小儿风湿热

小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。

临床表现以心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑为主，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。

【病因和发病机制】尚不完全清楚，多认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应（变态反应和自身免疫）相关。

其基本病变为炎症和具特征性的“风湿小体”（Aschoff小体）。

主要累及心脏、关节和皮肤而产生相应的临床表现。

【临床表现】发病年龄以5～15岁多见，发病前1～4周常有上呼吸道感染史，一般呈急性起病。

主要表现有：①心脏炎：心肌、心内膜、心包均可受累。

心肌炎时出现心动过速、心音减弱、心脏扩大及心律失常。

严重病例出现心力衰竭。

②关节炎：为游走性、多发性的大关节受损，局部有红、肿、热、痛，愈后不留畸形。

②舞蹈病：女童多见，系椎体外系受累，表现为以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动，入睡后消失。

④皮下结节：位于肘、腕、膝、踝等关节伸面，骨隆起处或肌腱附着处皮下，粟米至绿豆大小，活动无压痛的硬节。

⑤环形红斑、结节性或多形性红斑：以环行红斑多见，常位于躯干及四肢屈侧，呈淡红或暗红色，环内肤色正常。

次要表现为发热，关节酸痛，风湿热既往史，瓣膜病史及实验室改变：血沉增快、C反应蛋白阳性、周围血白细胞增多、心电图P－R间期延长。

同时伴有链球菌感染证据，抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶增高。

【治疗原则】控制感染灶，用青霉素不少于2周。

抗风湿用阿斯匹林、肾上腺皮质激素，激素控制症状迅速，尤其严重病例伴心脏炎者。

继发性预防用长效青霉素或磺胺制剂。

【常见护理诊断】1．心输出量减少与心脏受损有关。

2．疼痛与关节受累有关。

3．焦虑与疾病的威胁有关。

4．潜在并发症，药物治疗副作用与使用阿司匹林、强的松、洋地黄治疗有关。

5. 食欲不振与疾病有关【护理措施】1．心脏炎的护理①病情观察：注意心率、心律及心音，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现。

风湿热什么是风湿热?风湿热（rheumatic fever，RF）是由甲组链球菌（甲链菌）感染后发生的一种自身免疫性疾病，可导致全身性结缔组织炎症，以风湿小结为特征，主要累及心脏和关节，亦可累及皮肤及皮下组织、神经系统、血管、浆膜、肺及肾脏等组织器官。

急性期的临床表现为发热，多发性、游走性关节炎，心脏炎，皮下结节，皮肤环形红斑等。

本病由于风湿活动迁延不愈及心脏病损的反复加重，易遗留心脏损害，形成慢性心瓣膜病。

流行特点如何?风湿热发生于全世界，其流行病学即为链球菌的流行病学。

风湿热发病无种族差别。

年龄分布与链球菌感染高峰相一致，以7～14岁最多见，但风湿热在青年人中仍相当多见。

急性风湿热的发生季节大致与链球菌性咽炎相平行，寒冷地区的发病高峰在晚冬及早春，温带及热带地区终年均可发病。

对我国5～18岁儿童及青少年22万余人同步进行的风湿热、风心病发 /患病率、甲链菌流行病学和群体风湿热一级预防等系列研究显示，我国风湿热年发病率为20.15 / 10万，风心病患病率为0.22 %。

风湿热病因及发病机制1．感染（1）链球菌感染早在1931年，Coburn和Collis就阐明了甲链菌感染与风湿热发病有关，其依据为：a．甲链菌感染与风湿热流行季节和地域分布相一致；b．风湿热常因咽部链球菌感染诱发；c．初发或复发的风湿热患者咽部可培养出甲链菌，且血清甲链菌抗体滴度升高；d．链球菌感染初期应用抗生素治疗，可预防风湿热的发作。

a．细胞壁蛋白抗原为链球菌的特异性抗原。

其中M蛋白分子结构与人体的原肌凝蛋白有明显的同源性。

国外文献报道，风湿热和风湿性心脏病患者抗M1、M3、M5、M6、M19、M24抗体明显升高。

风湿热患者体内存在较高的抗M蛋白C区抗体。

b．细胞壁多糖成分为链球菌组的特异性抗原。

该抗原与人体心瓣膜糖蛋白有共同的抗原决定簇。

抗甲链菌细胞壁多糖抗体（ASP）测定对瓣膜病具有特异性诊断意义。

Ac．粘肽由丙胺酸等组成，具有抗原性。

小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断河北医科大学第二医院儿科王新良皮疹是一种皮肤病变。

从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。

儿科临床上有很多疾病伴发各种各样的皮疹，有时候诊断和鉴别诊断比较复杂，我们把这些疾病罗列在一起进行讨论，希望大家有所收获。

一、皮疹的分类从皮疹的形状可以分为斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹等。

参见图示斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹紫癜出血性皮疹充血性皮疹斑疹是局部皮肤发红，一般不高出皮肤；见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。

玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部；对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

丘疹直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限、充实的浅表损害；见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。

斑丘疹在丘疹周围合并皮肤发红的底盘；见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。

荨麻疹又称风团块，是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿；主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现得快，消退也快，消退后不留痕迹；见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。

皮疹也可以分为出血性皮疹和充血性皮疹；充血性皮疹是指小血管充血，没有血管内成分外漏出来，所以按压后皮疹颜色就会变淡或消失；出血性皮疹就是指有血液成分外漏到血管外，按压后皮疹的颜色、大小都不会明显改变。

从儿科临床实践中，我们也可以把皮疹分为感染性皮疹、过敏性皮疹、免疫风湿性疾病相关性皮疹，还有其他一些常见的皮疹。

我们将从这个分类详细描述。

二、儿科常见出诊性疾病（一）感染性皮疹幼儿急疹幼儿急疹，又称奶疹、假麻疹、婴儿玫瑰疹，是一种较轻的由病毒引起传染性疾病，传染性较弱，常见于6个月到1.5岁之间；一人一生只得一次，成年人不患本病，甚至1.5岁以上的小儿也不会患病；冬春季节最常见。

本病的特点是“热退疹出”。

患儿突然高烧，体温可升至39--41度。

风湿热病历患儿XX，10岁，男童，因“发热伴游走性多关节疼痛2+周”入院。

1.患儿系学龄期儿童；2.急性起病，有受凉史；3.主要表现：患儿于2+周前因受凉后出现发热（38-40℃），无一定热型，持续至今未完全退热，并伴有游走性多关节疼痛，伴有红肿热症状，以膝、肘、踝关节为甚，躯干及四肢近端有红斑出现，偶有全身肌肉不自主快速运动等症状；无咳嗽、咯血，无胸痛、胸闷，无尿急、尿频及肾区疼痛，无智力减退等症状；患儿家长为求治疗，遂送至我院门诊就诊，门诊查抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，并以“风湿热”收入我科住院治疗；患儿3周前患有“咽峡炎”，现精神较差，饮食少，睡眠欠佳，大便正常。

入院查体：T 39℃， P 100次/分，R 20次/分，W 28kg，急性病容，神清，精神差，步入病房，查体合作。

颌下淋巴结稍肿大，肘、膝、腕、踝等关节伸侧可扪及0.1-1cm大小结节，躯干及四肢近端屈侧可见大小不等、中心苍白、边界清楚的环形或半环形淡色红斑。

头形正常，唇红，咽充血，颈软。

胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显病理性杂音。

心界扩大，心率100次/分，可闻及奔马律，心音低钝，心脏各听诊区可闻及不同杂音。

腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣正常。

四肢大关节稍红肿、皮温稍高，及脊柱未见畸形，神经系统检查无异常。

4.辅助检查：抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，心电图提示异常。

初步诊断及依据：风湿热依据：患儿系学龄期儿童，急性起病，有受凉史；因“发热伴游走性多关节疼痛2+周”入院；患儿3周前患有“咽峡炎”；查体：T 39℃，颌下淋巴结稍肿大，肘、膝、腕、踝等关节伸侧可扪及0.1-1cm大小结节，躯干及四肢近端屈侧可见大小不等、中心苍白、边界清楚的环形或半环形淡色红斑；心界扩大，心率100次/分，可闻及奔马律，心音低钝，心脏各听诊区可闻及不同杂音；辅查：抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，心电图提示异常。

小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其它器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。

有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。

【诊断】风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。

由于缺乏特殊诊断方法，目前仍沿用近期个性的琼斯（Jones）风湿热诊断标准。

主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。

心脏炎的诊断应具有以下四点之一：①新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。

次要表现包括发热，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。

显然主要表现较次要表现更有意义，两项主要表现加两项次要表现可靠。

尤其是多发性关节炎、发热、血沉增快这组症状常见于幼年类风湿病、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎及结核病毒。

