2017年中国高血压指南,特殊人群高血压管理策略
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2017年AHA高血压指南
2017年AHA成人高血压指南十大热点(1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。
收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA> 160 或> 100 2级高血压2级高血压(2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。
(3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。
(4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
(5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ;一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg(6 )降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。
7）随访：1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。
（8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
2017 年中国高血压防治指南
2017年中国高血压防治指南降压目标值应低于140/90mmHg。
我国约有2.9～3 亿高血压患者，1/3 成人患有高血压。
高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国71% 的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》的更新要点。
本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。
降压目标值本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。
新指南经过20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。
（1）一般高血压：＜140 /＜90mmHg;（部分130/80mmHg 上下）王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是140/90 mmHg ，新指南建议一般高血压患者的降压目标应小于140/90 mmHg ，部分可降至130/80mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在140/90 mmHg 以下。
（2）老年（65～79 岁）：＜150 /＜90 mmHg。
如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90mmHg；（3）80 岁以上：＜150 /＜90 mmHg；（SBP140～150mmHg）另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
血压测量王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。
药物治疗原则旧指南推荐高血压药物治疗应从小剂量开始，但为提高控制率，实现血压达标，新指南修改为一般高血压患者应从常规剂量开始，而老年人仍从低剂量开始用药。
具体的药物治疗原则包括：（1）常规剂量开始（老年人小剂量开始）：不达标者加量至足量；（2）合理联合用药：不同作用机制的联合处方，复方制剂；（3）尽量用长效降压药：每天口服一次，维持24 小时；（4）个体化。
国家基层高血压防治管理指南(国家基本公共卫生服务项目)2017年版
制定原则
本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核。 提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。药物治疗的推荐以具有明 确循证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在高 血压管理上的同质化。
制定范畴
本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群涵盖辖区内≥ 18 岁的成年高血压患者。本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管 理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求，为确保其可实施性，以直接
读数精准： 电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值； 水银柱血压计，放气过程中听 到的第 1 音和消失音（若不消 失，则取明显减弱的变调音） 分别为收缩压和舒张压，眼睛 平视水银柱液面，读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值， 即 以 0，2，4，6，8 结 尾， 如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。
保障基本药物
基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即： A：ACEI 和 ARB。ACEI 与 ARB 降压作用机制相似，应至少具备一种； B：β 受体阻滞剂； C：CCB，即钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压； D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。
3
国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7
5 初诊转诊： 见第 19 页。
6 随访转诊： 见第 19 页。
诊疗关键点 1. 血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准 2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次超标确诊 3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平 4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理 5. 基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制
