小儿风湿热

小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。

临床表现以心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑为主，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。

【病因和发病机制】尚不完全清楚，多认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应（变态反应和自身免疫）相关。

其基本病变为炎症和具特征性的“风湿小体”（Aschoff小体）。

主要累及心脏、关节和皮肤而产生相应的临床表现。

【临床表现】发病年龄以5～15岁多见，发病前1～4周常有上呼吸道感染史，一般呈急性起病。

主要表现有：①心脏炎：心肌、心内膜、心包均可受累。

心肌炎时出现心动过速、心音减弱、心脏扩大及心律失常。

严重病例出现心力衰竭。

②关节炎：为游走性、多发性的大关节受损，局部有红、肿、热、痛，愈后不留畸形。

②舞蹈病：女童多见，系椎体外系受累，表现为以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动，入睡后消失。

④皮下结节：位于肘、腕、膝、踝等关节伸面，骨隆起处或肌腱附着处皮下，粟米至绿豆大小，活动无压痛的硬节。

⑤环形红斑、结节性或多形性红斑：以环行红斑多见，常位于躯干及四肢屈侧，呈淡红或暗红色，环内肤色正常。

次要表现为发热，关节酸痛，风湿热既往史，瓣膜病史及实验室改变：血沉增快、C反应蛋白阳性、周围血白细胞增多、心电图P－R间期延长。

同时伴有链球菌感染证据，抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶增高。

【治疗原则】控制感染灶，用青霉素不少于2周。

抗风湿用阿斯匹林、肾上腺皮质激素，激素控制症状迅速，尤其严重病例伴心脏炎者。

继发性预防用长效青霉素或磺胺制剂。

【常见护理诊断】1．心输出量减少与心脏受损有关。

2．疼痛与关节受累有关。

3．焦虑与疾病的威胁有关。

4．潜在并发症，药物治疗副作用与使用阿司匹林、强的松、洋地黄治疗有关。

5. 食欲不振与疾病有关【护理措施】1．心脏炎的护理①病情观察：注意心率、心律及心音，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现。

风湿热什么是风湿热?风湿热（rheumatic fever，RF）是由甲组链球菌（甲链菌）感染后发生的一种自身免疫性疾病，可导致全身性结缔组织炎症，以风湿小结为特征，主要累及心脏和关节，亦可累及皮肤及皮下组织、神经系统、血管、浆膜、肺及肾脏等组织器官。

急性期的临床表现为发热，多发性、游走性关节炎，心脏炎，皮下结节，皮肤环形红斑等。

本病由于风湿活动迁延不愈及心脏病损的反复加重，易遗留心脏损害，形成慢性心瓣膜病。

流行特点如何?风湿热发生于全世界，其流行病学即为链球菌的流行病学。

风湿热发病无种族差别。

年龄分布与链球菌感染高峰相一致，以7～14岁最多见，但风湿热在青年人中仍相当多见。

急性风湿热的发生季节大致与链球菌性咽炎相平行，寒冷地区的发病高峰在晚冬及早春，温带及热带地区终年均可发病。

对我国5～18岁儿童及青少年22万余人同步进行的风湿热、风心病发 /患病率、甲链菌流行病学和群体风湿热一级预防等系列研究显示，我国风湿热年发病率为20.15 / 10万，风心病患病率为0.22 %。

风湿热病因及发病机制1．感染（1）链球菌感染早在1931年，Coburn和Collis就阐明了甲链菌感染与风湿热发病有关，其依据为：a．甲链菌感染与风湿热流行季节和地域分布相一致；b．风湿热常因咽部链球菌感染诱发；c．初发或复发的风湿热患者咽部可培养出甲链菌，且血清甲链菌抗体滴度升高；d．链球菌感染初期应用抗生素治疗，可预防风湿热的发作。

a．细胞壁蛋白抗原为链球菌的特异性抗原。

其中M蛋白分子结构与人体的原肌凝蛋白有明显的同源性。

国外文献报道，风湿热和风湿性心脏病患者抗M1、M3、M5、M6、M19、M24抗体明显升高。

风湿热患者体内存在较高的抗M蛋白C区抗体。

b．细胞壁多糖成分为链球菌组的特异性抗原。

该抗原与人体心瓣膜糖蛋白有共同的抗原决定簇。

抗甲链菌细胞壁多糖抗体（ASP）测定对瓣膜病具有特异性诊断意义。

Ac．粘肽由丙胺酸等组成，具有抗原性。

小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断河北医科大学第二医院儿科王新良皮疹是一种皮肤病变。

从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。

儿科临床上有很多疾病伴发各种各样的皮疹，有时候诊断和鉴别诊断比较复杂，我们把这些疾病罗列在一起进行讨论，希望大家有所收获。

一、皮疹的分类从皮疹的形状可以分为斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹等。

参见图示斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹紫癜出血性皮疹充血性皮疹斑疹是局部皮肤发红，一般不高出皮肤；见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。

玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部；对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

丘疹直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限、充实的浅表损害；见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。

斑丘疹在丘疹周围合并皮肤发红的底盘；见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。

荨麻疹又称风团块，是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿；主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现得快，消退也快，消退后不留痕迹；见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。

皮疹也可以分为出血性皮疹和充血性皮疹；充血性皮疹是指小血管充血，没有血管内成分外漏出来，所以按压后皮疹颜色就会变淡或消失；出血性皮疹就是指有血液成分外漏到血管外，按压后皮疹的颜色、大小都不会明显改变。

从儿科临床实践中，我们也可以把皮疹分为感染性皮疹、过敏性皮疹、免疫风湿性疾病相关性皮疹，还有其他一些常见的皮疹。

我们将从这个分类详细描述。

二、儿科常见出诊性疾病（一）感染性皮疹幼儿急疹幼儿急疹，又称奶疹、假麻疹、婴儿玫瑰疹，是一种较轻的由病毒引起传染性疾病，传染性较弱，常见于6个月到1.5岁之间；一人一生只得一次，成年人不患本病，甚至1.5岁以上的小儿也不会患病；冬春季节最常见。

本病的特点是“热退疹出”。

患儿突然高烧，体温可升至39--41度。

风湿热病历患儿XX，10岁，男童，因“发热伴游走性多关节疼痛2+周”入院。

1.患儿系学龄期儿童；2.急性起病，有受凉史；3.主要表现：患儿于2+周前因受凉后出现发热（38-40℃），无一定热型，持续至今未完全退热，并伴有游走性多关节疼痛，伴有红肿热症状，以膝、肘、踝关节为甚，躯干及四肢近端有红斑出现，偶有全身肌肉不自主快速运动等症状；无咳嗽、咯血，无胸痛、胸闷，无尿急、尿频及肾区疼痛，无智力减退等症状；患儿家长为求治疗，遂送至我院门诊就诊，门诊查抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，并以“风湿热”收入我科住院治疗；患儿3周前患有“咽峡炎”，现精神较差，饮食少，睡眠欠佳，大便正常。

入院查体：T 39℃， P 100次/分，R 20次/分，W 28kg，急性病容，神清，精神差，步入病房，查体合作。

颌下淋巴结稍肿大，肘、膝、腕、踝等关节伸侧可扪及0.1-1cm大小结节，躯干及四肢近端屈侧可见大小不等、中心苍白、边界清楚的环形或半环形淡色红斑。

头形正常，唇红，咽充血，颈软。

胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显病理性杂音。

心界扩大，心率100次/分，可闻及奔马律，心音低钝，心脏各听诊区可闻及不同杂音。

腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣正常。

四肢大关节稍红肿、皮温稍高，及脊柱未见畸形，神经系统检查无异常。

4.辅助检查：抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，心电图提示异常。

初步诊断及依据：风湿热依据：患儿系学龄期儿童，急性起病，有受凉史；因“发热伴游走性多关节疼痛2+周”入院；患儿3周前患有“咽峡炎”；查体：T 39℃，颌下淋巴结稍肿大，肘、膝、腕、踝等关节伸侧可扪及0.1-1cm大小结节，躯干及四肢近端屈侧可见大小不等、中心苍白、边界清楚的环形或半环形淡色红斑；心界扩大，心率100次/分，可闻及奔马律，心音低钝，心脏各听诊区可闻及不同杂音；辅查：抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，心电图提示异常。

小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其它器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。

有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。

【诊断】风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。

由于缺乏特殊诊断方法，目前仍沿用近期个性的琼斯（Jones）风湿热诊断标准。

主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。

心脏炎的诊断应具有以下四点之一：①新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。

次要表现包括发热，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。

显然主要表现较次要表现更有意义，两项主要表现加两项次要表现可靠。

尤其是多发性关节炎、发热、血沉增快这组症状常见于幼年类风湿病、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎及结核病毒。