另外，对早期风湿热以及不典型的轻症病例则需全面了解病史，细致观察病情变化以及治疗的反应，综合分析才可达到明确诊断。

实验室诊断主要针对最近的链球菌感染和全身炎性状态的存在，如两者缺一，则难下诊断。

诊断过宽不但需要进进行一些不必要的治疗，而且要进行长期的药物预防，这对病人的经济和精神都是一个沉重的负担；诊断过严则可能将症状不典型的心脏炎漏诊，以致发展为慢性心瓣膜病，造成终身残废。

此外确定风湿有无活动性也是诊断中很重要的一方面。

下面三种情况提示风湿活动的持续存在，即：①体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；②心律不正常，易有变化，脉搏快速；③血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复正常。

【治疗措施】在风湿热的治疗方面应注意掌握以下原则：①早期诊断，合理治疗，病情进展造成心脏发生不可恢复的改变；②根据病情轻征，选用合理的抗风湿药物使危重病儿避免死亡，对一般病便能及时控制症状，减少患儿痛苦；③控制及预防A组β溶血性链球菌感染，防止疾病复发；④风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程应注意药物的副作用的发生，故应权衡利弊合理使用。

【健康育儿】小儿风湿热的症状
风湿热是由于A组β溶血性链球菌感染引起的免疫反应。

好发于6～15 岁的学龄儿童，虽然近年来其发病率有下降趋势，但仍是儿科较常见的、且对小儿健康有较大危害的疾病之一。

那么风湿热一定伴发热吗?发热是不是风湿热的主要临床表现呢?这里就向大家做个介绍。

其实虽然大多数风湿热的患儿都会出现发热症状，但发热并不是风湿热的主要表现，诊断一个小儿是否患有风湿热应主要依据其是否患有心脏炎、关节炎、舞蹈病，有无皮下小结节或环形红斑，其次再观察其有无发热、关节痛，检查有无血沉增速、C 反应蛋白阳性或白细胞增多，心电图有无P?R间期延长等。

患有风湿热的小儿，大多数伴见持续性的低热，可持续3～4周左右，少数亦可见短期高热，除发热外，常伴发精神不振、乏力、面色苍白、鼻衄、腹痛等症。

由此可知，发热并不是风湿热主要的、特异性的症状表现，所以临床不能仅根据这一症状贸然做出诊断。

而应依靠综合临床表现做出判断，其中前述主要观察指标更具临床诊断意义。

小儿风湿热出现发热时，临床应注意其他症状表现，注意与其他慢性感染性疾病及结核病等相鉴别。

此外，临床亦不能误将链球菌感染后综合征诊断为风湿热，本综合征虽亦可见低热、关节痛等，但心脏听诊无明显杂音，经合理用药治疗后，不会复发，预后良好
感谢您的阅读，祝您生活愉快。

2023新版《风湿热诊疗规范》更新风湿热是一种因A组链球菌（groupAstreptococcus,GAS）咽部感染后反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏器官。

风湿热反复或严重发作后常遗留轻重不一的心脏损害，导致永久性心脏瓣膜损伤和风湿性心脏病。

任何年龄均可发病，最常见人群是5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。

在我国，风湿热虽然并不少见，但其规范化诊断和治疗依然落后于其他风湿性疾病。

中华医学会风湿病学分会借鉴了国内外诊治经验和指南，在2011年《风湿热诊断和治疗指南》［1］（以下简称〃旧版指南〃）的基础上,制定了2023年新版《风湿热诊疗规范》［2］（以下简称〃新版指南〃）,旨在规范风湿热的诊断方法、治疗时机及治疗方案，对患者的短期和长期治疗给予建议,以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。

让小编一起看看有哪些更新内容值得关注？变化方向一：疑似表现与辅助检查更新新版指南依然将临床表现分为前驱症状与典型表现，但对部分典型表现进行细化或更新。

前驱症状：在典型症状出现前1~6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

典型表现：关节炎：是最常见的典型表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、疼痛和压痛，可伴有渗出，但无化脓。

关节疼痛通常在2周内消退（新版指南删除了〃关节痛很少持续1个月以上〃的描述）；心脏炎症：表现为运动后心悸、气短、心前区不适（新版指南删除了〃轻症患者亚临床心脏炎的表现〃）；环形红斑；皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织；舞蹈病：常发生于4~7岁儿童（新版指南对鉴别症状进行了精准细化，强调需与其他神经系统的舞蹈症相鉴别）；其他：多汗（新版指南删除了“多汗几乎见于所有的活动期’2鼻出血、瘀斑、腹痛亦不少见；发生肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。