2017中国高血压防治指南解读
发病率的5倍
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
80-89岁 70-79岁 60-69岁 50-59岁
高血压是卒中的首要可控危险因素
1.JNC-7。 2.2010中国高血压指南 3. O'Donnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.
高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素
• 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 • 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人
群最主要的并发症。
脑卒中风险随血压上升迅速升高
(95%CI) (95%CI)
收缩压
脑 卒 中 死 亡 率
舒张压
脑 卒 中 死 亡 率
我国脑卒中高 发，发病率为
250/10 万 ，
是冠心病事件
·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄男性< 55岁；女性< 65
岁）
·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI ≥28kg/m2）
·血同型半胱氨酸升高≥ 10mol/L
中国高血压防治指南2010修订版
·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol）
20%
12.1% 10%
2.8%
0%
1991
n=950356 15岁
6.1%
2002
n=272023
18岁
我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化
50%
48.4%
40% 32.4%
30% 22.6%
20%
10% 2.8%
0% 1992-1994
知晓率
2017年AHA高血压指南
2017年AHA成人高血压指南十大热点（1) 高血压新定义：血压≥130/80 mmHg.（2）成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素:吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。
（3）成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压,应筛查继发因素:药物抵抗（≥3种药物），突然发生，年龄＜30岁，靶器官损伤，老年患者出现DBP升高或低钾血症。
（4）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg。
（5）启动降压药物治疗时机:由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP ≥130mm Hg 或DBP ≥80 mm Hg；一级预防10-year ASCVD 风险≥10％者，SBP ≥130mm Hg或DBP ≥80 mm Hg一级预防10—year ASCVD 风险〈10％者，SBP ≥140 mm Hg 或DBP ≥90mmHg （6）降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险≥10%,降压目标值为＜130/80mmHg高血压,没有CVD风险，降压目标值为＜130/80mmHg为合理推荐.(7）随访：1级高血压低ASCVD风险者，非药物治疗3-6个月复诊1级高血压高ASCVD风险(≥10%）者，药物和非药物治疗1月复诊2级高血压，非药物治疗联合2种不同机制药物治疗,1月复诊血压非常高者(≥160 mm Hg 或DBP ≥100 mm Hg)，立即药物治疗并认真随访。
（8) 非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg.（9）药物治疗原则：1级高血压推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂. 2级高血压,如果血压高于目标值20/10 mm Hg（即≥150/90 mmHg），初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂.1级高血压起始也可使用单一降压药物（10) 特殊人群:合并CKD或DM者血压管理目标值:＜130/80mmHg对于能自己活动的〉65岁老年人血压目标值：＜130mmHg。
2017 国家基层高血压防治管理指南解读
➢ 本指南适用于基层医疗卫生机构 医务人员；管理人群涵盖辖区内 ≥ 18岁的成年高血压患者
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第3页，共35页。
目录
01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
第4页，共35页。
基层高血压管理基本要求
• 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师) 等组成的高血压管理团队
• 避免被动吸烟
05 限制饮酒
• 每日饮酒量限制(女性减 半)：
✓ 白酒<50ml(1两)
✓ 葡萄酒<100ml ✓ 啤酒<250ml
06
心理平衡
• 减轻精神压力 • 保持心情愉悦
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第15页，共35页。
启动药物治疗时间
A
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同
高血压非药物治疗
“健康生活方式六部曲”
——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平
01
减少钠盐摄入
• 每人每日食盐量不超过6g • 注意隐性盐的摄入
02
控制体重
• BMI<24kg/m2 • 腰围：男性<90cm；女性<8
5cm
03
规律运动
• 中等强度运动
• 每次30minLeabharlann • 每周5~7次04
戒烟
• 科学戒烟，
研究显示
拜新同®单药或联合治疗2~4周达标
硝苯地平治疗1/2级高血压患者， 4周平均血压即可达标1
TALENT研究：硝苯地平联合替米沙坦治疗高危高血压患者，2 周平均血压降至140/90mmHg以下
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第3页，共35页。
目录
01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
第4页，共35页。
基层高血压管理基本要求
• 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师) 等组成的高血压管理团队
