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特殊人群降压治疗

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高血压危象治疗降压方案

高血压危象治疗降压方案

摘要：高血压危象是指血压急剧升高，超过正常范围，伴随严重的心血管症状，如头痛、视力模糊、呼吸困难等。

高血压危象是一种严重的临床急症，需立即采取降压治疗。

本文旨在探讨高血压危象的治疗方法，包括药物治疗和非药物治疗，以期为临床医生提供参考。

一、概述高血压危象是指血压急剧升高，超过正常范围，伴随严重的心血管症状。

高血压危象可分为急进型和缓进型，急进型血压升高迅速，症状严重，常伴发脑出血、心肌梗死等严重并发症；缓进型血压升高较慢，症状相对较轻。

高血压危象的治疗原则是迅速降低血压，缓解症状，防止并发症的发生。

二、药物治疗1. 硝酸甘油硝酸甘油是一种快速起效的降压药物，适用于高血压危象的紧急处理。

硝酸甘油可通过扩张血管，降低心脏前后负荷，减轻心脏负担，从而降低血压。

用法：舌下含服0.5mg，每5分钟可重复一次，直至血压降至安全范围。

2. 硫酸镁硫酸镁是一种静脉注射药物，具有降低血压和减轻心脏负荷的作用。

用法：静脉注射25%硫酸镁10ml，可根据血压情况调整剂量。

3. 氯沙坦氯沙坦是一种口服降压药物，具有长效、平稳的降压作用。

适用于高血压危象的长期治疗。

用法：初始剂量为25mg，每日一次，可根据血压情况调整剂量。

4. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，降低血管平滑肌的收缩力，从而降低血压。

适用于高血压危象的治疗。

用法：口服硝苯地平10mg，每日三次。

5. 利尿剂利尿剂通过增加尿量，降低血容量，从而达到降低血压的目的。

适用于高血压危象的治疗。

用法：口服呋塞米20mg，每日一次。

三、非药物治疗1. 休息高血压危象患者应立即卧床休息，避免活动，减少心脏负担。

2. 吸氧高血压危象患者可给予吸氧治疗，提高血氧饱和度，缓解症状。

3. 保暖高血压危象患者应注意保暖，避免寒冷刺激，加重病情。

4. 心理支持高血压危象患者应给予心理支持，减轻焦虑、紧张等情绪。

四、治疗注意事项1. 治疗过程中，密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量。

特殊人群高血压的治疗原则

特殊人群高血压的治疗原则
内 血 压 控 制 在 安 全 范 围 内 。一 般 认 为 安 全 的 水 平 在 １０～１０ １０～１０ ｍＨ ６ ８／ ０ １ ｍ ｇ范 围 内 。④ 密 切 注 意 血 压 下 降 的速 度 和 幅 度 ： 压 过 快 、 甚 ， 能 出 现 脑 缺 降 过 可 血 的症 状 ， 至 昏迷 。 血 压 变 化 过 大 ， 脏 和 肾 脏 也 甚 心
下 含 服 短 效 硝 苯 吡 啶 在 临 床 上 被 广 泛 用 于 高血 压 危
象 分 为 急 症 （ ｍ ｒｅｃ ） 次 急 症 （ ｒｅｃ ） ① 高血 ｅ ｅｇｎ ｙ 和 ｕｇｎ ｙ 。 压 急症 ： 指 需 要 立 即 降 低 血 压 （ 是 １小 时 以 内 ， 不 但 必 达 到 正 常 范 围 ） 高 血 压 危 象 ， 采 用 静 脉 途 径 给 的 多
时处理。
或 脑 血 流 （ Ｂ ） 作 用 快 、 效 而 不 良反 应 少 的 降 压 ＣＦ 、 有
药 ， 硝 普 钠 、 拉 地 尔 、 拮 抗 剂 、 酸 酯 类 药 物 如 乌 钙 硝
１ １ 高血 压 急 症 和 次 急 症 从 治 疗 角 度 高 血 压 危 ．
等 。⑧ 关 于 硝 苯 吡 啶 （ 痛 定 ） 应 用 ： 然 目前 舌 心 的 虽
３ １ 妊 娠 与 高血 压 国 内有 资 料 报 道 ： 龄 妇 女 中 ． 育 发 病 率 约 为 ６ ～８ ％ ％。 妊 娠 期 发 生 的 高 血 压 ， 致 大
（ 血 平 ） 避 免 。长 效 钙 拮 抗 剂 对 单 纯 收 缩 期 高 血 利 应 压疗效较 好。
３ 妊 娠 高 血 压
压 仍 ＞１ ０ １ ０ Ｈ ， 可 选 用 发 挥 作 用 较 快 的 口 ８ ／ ２ ｍｍ ｇ 则