小儿风湿热有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿风湿热症状，尤其是小儿风湿热的早期症状，小儿风湿热有什么表现？得了小儿风湿热会怎样？以及小儿风湿热有哪些并发病症，小儿风湿热还会引起哪些疾病等方面内容。

……*小儿风湿热常见症状：乏力、高热、淋巴结肿大、咽痛、肌痛、低热、狭窄杂音*一、症状大多数患儿发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。

起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁。

主要临床表现为：发热，心脏炎，关节炎，皮下小结，环形红斑及舞蹈病等。

服水杨酸盐能使热度迅速下降。

尚可出现腹痛、鼻衄、贫血等表现。

(1)发热大部分病人有不规则的轻度或中度发热，体温在38~40℃，但亦有呈弛张热或持续低热者。

脉率加愉，大量出汗，往往与体温不成比例。

服水杨酸盐能使热度迅速下降。

尚可出现腹痛、鼻衄、贫血等表现。

(2)心肌炎心脏炎是儿童风湿热最常见的临床表现，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可表现为全心炎。

心肌炎轻者可无症状，重者可伴不同程度心脏增大(尤以左房左室增大明显)、心动过速、心尖搏动弥散、心音低钝，可闻奔马律，心尖部可闻轻度收缩期杂音、主动脉瓣区可闻舒张中期杂音。

心力衰竭较为少见但甚为严重，复发者发生率较高。

值得注意的是，大多数风湿性心肌炎患者无明显的心脏症状。

当出现慢性瓣膜病变时，却无明确的风湿热病史。

(3)心内膜炎心内膜炎在病理上极为常见。

常累及左主房，左心室的内膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主动脉瓣次之，三尖瓣和肺动脉极少累及。

凡有心肌炎者，几乎均有心内膜受累的表现。

其症状出现时间较心肌炎晚。

临床上，出现心尖区轻度收缩期杂音，多属功能性，可能继发于心肌炎或发热和贫血等因素，在风湿热活动控制后，杂音减轻或消失。

心尖区可有柔和，短促的低调舒张中期杂音，是由于左室扩大，二尖瓣口相对狭窄，瓣叶水肿，或二尖瓣口血流速度过快而产生。

主动脉瓣关闭不全时，胸骨左缘第3～4肋间有吹风样舒张期杂音，向心尖区传导，同时伴有水冲脉及其它周围血管体征。

第一章绪论一、名词解释1．发育儿科学是研究和解决小儿生长发育的有关问题，包括体格生长、心理发育、心理性疾病的预防、儿童的学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。

2．胎儿期从精子和卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生统称为胎儿期。

3．新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。

4．围生期胎龄满28周(体重1000g)至生后7足天，称为围生期或围产期。

5．乳儿期出生后到满1周岁之前为婴儿期，又称乳儿期。

6．幼儿期1周岁后到满3周岁之前称为幼儿期。

7．学龄期从人小学起(6～7岁)到青春期(女12岁，男13岁)开始之前称为学龄期。

8．青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期，女孩从11～12岁开始到17～18岁、男孩从13～14岁开始到18～20岁，但个体差异较大，也有种族差异。

四．简答题：1．新生儿期的特点是：①生理调节和适应能力不成熟，易发生各种疾病；②发病及死亡率较高。

2．婴儿期的特点是：①生长发育最迅速；②需要摄人的热量和营养素特别高；③消化功能不完善，易发生消化紊乱和营养不良；④抗病能力弱，易患传染病和感染性疾病。

3．幼儿期的特点为：①智能发育较前突出；②识别危险能力不足，易发生意外创伤和中毒；③自身免疫力仍低，传染病发病率较高。

4．小儿基础医学的特点：①解剖：从出生到长大成人，小儿在外观上不断发生变化，身体各部分成比例地改变，器官和各系统的发育均有一定的规律。

②生理生化：不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常数值。

③病理：机体对病原体的反应因年龄的不同而有差异。

④免疫：小儿特异性和非特异性免疫功能尚未健全。

通过胎盘获得母体的抗体种类和数量有限，易患多种感染性疾病。

⑤营养代谢：小儿生长迅速、代谢旺盛，对营养物质特别是蛋白质、水的需要量比成人相对要大。

因小儿胃肠道功能尚未成熟，故易造成消化紊乱和营养缺乏。

5．小儿临床医学的特点是：小儿疾病的种类与成人不同，不同年龄阶段小儿疾病种亦不同，其临床表现也不同。