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颈椎骨折围手术期的护理安徽医科大学附属巢湖医院骨一科贾寿荣【摘要】：目的：颈椎骨折病人手术复杂、风险大，进行科学周密的围手术期护理是保证手术效果、预防和减少术后并发症的重要环节，近年来，随着工业化社会的迅速进展以及社会老龄化，各种交通意外、工业和建筑业事故、运动伤日益增多，各种自然灾害和局部战争所造成的高能量、复杂颈椎创伤和疾病越来越多。
早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提但由于颈前部解剖的复杂和险要，颈脊髓损伤的全身生理、病理改变，科学规范的围术期护理路径对提高疗效减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要的意义[1]。
本文目的是探讨老年患者颈椎前路手术的围手术期护理，有效的预防手术及护理并发症，提高手术治愈率，提高患者生活质量。
方法：对颈椎骨折患者施行了颈椎前路减压植骨融合内固定术和全面系统的护理干预。
结果: 手术患者均顺利的通过了手术，全部病人均有不同程度减轻，植骨一般3个月后愈合，无塌陷、脱出、脱钉现象，围手术期的护理取得了令人满意的效果。
本文通过近十年来我国在颈椎骨折病人围手术期护理方面的经验和体会，以对此进行总结，现综述如下。
【关键词】颈椎骨折；围手术期；护理前言：颈椎骨折：颈椎骨折时极易造成颈脊髓受压而致病人高位截瘫，是一种严重的创伤性损伤，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾。
颈椎骨折常常要手术治疗，因此对手术治疗的颈椎骨折病人采用科学的护理方法对降低病人的死亡率、致残率，最大限度恢复病人的功能有重要意义。
还是手术成败的重要因素之一。
1、术前护理1.1 心理护理颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，患者心理负担重，对手术患者应视具体对象，解释手术意义、大致过程、颈椎手术的特点，同时例举以往一些手术效果显著的案例，或请病房同类术后患者及家属介绍如何配合手术的经验，以增加患者的安全感和信心，消除其顾虑，取得患者最佳的主观配合，愉快地接受手术。
颈椎骨折脱位前后路联合手术的围手术期护理【关键词】颈椎骨折；前后路手术；护理复杂的颈椎骨折脱位，尤其是前方椎间盘突出合并后方关节突交锁者，单纯前路或后路手术不能兼顾减压和复位，常需一期行前后路联合手术[1]。
此类患者病情复杂，手术风险大，围手术期涉及的护理问题较多，术后呼吸道护理要求高。
我科自2006年3月至2007年9月行颈椎一期行前后路联合手术4例，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料本组4例患者均为男性，年龄29~42岁，平均33岁。
MRI检查均证实为外伤性颈椎间盘突出合并颈椎骨折脱位，C4~5损伤1例，C5~6损伤2例，C6~7损伤1例，均为完全性脊髓损伤，术前行颅骨牵引1~3 d，复位失败后行后路椎管成形加前路椎间盘切除取髂骨植骨内固定术。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 颅骨牵引护理抬高床头15°~30°，头两侧用沙袋固定，枕部放棉圈，颈椎屈曲型骨折保持颈部略过伸位，伸展型骨折保持中立位，翻身时保持头颈躯干在同一直线水平。
2．1．2 气管推移训练术前向患者解释气管推移训练的目的和要点，使其理解和配合。
气管推移训练方法[2]：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，护士或指导患者用2~4指在皮外插入切口侧内脏鞘与动脉鞘间隙，持续向手术切口对侧推移气管和食管，尽量把气管及食管推移过中线，开始用力要缓和，逐渐增加频率和力度，牵拉的时间每次坚持3~5 min，直至能耐受10~15 min不发生呛咳，一般3~5 d可适应。
术前1 d停止推移训练。
2．1．3 呼吸训练尚有胸式呼吸的患者，训练做深呼吸运动和有效咳嗽练习，先深呼吸，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至气管口，再用力咳嗽，将痰液咳出；吹水泡或气球进行呼吸肌锻炼。
胸式呼吸减弱者，教会其腹式呼吸的方法。
2．1．4 皮肤准备患者应剃光头，再局部备皮，男性患者刮胡须，植骨患者准备髂骨处备皮，并做好全身清洁工作。
2．2 术后护理2．2．1 生命体征的观察颈椎手术死亡患者以术后24 h多见[3]。