另外，对早期风湿热以及不典型的轻症病例则需全面了解病史，细致观察病情变化以及治疗的反应，综合分析才可达到明确诊断。

实验室诊断主要针对最近的链球菌感染和全身炎性状态的存在，如两者缺一，则难下诊断。

诊断过宽不但需要进进行一些不必要的治疗，而且要进行长期的药物预防，这对病人的经济和精神都是一个沉重的负担；诊断过严则可能将症状不典型的心脏炎漏诊，以致发展为慢性心瓣膜病，造成终身残废。

此外确定风湿有无活动性也是诊断中很重要的一方面。

下面三种情况提示风湿活动的持续存在，即：①体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；②心律不正常，易有变化，脉搏快速；③血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复正常。

【治疗措施】在风湿热的治疗方面应注意掌握以下原则：①早期诊断，合理治疗，病情进展造成心脏发生不可恢复的改变；②根据病情轻征，选用合理的抗风湿药物使危重病儿避免死亡，对一般病便能及时控制症状，减少患儿痛苦；③控制及预防A组β溶血性链球菌感染，防止疾病复发；④风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程应注意药物的副作用的发生，故应权衡利弊合理使用。

【健康育儿】小儿风湿热的症状
风湿热是由于A组β溶血性链球菌感染引起的免疫反应。

好发于6～15 岁的学龄儿童，虽然近年来其发病率有下降趋势，但仍是儿科较常见的、且对小儿健康有较大危害的疾病之一。

那么风湿热一定伴发热吗?发热是不是风湿热的主要临床表现呢?这里就向大家做个介绍。

其实虽然大多数风湿热的患儿都会出现发热症状，但发热并不是风湿热的主要表现，诊断一个小儿是否患有风湿热应主要依据其是否患有心脏炎、关节炎、舞蹈病，有无皮下小结节或环形红斑，其次再观察其有无发热、关节痛，检查有无血沉增速、C 反应蛋白阳性或白细胞增多，心电图有无P?R间期延长等。

患有风湿热的小儿，大多数伴见持续性的低热，可持续3～4周左右，少数亦可见短期高热，除发热外，常伴发精神不振、乏力、面色苍白、鼻衄、腹痛等症。

由此可知，发热并不是风湿热主要的、特异性的症状表现，所以临床不能仅根据这一症状贸然做出诊断。

而应依靠综合临床表现做出判断，其中前述主要观察指标更具临床诊断意义。

小儿风湿热出现发热时，临床应注意其他症状表现，注意与其他慢性感染性疾病及结核病等相鉴别。

此外，临床亦不能误将链球菌感染后综合征诊断为风湿热，本综合征虽亦可见低热、关节痛等，但心脏听诊无明显杂音，经合理用药治疗后，不会复发，预后良好
感谢您的阅读，祝您生活愉快。

2023新版《风湿热诊疗规范》更新风湿热是一种因A组链球菌（groupAstreptococcus,GAS）咽部感染后反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏器官。

风湿热反复或严重发作后常遗留轻重不一的心脏损害，导致永久性心脏瓣膜损伤和风湿性心脏病。

任何年龄均可发病，最常见人群是5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。

在我国，风湿热虽然并不少见，但其规范化诊断和治疗依然落后于其他风湿性疾病。

中华医学会风湿病学分会借鉴了国内外诊治经验和指南，在2011年《风湿热诊断和治疗指南》［1］（以下简称〃旧版指南〃）的基础上,制定了2023年新版《风湿热诊疗规范》［2］（以下简称〃新版指南〃）,旨在规范风湿热的诊断方法、治疗时机及治疗方案，对患者的短期和长期治疗给予建议,以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。

让小编一起看看有哪些更新内容值得关注？变化方向一：疑似表现与辅助检查更新新版指南依然将临床表现分为前驱症状与典型表现，但对部分典型表现进行细化或更新。

前驱症状：在典型症状出现前1~6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

典型表现：关节炎：是最常见的典型表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、疼痛和压痛，可伴有渗出，但无化脓。

关节疼痛通常在2周内消退（新版指南删除了〃关节痛很少持续1个月以上〃的描述）；心脏炎症：表现为运动后心悸、气短、心前区不适（新版指南删除了〃轻症患者亚临床心脏炎的表现〃）；环形红斑；皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织；舞蹈病：常发生于4~7岁儿童（新版指南对鉴别症状进行了精准细化，强调需与其他神经系统的舞蹈症相鉴别）；其他：多汗（新版指南删除了“多汗几乎见于所有的活动期’2鼻出血、瘀斑、腹痛亦不少见；发生肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。

