特殊人群高血压的管理(完整版)
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高血压患者管理实施细则高血压是一种常见的慢性病,严重影响患者的生活质量,同时也增加了心血管疾病、肾脏疾病等慢性病的风险。
为了更好地管理高血压患者,以下是一份高血压患者管理的实施细则。
一、指导原则1. 个体化管理:根据患者的个体差异,制定个性化的管理计划。
2. 全人健康:除了控制血压,还要关注患者的全面健康,如体重管理、饮食控制、运动锻炼等。
3. 多学科合作:建立一个多学科的医疗团队,包括内科医生、心脏专家、肾脏专家、营养师等,共同制定管理方案。
4. 患者教育:注重对患者进行相关知识的宣传和教育,增强他们的自我管理能力。
二、高血压评估1. 确定高血压的诊断标准:根据国际血压指南,成人静息血压≥140/90mmHg可被诊断为高血压。
2. 详细询问病史:包括既往病史、家族史、生活习惯等。
3. 进行体格检查:测量血压、体重、腰围等指标,评估血压和相关身体指标的变化。
4. 辅助检查:根据需要,进行血常规、尿常规、肾功能等检查。
三、治疗方案1. 生活方式改变:指导患者改善饮食结构、控制体重、戒烟限酒、增加运动等。
增加新鲜水果和蔬菜的摄入,减少盐的摄入量,限制饮酒量,每天进行适量的有氧运动。
2. 药物治疗:根据患者的具体情况,选择适当的药物进行治疗,常用的药物包括ACEI、ANGⅡR阻断剂、钙通道阻滞剂等。
根据患者的血压控制情况,适时调整药物剂量。
3. 定期随访:建议患者定期随访,检测血压、评估药物疗效,根据需要进行药物调整。
同时,密切观察患者的生活习惯和心理状况,及时发现并处理相关问题。
4. 慢性病管理:对高血压患者进行慢性病管理,包括定期检查、评估风险、宣传健康知识、提供心理支持等。
四、患者教育1. 宣传高血压知识:向患者宣传高血压的病因、发病机制、危害以及治疗方法,提高他们对高血压的认识和理解。
2. 生活方式指导:指导患者改善生活习惯,如控制体重、戒烟限酒、加强锻炼等,帮助他们建立健康的生活方式。
3. 药物知识普及:向患者介绍常用的降压药物,包括药物名称、剂量、用法和不良反应等知识,提醒他们在用药过程中的相关注意事项。
高血压患者管理制度范文高血压(Hypertension)是指在静息条件下,血压持续增高至收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的一种慢性疾病。
它是许多心脑血管疾病的重要危险因素,如冠心病、脑卒中等,严重影响人们的生活质量和寿命。
为了更好地管理高血压患者,制定一套科学有效的管理制度是非常必要的。
一、高血压患者的分类根据中国高血压防治指南,将高血压患者分为如下四类:①正常血压者:收缩压为90-139mmHg,舒张压为60-89mmHg;②高正常血压者:收缩压为120-139mmHg,舒张压为80-89mmHg;③Ⅰ级高血压:收缩压为140-159mmHg,舒张压为90-99mmHg;④Ⅱ级高血压:收缩压为160-179mmHg,舒张压为100-109mmHg;⑤Ⅲ级高血压:收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。
二、高血压患者的评估与管理1. 调查与评估:通过对患者的问诊、体格检查和相关检查结果的分析,了解患者的病史、家族史、生活方式、心血管疾病的风险等,为制定个性化的管理方案提供依据。
2. 目标设定:根据患者的具体情况和病情严重程度,制定合理的目标血压控制范围。
根据中国高血压防治指南,患者应将血压控制在收缩压<140mmHg和(或)舒张压<90mmHg的范围内。
3. 生活方式干预:饮食控制、体育锻炼、戒烟限酒等改变生活方式是管理高血压的非药物手段之一。
患者应遵循低盐饮食,减少高脂肪、高糖和高胆固醇的摄入,并保持适量的体育锻炼。
4. 药物治疗:根据患者的血压控制情况和血压目标的设定,选择合适的降压药物进行治疗。
常用的降压药物有钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等,通常需要联合使用不同类别的药物以达到良好的降压效果。
5. 随访与复查:对高血压患者进行定期随访和血压复查,了解其血压情况和药物的使用情况。
定期复查血压是判断治疗效果的重要手段,根据复查结果进行调整治疗方案。
高血压的管理方案
高血压的管理方案通常包括以下几个方面:
1. 饮食调整:控制盐的摄入量,减少高盐食物的摄入;增加膳食中的水果、蔬菜、全
