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特殊人群高血压的处理

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特殊人群高血压的治疗原则

特殊人群高血压的治疗原则
内 血 压 控 制 在 安 全 范 围 内 。一 般 认 为 安 全 的 水 平 在 １０～１０ １０～１０ ｍＨ ６ ８／ ０ １ ｍ ｇ范 围 内 。④ 密 切 注 意 血 压 下 降 的速 度 和 幅 度 ： 压 过 快 、 甚 ， 能 出 现 脑 缺 降 过 可 血 的症 状 ， 至 昏迷 。 血 压 变 化 过 大 ， 脏 和 肾 脏 也 甚 心
下 含 服 短 效 硝 苯 吡 啶 在 临 床 上 被 广 泛 用 于 高血 压 危
象 分 为 急 症 （ ｍ ｒｅｃ ） 次 急 症 （ ｒｅｃ ） ① 高血 ｅ ｅｇｎ ｙ 和 ｕｇｎ ｙ 。 压 急症 ： 指 需 要 立 即 降 低 血 压 （ 是 １小 时 以 内 ， 不 但 必 达 到 正 常 范 围 ） 高 血 压 危 象 ， 采 用 静 脉 途 径 给 的 多
时处理。
或 脑 血 流 （ Ｂ ） 作 用 快 、 效 而 不 良反 应 少 的 降 压 ＣＦ 、 有
药 ， 硝 普 钠 、 拉 地 尔 、 拮 抗 剂 、 酸 酯 类 药 物 如 乌 钙 硝
１ １ 高血 压 急 症 和 次 急 症 从 治 疗 角 度 高 血 压 危 ．
等 。⑧ 关 于 硝 苯 吡 啶 （ 痛 定 ） 应 用 ： 然 目前 舌 心 的 虽
３ １ 妊 娠 与 高血 压 国 内有 资 料 报 道 ： 龄 妇 女 中 ． 育 发 病 率 约 为 ６ ～８ ％ ％。 妊 娠 期 发 生 的 高 血 压 ， 致 大
（ 血 平 ） 避 免 。长 效 钙 拮 抗 剂 对 单 纯 收 缩 期 高 血 利 应 压疗效较 好。
３ 妊 娠 高 血 压
压 仍 ＞１ ０ １ ０ Ｈ ， 可 选 用 发 挥 作 用 较 快 的 口 ８ ／ ２ ｍｍ ｇ 则

高血压患者处理意见范例

高血压患者处理意见范例

高血压患者处理意见范例
高血压是一种常见的慢性疾病，对于高血压患者，处理意见包
括药物治疗、生活方式改变和定期监测。

首先，药物治疗是常见的
处理方式，常用的药物包括针对血管扩张的钙通道阻滞剂、ACE抑
制剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。

这些药物有助于降低血压，减少
心脏和血管的负担，从而降低心血管事件的风险。

其次，生活方式改变也是非常重要的。

患者需要控制饮食，减
少高盐、高脂肪食物的摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。

适量的
运动也对降低血压有益，例如每周至少150分钟的有氧运动。

此外，戒烟和限制饮酒也是必要的。

定期监测也是处理高血压的重要环节。

患者需要定期测量血压，根据医生的建议调整药物剂量，确保血压处于可控范围内。

同时，
定期进行心脏和肾脏等相关器官的检查也是必不可少的。

除了药物治疗、生活方式改变和定期监测外，患者还需要重视
心理健康，保持良好的心态也有助于控制血压。

此外，密切关注并
避免引发高血压的诱因，如压力过大、情绪波动等也是非常重要的。

总之，对于高血压患者，综合治疗是最有效的。

药物治疗、生活方式改变、定期监测以及心理健康的维护都是处理高血压的重要环节。

患者应该积极配合医生的治疗方案，并且保持良好的生活习惯，以降低并控制血压，减少并发症的发生。

高血压糖尿病知识讲座

高血压糖尿病知识讲座

高血压糖尿病知识讲座高血压是全球最常见的慢性病之一，与心脑血管疾病的发生和死亡有着密切的关系。

因此，控制高血压是预防心脑血管病的重要手段。

高血压的定义是指在未使用抗高血压药的情况下，非同日三次测量的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