颈椎骨折患者的围术期护理目的：探讨颈椎骨折患者围术期的有效护理。
方法：总结49例颈椎骨折患者的围术期护理体会并详细介绍心理护理、术前配合、术后护理、并发症的护理及术后康复训练等。
结果：术后随访1~5年，根据功能评价，受伤神经、肌力均有较好的恢复，植骨一般3个月愈合，无塌陷、脱出、脱钉现象出现，椎体间稳定。
结论：对于颈椎骨折患者加强围术期的护理和康复训练，可以极大提高手术成功率和患者的康复率。
标签：颈椎骨折；围术期；护理颈椎骨折是骨科比较严重的疾病，对有神经损伤的病例采用手术治疗是恢复功能的有效方法。
因颈部解剖关系复杂，手术难度大，因此对护理技术要求高。
现将我院近年来对颈椎骨折患者围术期的护理体会报道如下：1 临床资料本组49例，男31例，女18例，年龄23~60岁，平均45岁，均为急诊入院。
其中上颈椎骨折25例，下颈椎损伤24例，均伴有不同程度的神经损伤症状，所有病例采用颈椎前路减压复位、自体髂骨移植融合钛板内固定术，术后颈外固定2个月。
2 术前护理2.1 护理评估本组病例均由外伤所致，受伤位置特殊，病情发展快，死亡率高，护理人员应做到恰如其分的伤情评估，及时观察患者的意识、生命体征、脊髓损伤的程度。
2.2 心理护理此类患者大多数遭遇意外事故，由伤前完全健康突然转变为截瘫或四肢瘫痪，甚至危及生命，患者及其家属心理落差极大，都会陷入非常大的恐惧、绝望之中，因此我们着重做好患者及其家属的安抚工作，向他们做好入院宣教工作，介绍该病的性质，解释治疗进展，手术方式以及必要性，注意事项，以往成功病例，调节好患者的心理状况，取得患者及其家属的信任和理解，减轻患者对手术的恐惧心理，使之能够更好的配合医生进行治疗，还要讲述家属在患者心理和精神上的影响是最重要的一面，通过家属增强患者战胜疾病的信心。
2.3 术前配合2.3.1 患者入院后首先用颈托固定，行颅骨牵引维持稳定，安置气垫床，颈部制动，避免颈椎过度屈伸和旋转，行颅骨牵引后密切观察颅骨牵引处有无肿胀、出血，枕部、肩部根据牵引位置适当垫软枕，防止压疮，协助患者进食，指导合理饮食，按摩腹部以促进胃肠蠕动，教会患者在床上正确使用便器，适应床上大小便，使用便器时不能影响牵引，根据病情可适当抬高床头15°~30°，取头高脚低位，指导患者在床上主动、被动活动四肢，预防深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
颈椎骨折合并颈髓损伤围术期护理目的：探讨颈椎骨折合并颈髓损伤围术期的护理方法。
方法：對28例颈椎骨折合并颈髓损伤的患者进行术前训练，心理护理，呼吸功能训练，术后严密观察生命体征和神经系统功能改善情况，并采取合适的体位，指导功能锻炼。
结果：所有患者均未发生颈椎病术后并发症，术后颈椎损伤均有不同程度的好转，神经系统功能恢复均有不同程度的改善。
结论：周密的围术期护理是保证手术成功的关键，可提高患者生存和生活的质量。
标签：颈椎骨折；颈髓损伤；围术期护理；康复护理手术治疗是颈椎骨折合并颈髓损伤的最有效方法，本院采用颈椎前路椎体部分切除术、椎间盘摘除术、植骨融合术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤18例，后路椎板部分切除术、椎管减压术、钉棒系统内固定术，治疗颈椎骨折合并颈髓损伤10例，通过围术期护理取得满意效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2009年2月～2010年12月收治颈椎骨折合并颈髓损伤28例，男17例，女11例，年龄25～65岁，平均45岁，高处坠落伤12例，车祸伤16例，其中，全瘫者8例，不全瘫者20例。
1.2 临床表现临床上表现为不同程度局部症状和神经系统症状，其中颈部疼痛最为常见。
颈部僵硬，颈部软弱无力或不稳颈脊髓压迫症状表现为四肢锥体束征，四肢可有麻木无力、疼痛和过敏等感觉障碍，甚至四肢瘫。
1.3 方法对28例颈椎骨折合并颈髓损伤的患者进行术前训练，心理护理，呼吸功能训练，术后严密观察生命体征和神经系统功能改善情况，并采取合适的体位，指导功能锻炼。
2 结果本组获随访6～24个月，平均18个月。
局部症状术后完全消失19例，明显改善9例，21例脊髓压迫症状均有不同程度的改善。
术后3～6个月，通过X线、CT或MRI观察，植骨均得到骨性愈合，未发现固定系统松动，断钉现象。
按美国脊髓损伤学会SAIS评分提高了1～2级[1]。
3 围术期护理3.1 术前指导3.1.1 心理护理：患者多因意外损伤造成活动受限，生活不能自理，而产生恐惧悲伤的情绪，对治疗丧失信心，同时手术风险大，给患者及家属带来更大的压力，经常与患者沟通给予心理疏导，向患者讲解手术方法及手术目的及治疗过程中的注意事项。