高血压处理

高血压处理

苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯 地平是同样的药物吗？
市面除了苯磺酸左旋氨氯地平（比如：施慧达）， 另外还有一种苯磺酸氨氯地平（比如：络活喜）。 名字非常相似，区别在于有没有“左旋”这两个字。 那么，这两者是同样的药吗？答案是否定的。
实际上同样剂量下，苯磺酸左旋氨氯地平的降压作 用是苯磺酸氨氯地平的两倍，换句话说，服用2.5mg 苯磺酸左旋氨氯地平，其降压作用相当于服用5mg 苯磺酸氨氯地平，大家可千万要注意。
特殊人群高血压治疗方法
执业中药师：孙敬原
1、老年高血压患者的降压处理

对于老年患者的降压治疗应强调收缩压达标，同 时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下， 逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性 良好的患者应积极进行降压治疗。

老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受 可降至140/90 mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压 的目标值为<150/90 mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至 140/90 mmHg以下是否有更大获益。
请您对症选药1、肝火：
症状：头晕头痛、口苦、尿黄、眼干、烧心泛酸。
应用饮片：茵陈，炒决明子，夏枯草，罗布麻，牛 膝。 饮片在清肝火的功能：清热泻火凉血，去肝热，使 血液温度下降，缓解由于肝火引起的症状，牛膝引 血下行使血压下降。
2、肝肾阴虚：
症状：腰酸、足跟痛、腰痛、眼干、眼涩、潮热、 夜间出汗。 中药饮片:生地黄、菊花，枸杞，女贞子。
4、自行选择用药时间
有些高血压患者喜欢睡前服用降压药，认为这种治 疗效果会好些，其实这是一个误解。人在睡眠后， 全身神经、肌肉、血管和心脏后处于放松状态，血 压比白天下降20%左右。如果睡前服药，两小时后血 药浓度到达峰值，导致血压大幅度下降，心、脏、 肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、 纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血 管，易引发缺血性脑中风。

高血压糖尿病知识讲座

高血压糖尿病知识讲座

高血压糖尿病知识讲座高血压是全球最常见的慢性病之一，与心脑血管疾病的发生和死亡有着密切的关系。

因此，控制高血压是预防心脑血管病的重要手段。

高血压的定义是指在未使用抗高血压药的情况下，非同日三次测量的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

即使患者正在服用抗高血压药，只要血压低于140/90mmHg，也应该被诊断为高血压。

一、特殊人群高血压处理一)老年人：对于年龄较大的患者，降压药物应该从小剂量开始，根据耐受性逐步降压。

特别是对于身体较弱的患者，更应该谨慎处理。

老年人常常存在多种危险因素、靶器官损害、心血管疾病和糖尿病等情况，因此通常需要使用多种药物进行治疗。

二)冠心病：对于稳定性心绞痛，首选的药物是β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI。

对于急性冠状动脉综合征，应该选用β受体阻滞剂或ACEI。

对于心肌梗死后的患者，应该使用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

三)高血压合并心力衰竭：对于症状较轻的患者，应该使用ACEI和β受体阻滞剂。

对于症状较重的患者，可以使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。

对于左心衰竭的患者，血压目标应该低于120/80mmHg。

四)高血压合并糖尿病：对于高血压伴糖尿病的患者，需要严格控制血压，将血压目标降至130/80mmHg以下。

因此，常常使用ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂进行治疗。

降压治疗也可以减少血管疾病的发生。

五)慢性肾脏疾病：对于患有慢性肾脏疾病的患者，血压应该严格控制在130/80mmHg以下。

对于尿白蛋白>1g/d的患者，血压应该控制在125/75mmHg以下。

首选的药物是ACEI、ARB，可以有效地防止肾病进展。

对于重度患者，需要合用袢利尿剂。

六)脑血管病后：对于急性脑卒中，降压治疗存在争议。

如果血压>220/120mmHg，可以考虑适度降压治疗，但应缓慢降压并密切观察患者的反应。

高血压基层合理用药指南全文

高血压基层合理用药指南全文

高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。

合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。

本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。

一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。

诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。

二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。

包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。

2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。

药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。

3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。

三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。

3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。

4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。

四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。

联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。

五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。

包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。

同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。

六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。

2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。

特殊情况降压药物使用

特殊情况降压药物使用

联合治疗
适应症： 1. 2级高血压 2. 高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多 种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高 危人群 3. 初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物， 如仍不能达到目标水平，可在原药基础上 加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药 物。
联合降压治疗的优越性