即使患者正在服用抗高血压药，只要血压低于140/90mmHg，也应该被诊断为高血压。

一、特殊人群高血压处理一)老年人：对于年龄较大的患者，降压药物应该从小剂量开始，根据耐受性逐步降压。

特别是对于身体较弱的患者，更应该谨慎处理。

老年人常常存在多种危险因素、靶器官损害、心血管疾病和糖尿病等情况，因此通常需要使用多种药物进行治疗。

二)冠心病：对于稳定性心绞痛，首选的药物是β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI。

对于急性冠状动脉综合征，应该选用β受体阻滞剂或ACEI。

对于心肌梗死后的患者，应该使用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

三)高血压合并心力衰竭：对于症状较轻的患者，应该使用ACEI和β受体阻滞剂。

对于症状较重的患者，可以使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。

对于左心衰竭的患者，血压目标应该低于120/80mmHg。

四)高血压合并糖尿病：对于高血压伴糖尿病的患者，需要严格控制血压，将血压目标降至130/80mmHg以下。

因此，常常使用ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂进行治疗。

降压治疗也可以减少血管疾病的发生。

五)慢性肾脏疾病：对于患有慢性肾脏疾病的患者，血压应该严格控制在130/80mmHg以下。

对于尿白蛋白>1g/d的患者，血压应该控制在125/75mmHg以下。

首选的药物是ACEI、ARB，可以有效地防止肾病进展。

对于重度患者，需要合用袢利尿剂。

六)脑血管病后：对于急性脑卒中，降压治疗存在争议。

如果血压>220/120mmHg，可以考虑适度降压治疗，但应缓慢降压并密切观察患者的反应。

新版《中国高血压防治指南》来了精选全文完整版

新版《中国高血压防治指南》来了精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。

领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。

希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。

要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。

我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。

高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。

要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。

卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。

要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。

动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。

家庭血压监测可辅助调整治疗方案。

基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。

精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。

要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。

根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。

高血压的分型与临床分层管理指南

高血压的分型与临床分层管理指南

高血压的分型与临床分层管理指南高血压是一种常见的慢性疾病，世界各地的许多人都受到其影响。

为了更好地管理高血压病患者，医学界制定了一套基于分型与临床分层管理的指南，旨在提供个体化的治疗和管理方案。

本文将详细介绍高血压的分型和临床分层管理指南。

一、高血压的分型高血压可以根据病因、病理生理学改变以及合并症等因素进行分类。

下面是常见的几种高血压分型：1.原发性高血压原发性高血压是最常见的高血压类型，约占所有高血压患者的90-95%。

它没有明确的病因，可能与遗传、环境和生活方式相关。

2.继发性高血压继发性高血压是由一些明确的病因引起的高血压。

这些病因可以是肾脏疾病、内分泌激素异常、血管疾病等。

3.妊娠期高血压妊娠期高血压是妊娠期间出现的高血压疾病。

它可以进一步分为妊娠期高血压、妊娠期蛋白尿和子痫前期等类型。

二、高血压的临床分层管理指南为了更好地管理高血压病患者，临床医生采用了分层管理的策略，根据血压水平和合并症的严重程度，将患者分为不同的层级，并采取相应的治疗措施。

以下是高血压的临床分层管理指南的一般原则：1.一般人群对于一般人群来说，血压控制在130/80mmHg以下是非常重要的。

生活方式干预如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，是首选的治疗方法。

如果生活方式干预无法达到理想的血压控制，药物治疗可以考虑。

2.合并症患者对于合并糖尿病、肾脏疾病、心脑血管疾病等的高血压患者，血压控制要更加严格。

针对不同的合并症，医生会选择相应的药物进行治疗，并注意可能的药物相互作用。

3.老年患者老年患者的高血压治疗需考虑到患者的年龄、生活质量等因素。

对于有心血管疾病的老年患者，血压控制的目标可以放宽到140/90mmHg 以下。

4.孕妇对于妊娠期高血压的管理，首要目标是保护母亲和胎儿的健康。

监测血压、蛋白尿以及胎儿状况对于及时发现并处理并发症非常重要。

5.其他特殊人群对于儿童、青少年、体育运动员等特殊人群，高血压的管理需要更加慎重。

中国高血压防治指南与要点精选全文完整版

中国高血压防治指南与要点精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版中国高血压防治指南与要点◆1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