颈椎骨折脱位病人围手术期的护理标签：颈椎骨折脱位；围手术期；护理颈椎病指主要由椎间盘变性、颈椎骨、软骨、韧带等多种退行性改变，导使脑脊髓、神经根及血管等邻近组织受损而产生的一系列症状，如颈项强痛、上肢麻木及运动或感觉障碍、眩晕、呕吐、视物昏花、头胀头痛甚至发作性意识等，又称颈椎综合症[1]。
我科自2013年1月至2014年1月共收治36例颈椎骨折，脱位可导致截瘫的病人，从这36例病例中所造成的颈椎骨折的原因，都是因为车祸或高处坠落伤所造成。
颈椎骨折合并截瘫的并发症较多最常见的是死亡率很高，我科所收治的这些病人从入院到出院都充分得到了治疗和及时的护理使病人很快康复出院。
现报告如下：1临床资料自2013年1月---2014年1月收治36例颈椎骨折病人，男性30例，女性10例，年龄平均36—56岁，男性多于女性。
2术后护理要点2.1.监测生命体征变化持续心电监护严密观察呼吸，血压，脉搏，神志的变化和血氧饱和度的监测，迅速建立静脉通路。
2.2保持呼吸道通畅卧硬板床，保持脊柱平直，给予颈椎外固定，在固定的同时，随时观察颈椎外固定的情况，保持压力适中，因为压力过高可影响循环，充气压力过低达不到治疗效果，防止肺部感染，给病人按时翻身叩背，同时采取雾化吸入的方法，氨溴索口服液每日2次吸入，每次15-30分钟，帮助病人及时咳痰。
2.3预防泌尿系感染促进膀胱排尿自主功能的恢复颈椎骨折后易造成脊髓休克期，膀胱肌张力减弱或消失，不能自主排尿，而发生尿潴或充盈性尿失禁，由于排尿功能障碍易发生尿路染，因此我们采用给病人留置导尿方法，保持尿管不扭曲，每日用呋喃西林500毫升每日2次冲洗，要达到抽出尿液无沉渣为止，鼓励病人多饮水，多吃水果，每周更换尿管一次，拨除尿管前训练病人定时排尿的习惯，如2-3小时左右放尿一次，让病人有尿意时则放尿，脊髓休克期过后视脊髓无器质性病变及损伤程度，膀胱可逐渐恢复正常的排尿功能或形成反射性或自主性膀胱，可促进膀胱排尿功能的恢复，每次插尿管、放尿、冲洗时，均严格执行无菌操作防止人为所造成的尿路感染。
颈椎骨折围手术期的护理安徽医科大学附属巢湖医院骨一科贾寿荣【摘要】：目的：颈椎骨折病人手术复杂、风险大，进行科学周密的围手术期护理是保证手术效果、预防和减少术后并发症的重要环节，近年来，随着工业化社会的迅速进展以及社会老龄化，各种交通意外、工业和建筑业事故、运动伤日益增多，各种自然灾害和局部战争所造成的高能量、复杂颈椎创伤和疾病越来越多。
早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提但由于颈前部解剖的复杂和险要，颈脊髓损伤的全身生理、病理改变，科学规范的围术期护理路径对提高疗效减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要的意义[1]。
本文目的是探讨老年患者颈椎前路手术的围手术期护理，有效的预防手术及护理并发症，提高手术治愈率，提高患者生活质量。
方法：对颈椎骨折患者施行了颈椎前路减压植骨融合内固定术和全面系统的护理干预。
结果: 手术患者均顺利的通过了手术，全部病人均有不同程度减轻，植骨一般3个月后愈合，无塌陷、脱出、脱钉现象，围手术期的护理取得了令人满意的效果。
本文通过近十年来我国在颈椎骨折病人围手术期护理方面的经验和体会，以对此进行总结，现综述如下。
【关键词】颈椎骨折；围手术期；护理前言：颈椎骨折：颈椎骨折时极易造成颈脊髓受压而致病人高位截瘫，是一种严重的创伤性损伤，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾。
颈椎骨折常常要手术治疗，因此对手术治疗的颈椎骨折病人采用科学的护理方法对降低病人的死亡率、致残率，最大限度恢复病人的功能有重要意义。
还是手术成败的重要因素之一。
1、术前护理1.1 心理护理颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，患者心理负担重，对手术患者应视具体对象，解释手术意义、大致过程、颈椎手术的特点，同时例举以往一些手术效果显著的案例，或请病房同类术后患者及家属介绍如何配合手术的经验，以增加患者的安全感和信心，消除其顾虑，取得患者最佳的主观配合，愉快地接受手术。
颈椎病的手术不属于急诊手术，大多数病人认为颈椎手术危险性大，担心有生命危险，顾虑手术后瘫痪或瘫痪加重，心理负担重，因此责任护士应针对病人不同的心理反应，加强心理疏导：（1）首先向病人及家属解释手术的必要性，手术是为了防止病情进一步发展；（2）请已做过手术的病人讲述亲身感受或由我们讲述给病人听，使病人在心理上有充分准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心；（3）了解病人及家属对疾病认识的程度，进一步向病人介手术特点及治疗效果，从而取得病人的信任。