谷物、低脂乳制品和鱼类的摄入量;减少高脂肪、高胆固醇和高糖食物的摄入。
2. 控制体重:如果患有超重或肥胖,需要采取减肥计划,并尽量保持健康的体重范围。
3. 适度运动:建立适合自己的运动计划,如有条件可以选择每周至少进行150分钟的有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。
此外,还可进行一些轻度力量训练来增强肌肉。
4. 戒烟限酒:尽量避免吸烟和饮酒,因为吸烟和饮酒会引起血压升高。
5. 控制情绪:避免过度紧张、焦虑、生气等负面情绪,可以通过放松训练、冥想、瑜
伽等方式来维持情绪的平衡。
6. 定期测量血压:定期测量血压,特别是在医生指导下,根据血压值的变化来调整治
疗方案。
7. 药物治疗:根据医生的建议,可能需要长期服用降压药物来控制血压。
此外,患有高血压的人还应该定期进行体检,监测和管理与高血压相关的其他健康问题,如心脏病、肾脏问题和糖尿病等。
最重要的是保持良好的生活方式,并与医生保
持密切的沟通和合作。
基层医疗高血压高危人群管理制度内容
1.高血压筛查和诊断:对辖区内35岁及以上常住居民,每年为其免费测量一次血压(非同日三次测量)。
对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查,非同日3次测量血压均高于正常,可初步诊断为高血压。
对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者,及时转诊。
2.高危人群管理:针对高危人群,如存在高血压家族史、超重或肥胖、长期高盐饮食、长期过量饮酒等,应制定个性化的干预计划,包括定期随访、生活方式干预、药物治疗等。
3.随访管理:根据患者的病情和治疗情况,制定个体化的随访计划。
随访内容包括定期复查血压和相关生化指标、询问症状变化、了解用药情况和不良反应等。
同时,鼓励患者坚持生活方式干预措施,回答患者的疑问和解决问题。
4.生活方式干预:通过健康教育、宣传栏、健康讲座等方式,向患者和高危人群宣传高血压的危害和防治知识,指导他们采取健康的生活方式,如限盐减重、戒烟限酒、适量运动、心理平衡等。
5.药物治疗:根据患者的血压水平和危险因素,选择合适的降压药物进行治疗,并监测药物疗效和不良反应。
6.转诊制度:对起病急、症状重、疑继发、难控制的高血压患者,以及孕产妇等特殊人群,应及时转诊到上级医疗机构进行进一步诊断和治疗。
高血压患者健康管理制度全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:高血压是一种常见的慢性疾病,会给患者带来严重的身体健康问题。
为了更好地管理高血压患者的健康状况,建立一套完善的健康管理制度十分必要。
下面将从高血压患者的日常生活、饮食、运动以及药物管理等方面谈谈高血压患者健康管理制度的制定和实施。
一、高血压患者的日常生活管理高血压患者在日常生活中需要养成良好的生活习惯,包括规律作息、避免熬夜、适当休息等。
要避免过度劳累和精神压力过大,保持心情愉快、放松身心。
在生活环境上,要避免接触有害物质,注意空气清新,保持室内通风。
戒烟限酒也是非常重要的,因为吸烟和饮酒会对高血压患者产生不良影响。
高血压患者的饮食管理是非常重要的一环。
应该遵循低盐低脂原则,减少高盐、高脂肪食物的摄入。
多摄入富含维生素和矿物质的食物,例如蔬菜水果、全谷类、豆类及低脂素食等。
高血压患者还应该控制糖分的摄入,避免食用过多的含糖食品。
饮食应该定时定量,不要暴饮暴食,保持饮食的规律性。
适量的运动对于高血压患者非常有益。
建议高血压患者每天进行适量的有氧运动,比如散步、慢跑、游泳等。
运动可以帮助控制体重、降低血压,增强心肺功能,提高免疫力,减少并发症的发生。
需要注意的是,在运动时要遵循量力而行的原则,不要过度劳累,避免剧烈运动和长时间连续运动。
对于高血压患者来说,药物管理是非常重要的一环。
按照医生的处方定时服药,不可随意更改用药剂量和时间。
在服用药物的过程中,应该密切观察自己的体征和血压情况,及时向医生报告不适症状和变化。
要避免交叉服用多种药物,以免产生不良反应。
对于一些高风险的高血压患者,还需定期到医院进行复查,根据医生的建议做好药物调整。
为了更好地管理高血压患者的健康,建立一套完善的健康管理制度至关重要。
需要建立高血压患者的健康档案,包括个人基本信息、病史、用药情况等内容。
这样可以方便医生进行患者的健康评估和治疗。
制定高血压患者的健康管理计划,明确目标和措施,并根据患者的个体情况进行个性化调整。