2. 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。

控制高血压可预防心脑血管疾病发病及死亡。

3. 我国是脑卒中高发区。

高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。

4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。

一般高血压患者降压目标为140/90mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。

5. 钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。

联合治疗有利于血压达标。

6. 高血压是一种“心血管综合征”。

应根据心血管总体风险，决定治疗措施。

应关注对多种心血管危险因素的综合干预。

7. 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。

8. 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。

9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。

◆1.我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。

目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。

2.我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。

3. 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。

超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

4.我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。

◆1.血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。

中国高血压防治指南2018年修订版

中国高血压防治指南2018年修订版
血压昼夜节律异常的发生率高：夜间低血压或夜间高血压多见，清晨高血压也 增多。
白大衣高血压和假性高血压增多。 常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，
使治疗难度增加。
老年高血压 降压目标值
老年高血压治疗的主要目标是 SBP 达标。 共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。 65～79 岁的老年人，第一步应降至＜150/90 mmHg；如能耐受，目标血压＜
二、高血压与心血管风险
要点
1、血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系； 2、脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。
三、诊断性评估
诊断性评估包括：确立高血压诊断及分级水平，判断原因为原发性或继发
性，寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况。 病史 体格检查 实验室检查 遗传学分析 血压测量 靶器官损害
✓ 适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者 ✓ 不良反应：电解质紊乱 ✓ 禁忌症：噻嗪类利尿剂痛风患者禁用，高尿酸血症及肾功能不全慎用；醛
固酮拮抗剂肾衰及高血钾患者禁用；
β受体阻滞剂
作用机制：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩 力、减慢心率发挥降压作用。
✓ 代表药：XX洛尔 ✓ 适用人群：心绞痛、心梗后、快速心律失常、慢性心衰患者 ✓ 不良反应：疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适，可能影响糖脂代谢 ✓ 禁忌症：二度至三度心脏传导阻滞、哮喘患者，慢阻肺、运动员、周围血
年人以及有体位血压变化的老年人使用时应当注意体位性低血压。
特殊人群高血压的处理—高血压伴脑卒中
特殊人群高血压的处理—高血压伴冠心病
高血压伴冠心病药物选择
稳定性心绞痛的降压药物首选β 受体阻滞剂或CCB（ I，A ）

特殊人群降压治疗

特殊人群降压治疗
从高血压有关靶器官保护旳角度来看，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）阻断剂，涉及血 管紧张素转换酶克制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），经研究显示有预防和降 低心肾血管等靶器官损害作用，也是老年高血压人群合用旳降压药物。
另外，大部分老年高血压患者需要采用两种或以上降压药物联合治疗，指南提议采用CCB或 利尿剂联合RAS阻断剂（ACEI或ARB）方案，兼顾降压旳有效性和靶器官旳保护作用。
双侧颈动脉狭窄程度＞75%时，中枢血流灌注压下降，降压过分可能增 长脑缺血风险，降压治疗应以防止脑缺血症状为原则，宜合适放宽血压 目旳值。衰弱旳高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降 压水平不宜过低。
《中国高血压防治指南 2023年修订版》推荐
五大类高血压药物都能够用于老年高血压患者。
从老年患者旳病理生理机制来看，老年人高血压主要与外周动脉硬化所致旳高阻力，肾脏排 钠功能下降以及盐敏感特征等有关，所以，钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂对于老年高血压 具有良好旳降压效果。
要点：
➤ 对于妊娠高血压患者，推荐血压 ≥ 150/100 mmHg 时开启药物治 疗，治疗目的为 150/100 mmHg 下列（Ⅱb，C）。
➤ 如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考考虑 ≥ 160/110 mmHg 时开启药物治疗（Ⅰ，C）。
➤ 妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗，并主动监测血压．定 时复查尿常规等有关检验。
➤ 对存在靶器官损害或同步使用多种降压药物旳慢性高血压患者， 应根据妊娠期间血压水平进行药物治疗，原则上采用尽量少用药 种类和剂量。
➤ 对血压轻度升高伴先兆子痫，因为其子痫旳发生率仅0.5%，不 提议常规应用硫酸镁；但需要亲密观察血压和蛋白尿变化，以及 胎儿情况。

2018年高血压指南高血压标准

2018年高血压指南高血压标准

2018年高血压指南：高血压标准一、血压水平定义在静息状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。

