脓胸的护理PPT课件

第十九章脓胸病人的护理脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸、全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按病程可分急性、慢性脓胸。

第一节急性脓胸（一）病因多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。

感染途径：①直接由化脓病灶如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂侵入或破入胸膜腔；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。

（二）病理生理感染侵犯胸膜——炎性胸水渗出。

早期渗出液稀薄，呈浆液性。

随着病程进展，逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。

疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。

易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易牯连，并有使脓液局限化的倾向。

脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。

脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。

（三）临床表现和诊断1.病史：肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。

2.症状：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。

积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。

3.体征①视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；②触：患侧语颤减弱；③叩：呈浊音。

脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；④听：呼吸音减弱或消失。

4.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；5.胸部X线和B超：可显示胸腔积液；6.胸膜腔穿刺：抽出脓液。

（四）治疗原则①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。

②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。

无效——胸腔闭式引流术；③消除病因，如食管吻合口瘘等；④全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。

医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。

脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。

急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。

除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。

（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。

（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。

（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。

（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。

（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。

（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。

三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。

（二）疼痛与疾病有关。

（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。

第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。

2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。

3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。

4. 血源性播散，如败血症或脓血症。

三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。

2.结核性。

3.特异病原性脓胸。

（二）按病变范围分类1.全脓胸。

2.局限性脓胸。

（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。

2.慢性脓胸。

四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。

此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。

2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。

此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。

以上两期病理变化基本属于临床的急性期。

3. 机化期（Ⅲ期）。

此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。

五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。

②积极治疗病因，消灭脓腔。

③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。

①胸膜纤维板剥脱术。

②胸廓成形术。

③胸膜肺切除术。

④引流手术。

六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。

2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。

3）物理治疗及支持治疗。

2.慢性脓胸多需行手术治疗。

七、常见护理问题1. 体温过高。

2. 营养失调。

3. 清理呼吸道低效。

4. 焦虑。

八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。

2. 病人疼痛减轻或消失。

3. 病人体温恢复正常。

脓胸病人的护理前言脓胸是一种严重的胸腔感染疾病，其特征是胸腔内积聚大量脓液。

脓胸病人需要特殊的护理来促进康复，减轻病情并防止并发症的发生。

本文档将详细介绍脓胸病人的护理要点和护理措施。

一、病情评估对于脓胸病人，护士首先需要进行全面的病情评估。

评估内容包括：1.病人自述症状：包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状的出现情况及变化。

2.生命体征观察：包括体温、呼吸频率、脉搏、血压等生命体征的检测。

3.肺部听诊：听诊胸腔内闻及的音响，例如湿啰音、干燥声等。

4.胸部X光：进行胸部透视或CT扫描，评估脓胸的范围和病变情况。

通过病情评估，护士可以更好地了解病情，并制定相应的护理计划。

二、卧床休息脓胸病人需要尽可能多的休息，以帮助身体充分恢复。

护士应该确保病人在舒适的床上休息，保持平卧位。

床的头部可以略微抬高以利于呼吸，但不应过度抬高以防止并发症的出现。

同时，护士还应该定期翻身，以防止压疮的发生。

三、协助病人进行呼吸训练脓胸病人常常出现呼吸困难的症状，护士需要协助病人进行呼吸训练，以帮助病人改善肺功能。

呼吸训练包括以下几个方面：1.深呼吸练习：教导病人进行深呼吸动作，以加强肺部膨胀和收缩的能力。

2.咳嗽训练：教导病人正确的咳嗽姿势，以清除呼吸道分泌物，并预防肺部感染。

3.呼吸肌肉锻炼：通过呼气或吸气阻力器等器械锻炼呼吸肌肉，增强呼吸能力。

护士应该每天定期进行呼吸训练并记录病人的训练效果。

四、定期观察伤口情况对于经过手术治疗的脓胸病人，护士需要定期观察伤口的情况。

观察内容包括：1.伤口红肿、渗液情况：观察伤口周围是否有红肿情况，是否有渗血或渗液现象。

2.伤口排气情况：观察是否有气体从伤口排出，排气情况和气味。

3.伤口疼痛评估：询问病人是否有伤口疼痛感，评估疼痛程度是否需要给予相应的镇痛治疗。

护士应该在每次观察后记录伤口情况，并及时向医生汇报。

五、护理脓胸引流管对于脓胸病人，常常需要留置胸腔引流管，以帮助排出积聚在胸腔的脓液。