高血压管理规范一、背景介绍高血压是一种常见的慢性疾病,全球范围内都存在着高发率。
高血压对人体健康产生了严重的影响,容易引起心脑血管疾病,如心脏病、中风等。
为了提高高血压患者的生活质量和降低并发症的风险,制定高血压管理规范是至关重要的。
二、目的本文旨在制定一套高血压管理规范,以确保高血压患者能够得到及时、全面、个性化的医疗服务,从而达到有效控制血压、减少并发症的目的。
三、管理规范1. 高血压筛查与诊断- 定期进行高血压筛查,包括血压测量和相关检查。
- 根据血压水平和相关症状,进行高血压的诊断和分级。
2. 高血压治疗目标- 血压控制目标:普通情况下,将血压控制在收缩压(SBP)<140mmHg和舒张压(DBP)<90mmHg。
- 对于特殊人群,如老年人、糖尿病患者等,应根据个体情况进行调整。
3. 非药物治疗- 生活方式干预:包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。
- 监测血压:定期测量血压,建立血压监测档案,及时调整治疗方案。
4. 药物治疗- 药物选择:根据患者的病情、年龄、性别等因素,选择合适的降压药物。
- 药物联合治疗:对于血压控制不理想的患者,可以考虑联合使用不同类别的药物。
- 药物剂量和调整:根据患者的血压操纵情况,适时调整药物剂量。
5. 并发症预防与管理- 针对高血压患者常见的并发症,如心脏病、中风等,进行预防和管理。
- 定期进行心脑血管评估,包括心电图、超声心动图、血脂测定等。
6. 随访与管理- 定期随访:根据患者的情况,制定随访计划,定期进行血压测量和相关检查。
- 患者教育:向患者提供相关的健康教育,包括生活方式干预、药物使用等方面的知识。
7. 多学科协作- 高血压管理应该由多学科的医疗团队共同参预,包括心血管专家、内科医生、心理咨询师等。
- 不同学科之间应加强沟通和合作,共同制定治疗方案,提供全面的医疗服务。
四、总结高血压管理规范的制定对于提高患者的生活质量、降低并发症的风险至关重要。
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)2024年高血压综合治疗最新指南(全文)引言高血压是我国最常见的慢性疾病之一,其患病率逐年上升。
高血压不仅会对心脏和血管造成损害,还会导致脑卒中、肾脏病变等一系列严重并发症。
为了降低高血压的危害,提高我国高血压防治水平,我们根据国内外最新研究进展,制定了2024年高血压综合治疗最新指南。
本指南旨在为广大医生和患者提供科学、实用的治疗建议,以降低高血压相关疾病的风险。
指南概览本指南主要包括以下几个部分:1. 高血压诊断与分级2. 高血压患者危险因素评估3. 血压控制目标4. 生活方式干预5. 药物治疗6. 特殊人群高血压治疗7. 高血压并发症的预防与治疗8. 高血压患者管理策略高血压诊断与分级诊断标准高血压的诊断标准为:非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
高血压分级根据收缩压和舒张压的水平,将高血压分为以下几个级别:1. 1级高血压(轻度):收缩压140-159mmHg和(或)舒张压90-99mmHg2. 2级高血压(中度):收缩压160-179mmHg和(或)舒张压100-109mmHg3. 3级高血压(重度):收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg高血压患者危险因素评估对高血压患者进行危险因素评估,有助于制定个体化的治疗方案。
主要危险因素包括:1. 年龄:年龄越大,高血压的危害越大2. 性别:男性较女性更容易患高血压3. 体重:肥胖是高血压的重要危险因素4. 吸烟:吸烟会加重高血压的危害5. 饮酒:过量饮酒会增加高血压的风险6. 家族史:有家族史的患者更容易患高血压7. 糖尿病:糖尿病患者合并高血压的风险较高8. 胆固醇:高胆固醇血症与高血压关系密切血压控制目标血压控制目标应根据患者年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化设定。