二、分级标准根据血压水平的高低，可将高血压分为三级：1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

三、特殊人群的处理老年人：对于老年患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。

对于这类患者，应充分评估其心血管风险，酌情进行抗高血压治疗。

糖尿病：糖尿病患者的血压控制目标应低于130/80mmHg。

对于这类患者，应积极采取抗高血压治疗，同时控制血糖在正常范围内。

慢性肾脏病：慢性肾脏病患者的血压控制目标应低于130/80mmHg。

对于这类患者，应采取严格的抗高血压治疗，以保护肾功能。

妊娠期：妊娠期女性的血压控制目标应低于130/80mmHg。

对于这类患者，应采取谨慎的抗高血压治疗，以保证母婴安全。

儿童及青少年：对于儿童及青少年患者，应根据年龄和身高定制血压控制目标。

对于这类患者，应采取积极的抗高血压治疗，以预防心血管疾病的发生。

四、抗高血压治疗抗高血压治疗的目标是降低血压，预防心血管事件的发生。

常用的抗高血压药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等。

具体使用哪种药物应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。

五、生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的重要措施之一。

主要包括以下几个方面：饮食调整：减少钠盐的摄入，增加钾盐的摄入；控制饮食总热量，保持适当的体重；减少脂肪摄入，适量摄入蛋白质；增加新鲜蔬菜和水果的摄入。

运动锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。

控制饮酒：饮酒量应控制在每天男性不超过两个标准饮品，女性不超过一个标准饮品。

2024年高血压综合治疗最新指南(全文)

2024年高血压综合治疗最新指南(全文)

2024年高血压综合治疗最新指南(全文)2024年高血压综合治疗最新指南（全文）引言高血压是我国最常见的慢性疾病之一，其患病率逐年上升。

高血压不仅会对心脏和血管造成损害，还会导致脑卒中、肾脏病变等一系列严重并发症。

为了降低高血压的危害，提高我国高血压防治水平，我们根据国内外最新研究进展，制定了2024年高血压综合治疗最新指南。

本指南旨在为广大医生和患者提供科学、实用的治疗建议，以降低高血压相关疾病的风险。

指南概览本指南主要包括以下几个部分：1. 高血压诊断与分级2. 高血压患者危险因素评估3. 血压控制目标4. 生活方式干预5. 药物治疗6. 特殊人群高血压治疗7. 高血压并发症的预防与治疗8. 高血压患者管理策略高血压诊断与分级诊断标准高血压的诊断标准为：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

高血压分级根据收缩压和舒张压的水平，将高血压分为以下几个级别：1. 1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg2. 2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg3. 3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg高血压患者危险因素评估对高血压患者进行危险因素评估，有助于制定个体化的治疗方案。

主要危险因素包括：1. 年龄：年龄越大，高血压的危害越大2. 性别：男性较女性更容易患高血压3. 体重：肥胖是高血压的重要危险因素4. 吸烟：吸烟会加重高血压的危害5. 饮酒：过量饮酒会增加高血压的风险6. 家族史：有家族史的患者更容易患高血压7. 糖尿病：糖尿病患者合并高血压的风险较高8. 胆固醇：高胆固醇血症与高血压关系密切血压控制目标血压控制目标应根据患者年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化设定。

一般建议如下：1. 一般患者：收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg2. 老年患者：收缩压<150mmHg，舒张压<90mmHg3. 年轻患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg4. 合并糖尿病或慢性肾病患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，主要包括以下几个方面：1. 饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，限制饮酒和咖啡因摄入2. 运动：每周至少进行中等强度运动150分钟3. 体重：维持正常体重，减少肥胖风险4. 戒烟：戒烟对降低血压和减少心血管疾病风险具有重要意义5. 限酒：适量饮酒，男性不超过2份/天，女性不超过1份/天药物治疗高血压药物治疗应根据患者病情、年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化选择。

特殊人群高血压处理

特殊人群高血压处理

特殊人群高血压处理特殊人群高血压包括：老年高血压，单纯性收缩期高血压，高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。

高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。

选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管事件的发生。

特殊人群高血压建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗。

（一）老年人这里主要指年龄>65岁的老年人降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。

注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。

老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。

各年龄段高血压患者应用利尿剂、CCB（钙通道阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）等抗高血压治疗均有益。

80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处，收缩压≥160 mmHg;者，可用小剂量的利尿剂或CCB（钙通道阻滞剂），必要时加小剂量ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。

目标收缩压<150 mmHg。

降压达标时间适当延长。

部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。

舒张压<60 mmHg，如收缩压<150mmHg则观察，如收缩压≥150 mmHg则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、CCB（钙通道阻滞剂）；舒张压低于60 mmHg时应引起关注。