小儿风湿热有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿风湿热症状，尤其是小儿风湿热的早期症状，小儿风湿热有什么表现？得了小儿风湿热会怎样？以及小儿风湿热有哪些并发病症，小儿风湿热还会引起哪些疾病等方面内容。

……*小儿风湿热常见症状：乏力、高热、淋巴结肿大、咽痛、肌痛、低热、狭窄杂音*一、症状大多数患儿发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。

起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁。

主要临床表现为：发热，心脏炎，关节炎，皮下小结，环形红斑及舞蹈病等。

服水杨酸盐能使热度迅速下降。

尚可出现腹痛、鼻衄、贫血等表现。

(1)发热大部分病人有不规则的轻度或中度发热，体温在38~40℃，但亦有呈弛张热或持续低热者。

脉率加愉，大量出汗，往往与体温不成比例。

服水杨酸盐能使热度迅速下降。

尚可出现腹痛、鼻衄、贫血等表现。

(2)心肌炎心脏炎是儿童风湿热最常见的临床表现，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可表现为全心炎。

心肌炎轻者可无症状，重者可伴不同程度心脏增大(尤以左房左室增大明显)、心动过速、心尖搏动弥散、心音低钝，可闻奔马律，心尖部可闻轻度收缩期杂音、主动脉瓣区可闻舒张中期杂音。

心力衰竭较为少见但甚为严重，复发者发生率较高。

值得注意的是，大多数风湿性心肌炎患者无明显的心脏症状。

当出现慢性瓣膜病变时，却无明确的风湿热病史。

(3)心内膜炎心内膜炎在病理上极为常见。

常累及左主房，左心室的内膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主动脉瓣次之，三尖瓣和肺动脉极少累及。

凡有心肌炎者，几乎均有心内膜受累的表现。

其症状出现时间较心肌炎晚。

临床上，出现心尖区轻度收缩期杂音，多属功能性，可能继发于心肌炎或发热和贫血等因素，在风湿热活动控制后，杂音减轻或消失。

心尖区可有柔和，短促的低调舒张中期杂音，是由于左室扩大，二尖瓣口相对狭窄，瓣叶水肿，或二尖瓣口血流速度过快而产生。

主动脉瓣关闭不全时，胸骨左缘第3～4肋间有吹风样舒张期杂音，向心尖区传导，同时伴有水冲脉及其它周围血管体征。

第一章绪论一、名词解释1．发育儿科学是研究和解决小儿生长发育的有关问题，包括体格生长、心理发育、心理性疾病的预防、儿童的学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。

2．胎儿期从精子和卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生统称为胎儿期。

3．新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。

4．围生期胎龄满28周(体重1000g)至生后7足天，称为围生期或围产期。

5．乳儿期出生后到满1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。

6．幼儿期1周岁后到满3周岁之前称为幼儿期。

7．学龄期从人小学起(6～7岁)到青春期(女12岁，男13岁)开始之前称为学龄期。

8．青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期，女孩从11～12岁开始到17～18岁、男孩从13～14岁开始到18～20岁，但个体差异较大，也有种族差异。