一般建议如下:1. 一般患者:收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg2. 老年患者:收缩压<150mmHg,舒张压<90mmHg3. 年轻患者:收缩压<130mmHg,舒张压<80mmHg4. 合并糖尿病或慢性肾病患者:收缩压<130mmHg,舒张压<80mmHg生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础,主要包括以下几个方面:1. 饮食:低盐、低脂、高纤维饮食,限制饮酒和咖啡因摄入2. 运动:每周至少进行中等强度运动150分钟3. 体重:维持正常体重,减少肥胖风险4. 戒烟:戒烟对降低血压和减少心血管疾病风险具有重要意义5. 限酒:适量饮酒,男性不超过2份/天,女性不超过1份/天药物治疗高血压药物治疗应根据患者病情、年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化选择。
特殊人群高血压处理特殊人群高血压包括:老年高血压,单纯性收缩期高血压,高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。
高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群,应根据各自特点,积极稳妥地采取相应的治疗措施。
选用合适的降压药,平稳有效地控制血压,同时处理并存的相关情况,以预防心脑血管事件的发生。
特殊人群高血压建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗。
(一)老年人这里主要指年龄>65岁的老年人降压药务必从小剂量开始,根据耐受性逐步降压,应测量用药前后坐立位血压;尤其对体质较弱者更应谨慎。
注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。
老年人有较多危险因素、靶器官损害,合并心血管病、糖尿病等情况也较多,常需多药合用。
各年龄段高血压患者应用利尿剂、CCB(钙通道阻滞剂)、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素II受体阻滞剂)等抗高血压治疗均有益。
80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处,收缩压≥160 mmHg;者,可用小剂量的利尿剂或CCB(钙通道阻滞剂),必要时加小剂量ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)。
目标收缩压<150 mmHg。
降压达标时间适当延长。
部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。
舒张压<60 mmHg,如收缩压<150mmHg则观察,如收缩压≥150 mmHg则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、CCB(钙通道阻滞剂);舒张压低于60 mmHg时应引起关注。
(二)冠心病稳定性心绞痛时首选B受体阻滞剂或长效CCB(钙通道阻滞剂)及长效ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂);改善冠心病患者心绞痛症状,选用长效CCB(钙通道阻滞剂);急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂);心肌梗死后患者用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
特殊人群高血压的管理(完整版)摘要高血压是心血管疾病最为重要的危险因素之一,降压治疗的最终目的是降低患者心血管事件风险。
高血压患者的临床特征不同,其心血管系统危险水平有所不同,因此血压控制目标与降压药物选择亦有所不同。
根据我国现行高血压防治指南,对于一般高血压患者,应将其血压控制在<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
为使血压达标,首先应为患者做出改善生活方式的建议,必要时应用降压药物治疗。
常用的一线降压药物如利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)与β-受体阻滞剂(BB)均可用于高血压的初始与维持治疗。
然而,当患者合并临床型或亚临床型靶器官损害或同时合并其他疾患时,其血压控制目标与首先选择的药物种类则有所不同。
遵循我国指南原则[1],为患者制定科学合理的药物治疗方案,有助于最大程度地降低高血压相关的不良结局风险。
一、老年高血压对于≥60岁的老年高血压患者,积极的降压治疗可以显著降低卒中与心肌梗死等心血管事件风险。