1.2术前训练1.21指导病人进行气管推移训练：主要用于颈前路手术。
因颈前路手术的入路系经颈内脏鞘（包在甲状腺、气管与食管三者外面）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方（或侧前方）。
术中牵拉气管、食管时可引起病人不适，而影响手术进行，并且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状［2］。
告知病人此种训练的必要性以取得其积极配合，一般在术前7 d～10 d进行。
训练时，保持病人体位舒适，一般病人仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松，操作者站在病人左侧，用拇指或2指～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管、食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵拉，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程中断［3］，持续5 min～10 min，逐渐增到15 min～30 min，每天3次或4次；气管、食管推移训练用右手拇指或左手的食指、中指及环指将气管自右向左推或拉，使气管、食管超过正中线，牵拉的时间5～10分钟/次，逐渐增加至30～40分钟/次，3～4次/日，而且不发生呛咳，一般在术前3～5天开始训练。
1.22床上大小便训练颈椎手术后由于疼痛，要卧床两天甚至更长的时间，床上排便训练大小便功能受腰骶部神经控制，同时又受大脑中枢神经系统控制。
一般来讲，人们所能接受的大小便环境是卫生间，习惯于站立或坐位，一旦换到另外的环境或体位，则从心理上难以接受，形成中枢性抑制，从而形成大便排解困难甚至便秘。
有时不得不给病人留置导尿，增加患者的痛苦和发生泌尿系感染的机会；病人卧床时大便困难可引起手术后腹胀、便秘等。
所以在手术前数日内病人应当学会在床上使用便盆及尿壶(男病人)大便及小便，以减少手术后的痛苦。
床上排便训练便于术后护理，一般术前3天进行。
1.23呼吸功能锻炼目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。
术前要求患者戒烟，以减少术后并发症的发生。
锻炼方法（1）深呼吸练习:吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。
（2）有效咳嗽练习:先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出。
（3）吹气球练习:鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10s，然后重复以上动作。
每次10～15min，每日3次［4］。
1.3颈部固定器的选择为了达到充分减压的目的，术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织，并填充植骨，不管是否采用了内固定，其颈椎的稳定性相对受到影响，因而配制适当的外固定，对限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的融合等，都是很有必要的，采用前后两片式颈托，前后片松紧可自由调节，根据患者颈部的长短粗细不同，选择不同的型号，并协助患者试戴，直到达到既能控制颈部活动，又感到比较舒适为度，并可让患者术前戴颈托适应一段时间，以使患者在术后获得良好的外在稳定，为早日下床活动打下良好的基础［5］。
2、术后护理2.1 生命体征的观察患者回病房后，与麻醉恢复观察室护送人员交接患者生命体征情况，给予持续心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并且观察意识状态。
因颈椎手术尤其是上颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱，故应严密观察患者的呼吸，直至平稳，一旦有异常变化，立即汇报医生并协助处理。
2.2 观察脊髓神经功能由于手术的牵拉刺激，术中在颈髓周围减压咬骨的操作以及周围血肿的压迫均可造成或加重脊髓和神经的损伤，患者可出现声音嘶哑、术前症状加重，甚至出现四肢感觉运动障碍、大小便功能障碍或瘫痪，所以应密切观察患者的四肢感觉和运动是否存在，可嘱患者握拳、抬腿，每2h检查1次，连续检查2天。