四．简答题：1．新生儿期的特点是：①生理调节和适应能力不成熟，易发生各种疾病；②发病及死亡率较高。

2．婴儿期的特点是：①生长发育最迅速；②需要摄人的热量和营养素特别高；③消化功能不完善，易发生消化紊乱和营养不良；④抗病能力弱，易患传染病和感染性疾病。

3．幼儿期的特点为：①智能发育较前突出；②识别危险能力不足，易发生意外创伤和中毒；③自身免疫力仍低，传染病发病率较高。

4．小儿基础医学的特点：①解剖：从出生到长大成人，小儿在外观上不断发生变化，身体各部分成比例地改变，器官和各系统的发育均有一定的规律。

②生理生化：不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常数值。

③病理：机体对病原体的反应因年龄的不同而有差异。

④免疫：小儿特异性和非特异性免疫功能尚未健全。

通过胎盘获得母体的抗体种类和数量有限，易患多种感染性疾病。

⑤营养代谢：小儿生长迅速、代谢旺盛，对营养物质特别是蛋白质、水的需要量比成人相对要大。

因小儿胃肠道功能尚未成熟，故易造成消化紊乱和营养缺乏。

5．小儿临床医学的特点是：小儿疾病的种类与成人不同，不同年龄阶段小儿疾病种亦不同，其临床表现也不同。

小儿风湿热试题答案一、单项选择题1、抗风湿治疗，选用糖皮质激素的指征是：AA.心脏炎B.多发性关节炎C.舞蹈病D.皮下结节E.环形红斑2、预防风湿热复发的最有效药物是：DA.阿司匹林B.对氨基苯甲酸C.ACTHD.青霉素E.波尼松3、治疗链球菌感染，对青霉素过敏者应选用：BA.庆大霉素B.红霉素C.氨苄西林D.头孢三嗪E.磷霉素4、风湿热阿司匹林治疗剂量是：EA. 3—5mg/(kg.d)B. 20—30mg/(kg.d)C. 30—50mg/(kg.d)D. 50—70mg/(kg.d)E. 80—100mg/(kg.d)5、有心脏炎的风湿热患者，抗风湿治疗疗程是：DA.1－2周B.3－4周C.6－8周D.8－12周E.6－9个月二、填空题：1、风湿热的发病年龄以6－15岁多见，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。

2、在链球菌感染约一周后时间ASO增高，持续2个月逐渐下降。

3、风湿活动的重要实验室指标是血沉增快、C反应蛋白阳性、粘蛋白增高。

4、风湿热患者清除链球菌感染，用青霉素治疗，疗程2周。

5、风湿性心脏炎最常受累的瓣膜是二尖瓣。

三、简答题：1、风湿热的主要表现答：心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结2、风湿热的治疗原则答：1）休息2）清除链球菌感染3）抗风湿热治疗4）其它治疗小儿结核病答案一、单项选择题：1、小儿受结核感染至PPD试验阳性的时间为：BA.2－4周B.4－8周C.8－10周D.10－12周E.12－16周2、观察PPD试验结果的时间为：DA. 12小时内B. 12－24小时内C. 24－48小时内D. 48－72小时内E. 72小时以后3、PPD试验＋＋＋为：AA.硬结直径20mm以上B.红斑直径20mm以上C.硬结直径10－20mmD.硬结直径15mm以上E.红斑直径20mm以上伴水疱及破溃4、小儿结核性脑膜炎早期主要症状为：DA.前囟膨隆B.意识不清C.咳嗽、咳痰D.性格改变E.惊厥5、小儿急性粟粒性肺结核的最主要诊断依据：CA.起病急，突然高热B.肺部体征少，未闻细小湿罗音C.胸片示均匀分布的密度相同的粟粒状病灶D.浅表淋巴结和肝肿大E.咳嗽、气促、呼吸困难二、填空题：1、小儿受结核感染4——8周后，PPD阳性。

四季养生保健宜忌-早春宜防儿童风湿热
儿童风湿热往往发生在每年的早春时节，它是导致风湿性心脏病的罪魁祸首。

因此，在每年的早春时节，儿童应特别注意预防风湿病。

现代医学研究认为，风湿热的发作与A族溶血性链球菌中的某些特型菌株有关。

在早春时节，天气冷湿，链球菌最为活跃，气候变化大，经常在室外活动的儿童容易着凉，而发生上呼吸道感染。

因而，初发的风湿热以儿童居多。

风湿热发作前1~3周可有急性扁桃体炎、咽喉炎和上呼吸道感染，患儿有发热、咽痛、周身关节酸痛、乏力等表现，之后1~3周为临床无症状的静止期。

静止期过后，患儿再次出现发热、咽痛、周身关节游走性疼痛。

在风湿热的过程中，儿童可有心率加快、心脏增大、心音改变，出现心脏杂音及心律失常等症状。

风湿热如反复发作，可形成慢性风湿性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄等，造成不可恢复的永久性损害。

预防儿童风湿热的关键在于积极防止和控制上呼吸道链球菌感染。

因此，在早春时节要搞好环境卫生，使居室空气清新通畅，防止细菌生长；要加强体质锻炼，提高抗病能力；注意防寒防湿，避免着凉；发生咽喉炎或扁桃体炎时，应立即治疗。

如能在24小时内开始
治疗，则可避免风湿热发作。

小儿风湿热诊疗路线*导读：风湿热(RF)主要发生在学龄期,首次发作发生在4岁以前很少见,而18岁以后也不常见.急性RF的确切发病率难以确定,因为大多数发展中国家的患者不就诊,尤其是那些只有轻度的无症状的心脏炎患者.……风湿热是一种由A组链球菌感染引起的急性非化脓性炎性并发症，以单独或合并出现的关节炎，舞蹈病，心脏炎（有时留有心脏后遗症）为主要特征。