提高降压疗效 减少不良反应
老年高血压



老年高血压降压可以显著降低心血管疾病发病率和 死亡率 老年人初始剂量要小，剂量调整要慢（不良反应、 耐受性差） 目标血压 <150/90mmHg,如能耐受可降至 140/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的 降压的目标值为<150/90mmHg。但目前尚不清楚老 年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益。
二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸
固定配比复方制剂
主要组分与每片剂量 每天服 每天服 药片数 药次数 2～3 相应组分的不良反应
复方利血平片 1～3片 （利血平 0.032mg/ 氢氯噻嗪 3.1mg/ 双肼屈嗪4.2mg/异丙嗪2.1mg） 复方利血平氨苯蝶啶片 1～2片 （利血平0.1mg/氨苯蝶啶12.5mg/氢 氯噻嗪12.5mg/双肼屈嗪12.5mg） 珍菊降压片 （可乐定0.03mg/氢氯噻嗪5mg） 1～2片
高血压伴脑卒中
急性脑卒中的血压处理 急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据。 急 性 缺 血 性 卒 中 溶 栓 前 血 压 应 控 制 在 <185/110mmHg。 急性缺血性卒中发病 24 小时内血压升高的患者应 谨 慎 处 理 ， 除 非 收 缩 压 ≥ 180mmHg 或 舒 张 压 ≥ 100mmHg ，或伴有严重心功能不全、主动脉夹 层、高血压脑病者，一般不予降压， 降压的合理目标是 24 小时内血压降低约 15% 。有 高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能 平稳，可于卒中后24小时开始使用降压药物。

常用降压药的特点及临床应用

常用降压药的特点及临床应用

利尿剂
作用机制： 促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血 容量，从而降低血压。 由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+ 内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的 敏感性。
常用利尿剂
药物名称 常见商品名 常用剂量（mg）用法
双氢克尿噻
吲哒帕胺 螺 内 酯 呋噻米 托拉噻米
氢氯噻嗪
钠催离/寿比山 安体舒通 速尿 特苏尼
利 尿 剂
适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压 及高血压合并心力衰竭的患者。
禁忌症：高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血
肌酐大于290mol/L
副作用：电解质代谢异常（尤其低钾血症）、胰岛
素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。
受体阻滞剂
作用机制 抑制窦房结和房室结受体，减慢心率 抑制心肌受体，减弱心肌收缩力 抑制交感神经节前受体，减少去甲肾上腺素的 释放 阻断肾小球旁细胞上的受体，抑制肾素分泌， 抑制RAS系统对血压的影响 -------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
硝苯地平 缓 控 释 释 片 片
常见商品名
心痛定 长效心痛定，伲福达 拜新同，欣然
常用剂量（mg）,用法
10~20 10~20 30~60 q8h q12h qd
尼群地平
尼卡地平
舒麦特/尼群地平
佩尔地平
10/ 10~20
40
q12h , q8h
q12h
非洛地平 氨氯地平
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
络活喜：氨氯地平
作用缓和，谷峰比值70% 半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态 不被血液透析清除
降压之外的作用 抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛 抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同） 延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究）

特殊人群高血压的治疗原则

特殊人群高血压的治疗原则

特殊人群高血压的治疗原则要点：1：2010年中国高血压防治指南要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。

控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增加。

3．我国是脑卒中高发区。

高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。

4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。

一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。

5．钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。

6．高血压是一种“心血管综合征”。

应根据心血管总体风险，决定治疗措施。

应关注对多种心血管危险因素的综合干预。

7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。

8. 我国每年新发生高血压1000万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。

9．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。

10. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。

我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关我国人群高血压发病的重要危险因素1、高钠、低钾膳食2、超重和肥胖3、饮酒：过量饮酒、长期少量饮酒4、精神紧张5、其它危险因素：缺乏体力活动，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。

特殊人群高血压处理

特殊人群高血压处理

特殊人群高血压处理特殊人群高血压包括：老年高血压，单纯性收缩期高血压，高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。

高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。

选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管事件的发生。

特殊人群高血压建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗。

（一）老年人这里主要指年龄>65岁的老年人降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。

注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。

老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。

各年龄段高血压患者应用利尿剂、CCB（钙通道阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）等抗高血压治疗均有益。

80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处，收缩压≥160 mmHg;者，可用小剂量的利尿剂或CCB（钙通道阻滞剂），必要时加小剂量ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。

