哈乐治疗泌尿系结石1精品PPT课件

02
避免高草酸食 物：如菠菜、 苋菜、巧克力 等，减少草酸 钙结石的形成。
03
减少高嘌呤食 物：如动物内 脏、海鲜等， 降低尿酸结石 形成的风险。
04
增加钙摄入： 适当补充钙质， 有助于预防草 酸钙结石的形 成。
05
保持饮食均衡： 保持饮食多样 化，避免单一 饮食，有助于 预防结石的形 成。
运动护理
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
鼓励患者与亲朋好友交 流，减轻心理压力
预防结石形成
01
保持充足的水分摄入，每天 至少喝2000毫升的水
03
减少高嘌呤食物的摄入，如 动物内脏、海鲜等
05
定期进行尿常规和B超检查， 以便及时发现并治疗结石
02
避免过多摄入高草酸食物， 如菠菜、巧克力等
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
泌尿系结石的形成与饮食、生活习 惯、遗传等因素有关。
泌尿系结石可引起疼痛、血尿、排尿 困难等症状，严重者可导致肾功能损 害。
泌尿系结石的分类
01
按结石成分分类：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等
02
按结石位置分类：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等
03
按结石大小分类：微结石、小结石、大结石等
04
按结石形状分类：圆形结石、椭圆形结石、多边形结石等
护理措施分析
观察病情：密切观 察患者病情变化， 如疼痛、血尿、发
热等
健康教育：向患者 及家属讲解泌尿系 结石相关知识，提
高预防意识
饮食指导：指导患 者合理饮食，避免 高钙、高草酸、高
嘌呤食物摄入
心理护理：关注患 者心理状况，给予 心理支持，减轻焦
虑和恐惧

① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 输尿管切开取石； 肾盂切开取石； 肾实质切开取石； 肾窦肾盂切开取石术； 无萎缩性肾切开取石术； 肾部分切除术； 凝块法肾盂切开取石术； 肾切除；
3、双上尿路结石取石原则：
①双输尿管结石：先处理梗阻重者； ②一侧输尿管结石，一侧肾结石，先 处理ureter 结石;
③ 双侧肾结石：尽可能保留肾组织， 先处理结石容易取出侧，肾功差先行 造瘘； ④ 双上尿路结石或孤立肾上尿路结石 引起急性上尿路完全梗阻无尿时，紧 急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘 、ESWL。
2、上尿路结石成分：
• 感染性结石： 产脲酶细菌分解尿液中尿
素成氨，碱化尿液，尿中磷酸及尿酸铵处 于相对过饱和状态，发生沉淀成石。
• 代谢性尿石--代谢紊乱：甲旁亢、高尿钙
症、高尿酸尿症、高草酸尿症和胱氨酸尿 症。
三、影响尿路结石形成的因素
1、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和 状态； 2、尿中抑制晶体聚合物质不足； 3、结石核基质形成多；
① i.v.p（排泄性尿路造影）：
显示结石及肾结构和功能的变化 ，纯尿酸结石为充缺损。 ② B超： 能显示肾结构改变和肾积水。
③ CT：可发现non-opaque结石。 ④疑有甲旁亢时，应作多处骨拍片。
4、nephroureteroscopy:
• 可以直视下诊断输尿管疾病。
鉴别诊断：
右肾石→胆囊炎、胆石症；兰 尾炎、卵巢疾病 → 右 ureter 石。
质硬、光滑、不规则、常多发、黄、 棕红色、纯尿酸石X线不显示（ radiolucent)。
4、胱氨酸结石：
光滑、蜡样外观、浅黄色， X 线 nonopaque。
五、病理生理：
1、结石形成于肾或膀胱，Urethra、 ureter结石来自于以上两位置。 2、结石造成泌尿系统： 直接损伤、梗阻、感染和恶性变。 3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处 ，跨髂血管处，入膀胱壁处。 4、结石多见于下ureter，上粗下细。

c：其它代谢异常
如： ? 特发性高尿钙。 ? 特发性高尿酸等。
d：饮食习惯和机体的适应能力：
? 不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食 乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使 尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿 中草酸的排量，都有增大结石形成的因 素的可能。 有的人群长期离开自己的原生地，有部 分人就增加了结实病发病的机会
X线 腹平片
肾结石
X线输尿管结石
石结管尿输右
膀胱结石
静脉尿路造影
逆
逆插造影
行
插
管
诊断
逆行造影片
CT
诊断
输尿管肾镜检查
以上检查无法明确诊断，作此 检查明确诊断并同时进行治疗
输尿管镜检查
诊断
查检镜道尿胱膀
治疗
依据下列情况选择治疗方案： ? 结石大小、数目、部位 ? 肾功能和全身情况 ? 有无明确病因及代谢异常 ? 有无梗阻、感染及其程度
展望
?开放性手术逐渐减少 ?被微创手术所取代 ?可望100％不开刀
维也纳三年没开一个刀 国内广州93％不开刀
上尿路结石的预防
? 泌尿系结石发病率高，每个人都有发病的可 能。
? 泌尿系结石复发率高：有人统计，尿路结石 二年内复发15%，十年内50%。 因此，预防泌尿系结石发生非常重要。
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泌尿系结石
泌尿系结石
? 包括肾结石、 ? 输尿管结石、 ? 膀胱结石 ? 尿道结石。
结石成分及性质
? 胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
? 尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
?
?草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色

肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石
纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，
口服别嘌呤醇
感染石
控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂
限制磷酸摄入
氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收
胱氨酸结石
碱化尿液至pH﹥7.8
D-青霉胺，-MPG，乙酰半胱氨酸
预防：captopril
排石效果

概

述
2000多年前《黄帝内经素问》提到淋症， 其中石淋即指结石病。 汉代张仲景《金匮要略》：淋之为病， 小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 《华佗中藏经》《景岳全书》都曾提及 结石。
泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因
发病情况

性别差异：男多于女（3:1）

年龄：结石发病年龄 20 岁 -50 岁，最
强调睡前及半夜饮水
饮食调节：限制高钙、高草酸食物
避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
控制感染：敏感抗菌素
调节尿pH值：
枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预 防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH 值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）
氯化铵→酸花尿液→防止感染性结石
尿石症
Urinary calculi； urolithiasis
urinary lithiasis；urinary stone
目的与要求
1.了解结石形成的机理，影响其形成的因素。
2.掌握尿石症的病理生理变化。 3.熟悉结石的临床表现，诊断要点及 预防原则。熟悉体外冲击波碎石的 适应症和禁忌症。了解腔内技术治 疗上尿路结石的方法。
鹿角型结石的处理
结石小，肾收集系统轻度扩张，应用

非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
病因分类 代谢性结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石
晶体成分分类
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10％的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 （THAM）液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定

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残石率：89% 复发率：开放手术：54%
钬激光碎每日饮水量应在2500ml左右
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多饮水，2500ml/d
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定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查 多饮水，2500ml/d
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❖ 由于留置双“J”管，一个月 内不做四肢和腰部同时伸展 动作，不做突然下蹲动作和 重体力活动，防止双“J”管 滑脱或上下移动，按规定时 间拔出双“J”管，拔管后要 多运动，如跳绳、下楼梯、 跑步，有利结石排出
注意 ：餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml
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1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃 粗粮
2、低钠饮食，每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿
钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤 核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都 变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草 莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者 多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体 外
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饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500～3000 ml／d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml／d 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色

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药物治疗：使用药物溶解结石或缓解症状，如利尿剂、止 痛药等
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体外冲击波碎石：通过体外冲击波设备，将结石击碎成小 块，便于排出
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输尿管镜碎石术：通过输尿管镜进入体内，找到结石并使 用激光或超声等设备将其击碎，然后取出或自然排出
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术后护理：注意饮食、多喝水、保持运动，预防结石复发
治疗效果
01
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诊断方法
病史询问：了解患 者症状、病史、家 族史等
体格检查：观察患 者体征，如腹部压 痛、肾区叩击痛等
尿液检查：尿常 规、尿培养等
影像学检查：B 超、X线、CT等
实验室检查：血 常规、生化指标 等
结石成分分析： 了解结石类型， 指导治疗方案
治疗方案
药物治疗：使用溶石药物， 如枸橼酸钾、碳酸氢钠等
药物治疗：研发新型药
02 物，提高结石溶解率，
降低复发率
预防措施：加强健康教
04 育，提高公众对泌尿系结Biblioteka 的预防意识和措施临床应用前景
早期诊断：通过尿液检测，早期发现泌尿系结石 治疗方法：微创手术、药物治疗等 预防措施：改善生活习惯，预防结石形成 随访观察：定期检查，了解结石变化情况 患者教育：提高患者对泌尿系结石的认识和预防意识
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泌尿系结石的形 成与饮食习惯、 饮水量、遗传因 素、代谢异常等 因素有关。
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泌尿系结石可引 起疼痛、血尿、 排尿困难等症状， 严重者可导致肾 积水、肾功能损 害等并发症。
泌尿系结石分类
按结石成分分类：草酸钙结石、 磷酸钙结石、尿酸结石等
按结石位置分类：肾结石、输 尿管结石、膀胱结石等
按结石形状分类：圆形结石、 椭圆形结石、多面形结石等