也可以侵犯皮肤（皮下结节和环行红斑）。

诊断尚无单一的试验或其他的证据是特异性的。

诊断一般根据修改的Jones诊断标准进行。

该诊断标准需要有最近A组链球菌感染的证据（如猩红热，咽拭细菌培养阳性，抗"O"或其他链球菌抗体效价升高），同时有以上症状和体征中提到的五项主要表现中的至少二项，或一项主要表现和二项次要表现（包括发热，骨节疼痛，以前的RF病史，ERS或C反应蛋白升高，白细胞计数，以及P-R间期延长）。

鉴别诊断包括痛风，镰状细胞性贫血，白血病，系统性红斑狼疮，栓塞性细菌性心内膜炎，血清病，川崎病，药物反应，创伤性关节炎，淋球菌性关节炎等，所有这些通常通过病史和特殊实验室检查就能与风湿热相区别。

容易与RF相混淆的是全身性幼年型RA，后者有时发病相当急，偶尔发生类风湿性心脏病。

全身性幼年型RA不产生类风湿因子或抗核抗体，这样血清学检查对鉴别就没有帮助。

根据先期的链球菌感染缺失，并且关节病发作较长的临床过程通常可以鉴别RA和风湿性关节炎。

风湿性心脏炎必须与先天性心脏病鉴别，后者有特征性的杂音并经常发绀。

超声心动图，介入性心导管或心血管造影可用于疑难病例的诊断。

心内膜弹力纤维增生症逐渐被认识到是一种少见的与风湿性心脏炎相像的心脏疾病，在没有风湿性或先天性损害的确凿证据的情况下可疑及本病。

预后预后取决于初发心脏炎的严重程度。

在急性发作期有严重心脏炎的患者可能留有心脏病后遗症，他们特别容易复发，而当风湿热复发时常进一步引起心脏病恶化。

大约1/2急性发作时表现为不伴有心脏扩大或代偿失调的轻度心脏炎的患者的杂音最终消失。

（完整版）儿科题库儿科习题风湿热风湿热、麻疹复习题单选题1．10岁男孩，因发烧，关节肿痛，皮肤呈现环行红斑，心率快呈现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。

需继发性预防的方法是DA．禁止关键关键毁伤B．忌海鲜C．裁减体育活动D．长效青霉素肌注E．激素吸入维持2．风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的EA.主要累及大关节B.呈游走性和多发性C.局部可呈红肿热痛和功能障碍D.经治疗后可治愈E.但常留有畸形3.治疗风湿性心肌炎的首选药是EA.阿司匹林B.维体舒C.消炎痛D.布洛芬E.肾上腺皮质激素4.风湿热最常见的皮肤表现是EA.猩红热样皮疹B.荨麻疹C.结节性红斑D.多形红斑E.皮下小结5.关于风湿热实验室检查结果的判定。

下列哪项是错误的CA.抗链“0”增高。

只能说明近期有过链球菌感染B.20％病人抗链0不增高C.舞蹈病患儿抗链0一定增高D.血沉增快是风湿活动的重要标志E.C反应蛋白可提示风湿活动6.下列哪项不是诊断风湿热的主要表现CA.心脏炎B.舞蹈病C.关节酸痛D.皮下结节E.环形红斑7.以下哪项不是类风湿性关节炎皮疹的特征(E )A.一般在高热时出现B.皮疹随体温升降出现或隐退C.多呈淡红色斑点，可融合成片D.见于身体任何部位，但以胸部和四肢近端多见E.皮疹多见于面部8.急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是CA.链球菌感染后7天增高，持续2周下降B.链球菌感染后l0天增高，持续4周下降C.链球菌感染后l周增高，持续2个月下降D.链球菌感染后4周增高，持续2个月下降E.链球菌感染后2周增高，持续l个月下降9.有关风湿热的预后下述哪项有错误EA.舞蹈病的预后一般良好B.首次发作累及心脏者，预后较差C.反复发作累及心脏者预后不良D.并发心功能不全者预后不良E.伴发心包炎者预后良10.类风湿性关节炎主要病理改变是( D )A.急性化脓性滑膜炎B.慢性化脓性滑膜炎C.急性非化脓性滑膜炎D.慢性非化脓性滑膜炎E.一过性关节损害11.风湿性心内膜炎最常受累的瓣膜为( A )A.二尖瓣B.主动脉瓣C.肺动脉瓣D.三尖瓣E.二尖瓣及三尖瓣12.确诊风湿热的次要表现不包括CA.发热B.关节疼痛C.皮下结节D.血沉加快E.有风湿热既往史13.急性风湿热青霉素治疗至少需要（ 1 ）周时间。