（二）冠心病稳定性心绞痛时首选B受体阻滞剂或长效CCB（钙通道阻滞剂）及长效ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）；改善冠心病患者心绞痛症状，选用长效CCB（钙通道阻滞剂）;急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）;心肌梗死后患者用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

浅谈特殊人群高血压疾病的处理

浅谈特殊人群高血压疾病的处理
１ ． １ － ３ ＣＣＢ ・
３ 老年高血压
３ ． １ 老 年性 高 血 压是 一种 特 殊类 型 的 高血 压 ， 以收缩 压 升 高为 主 ，脉 压差 大 。欧美 国家 将 老年 人定 义为 ≥ ６ ５岁 的人群 。我 国仍 将 老年 人定义 为 ≥ ６ ０岁 的人 群 。老年 人 收 缩 压 持续 升高 至 ８ ０ —９ ０岁 ，而舒 张压 升 高在 ６ Ｏ岁前趋 于 稳 定 ，随后 即 下 降。 老年 人 收缩 期 高 血压 涉 及动 脉 僵硬 度 和早 期 波 反射 增 加 ，这两 者 造 成 了 以收 缩压 升 高 为 主。这 种不 呈 比 例的 收缩 期 血压 升 高造 成 脉 压增 大 及单 纯 收缩 期 高血 压 （ Ｉ Ｓ Ｈ ） 。Ｊ Ｎ Ｃ 一 ７ 、中 国高血 压 指南 和 欧 洲高 血 压指 南 均将 其 单列 ，表 明 其具 有 特殊 性 。Ｆ ｒ ａ ｍｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｍ 心脏 研究 明 确 显示 Ｉ Ｓ Ｈ在 老年 人 是 一 种 主要 的 心 血 管 死 亡危 险 因子 。 随着 年 龄增 加 而 发生 的解 剖 和激 素 的改 变 已显示 应 重视 老 年人 高血压 的临床 评估 和治疗 。Ｉ Ｓ Ｈ的评 估通 常被 听诊 的差 异 而 混 淆 ，这 可能 造 成 收缩 压 的低 估 。所 以在 老年 人 ，测 量 血 压 时袖带 充气 至 少要 达 到 ２ ５ ０ ｍｍＨｇ 。老年 人更 易 患假 性 高 血 压 ，与 钙化 和 非压 缩 性 动脉 现 象 有关 ，袖 带 血压 明 显 高于 真正 的动脉 内血压 。 ３ ． ２ 大 量 临床 研究 证 实 ，老 年人 高血 压 药 物降 低 心脑 血 管 发 病率 及 死亡 率 的效 果 与 收缩 压 ／舒 张 压升 高 还是 单 纯 收缩 期 血压 升高 无关 。 即使 是 ８ Ｏ岁 以上 的高龄 患者 ，降 低 血 压有 益于减 少致 死性 或非 致死 性 心血 管事件 和脑 卒 中。 Ｓ Ｈ Ｅ Ｐ、Ｓ ｙ ｓ ｔ — Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ和 Ｓ ｙ ｓ ｔ — Ｅ ｕ ｒ已 显 示 出在 老 年 人 控 制 血 压 的益处 。老 年高 血压 患者降 低血 压具 有 明显 的生存 益处 ， 强 有 力 的证 据支 持 收缩 压 达 １ ６ ０ ｍｍ Ｈｇ的 老 年 Ｉ Ｓ Ｈ患 者 需 要 治 疗 。而 支持 将 Ｉ Ｓ Ｈ治疗 达 标 （ １ ４ ０ ｒ ｎ ｍ Ｈｇ ） 或基 础 收缩 压 为 １ ４ ０— １ ５ ９ ｍｍＨ ｇ时需 要治 疗 的证 据 不是很 强烈 。这 些治 疗 决 定对 患 者选 择 治疗 方法 和 治疗 耐受 性 更敏 感 。２ ０ ０ ８年 公 布 的 ＨＹ Ｖ Ｅ Ｔ试验 证实 ，平均 年龄 为 ８ ４±３岁 的高 龄患 者 服 用 吲 哒帕胺 ２年 ，全 因性 死 亡下 降 ２ １ ％，脑卒 中发生 率 减少 ３ Ｏ ％ ，致 死性脑 卒 中减 少 ３ ９ ％ ，心力 衰 竭发生 率减 少 ６ ４ ％ ，表 明对 高龄 老 年高 血 压患 者 进行 降 压 治疗 能 够减 少 脑 卒 中， 同时推 翻 了 降压 治 疗会 增 加 死 亡率 的说法 。当然 ＨＹ ＶＥ Ｔ试 验 的降压治 疗 目标 值为 １ ５ ０／ ８ ０ ｍｍＨ ｇ ，比较贴