目标收缩压<150 mmHg。

降压达标时间适当延长。

部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。

舒张压<60 mmHg，如收缩压<150mmHg则观察，如收缩压≥150 mmHg则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、CCB（钙通道阻滞剂）；舒张压低于60 mmHg时应引起关注。

（二）冠心病稳定性心绞痛时首选B受体阻滞剂或长效CCB（钙通道阻滞剂）及长效ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）；改善冠心病患者心绞痛症状，选用长效CCB（钙通道阻滞剂）;急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）;心肌梗死后患者用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

特殊人群如何选择降压药

特殊人群如何选择降压药

面 部和 颈部潮 红 、心率 加快 等。※
血压 的 变动 ， 因为 肾功 能不 全可影 响 药代 谢 而 易致
药物 蓄积 ，进 而 引起 降压 过度 。 同时 ，在 血液 透析 结
束即 刻往 往血 压水 平较 高 ， 此时 可临 时加服 一种 速效
类的 降压 药物 （ 硝苯地 平 等 ）以迅速控 制血 压。 如
８ ２ ０ ．２中国医药指南 ０ ０８ １
＿
● 用药 常识 ■ ＝ 一 ＝ 】
降压药
文／中国康复研究中心北京博爱 医院主任 医师 杨祖福 ｌ
目前 常 用 的降压 药种 类繁 多 ，按作 用 时间 分类 ，
前 列腺 肥大 者
老年 前列 腺 肥大 者 ，可 选用 ｏ受 ｃ
有 短效 、 中效和 长 效 之分 ：按剂 型 分类 ，又 有速 释 、
长 期使 用 非选 择 性 Ｂ受体 阻 止剂还 可 导致 血脂 血糖 代 谢 紊乱 ，二氢 吡 啶类 钙通 道阻 止剂 常 引起 下肢水 肿 、
衰 竭 需 长期 血 液 透 析 者 ，尽 可 能 选 用 长 效 降 压 药 物
（ 硝苯 地平 控 释剂 、 氨氯地 平 等 ），但应 注 意监 测 如
好 的 降压 疗 效、 肯定 的心血 管保 护作 用 、较 高 的安全
性和 患 者依 从性 。 高血压 症 状轻 者可 仅 用一种 药 物 ，
重者 则应 联合 用药 ，特殊 人群 应有选 择性 服用 。
有合并症者 合并有高脂血症、糖尿病 、高尿酸
血症 、 冠 心病 、 肾病 的高血压 患 者 ，可首 选 血管 紧张
剂 、血 管紧 张素 转化 酶抑 制 剂、 血管 紧张 素 ｌ受体 拮 Ｊ 抗 剂 和利 尿 剂等 ：伴 有 自发性 心 绞痛 者可 首选 钙通 道 阻止 剂 、血 管紧 张素 转化 酶抑 制 剂、 血管 紧张 素 Ｉ受 Ｉ 体 拮 抗剂 等 ：伴 有心 衰者 可选 血 管紧 张素 转化 酶抑 制