但与中青年患者相比,老年高血压患者接受降压治疗时应从小剂量降压药物开始,根据血压反应逐渐增加剂量或药物种类,缓慢而持久地将血压控制在目标值以下。
老年患者的血压控制可分为2个阶段:首先将收缩压控制在150 mmHg以下,若患者没有头晕、乏力、虚弱、心绞痛或脑缺血症状以及体位性低血压等不良反应,可进一步将血压降低至140 mmHg以下。
对于≥80岁的高龄患者尤为如此。
在降压药物选择方面,一般可首选小剂量利尿剂、CCB、ACEI或ARB治疗,必要时可联合应用上述不同种类的药物(不宜联合应用ACEI与ARB)。
没有合并症的老年患者一般不建议将BB作为首选降压药物。
由于老年高血压患者常表现为单纯收缩期高血压,即收缩压增高,舒张压正常甚至偏低,在降压治疗时既要控制收缩压,又要避免舒张压过度降低(舒张压一般不宜低于60 mmHg)。
一些患者收缩压显著升高,而舒张压低于60 mmHg,这种情况下需要更为谨慎地用药。
二、高血压合并糖尿病高血压患者中糖代谢异常的发生率显著高于非高血压患者,因此确诊高血压后需要常规检测患者的空腹血糖与餐后血糖,必要时进行正规的葡萄糖耐量试验。
高血压合并糖尿病时,患者发生心肌梗死或脑梗死等心血管事件的风险进一步增高,因此需要更为严格地控制血压,一般建议将其血压控制在<130/80 mmHg。
此类患者首选ACEI或ARB治疗,血压不能达标时在此基础上联合应用CCB或/和利尿剂。
若不合并冠心病或慢性心力衰竭,一般不将BB作为首选药物,以免对糖代谢产生不利影响。
此外,长期大剂量应用利尿剂也可能加重糖代谢异常,因此推荐使用小剂量利尿剂(例如氢氯噻嗪12.5~25 mg/d或吲达帕胺1.25~1.5 mg/d)。
三、高血压合并心绞痛或心肌梗死对于伴有冠心病、心绞痛或既往有心肌梗死病史的高血压患者,建议将血压控制在<130/80 mmHg。
如果患者表现为单纯收缩期高血压,需注意避免舒张压低于60 mmHg。
这是因为冠状动脉的血液灌注主要发生在心脏的舒张期,舒张压过低可能会加重心肌缺血。
伴心绞痛的患者首选BB 或CCB治疗,不达标时加用ACEI或ARB或利尿剂;既往有心肌梗死病史者首选BB或ACEI或ARB,不达标时加用CCB或利尿剂。
无论心绞痛还是心肌梗死患者,应用BB不仅能够降低血压,还可以减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作,并能够抑制儿茶酚胺对心肌组织的不良影响,降低恶性心律失常以及心脏性猝死的风险,因此应该积极应用。
四、高血压合并慢性心力衰竭此类患者也应将血压控制在130/80 mmHg以下。
首选药物包括ACEI、BB与利尿剂。
若患者不能耐受ACEI治疗,可用ARB替代。
对于合并慢性心力衰竭的高血压患者,应努力将BB与ACEI或ARB用到目标剂量或患者所能耐受的最大剂量,这样不仅有助于血压达标,还可以显著降低心脏性死亡的风险,改善远期预后。
若患者存在体液潴留的症状或体征,例如肺部啰音、下肢水肿、肝脾肿大或颈静脉充盈等,应该先予利尿剂充分治疗,使其达到干体重,否则患者很难耐受较大剂量的BB与ACEI或ARB 治疗。
经过上述治疗患者血压仍不能达标时,可以联合应用氨氯地平或非洛地平缓释剂。
一般不建议选用硝苯地平。
五、高血压合并慢性肾病很多高血压患者常伴有不同程度的肾功能损害,因此确诊高血压的患者应常规计算肾小球滤过率并检验尿蛋白情况。
对于合并慢性肾病的高血压患者,应将血压控制在<130/80 mmHg。
降压药物首选ACEI或ARB。
常规剂量治疗后若血压不能达标,应首先加大ACEI或ARB治疗剂量(一般为标准剂量的1倍),这样不仅可以增进降压效果,还可以发挥更大的肾脏保护作用。
但治疗过程中需要监测血肌酐以及血钾水平,若出现高血钾或肌酐迅速升高超过治疗前的30%,应酌情减小药物剂量。
若血压仍不能达标,可在ACEI或ARB治疗基础上联合应用CCB或利尿剂。
若肾小球滤过率较低,噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪或吲达帕胺)的疗效会减弱,应该使用襻利尿剂(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等)。
长期应用大剂量利尿剂时可能会增加电解质紊乱的风险,需加强监测。
六、高血压合并卒中缺血性卒中、出血性卒中以及短暂脑缺血发作均为高血压最主要的并发症。
积极控制血压有助于显著降低卒中首发以及再发风险,因此对于已经发生卒中的患者,在病情相对平稳后(急性期1周后)应积极控制血压,这是卒中二级预防的关键措施之一。