病房高血压处理流程

病房高血压处理流程

病房高血压处理流程
病房高血压处理流程包括以下几个方面：
1. 一般处理：对于高血压急症患者，应立即送入抢救室（或收住CU），并卧床休息，避免过多搬动。

室内应保持安静，光线暗淡。

如有诱发因素，应予以去除。

2. 吸氧：如病情需要，应对患者进行吸氧，并密切注意神志改变。

迅速将血压降至安全范围（160/100mmHg左右），以缓解靶器官急性损伤。

3. 监测生命体征：立即开放静脉通道，必要时进行动脉内测压，定时测量血压、心率和呼吸。

4. 准确评定血容量和颅内压：谨慎使用脱水药或快速利尿药。

5. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具适当的降压药物。

6. 记录病情变化：对患者的病情变化和自身认知情况进行记录，以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更好的治疗方案。

7. 及时报告：如患者的血压情况出现异常或自身认知情况有变，应及时向医生报告。

8. 调整饮食：高血压患者在饮食上应避免高盐、高脂肪和高糖的食物，多吃蔬菜水果和富含优质蛋白质的食物。

9. 合理运动：适当的运动有助于降低血压，提高心肺功能。

建议每周进行至少150分钟的中等强度的有氧运动。

10. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都是导致高血压的危险因素。

戒烟限酒是高血压患者应该坚持的生活方式。

11. 定期复查：高血压患者需要定期到医院进行复查，以便及时了解自身血压情况，调整治疗方案。

以上是高血压处理流程的大致步骤，具体操作需要根据患者的具体情况和医生的建议进行。

中国急诊高血压管理专家共识

中国急诊高血压管理专家共识

Ref. 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987
图1 急诊高血压风险评估临床思路
才
目 录
前 言
定 义
临 床 表 现
临 床 评 估
常见急诊高血压管理
治 疗
乌拉地尔是唯一被推荐用于初始治疗的α-受体阻断剂
欧洲卒中组织（ESO）缺血卒中及TIA的管理指南（2008）
乌拉地尔静脉制剂作为血压控制策略里的重要选择, 尤其在北美国家作为最常用的药物之一
亚宁定总结
高血压危象的一线治疗药物双重降压, 起效迅速不影响心率和颅内压比硝普钠更简便安全的治疗选择
注：1.以上方法仅用于正常体重成人，若患者为儿童或低体重者，静点速度为2-8g/kg/min 2.静脉推注亚宁定时最好将其25mg用10ml生理盐水稀释，静推速度宜慢
作用机制
中枢和外周
中枢作用
外周作用
乌拉地尔
降低动脉收缩压和舒张压
交感神经节
NA:去甲肾上腺素
血液动力学作用
中枢对于心率无显著影响1降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的前/后负荷，从而改善心脏输出1有证据显示可降低左室质量指数，并可改善心脏功能2
外周降低总体外周血管阻力1降低肺动脉血管阻力优于系统血管阻力3 在中度高血压且肾功能正常患者中，可增加肾血流和降低肾血管阻力1
亚宁定剂量及使用方法(围手术期和/或术后血压增高时的血压控制)

2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理

2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理

2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理9月20日下午，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》在京发布。

本文选取“特殊人群高血压的处理”部分，介绍高血压伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8种临床情况的处理要点。

高血压伴冠心病要点：➤推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标（I，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（IIa，B），应注意DBP不宜降得过低（IIb，C）。

➤稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB（I，A）。

1．降压治疗的目标推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP不宜降至60 mmHg以下。

高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。

2．药物选择图1 高血压伴冠心病的药物选择高血压伴心力衰竭要点：➤对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为<130/80 mmHg（I，C）。

➤高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）首先推荐应用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（I，A）。

1．降压目标推荐的降压目标为<130/80 mmHg，这一推荐尚缺乏随机对照试验证据支持。

高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者，可先将血压降至140/90 mmHg，如果能良好耐受，进一步降至<130/80 mmHg。

2．高血压伴心力衰竭的处理图2 高血压伴心力衰竭药物的选择高血压伴脑卒中要点：➤病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg（IIa，B）。