浅谈特殊人群高血压疾病的处理

浅谈特殊人群高血压疾病的处理
１ ． １ － ３ ＣＣＢ ・
３ 老年高血压
３ ． １ 老 年性 高 血 压是 一种 特 殊类 型 的 高血 压 ， 以收缩 压 升 高为 主 ，脉 压差 大 。欧美 国家 将 老年 人定 义为 ≥ ６ ５岁 的人群 。我 国仍 将 老年 人定义 为 ≥ ６ ０岁 的人 群 。老年 人 收 缩 压 持续 升高 至 ８ ０ —９ ０岁 ，而舒 张压 升 高在 ６ Ｏ岁前趋 于 稳 定 ，随后 即 下 降。 老年 人 收缩 期 高 血压 涉 及动 脉 僵硬 度 和早 期 波 反射 增 加 ，这两 者 造 成 了 以收 缩压 升 高 为 主。这 种不 呈 比 例的 收缩 期 血压 升 高造 成 脉 压增 大 及单 纯 收缩 期 高血 压 （ Ｉ Ｓ Ｈ ） 。Ｊ Ｎ Ｃ 一 ７ 、中 国高血 压 指南 和 欧 洲高 血 压指 南 均将 其 单列 ，表 明 其具 有 特殊 性 。Ｆ ｒ ａ ｍｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｍ 心脏 研究 明 确 显示 Ｉ Ｓ Ｈ在 老年 人 是 一 种 主要 的 心 血 管 死 亡危 险 因子 。 随着 年 龄增 加 而 发生 的解 剖 和激 素 的改 变 已显示 应 重视 老 年人 高血压 的临床 评估 和治疗 。Ｉ Ｓ Ｈ的评 估通 常被 听诊 的差 异 而 混 淆 ，这 可能 造 成 收缩 压 的低 估 。所 以在 老年 人 ，测 量 血 压 时袖带 充气 至 少要 达 到 ２ ５ ０ ｍｍＨｇ 。老年 人更 易 患假 性 高 血 压 ，与 钙化 和 非压 缩 性 动脉 现 象 有关 ，袖 带 血压 明 显 高于 真正 的动脉 内血压 。 ３ ． ２ 大 量 临床 研究 证 实 ，老 年人 高血 压 药 物降 低 心脑 血 管 发 病率 及 死亡 率 的效 果 与 收缩 压 ／舒 张 压升 高 还是 单 纯 收缩 期 血压 升高 无关 。 即使 是 ８ Ｏ岁 以上 的高龄 患者 ，降 低 血 压有 益于减 少致 死性 或非 致死 性 心血 管事件 和脑 卒 中。 Ｓ Ｈ Ｅ Ｐ、Ｓ ｙ ｓ ｔ — Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ和 Ｓ ｙ ｓ ｔ — Ｅ ｕ ｒ已 显 示 出在 老 年 人 控 制 血 压 的益处 。老 年高 血压 患者降 低血 压具 有 明显 的生存 益处 ， 强 有 力 的证 据支 持 收缩 压 达 １ ６ ０ ｍｍ Ｈｇ的 老 年 Ｉ Ｓ Ｈ患 者 需 要 治 疗 。而 支持 将 Ｉ Ｓ Ｈ治疗 达 标 （ １ ４ ０ ｒ ｎ ｍ Ｈｇ ） 或基 础 收缩 压 为 １ ４ ０— １ ５ ９ ｍｍＨ ｇ时需 要治 疗 的证 据 不是很 强烈 。这 些治 疗 决 定对 患 者选 择 治疗 方法 和 治疗 耐受 性 更敏 感 。２ ０ ０ ８年 公 布 的 ＨＹ Ｖ Ｅ Ｔ试验 证实 ，平均 年龄 为 ８ ４±３岁 的高 龄患 者 服 用 吲 哒帕胺 ２年 ，全 因性 死 亡下 降 ２ １ ％，脑卒 中发生 率 减少 ３ Ｏ ％ ，致 死性脑 卒 中减 少 ３ ９ ％ ，心力 衰 竭发生 率减 少 ６ ４ ％ ，表 明对 高龄 老 年高 血 压患 者 进行 降 压 治疗 能 够减 少 脑 卒 中， 同时推 翻 了 降压 治 疗会 增 加 死 亡率 的说法 。当然 ＨＹ ＶＥ Ｔ试 验 的降压治 疗 目标 值为 １ ５ ０／ ８ ０ ｍｍＨ ｇ ，比较贴

高血压的临床用药研究

高血压的临床用药研究

高血压的临床用药研究高血压是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。

随着医学的不断发展，针对高血压的治疗药物也日益丰富。

合理选择和使用药物对于控制血压、减少并发症至关重要。

一、高血压药物的分类目前，临床上常用的高血压药物主要包括以下几类：1、利尿剂通过促进肾脏排尿，减少血容量，从而降低血压。

常见的有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

2、钙通道阻滞剂阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。

如硝苯地平、氨氯地平等。

3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，发挥降压作用。

代表药物有卡托普利、依那普利等。

4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）直接阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，达到降压效果。

常见的有缬沙坦、厄贝沙坦等。

5、β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力来降低血压。

例如美托洛尔、比索洛尔等。

二、药物的选择原则在选择高血压治疗药物时，需要综合考虑患者的年龄、性别、血压水平、合并疾病等因素。

1、对于年轻、心率较快的患者，β受体阻滞剂可能是较好的选择。

2、老年患者，尤其是单纯收缩期高血压患者，钙通道阻滞剂或利尿剂较为适用。

3、合并糖尿病、心力衰竭、蛋白尿等情况的患者，ACEI 或 ARB通常为首选。

4、若患者血压较高，单一药物治疗效果不佳时，可考虑联合用药。

三、联合用药的策略联合用药可以增强降压效果，减少不良反应。

常见的联合用药方案有：1、钙通道阻滞剂＋ ACEI/ARB两者协同作用，可有效降低血压，同时减轻钙通道阻滞剂引起的水肿。

2、利尿剂＋ ACEI/ARB利尿剂减少血容量，ACEI/ARB 改善血管内皮功能，共同发挥降压作用，并降低低钾血症的发生风险。

3、钙通道阻滞剂＋β受体阻滞剂前者扩张血管，后者降低心率，相互补充，适用于伴有冠心病的高血压患者。

四、特殊人群的用药1、儿童高血压儿童高血压的治疗需谨慎，首先应进行生活方式干预。

如血压仍未达标，可选择适合儿童的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。

特殊人群如何选用降压药

特殊人群如何选用降压药

特殊人群如何选用降压药随着人们生活水平的提高及各种压力的增加，近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，高血压病严重地危害人们的健康和生命，被称为“无声的杀手”。