• 避免被动吸烟
05 限制饮酒
• 每日饮酒量限制(女性减 半)：
✓ 白酒<50ml(1两)
✓ 葡萄酒<100ml ✓ 啤酒<250ml
06
心理平衡
• 减轻精神压力 • 保持心情愉悦
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第15页，共35页。
启动药物治疗时间
A
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同
高血压非药物治疗
“健康生活方式六部曲”
——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平
01
减少钠盐摄入
• 每人每日食盐量不超过6g • 注意隐性盐的摄入
02
控制体重
• BMI<24kg/m2 • 腰围：男性<90cm；女性<8
5cm
03
规律运动
• 中等强度运动
• 每次30minLeabharlann • 每周5~7次04
戒烟
• 科学戒烟，
研究显示
拜新同®单药或联合治疗2~4周达标
硝苯地平治疗1/2级高血压患者， 4周平均血压即可达标1
TALENT研究：硝苯地平联合替米沙坦治疗高危高血压患者，2 周平均血压降至140/90mmHg以下
2017中国高血压防治指南解读
2017中国高血压防治指南解读在现代生活中，高血压已成为常见的慢性病之一。
据数据显示，每年有超过1.5亿中国人有高血压的风险，而高血压病已成为全球公共卫生的主要问题之一。
针对这一问题，中国专家组近日更新了最新的高血压防治指南。
在这篇文章中，我们将对这份指南进行解读，以期能更好地认识高血压疾病。
1. 防治指南的发布背景高血压病，又称肾性高血压，是指血压长期高于正常范围，引起的全身性器官的功能的改变和病理变化，包括心脏、脑血管、肾脏等器官。
高血压是导致心脑血管疾病的一个重要危险因素，严重时会导致一系列的并发症。
2010年至今，高血压病成为我国医疗体系中的“三高”疾病之一，早在2009年，卫生部就发布了《高血压防治指南》，在未来的几年为高血压患者治疗起到了积极的作用。
而新的指南则在前一份指南的基础上进行了更新和升级。
2. 防治指南的主要内容新的高血压防治指南共分为7个章节，介绍了高血压的生理机制、诊断和评估、治疗、药物治疗、并发症防治等方面的内容。
下面对其中的几个重要内容进行简要概述：（1）高血压分类：高血压的分类是根据不同的血压水平进行分类的。
目前通用的分类标准包括：正常血压：舒张压 <120 mmHg，收缩压 <80 mmHg；正常高值：舒张压 120-129 mmHg，收缩压 <80 mmHg；易发生高血压：舒张压 130-139 mmHg，收缩压 80-89 mmHg；阶段I高血压：舒张压 140-159 mmHg，收缩压 90-99 mmHg；阶段II高血压：舒张压≥160 mmHg，收缩压≥100 mmHg。
（2）危险因素评估：危险因素的评估对于高血压的防治起到关键作用。
本指南主要对老年人、肥胖人群、高龄孕妇、2型糖尿病等高风险人群进行了防治建议。
（3）药物治疗：降血压药物在高血压治疗方面起到了至关重要的作用。
此次指南对于常用的降压药物及其适应症、禁忌症、不良反应、药物相互作用等进行了详细介绍。
2017国家基层高血压防治管理指南
钙离子拮抗剂：禁忌证
无绝对禁忌证
相对禁忌
- 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭
钙离子拮抗剂：不良反应
胫前、踝部水肿
- 为常见副作用 - 与ACEI/ARB合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
二氢吡啶类降压药物用法
药物名称
氨氯地平 左旋氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 尼群地平 非洛地平缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
13
高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
高血压诊断标准
诊室血压：主要诊断依据
诊断标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量
诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg − 伴有急性症状者建议立即转诊 − 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治疗
17
常用降压药物
尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物
− A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体 拮抗剂
− B – β-blockers：β受体阻滞剂 − C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压） − D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于降压）
2017中 国高血压防治指南解读
2017中国高血压防治指南解读高血压，这个看似常见却暗藏危机的健康问题，一直困扰着许多人。
而 2017 年中国高血压防治指南的发布，为我们提供了更科学、更有效的防治指导。
首先，我们来了解一下高血压的定义和诊断标准。
在2017 指南中，高血压被定义为在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
这一标准的明确，有助于我们更准确地判断是否患有高血压。
血压测量是诊断高血压的重要手段。
指南强调了正确测量血压的方法，包括选择合适的血压计、测量前的准备、测量的体位和时间等。
比如，测量前应避免剧烈运动、饮酒、吸烟等，测量时应保持安静、放松，选择合适的袖带尺寸等。
这些细节的关注，能提高测量的准确性，为诊断提供可靠依据。
接下来，我们谈谈高血压的分类。
2017 指南将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压占大多数，其发病原因往往较为复杂，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
而继发性高血压则是由某些特定的疾病引起，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
明确高血压的类型，对于制定治疗方案至关重要。
在治疗方面，2017 指南强调了综合管理的重要性。
这包括改善生活方式和药物治疗两个方面。
改善生活方式是治疗高血压的基础，包括合理饮食、适量运动、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡等。
