第十三章 心理异常与社会

主要特点:
主观、固执、多疑、敏感、心胸狭隘、报复心强。 他能够自命非凡、自高自大，以为怀才不遇，受到某人、尤 其是领导旳压制； 另一方面则沮丧、自卑、缺乏安全感，不遂所愿则推罪于客 观，怨天尤人。
好嫉妒，喜狡辩，有时冲动还击。
2.分裂样人格障碍
主要特点: 患者情绪淡漠，对人缺乏温暖和仁慈，对表扬与
（一）内省经验原则 （二）统计学原则 （三）医学原则 （四）社会适应原则
❖ （一）内省经验原则 ❖ 病人旳主观体验 ❖ 病人自己觉得有焦急、抑郁或说不出明显原因旳不舒适
感 ❖ 自己觉得不能适本地控制自己旳行为
❖ 观察者根据自己旳经验作出被观察对象心理正常与否旳 判断。
❖ 判断具有很大主观性，原则因人而异 ❖ 不同旳观察者有各自评估行为旳原则 ❖ 假如观察者接受同一种专业训练，对同一行为，也能形
正常心理活动是一种完整旳统一体，各个心理 过程之间相互联络、相互影响，协调一致地在实践 活动中发挥作用。
第一节 正常心理与异常心理概述
一、 正常与异常心理旳概念
异常心理活动是指个体旳心理过程和心理特征发 生异常变化，是大脑旳构造或机能失调；或是指人 对客观现实反应旳紊乱和歪曲。
正常群体
异常 群体
13.47/‰
生理症状群： 睡眠障碍几乎占98％，以入睡不易、多梦、睡得不深为特 点，常见疲乏无力、模糊不清旳胸部不适，另外食欲减退、 便秘、月经失调、性欲克制、爱好减退等都有之。 但患者有主动治疗旳要求。
三、人格障碍
定义：
人格障碍指在没有认知过程障碍或智力障碍旳情况下人格 明显偏离正常。
但人格正常与异常间旳尺度也是相正确，只能在一定旳社 会历史条件下，取其大多数旳模式作比较而言。
批评均无动于衷，对别人缺乏爱好，知已朋友极少， 爱好不多。

2.1 心理障碍的分类依据
传统的病因取向：对于某种心理障碍而言，只可能存
在对应的一组病因。所以每种诊断都应有一种清晰的病 理原因。（早期用）
维度取向：对各种病人所表现出的认知、情绪、 行为方面的问题进行程度上的量化并据此分类。
原型取向：综合心理障碍的本质和非本质特征 来分类。需要一些反映本质特征的标准和少量 的附加标准来共同确定一种障碍。(DSM、 CCMD均用此标准)
精神状况检查
在医患互动过程中，医生对患者行为的系 统观察和了解。
主要包括如下五个方面： ➢ 外表和行为、思维和感知觉、情绪和心
境、智力状况、意识状况。
个案一之 精神状况
成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，未 婚。因突发双上肢瘫痪一月，伴头颈痛、胸痛， 多方治疗无效，前来咨询。
精神检查：意识清楚，仪态整洁，由全家六人 （父母、表姐夫妇、爷爷奶奶）陪伴步行，双目 环视四周，神色紧张。当患者家属介绍病情至其 发病表现时，患者出现痛苦面容。家属便认为会 刺激她而不敢继续介绍，医生巧妙引导她自己诉 说病情，其痛苦表情消失，未引出幻觉，言谈切 题，有点作态，无思维及逻辑障碍。情感反应及 内心体验与周围环境相协调，注意力集中，智能 正常，定向力完整。患者认为其生病是被同事打 骂而得，担心自己的病治不好了，希望医生能给 自己治好这个毛病。
1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所 致精神障碍[F10-F19；F55]
10 精神活性物质所致精神障碍 [F10-F19]
11 非成瘾物质所致精神障碍[F55]
2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍[F20-F29] 20 精神分裂症（分裂症） [F20] 21 偏执性精神障碍[F22] 22 急性短暂性精神病[F23] 23 感应性精神病[F24] 24 分裂情感性精神病[F25]