一旦发现血压增高，不论轻重，都应尽早治疗。

除了应长期坚持改善生活方式，如戒烟、限酒、限盐、合理饮食、控制体重、适当运动、保持心理平衡外，长期规律服用降压药物是控制血压的重要举措。

目前降压药很多，主要分为六大类：即利尿剂（如双氢氯噻嗪等）、α阻滞剂（如哌唑嗪等）、β阻滞剂（如倍他洛尔等）、钙拮抗剂（如硝苯地平等）、转换酶抑制剂（如卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ拮抗剂（如氯沙坦等）。

这些药物都具有良好的降压效果。

面对如此多的降压药，患者到底该如何选择？实际上，一个好的降压药，至少应满足三方面的条件：较好的降压疗效、肯定的心血管保护作用、较高的安全性和患者依从性。

但有很多患者凭自己经验、凭自己的感觉、想象决定服药或者邻居、同事吃什么药就随着服什么药。

殊不知在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的危险因素不同，存在其它疾病各异，治疗药物自然有别。

尤其是一些特殊人群在选用降压药物时更要注意。

老年人高血压：一般多表现为单纯收缩期高血压，脉压差过大，更易出现脑血管病和心肌梗死，应首选小剂量利尿剂，如双氢克尿噻或寿比山等，但要注意低钾副作用，可同时选用保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）联合使用，如效果不理想，可合并钙拮抗剂。

妊娠高血压：选用药物应不影响心排血量、肾血流量及子宫-胎盘灌注量为宜。

一般可选用血管扩张剂如肼苯达嗪、硝酸甘油。

钙拮抗剂类在妊娠早期应该慎用。

转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂因有明确的致胎儿畸形和杀胚胎作用，并减少子宫-胎盘血液灌注，应严格禁用。

β受体阻滞剂在妊娠后期安全有效，但在妊娠前期可引起胎儿发育迟缓。

有合并症者：伴有劳力性心绞痛者可首选β受体阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等可防止心动过速、交感神经张力增高，减少心肌的耗氧量、减轻心脏负荷；伴有自发性心绞痛者可首选钙通道阻滞剂以防止冠脉痉挛，可减少再发心梗和猝死。

2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理

2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理

2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理9月20日下午，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》在京发布。

本文选取“特殊人群高血压的处理”部分，介绍高血压伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8种临床情况的处理要点。

高血压伴冠心病要点：➤推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标（I，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（IIa，B），应注意DBP不宜降得过低（IIb，C）。

➤稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB（I，A）。

1．降压治疗的目标推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP不宜降至60 mmHg以下。

高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。

2．药物选择图1 高血压伴冠心病的药物选择高血压伴心力衰竭要点：➤对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为<130/80 mmHg（I，C）。

➤高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）首先推荐应用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（I，A）。

1．降压目标推荐的降压目标为<130/80 mmHg，这一推荐尚缺乏随机对照试验证据支持。

高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者，可先将血压降至140/90 mmHg，如果能良好耐受，进一步降至<130/80 mmHg。

2．高血压伴心力衰竭的处理图2 高血压伴心力衰竭药物的选择高血压伴脑卒中要点：➤病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg（IIa，B）。