比如，饮食上应减少钠盐的摄入，增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；运动方面，建议每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
药物治疗则需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
常用的降压药物有五类，分别是利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。
医生会根据患者的年龄、血压水平、合并的疾病等因素，选择合适的药物和剂量。
同时，指南还强调了联合用药的原则，即在单药治疗效果不佳时，可考虑联合使用两种或两种以上的降压药物，以提高降压效果。
解读2017最新高血压指南
解读2017最新高血压指南解读2017最新高血压指南：第一章：引言1.1 简介和背景1.2 指南目的1.3 目标受众第二章：高血压定义和分类2.1 高血压的定义2.2 高血压分类2.3 高血压的流行病学特征第三章：高血压的诊断3.1 诊断标准3.2 血压测量方法3.3 辅助检查和评估第四章：高血压的评估和分类4.1 病史和体格检查4.2 临床评估4.3 伴发疾病的评估4.4 靶器官的评估第五章：高血压的治疗原则5.1 非药物治疗5.2 药物治疗5.3 特殊人群的治疗策略第六章：并发症管理及预防6.1 心血管疾病的管理和预防6.2 肾脏疾病的管理和预防6.3 脑血管疾病的管理和预防6.4 其他并发症的管理和预防第七章：生活方式干预7.1 饮食调整7.2 体育锻炼7.3 戒烟戒酒7.4 心理调适第八章：专家建议和权威指南推荐8.1 高血压治疗的要点8.2 相关权威指南推荐附件：附件1：高血压诊断纸样附件2：高血压治疗记录表法律名词及注释：1.高血压：一种慢性疾病，指的是血液在动脉内对动脉壁施加过高的压力。
2.非药物治疗：采取不使用药物的方法来治疗高血压，如改变饮食习惯、增加体育锻炼等。
3.靶器官：指血压持续增高对身体器官造成的长期不可逆的损害，如心血管、肾脏和脑血管等。
4.心血管疾病：指与心脏和血管相关的各类疾病，如冠心病、心肌梗死等。
5.肾脏疾病：指与肾脏相关的各类疾病，如肾衰竭、肾小球肾炎等。
6.脑血管疾病：指与脑血管相关的各类疾病，如脑梗死、脑出血等。
2017高血压指南
治疗:非药物治疗与药物治疗
• 基本原则：达标、平稳、综合管理 • 1.血压达标（理想血压138/83mmHg；JBC8建议：在60岁以上人群的
目标血压为150/90mmHg,60岁以下人群目标值为140/90mmHg,包括糖尿病和 肾脏病患者 ）；强调血压达标和维持目标（长期达标） ，
• 2.靶器官保护 • 3.危险因素管控 • 4.并发症处理
2017年目标血压新观点
• (1)一般高血压患者的降压目标应小于 140/90 mmHg，部分可降至 130/80 mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在 140/90 mmHg 以下。 • （2）老年（65～79 岁）： ＜150 / ＜90 mmHg。如患者可耐受，则 可降至＜140 /＜90 mmHg； • （3）80 岁以上： ＜150 / ＜90 mmHg；（SBP 140～150 mmHg） • 另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管 病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
2.)调脂治疗
• 他汀治疗显著降低LDL-C同时升高HDL-C，才能逆转AS斑块。他汀治 疗后LDL-C显著降低到（ACS1.8/非ACS2.6mmol/L）冠脉斑块不进 展; • 若同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）（达到1.35～1.5g/L）和HDL-C （1.2～1.4mmol/L）可以观察到冠状动脉斑块的逆转。 • 他汀非调脂作用：与其它心血管药物治疗相比，他汀类药物可更显著 地降低心血管事件的发生率和死亡率，且在冠心病的一级、二级预防 中均有重要的作用。其次是他汀类药物有独立于降脂作用之外的其它 作用，包括改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定斑块、修饰心肌 重构、改善凝血功能、减少神经内分泌激活、刺激内皮祖细胞分化、 减少骨质吸收、抗肿瘤等 • 疑问与答案：糖尿病、肿瘤、肾损伤：No! • 血脂外残余心血管风险？
2017版高血压防治指南解读
40
25.2 %
20
17.65%
0
4
5.11% 1959年
2002年
2012年
中国居民营养与慢性病状况报告（2015）
中国高血压流行病学变化趋势
近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40%
30% 26.3%
30.2% 24.7%
• 左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2
• 颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块
• 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） • 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） • 估算的肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
3 7 6 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
③ 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动 脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第ⅠV时相（变音） 为舒张压。
21
血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压
2017中国高血压防治指南解读
中国居民营养与慢性病状况报告（2015）
中国高血压流行病学变化趋势
近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40% 30.2% 30% 26.3% 24.7%
我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化
50% 40% 32.4% 30% 22.6% 48.4% 38.5%
脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病
外周血管疾病 视网膜病变 糖尿病 出血或渗出，视乳头水肿 空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后2h血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c） ≥ 6.5%
