膜的急性损害。

4.水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsay-hunt综合征。

5.target lesion即靶形红斑，为典型的虹膜状红斑（iris lesion），是直径为0.5cm左右的圆形红斑，中心有粟粒大小的水疱。

为多形性红斑的典型皮肤病损，多见于腕部、踝部及手背。

开始时为淡红色，1～2日后中央部位红色转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环状，或出现丘疹。

可有瘙痒感，无明显疼痛。

6.fixed drug eruption即固定性药疹，为药物过敏性口炎再次发作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个，多发生于固定位置；以唇部多见，一般持续一周左右，消退后可留有棕褐色或黑色素沉着，可存留较长时间而不消退。

韦格内肉芽肿的病因治疗与预防韦格纳(Wegenergranulomatosis，WG)肉芽肿是一种临床表现复杂、预后不良的系统性坏死性血管炎，其特征是全呼吸道肉芽肿病变、系统性坏死性血管炎和肾小球-肾炎。

Klinger(1931)首次报告一例，解剖为"结节性多动脉炎的界限型"。

Wegner1936年报告3例，1939年报告18例，根据活检和尸检资料命名本病"鼻源性肉芽肿"，它主要涉及动脉和肾脏，被命名为韦格纳肉芽肿。

抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)发现和免疫病理学研究证明，韦格纳肉芽肿是一种自身免疫性疾病。

超过三分之二的患者类风湿因子阳性也表明，这是由自身免疫反应形成的免疫复合物引起的一系列炎症反应，激活补体介导。

ANCA与原蛋白激酶相对应-3(PR-3)和过氧化物酶，依照细胞染色的表现型前者称为C-ANCA，后者称为P-ANCA，在WG 中C-ANCA特异性高。

C-ANCA血管内皮细胞、多型核细胞CD4淋巴细胞的细胞内或细胞表面物质也可以通过TNF-a和可溶性IL-受体刺激上述细胞，进一步说明了免疫病理过程引起的血管炎。

有相当多的证据支持韦格纳肉芽肿是一种自身免疫性疾病，ANCA可能参与血管的激活和损伤。

WG与抗PR3.自身抗体具有很强的特异性关系，抗体效率与临床疾病的活动性有关，测复发。

该病对免疫抑制剂的治疗反应良好。

但也有不支持的基础。

尽管在大多数情况下WG(韦格纳肉芽肿)患者血清中可检测到抗性PR3特异抗体，但仍有少数患者ANCA阴性。

其次，在受累组织中，既没有发现自己的抗体，也没有自己的反应T细胞，没有发现抗性PR3.免疫复合物。

因此，即使提示ANCA在WG这种疾病有一定的作用，也不是最基本的作用。

该病起病缓慢，全身症状包括全身不适、疲劳、厌食、消瘦和发烧。

发烧通常与上呼吸道感染有关，特别是鼻窦继发性感染。

也可发生在无明显活性活性感染的患者中，并出现本病的原发症状。