风湿热主要诊断标准
风湿热是一种常见的风湿性疾病，主要发病于儿童和青少年，常见于湿热环境下。

风湿热的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果，以下是风湿热的主要诊断标准。

一、临床表现。

1. 发热，发热是风湿热的主要表现之一，常见持续性高热，可伴有出汗、乏力
等症状。

2. 关节痛，多发生在大关节，如膝关节、踝关节等，呈移行性特点，且常伴有红、肿、热、痛等炎症表现。

3. 心脏损害，风湿热可导致心脏瓣膜病变，出现心脏杂音、心前区疼痛等症状。

4. 皮肤表现，可出现皮下结节、环形红斑等皮肤损害。

二、实验室检查。

1. 血沉，风湿热患者常伴有明显的血沉增快。

2. C反应蛋白，C反应蛋白水平升高是风湿热的常见实验室指标。

3. 类风湿因子，部分风湿热患者可出现类风湿因子阳性。

三、诊断标准。

1. 临床表现，符合上述临床表现之一，并持续2周以上。

2. 实验室检查，血沉、C反应蛋白等指标升高。

3. 排除其他疾病，需排除其他引起类似症状的疾病，如感染性疾病、肿瘤等。

综上所述，风湿热的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果，临床医生应结合患者的具体情况进行综合分析，以明确诊断，并及时采取相应的治疗措施。

希望本文所述内容能对风湿热的诊断有所帮助。

风湿热有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍风湿热症状，尤其是风湿热的早期症状，风湿热有什么表现？得了风湿热会怎样？以及风湿热有哪些并发病症，风湿热还会引起哪些疾病等方面内容。

……*风湿热常见症状：不明原因发热、乏力、端坐呼吸、呼吸困难*一、临床表现1.前驱症状在风湿热的典型临床症状出现之前2～5周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

经治疗症状消失后，可无任何不适。

感染轻者可无明显临床症状。

有时轻症患者会完全遗忘此病史。

临床上仅1/3～1/2风湿热患者能主诉出近期的上呼吸道感染的病史。

2.典型的临床表现最常见为发热、关节炎和心脏炎。

环形红斑、皮下结节和舞蹈病也偶尔见。

(1)发热：50%～70%患者有发热，热型不规则。

高热多见于少年儿童，成人多中等度发热。

轻症病例往往仅有低热，甚至无发热。

低热有时仅在常规定期测温时才被发现。

(2)关节炎：典型的关节炎呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。

急性发作时受累关节呈红、肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制。

急性期过后不遗留关节变形。

典型的风湿性游走性关节炎系指在较短时间内，如24～48h，关节炎(痛)可从一个部位转移到另一位置。

关节症状受气候影响较大，对天气变化甚为敏感，常在天气转变前(尤其是变冷及雨天)出现明显关节痛，气候稳定后症状减轻。

水杨酸制剂对风湿性关节炎有极好的疗效，用药后多于48小时内病情得到缓解。

对轻症的关节炎患者，常需要仔细检查，逐个关节进行触诊才能发现关节炎的存在。

轻症患者可仅有关节痛，偶尔表现为髋关节、指趾关节、颈椎、下颌关节或胸锁关节痛，胸肋关节痛常被误诊为心肌炎、心脏神经官能症、肋间神经痛。

近年的病例，关节炎约占57%，关节痛约占70%。

(3)心脏炎：典型的心脏炎患者常主诉有心悸、气短、心前区不适、疼痛等。

瓣膜炎时可有新的心尖区高调、收缩期吹风样杂音，疾病早期此杂音响度呈易变性，但不随体位和呼吸变化;亦可有心尖区短促低调舒张中期杂音，此舒张期杂音称为Carey Coombs氏杂音。