大部分损伤是可逆转的、渐进的，故及时发现、及时处理至关重要。
2.3体位护理患者返回病房向床上搬动时，人力要充足，动作要协调一致，一人固定头部，保证搬动时保持头、颈、胸部的一致，防止旋转及摆动，其人员共同用力将患者平移至病床上，然后予以去枕平卧，头两侧分别用沙袋垫实，平卧4～6h如无特殊不适,可轴型翻身。
24h内尽可能减少颈部的活动次数及幅度，局部制动可减少出血，还可防止植骨块的滑托。
由于全麻术后肌肉处于麻痹、松弛及受压状态，易导致褥疮的发生，所以我们定时为患者做被动活动，保护肌肉和关节的活动性，尾骶部垫气圈或两侧腰骶部轮换加枕，适当做皮肤的按摩，增加局部的血循环，可有效地防止褥疮的发生。
术后第1天，开始为患者翻身，一般需3人，其中一人扶在头部和肩部，其他人扶在患者腰、臀及下肢，同时保持轴向式翻身，尤其要防止颈部扭曲，术中安置有内固定钢板的可将其床头摇高，第1次为15°，以后每2h增加10°，直至能坐起，术后2～3d,在颈围固定下,协助患者床上半坐位,以减轻颈部水肿,出血,改善呼吸有利进食。
术后带颈围保护3个月。
本组患者术后3～5d均在病房内床旁摄片，无1例植骨块变位及压疮。
大部分患者均可在术后1～2天坐起或离床活动。
2.4术后观察和记录本组患者术后返回病房,我们常规给予心电监护,氧气吸入3～5L/min,妥善固定引流管和尿管。
术后6h内每30min观察记录一次,6～24h内,每隔1～2h观察记录一次,直至患者生命体征平稳。
观察记录的内容包括:①面色、神志、精神状态、血压、脉搏、呼吸、脉搏氧饱和度(SpO2),体温。
②引流液和尿液的颜色,性质、量及切口渗出情况。
③静脉通道有无阻塞,输血、输液速度是否正常,有无不良反应及并发症。
④四肢感觉,运动情况。
⑤大小便自行排出的时间和量。
⑥术后医嘱执行情况及用药后的反应。
本组患者术后除全身应用抗生素,给予营养支持外,还于全麻完全清醒后应用生理盐水30ml加沐舒坦2ml(15mg)雾化吸入2～3次/d,连续3 ～5d,同时鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,协助患者翻身、叩背,并注意对手术切口的保护。
无一例出现肺部感染和切口感染，并于术后7～10d拆线。
2.5健康教育健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。
对出院患者要做好出院指导：（1）3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。
（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。
（3）术后3个月，经拍x光片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。
功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。
（4）训练四肢，同时保持轴向式翻身，尤其要防止颈部扭曲，术中安置有内固定钢板的可将其床头摇高，第1次为15°，以后每2h增加10°，直至能坐起，大部分患者均可在术后1～2天坐起或离床活动。
2.6 伤口观察及护理严密观察颈部伤口敷料渗血（一般伤口内均放置负压引流球）及颈部有无肿胀，床旁常规备气管切开包，在颈部血肿压迫气管发生窒息时便于抢救，本组无颈深部血肿发生，11例伤口敷料渗血较多，血压偏低，及时予以输血扩容后血压逐渐回升平稳。
对于渗血不多的伤口，可于术后24h拔除引流条，最长不超过72h，以免延长伤口愈合的时间。
另外，术后24h内不宜戴颈围，以便观察颈部伤口有无积血、肿胀。
颈椎前路手术后一周为水肿期,4～5d为高峰期。
术后1～2d给予温凉的流质饮食,以减少咽喉部充血和水肿,术后3～4d改为半流,逐渐过渡到普食,同时鼓励患者进食富含蛋白质,维生素,粗纤维易消化的食物,饮食能量3000kcal/d以上。
进食时,先在颈围保护下适当抬高床头15～30°,避免进食干燥、粗糙食物,进食速度宜慢而均匀。
指导家属掌握正确的喂食方法和腹部按摩方法。
本组患者无一例出现进食呛咳,憋气和便秘的。
颈部血肿是颈椎前路手术最危急的并发症,最易在术后12h内发生。
表现为负压引流量少,颈部肿胀进行性加重。
出现呼吸频率、节律、深浅度、SpO2的改变等。
因此,对患者任何微小的异常变化都非常注意,同时保持有效引流并每日更换无菌引流袋,一般24h内引流量不超过250ml并逐渐减少,在48～72h内停止或24h 引流量少于30ml且生命体征平稳,即可拔管。