➤急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110 mmHg。

➤急性脑出血的降压治疗：SBP>220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压。

患者SBP>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（IIb，B）。

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妊娠合并重度高血压患者：
➤ 治疗的主要目的是最大程度降低母亲的患病率和病死率。
➤ 对于重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠 的时机。 ➤ 当SBP≥180 mmHg或DBP≥120 mmHg，应按照高血压急症处理。
推荐目标：<130/80 mmHg（Ⅰ, C），这一推荐尚缺 乏 RCT 证据支持。 高血压伴 LVH：<140/90 mmHg， 耐受者：<130/80 mmHg，有利于心力衰竭的预防。
慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标： 无白蛋白尿者为＜140/90 mmHg（I，A）， 有白蛋白尿者为＜130/80 mmHg（Ⅱa，B）。
建议 18～60 岁的 CKD 合并高血压患者在 ≥ 140/90 mmHg 时启动药物降压治疗（I，A)。
CKD 合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种 ACEI （Ⅱa）或 ARB（Ⅱ b），单独或联合其他降压药，但不 建议 ACEI 和 ARB 两药联合应用（I，A）。
老年或伴有严重冠心病患者，可采取更宽松的降压目标：140/90 mmHg 。
高血压合并糖尿病的患者降压治疗应首先考虑 ACEI 或 ARB， 联合用药以 ACEI 或 ARB 为基础，加用利尿药或二氢吡啶类 CCB。 合并有心绞痛患者可加用 β 受体阻滞剂。 血压达标通常需要 2 种或 2 种以上的药物。
慢性高血压妊娠前的处理：
➤ 治疗措施以改善生活方式和非药物干预为主，部分患者在松 弛情绪，并将摄盐量控制到6 g左右，血压可降低到150/100 mmHg以下。 ➤ 不建议患者在血压≥160/110 mmHg的情况下受孕。
妊娠合并轻度高血压患者： ➤ 应强调非药物治疗，并积极监测血压、定期复查尿常规等相关 检查。 ➤ 对存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的慢性高血压患者， 应根据妊娠期间血压水平进行药物治疗，原则上采用尽可能少用 药种类和剂量。 ➤ 对血压轻度升高伴先兆子痫，由于其子痫的发生率仅0.5%，不 建议常规应用硫酸镁；但需要密切观察血压和蛋白尿变化，以及 胎儿情况。
双侧颈动脉狭窄程度＞75%时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增 加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压 目标值。衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降 压水平不宜过低。
《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐
五大类高血压药物都可以用于老年高血压患者。
从老年患者的病理生理机制来看，老年人高血压主要与外周动脉硬化所致的高阻力，肾脏排 钠功能下降以及盐敏感特征等相关，因此，钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂对于老年高血压 具有良好的降压效果。
特殊人群高血压治疗——源自考2018年中国高血压防治指南老年高血压本身是高血压特殊人群的一个类别，
年龄≥65岁的患者，可定义为老年高血压；
若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则为老年单纯收 缩期高血压（ISH）。
1.收缩压增高，脉压增大是老年高血压患者的显著特征。 2.血压波动大：
血压波动大会影响治疗效果，可显著增加发生心血管事件的危险。 其主要表现为体位性血压变异和餐后低血压者增多。 其中，体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高血压。
《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐 推荐65~79岁的老年人， 如血压≥150/90mmHg，应开始药物治疗； 血压≥140/90mmHg时可考虑药物治疗。
≥80岁的老年人，收缩压≥160mmHg时开始药物治疗。
《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐
我国指南在80岁以上人群的降压目标值和欧洲指南基本是保持一致的， 建议降至＜150/90mmHg； 患者如SBP＜130 mmHg且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压水平。 对于65-79岁的老年人，建议采取分步达标策略， 即第一步应降至＜150/90mmHg； 如能耐受，目标血压＜140/90mmHg。
3.血压昼夜节律异常的发生率高： 在老年患者中夜间低血压或夜间高血压者多见， 晨峰显著以及清晨高血压也较常见。
老年高血压患者特点：
4.合并症较多：
常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿 病等并存。
合并其他系统性疾病、老年综合征、衰弱状态等均是老年患者常见的 临床表现。 5.治疗难度大：高龄、合并症多、生理功能衰退、舒张压偏低以及对 药物的耐受性下降等因素，使得老年患者降压治疗的难度增大 6.白大衣高血压和假性高血压增多。