•临A床1上偏可执以型分为（以妄下想几型种常）见：类最型常：见的精 神分裂症，以妄想、幻觉为主。以 妄想症状为主，并有与妄想内容相 应的幻觉。在青少年期开始，起病 缓慢，病初表现敏感多疑，常怀疑 有人在背后议论自己或不信任自己， 逐渐发展成妄想，妄想内容日益脱 离现实，情感和行为常受幻觉或妄 想支配，表现出疑惧或惶恐不安及 行为异常，出现自伤和他伤行为。 病程发展缓慢，在相当长的时间内 能维持正常学习和生活。
二、常见心理异常的鉴别
• 这里所说的心理异常，是指确诊 为神经症以上的精神障碍，含人格障 碍，对于有精神障碍的人，即通常所 说的精神病患者，也要进行心理咨询 和心理治疗，但它只是辅助性的，而 且是有条件的。其具体如下：必须是 在经过临床治疗，病理性症状缓解或 基本消失以后；主要目标是社会功能 的康复和预防复发；必须密切配合精
3）行为模式 • 心理异常是“不良学习”
（faulty learning）的结果。 通过条件反射“学习”固定下来。
• 认知理论认为为：不合理信念、 歪曲的认知是引起心理异常的主 要因素。
4）社会文化因素
• A.不良的社会文化环境的持续影响： 如不良社会制度、宗教迷信、种族、 性别歧视、不良社会风气、不良文 化习俗等的持续影响。
• 精神疾病的遗传学机制证实，精神分 裂症患者的亲属患同类神疾病精的机 率，比正常人口普查所得的发病率有 明显增高，而且血缘越近，发病率越 高，即发病率在一级、二级与三级亲
2)心理动力学模式
• 精神分析学说认为：潜意识中被压 抑的冲突是导致心理异常的主要动 力体系。
• 潜意识-前意识-意识 • 本我-自我-超我
• B. 偏执性精神障碍 • 偏执型精神障碍
（paranoid mental disorders） 又称妄想性障碍，是一种以系统妄 想为突出临床表现的精神性障碍。 本病病因不明，起病一般在30岁以 后，女性偏多，未婚者多见。病前 人格多具固执、主观、敏感、猜疑、 好强等特征。本病发展缓慢，多不 为周围人所察觉。妄想常有系统化 的倾向，内容有一定现实性，并不 荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂

求助者：唉，当然也不全是。 咨询师：她们的反应为什么与你不同呢？ 求助者：还不是个人想法不同呗。 咨询师：对呀，这样看来你之所以郁闷是与你的想法有关啦。 求助者：可能是吧，可是我也不清楚我的哪些想法不合理。我对我爱人非常
好，不管我父母还是我姐姐她们说我爱人哪点不好，我都极力维护他。不像 他，我与他妈妈有不同意见时，他从来都是站在他妈妈一边，他妈妈一来， 我就一点地位也没有了。 咨询师：你是说你丈夫必须像你对他那样对待你吗？ 求助者：对呀，他就应该这样做呀。 咨询师：你有什么理由要求他这样做妈？ 求助者：（沉默）难道我的要求过分了吗？（求助者低头小声自语）可是我 是这样对他的呀。
认知行为疗法特点
①求助者和咨询师是合作关系 ②假设心理痛苦是认知机能障碍的结果 ③强调改变认知，从而改变情感与行为 ④是一针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗 ⑤强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任
二、认知-行为疗法理论的形成
认知-行为疗法始于50年代末60年代初，但作为一种心理治疗的新理论、新 方法而获得人们承认并确立自己的地位却是在70年代。
一 、概念
（一）认知：
认知，是指人们获得知识或应用知识的过程，或信息加工的过程，这是人的 最基本的心理过程。它包括感觉、知觉、记忆、思维、想像和语言等。人脑 接受外界输入的信息，经过头脑的加工处理，转换成内在的心理活动，进而 支配人的行为，这个过程就是信息加工的过程，也就是认知过程。
认知的过程可分为：
还老偏向他妈妈，不能听我说他妈半个“不”字，气死我了，没有比这更糟糕 的事儿了，这日子没法过了。 咨询师：哦，你是说婆婆到来影响了你们夫妻关系，是吗？ 求助者：那当然了，现在谁还愿意与父母一起住呀，婆婆一来，我的倒霉日子 就开始啦。 咨询师：你是说，婆婆来你家住是导致你目前情绪状态的直接原因吗？虽然现 在和父母同住的年轻 夫妇比较少了，可是这种情况还是有的呀。这些儿媳妇是 否都像你这样郁闷呢？