此类患者的血压控制目标是<140/90 mmHg。
治疗药物可以首选CCB、ACEI、ARB以及利尿剂。
由于BB对于卒中的预防作用弱于其他4类药物,故不作为卒中患者降压治疗的首选药物。
七、妊娠期高血压对于已经患有高血压且正在接受降压药物治疗的患者,备孕期间应该在医生指导下对所服用的降压药进行必要的调整。
ACEI和ARB具有明显的致畸作用,对胎儿生长发育具有不良影响,备孕阶段应该停用,改用其他类型降压药物。
无论备孕阶段还是妊娠期间,均推荐用甲基多巴或拉贝洛尔控制血压,必要时联合应用硝苯地平控制片或氨氯地平。
与普通高血压患者不同,怀孕期间不宜将血压控制过于严格,如果血压不超过150/100 mmHg,不建议应用降压药物,其血压控制目标也是<150/100 mmHg。
由于妊娠期间更易出现血压波动,因此妊娠期间应该更为密切的观测血压。
八、严重高血压的紧急处理若患者血压≥180/110 mmHg(即重度高血压),首先要评估是否合并心脑肾等严重合并症。
若不伴有合并症,可口服短效降压药物(如卡托普利12.5~25 mg,或硝苯地平10 mg或美托洛尔25 mg),1 h后可重复给药,并门诊观察,直至降至180/110 mmHg以下;若经前述治疗后血压仍≥180/110 mmHg,或临床症状明显,条件允许时可静脉缓慢输入硝酸甘油,于24~48 h降至160/100 mmHg以下,之后改用口服药物治疗。
若不具备输液条件,应及时转上级医院诊治。
若患者存在急性合并症且条件允许时,应首选静脉途径的短效降压药物(如硝酸甘油)。
由于已经存在靶器官损害,过快或过度降压容易导致组织灌注压降低,诱发缺血事件,故初始降压目标不宜降至正常。
合理的做法是首先将其血压降至相对安全的水平,最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。
一般情况下,可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度:1 h 内平均动脉压降幅≤治疗前的25%,随后2~6 h内降至<160/100 mmHg。
如果可耐受且临床情况稳定,则在24~48 h内逐步降到正常水平。
若不具备输液条件,可口服短效降压药物并应用镇静剂,同时尽快转上级医院诊治。
需要指出的是,很多医生常为患者舌下含服硝苯地平(心痛定),这种用药方法会使重度高血压患者在短时间内血压迅速而显着地降低,可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少,并可能导致全身血流重新分布,外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少,从而增加心肌梗死与缺血性卒中甚至猝死的风险,因而禁止采用这种方法紧急降压。
九、筛查并干预其他心血管危险因素降压治疗的主要目的并非降压本身,而是降低患者发生心脑血管并发症的风险。
除高血压外,糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等均为心血管疾病的重要危险因素,因此在积极控制血压的同时,还应注意筛查并干预其他心血管危险因素。
对于合并高血糖的患者,应参照我国现行指南的原则合理控制血糖。
合并血脂异常者,需积极应用降胆固醇药物。
若高血压患者合并冠心病或缺血性卒中,无论其胆固醇水平如何,均应尽早启用他汀治疗,并将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8 mmol/L以下。
不伴冠心病与卒中的患者,若同时存在糖尿病、吸烟等多种危险因素,亦应考虑他汀治疗[2]。
对于同时存在多种危险因素的高血压患者,在血压得到初步控制后(<150/90 mmHg),应评估是否需要予以阿司匹林治疗。
高血压合并以下任意2种危险因素者均可予以阿司匹林治疗:男性≥50岁或女性绝经期后、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖(体质量指数≥28)、早发心血管病家族史(父母一方或双方男性<55岁,女性<65岁发病)、吸烟[3]。
高血压是严重危害我国居民身体健康的疾病。
由于不健康生活方式的流行趋势不断加重,其患病率一直居高不下。
积极防控高血压是改善我国居民心血管健康、降低心血管疾病发病率与致死致残率的重要举措。
在临床上,应该根据我国指南的要求,结合高血压患者的具体情况制定个体化血压控制目标与降压治疗方案,并督导患者长期坚持治疗。