➤妊娠高血压分为： ➤妊娠期高血压 ➤子痫前期/子痫 ➤妊娠合并慢性高血压 ➤慢性高血压并发子痫前期。
1．治疗策略——时机和目标 推荐血压≥150/100 mmHg时启动药物治疗，如无蛋白尿及其他 靶器官损伤存在，也可考虑≥160/110 mmHg时启动药物治疗， 治疗目标为150/100 mmHg以下； 应避免将血压降至低于130/80 mmHg，以避免影响胎盘血流灌 注。
高血压急症的治疗：
初始阶段（1 小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的 25%。 在随后的 2～6 小时内将血压降至较安全水平，一般为 160/100 mmHg 左右。 如果可耐受这样的血压水平，在以后 24～48 小时，逐步降压达到正常水平
高血压亚急症的治庁：
在 24～48 小时将血压缓慢降至 160/100 mmHg，没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。 许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制。
《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐
指南对降压药物的选择提出了建议要点及注意事项：
利尿剂、CCB、ACEI/ARB，均可作为初始或联合药物治疗； ➤无并存心血管疾病的老年高血压不建议首选β受体阻滞剂作为初始治疗药物； ➤从安全性角度而言，降压药物应从小剂量开始，逐渐增加至大剂量； ➤利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用； ➤α受体阻滞剂可用于老年男性作伴良性前列腺增生/夜尿的患者，或用于难治 性高血压患者的联合用药，但老年人使用时应当注意体位性低血压，通常不作 为老年高血压患者优先考虑的降压药。
2．妊娠高血压的药物治疗 最常用的口服药物有 ，必要时 可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。 妊娠期间禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也 应停用上述药物。 对既往妊娠合并高血压、慢性肾脏病、自身免疫性疾病、糖尿 病、慢性高血压、合并≥1项先兆子痫的危险因素（初产妇、＞ 40岁、妊娠间隔＞10年、BMI＞35、先兆子痫家族史、多胎妊 娠）的患者，建议从妊娠12周起服用小剂量阿司匹林（75-100 mg/d），直至分娩前一周。
从高血压相关靶器官保护的角度来看，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）阻断剂，包括血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），经研究显示有预防和减 少心肾血管等靶器官损害作用，也是老年高血压人群适用的降压药物。
此外，大部分老年高血压患者需要采用两种或以上降压药物联合治疗，指南建议采取CCB或 利尿剂联合RAS阻断剂（ACEI或ARB）方案，兼顾降压的有效性和靶器官的保护作用。
疗。
2．药物治疗
CFDA批准的儿童降压药物品种有限，包括： （1）ACEI：仅有卡托普利； （2）利尿剂：氨苯蝶啶、氯噻酮、氢氯噻嗪、呋塞米； （3）二氢吡啶类CCB：氨氯地平； （4）肾上腺能受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔和哌唑嗪； （5）ARB：目前无CFDA批准的儿童用药。
要点：
➤ 对于妊娠高血压患者，推荐血压 ≥ 150/100 mmHg 时启动药物治 疗，治疗目标为 150/100 mmHg 以下（Ⅱb，C）。 ➤ 如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考考虑 ≥ 160/110 mmHg 时启动药物治疗（Ⅰ，C）。 ➤ 妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗，并积极监测血压．定 期复查尿常规等相关检查。
本版指南对低舒张压的ISH的治疗建议与上版指南基本保持一致。 ➤对于舒张压＜60mmHg的患者如收缩压＜150mmHg，可不用降压药物；
➤如收缩压为150~179mmHg，可用小剂量降压药作为起始治疗；
➤如收缩压≥180mmHg，应积极降压治疗，应用降压药物时应密切观察 血压的变化和不良反应。
要点：
1．血压控制目标
针对原发性高血压儿童，应将其血压降至P 95以下；
合并肾脏病、糖尿病或出现靶器官损害时，降至P 90以下， 以减少靶器官损害，降低远期心血管病发病风险。
2．药物治疗 ➤高血压合并下述任一或多种情况，或达到2级高血压时，启动药物治疗： 出现高血压的临床症状；糖尿病；继发性高血压；靶器官损害。 ➤生活方式干预6个月后血压仍未达标，在继续生活方式干预的同时可启动药物治疗； ➤在生活方式干预期间，如血压上升至2级高血压或出现临床症状，也要进行药物治
控制原则：基本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。 术前服用 β 受体阻滞剂和 CCB 可以继续维持，不建议继续使用 ACEI 及 ARB。 血压控制的目标： 年龄＜60 岁的患者血压应控制＜140/90 mmHg； 年龄 ≥ 60 岁，如不伴糖尿病、慢性肾病，SBP 应＜150 mmHg； 高龄患者（＞80 岁），SBP 应维持在 140～150 mmHg，如伴糖尿病、慢性肾病，血压控制目标＜ 140/90 mmHg。 糖尿病患者降压目标：130/80 mmHg。
➤ 建议从3岁起测量血压；选择合适尺寸袖带对准确测量儿童血压 至关重要，多数≥12岁儿童可使用成人袖带； ➤ 儿童高血压的诊断根据3次非同日的血压水平进行，3次SBP和 （或）DBP均≥P 95时诊断为高血压；但1次SBP和（或）DBP达到2级 高血压分界点时，即可诊断为高血压； ➤ 对1级高血压，强调积极生活方式干预；对2级高血压的药物治疗 从小剂量和单一用药开始，个体化调整治疗方案和治疗时限。