注：蓝色字体为新增或改变；
高血压治疗的基本原则
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损
48.4
45
43.0 36.1 38.6 34.0 30.4
男性 女性 合计
构ห้องสมุดไป่ตู้比例 (%)
30
15.6
15
12.3
13.7
5.8
5.1 5.4
2.5 2.4 2.4
0
正常血压
正常高值
高血压I级
高血压II级
高血压III级
卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007
中国高血压人群的特点
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《2014年中国心血管病报告数据》
全国有心血管病患者2.9 亿： • • • • • • 高血压2.7 亿 脑卒中至少700 万 肺原性心脏病500 万 心力衰竭450 万 心肌梗死250 万 风湿性心脏病250 万
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五、高血压合并糖尿病降压治 疗的目标
糖尿病合并高血压患者心脑血管事件风险显著增 加，加速视网膜及肾脏病变的发生和发展，死亡 风险增加7.2倍。 SBP每下降10 mm Hg，糖尿病相关并发症风险下 降12％，死亡风险下降15％。 合并糖尿病的降压治疗目标值尚缺相关研究证据， 建议降压目标为130/80 mm Hg，较有利于我国 脑卒中高发的防治策略； 老年或合并严重冠心病的糖尿病患者，宜采取宽 松降压目标值140/90 mm Hg，血压过低有不利 影响。
2017年中国高血压指南 -----特殊人群高血压管理策略
一、老年高血压降压目标值与 治疗策略
老年高血压患者开启药物治疗的起始 血压水平
年龄在65～79岁之间，血压≥150/90 mm Hg的高血压患者； 高血压症状明显或合并糖尿病、冠心病、 心衰和肾功能不全，血压≥140/90 mm Hg的高血压患者； 对年龄≥80岁，收缩压（SBP）≥160 mm Hg的高血压患者
降压药物的选择
利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB均可 作为老年高血压患者的一线降压药，α受体阻 滞剂可辅助用于伴良性前列腺增生或难治性高 血压的患者。 单一药物起始治疗适用于以下老年患者：血压 ＜160/100 mm Hg；SBP在150～179 mm Hg 且DBP＜60 mm Hg；危险分层属于中危。 起始药物联合治疗适用于下列老年患者：血压 ≥160/100 mm Hg；SBP＞180 mm Hg/DBP＜ 60 mm Hg；血压高于目标值20/10 mm Hg； 危险分层属于高危。
缺血性脑卒中后24小时内血压处理应先处理紧 张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压升高等问题， 对血压持续升高，SBP＞200 mm Hg或DBP＞ 110 mm Hg，或合并严重心功能不全、主动脉 夹层者，可予以降压治疗。 可选用的药物有拉贝诺尔、尼卡地平等静脉药 物，避免使用引起血压急剧下降的药物。
二、合并脑卒中的高血压治疗 目标血压
对于病情稳定的脑卒中老年高血压患者，降压 目标值为＜140/90 mm Hg； 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率：70％～ 99％）所致的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发 作（TIA）降压目标值为＜140/90 mm Hg。 急性脑卒中该如何降压仍存在争议，新的临床 试验结果表明：将SBP目标值定在110～139 mm Hg，与140～179 mm Hg相比，死亡和致 残等终点事件并未明显下降； 急性缺血性脑卒中准备溶栓者血压应该控制在 ＜180/110 mm Hg。
四、合并慢性肾病者的降压治 疗药物选择
常用的ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂 5类降压药，以及α受体阻滞剂原则上都可以应用。 ACEI和ARB都具有降压作用，且降低蛋白尿、延 缓肾功能减退，改善慢性肾病（CKD）患者肾脏 预后。 初始治疗应包括ACEI或ARB，可以单独或联合其 他降压药，但两药不合用。需监测血钾和血压患者合并冠心病的 治疗策略
血压在115/75～180/115 mm Hg范围内，冠心 病风险呈持续上升趋势，每增加20/10 mm Hg， 危险增加一倍。 更低的血压水平可能获益更多，但综合现有证 据，目前仍然推荐降压目标为＜140/90 mm Hg。治疗此类高血压患者应个体化用药，根据 患者年龄、DBP水平、冠脉病变的严重程度及 其它合并症情况酌情处理。 高龄、存在冠脉严重狭窄病变以及DBP过低者， 血压不宜过低。
三、高血压患者合并冠心病的 治疗策略
稳定型心绞痛患者首选β受体阻滞剂、非二氢吡啶类 CCB，血压控制不理想者可联合使用长效二氢吡啶类 CCB、RAAS抑制剂及利尿剂。 非ST段抬高急性冠脉综合征者仍以β受体阻滞剂、非二 氢吡啶类CCB为首选药物，考虑血管痉挛因素存在， 应避免使用大剂量β受体阻滞剂，以避免诱发冠脉痉挛。 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）者，若无禁忌症， 应早期使用β受体阻滞剂，可减少梗死面积、降低恶性 心律失常发生风险；对无禁忌症且血流动力学稳定者 也应尽早使用RAAS抑制剂，血压控制不理想者，可联 合使用CCB或利尿剂。
老年高血压患者的降压目标值根据患 者的不同情况进行调整
年龄在65～79岁之间者，先将血压降至＜150/90 mm Hg，对能耐受者继续降压至＜140/90 mm Hg； 年龄＞80岁者，降压至＜150/90 mm Hg，但不低于 130/60 mm Hg； 对于多病共存的老年高血压患者，如果SBP＜130 mm Hg耐受良好，不必回调血压水平； 合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全的老年 高血压患者，降压至＜140/90 mm Hg，且对合并冠心 病者应避免舒张压（DBP）＜60 mm Hg。 身体衰弱的高龄老年高血压患者降压一定要注意，降 压不宜过快、过低，要保证重要脏器供血。
六、难治性高血压的处理原则
对于难治性高血压患者应转至高血压专业医师， 进行诊室外血压的多种测量，尽量消除不良因素 （肥胖、代谢紊乱、钠盐摄入过多等不良生活习 惯），调整降压联合方案：首先检查方案组是否 合理，选择常规剂量的RAAS抑制剂＋CCB＋噻嗪 类利尿剂，酌情增加剂量，达到全剂量。 若效果仍不理想，加用第4种降压药物，可在螺内 酯、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制 剂中选择。