➤急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110 mmHg。

➤急性脑出血的降压治疗：SBP>220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压。

患者SBP>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（IIb，B）。

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高血压合并冠心病
冠心病不同类型
目标血压＜130/80 mmHg
首选药物
稳定性心绞痛
他汀类药物/阿司匹林#；β阻断剂或CCB+ACEI或ARB
不稳定心绞痛/ 非ST段抬高型心梗
β阻断剂#（如患者血流动力学稳定）或CCB(非二氢吡啶 类#）+ACEI或ARB* 利尿剂（容量超负荷）
ST段抬高型心梗
β阻断剂（如患者血动力学稳定）+ACEI或ARB*
代谢综合症
诊断标准:腰围，男性≥90cm, 女性≥85cm; BP≥130/85mmHg或有高血压病史; TG≥1.7mmol/L; HDL-c <1.04 mmol/L; 空腹血糖≥6.1 mmol/L, 糖 负荷2h血糖≥7.8mmol/L 或有糖尿病史,满足上述3 项者 综合达标：BP<130/80mmHg, 空腹血糖水平 <6.1mmol/L；TG<1.7mmol/L； HDL>1.04mmol/L； 腰围<90cm(男)或<85cm(女) 降压:推荐ACEI或ARB, 也可应用CCB和保钾利尿剂， 慎用βB和噻嗪类利尿剂
高血压合并心衰
高血压伴肾脏疾病 高血压合并糖尿病
＜130/80 mmHg
<130/80mHg
RAAS抑制剂及β受体阻滞剂，利尿剂
ACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂
一般＜130/80mmHg；老 首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其 年或伴严重冠心病＜ 中之一为基础。 140/90mmHg <130/80mHg <140/90 mmHg 主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和 保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 β受体阻滞剂，ACEI
儿童与青少年高血压
原发性高血压常为轻、中度血压升高 血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高 血压是继发性高血压的首位病因
诊断
袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40％， 气囊长度至少包绕上臂围的80％，气囊宽度 与长度的比值至少为1:2 同时记录K4和K5 正常高值血压:SBP和/或DBP≥P90～<P95，或 12岁及以上儿童,SBP和/或DBP≥120/80 mmHg 高血压:SBP和/或DBP≥P95～<P99 严重高血压:SBP和/或DBP≥P99
高血压合并心力衰竭
目标血压＜130/80 mmHg
临床心衰或LVEF降低者：阻断RAAS药物如ACEI或ARB、醛固 酮受体阻滞剂（螺内酯、依普利酮），以及交感神经系统 阻滞剂及βB等均可降低病死率和改善预后 心衰患者通常需合用2种或3种降压药物 在应用利尿剂消除体内过多滞留的液体，使患者处于“干 重”状态后，βB加ACEI或ARB可发挥协同的有益作用，称 之为优化的组合 RAAS阻滞剂和βB均应从极小剂量起始（1/8～1/4）, 缓慢 增加剂量,直至达到抗心衰治疗所需要的目标剂量或最大耐 受剂量
老年高血压的临床特点
收缩压增高，脉压增大 血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血 压合并体位性低血压和餐后低血压者增多 常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度 <10%（非勺型）或超过20%（超勺型） 白大衣高血压增多 假性高血压增多：袖带法所测血压值高于动 脉内测压值 (SBP高≥10mmHg或DBP高15mmHg）
诊断
≥3次不同时机测量的血压水平≥P95方可诊 断为高血压 高血压分级 高血压1级：P95～P99＋5mmHg 高血压2级：P99＋5mmHg 儿童中“白大衣高血压”现象较为常见，可 通过动态血压监测予以鉴别
儿童高血压的评估
高血压的病因 血压水平的真实性 靶器官损害及程度 其他心血管疾病及并发症 在评估基础上制定合理的治疗计划
急性脑出血患者
收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg，要考虑 用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为 每5分钟一次 收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑 似颅内压升高的证据者，要考虑监测颅内压，用间 断或持续的静脉给药降低血压 没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续 的静脉给药轻度降低血压（平均动脉压110mmHg或目 标血压为160/90mmHg），密切观察病情变化
硫酸镁**
A
低血压、肌无力
高血压伴脑卒中
病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压治 疗，目标<140/90 mmHg（除外高龄 、双侧颈动脉或 颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压） 急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据， 参考建议 ●溶栓前血压应<185/110mmHg ●收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴严重心功 能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，降压目标是24 小时内血压降低约15% ●有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平 稳，可于卒中后24小时开始使用降压药物
处理原则
最好转高血压专科治疗 多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限 制钠盐摄入 选用适当的联合方案： ▲ACEI或ARB﹢CCB﹢噻嗪类利尿剂 ▲扩血管药+减慢心率药+利尿剂 ▲效果仍不理想者可再加螺内酯、βB、α受体阻滞 剂或交感神经抑制剂（可乐定） 调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密 观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案
高血压合并糖尿病
目标血压＜130/80 mmHg
非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠 盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动 首先ACEI或ARB 利尿剂和B宜小剂量使用，糖尿病合并高尿 酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂；反复低 血糖发作的，慎用B，以免掩盖低血糖症状 有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用 受体阻滞剂
常用妊娠合并高血压的治疗药物
药物名称 降压机制 脑干交感神经张 力↓ α、β受体阻滞 剂 β1受体阻滞剂 常用剂量 200～500mg，每日2～4次 50～200mg q12h，最大 600mg/d 25～100mg q12h 安全级别 *** 注意事项
甲基多巴 拉贝洛尔 美托洛尔 氢氯噻嗪* 硝苯地平
治疗
建立健康的生活方式 原则是从单一用药、小剂量开始 ACEI或ARB和CCB为首选的儿科抗高血压药物
妊娠高血压
慢性高血压：妊娠前20周即出现的高血压 妊娠期高血压：妊娠20周以后，不伴有明显 蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 先兆子痫：妊娠20周以后的血压升高,伴临 床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg） 重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，有大 量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、 少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、 肝酶异常），常合并胎盘功能异常
代谢综合征 外周血管病的降压 治疗
难治性高血压
定义：改善生活方式，应用足够剂量合理 的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压 仍在目标水平之上，或至少需要4种药物 才能使血压达标者 筛查 ：排除假性难治性高血压、单纯性 诊室（白大衣）高血压
寻找原因和并存的疾病
药物相关的原因 ▲患者顺从性差（未坚持服药） ▲降压药物选择使用不当(剂量偏低、联合用药不够合理) 应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、 可卡因、甘草、麻黄等） ▲未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、 重度饮酒） ▲容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾 功能不全） ▲伴慢性疼痛和长期焦虑 启动继发性高血压的筛查
诊断
年龄≥65岁,血压持续或3次以上非同日坐位 血压收缩压（SBP）140mmHg 和（或）舒张 压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压 若SBP≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义 为老年单纯收缩期高血压（ISH）
治疗
平稳、有效 安全，不良反应少 服药简便，依从性好 常用的5类降压药物均可以选用 建议：当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则 观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg, 谨 慎用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg,则用 小剂量降压药
B C C B C
抑郁、过度镇静、 体位性低血压 胎儿心动过缓；孕 妇皮肤骚痒 胎儿心动过缓；胎 盘阻力增高 大剂量影响胎盘血 流 低血压
利尿、利钠 抑制动脉平滑肌 细胞钙内流 神经肌肉阻滞 剂，具有抑制钙 离子内流的作用
6.25～12.5mg/d 5～20mg q8h或缓释制剂 10mg～20mg q12h或控释制剂 30～60mg qd 5g稀释至20ml，静脉慢推5分 钟，维持：1～2g/h。 或5g稀释至20ml，深部肌肉 注射，每4小时重复。 总量：25～30g/d
特殊人群高血压的处理
内容
老年高血压 儿童与青少年高血压 妊娠高血压 高血压伴脑卒中 高血压伴心房颤动 高血压伴冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴肾脏疾病
高血压合并糖尿病 代谢综合症 外周血管病的降压治疗 难治性高血压 高血压急症和亚急症 围手术期高血压的处理
定义
体位性低血压：在改变体位为直立位的3 分 钟内，收缩压下降>20mmHg 或舒张压下降 >10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕 或晕厥 老年餐后低血压：餐后2h内每15min测量血 压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前 SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压 下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、 晕厥、意识障碍）
高血压伴肾脏疾病
目标血压＜130/80 mmHg
高血压所致肾脏损害的降压治疗：尤其有蛋 白尿患者，首选ACEI或ARB 高血压伴慢性肾脏病的降压治疗：肾功能显 著受损如血肌酐水平>3mg/dl，或肾小球滤 过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，首选二 氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替 换成袢利尿药(如呋塞米) 终末期肾病的降压治疗 ：未透析者可用钙 通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