什么是假性动脉瘤

股动脉假性动脉瘤的治疗和护理人民医院/三峡大学第一临床医学院心内科，湖北宜昌443003）随着各种心血管介入技术的广泛开展，股动脉假性动脉瘤的发生率逐渐增加，若不及时治疗，将发生血栓栓塞、组织坏死、破裂出血等严重并发症。

本文主要从股动脉假性动脉瘤的治疗和护理进行综述。

标签：股动脉假性动脉瘤(femoral pseudo-aneurysm,FPA);超声引导下注射凝血酶(Ultrasound guided thrombin injection,UGTI);护理假性动脉瘤是多种原因引起动脉壁部分破裂之后，血液溢出至血管外被外周局部组织包裹形成的搏动性囊性血肿，其瘤壁不含正常动脉的内膜、中膜和外膜结构。

随着各种心血管介入技术的广泛开展，股动脉假性动脉瘤(femoral pseudo-aneurysm, FPA)的发生率逐渐增加，据文献报道[1],诊断性血管造影FPA发生率仅为0.1%~2%，而介入治疗FPA发生率接近8%。

虽然较小的FPA（直径<2cm）在2~4w内有可能自然愈合，但瘤体有进一步扩大产生压迫症状和破裂出血的危险[2]。

因此一旦诊断明确，应早期治疗。

1FPA原因分析1.1穿刺技术介入治疗的理想穿刺点是跨越股骨头的股动脉段，在腹股沟韧带和股动脉分叉处大约有3cm的股动脉可以进行穿刺，因为此处股骨头正好起到压迫止血的作用[3]。

当穿刺点偏低时，没有股动脉鞘制止出血，也没有骨性结构可供压迫止血，就容易发生FPA。

另外，患者股动脉解剖结构异常、一次穿刺不成功等也可使FPA的发生率增加。

因此，在穿刺时必须确定骨性标准、准确定位穿刺部位、保证穿刺成功，以防止FPA的发生。

1.2介入器材前文已提到的诊断性血管造影术和治疗性介入术可以造成FPA 发生率不同，两者的鞘管粗细和手术时间与FPA的发生密切相关。

诊断性血管造影术只需要较细的能容纳一根导丝的鞘管进入股动脉，而治疗性介入术需要较粗的鞘管使导丝和药物、线圈、支架、球囊、激光器等设备通过。

错构瘤(hamartoma)是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列，因而导致的类瘤样畸形。

“错构瘤”一词由albrecht在1904年首先提出。

错构瘤不是真性肿瘤，该瘤生长缓慢，随机体的发育生长而增大，但增大到一定程度即可停止，和机体之间是协调的，极少恶变。

肾血管平滑肌脂肪瘤。

发生年龄多数在40岁以上，男性多于女性。

①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。

②血尿：③腹部肿块④蛋白尿⑤高血压：⑥肾功能减退梅毒性主动脉瘤：患者青霉素皮试阳性，故予头孢曲松第１天０．２ｇ，静脉滴注，第２天０．４ｇ，静脉滴注，第３天０．８ｇ，静脉滴注，第４天起２ｇ／ｄ，静脉滴注，共２周，治疗前１天开始予泼尼松１０ｍｇ２／ｄ，口服，共３d并控制血压、血脂，抗血小板聚集。

后于血管外科行血管支架植术. 梅毒螺旋体经淋巴管引流至主动脉壁的滋养血管，因升主动脉周围有丰富的淋巴组织，因此最易侵犯升主动脉壁，其次是主动脉弓及降主动脉胸段，极少累及无名动脉、肾动脉以下。

病理变化为闭塞性内膜炎，引起主动脉壁血供缺乏，主动脉中层病变，弹性纤维破坏，被瘢痕结构代替，早期主动脉壁增厚，晚期在血流压力下主动脉壁变薄膨出，形成主动脉瘤. 根据受累部位不同分为以下５种类型，按受累比例从高到底依次为：单纯性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄及罕见的梅毒性心肌树胶肿。

临床常见上述两种以上类型共同存在. 目前胸腹动脉瘤的最常见原因是动脉粥样硬化，但应注意，对于５０岁以下有心血管症状，但既往无粥样硬化血管疾病的患者，应警惕梅毒性动脉瘤的可能性.主动脉瘤的常见病因如下：①动脉粥样硬化；②感染性，以梅毒性主动脉炎所致者为多，其他尚有细菌、真菌（念珠菌、曲霉）、结核分枝杆菌、ＨＩＶ；③囊性中层坏死，如遗传性疾病中的马方综合征；④创伤性，外伤、高空坠落；⑤炎症性疾病，大动脉炎、巨细胞动脉炎、白塞病。

假性动脉瘤症状体征临床表现大多数假性动脉瘤有进行性疼痛，并有扩张性及搏动性肿块，在肿块部位可闻及收缩期吹风样血管杂音，当合并动静脉瘘时，为持续性隆隆样杂音，压迫和阻断近段血流时杂音减弱或立即消失。

根据假性动脉瘤发生的部位不同，又有其特殊的临床表现：位于股深动脉的假性动脉瘤，可有大腿上段明显肿胀及搏动性疼痛;腹主动脉瘤破裂所致的后腹膜假性动脉瘤，主要表现为突发性腰背部疼痛;位于颅内或腕部的假性动脉瘤，由于受到空间的限制使周围压迫症状更为突出，表现为局灶症状和定位体征;椎动脉起始部的假性动脉瘤可由于其压迫周围组织引起吞咽困难、气管移位、喘鸣等;另外，胸主动脉破人食管，腹主动脉破人肠管引起相应症状亦有报道。

感染性假性动脉瘤通常还伴有全身、局部的炎症反应，包括：发热、乏力及红、肿、热、压痛，肿块的搏动可能因周围软组织肿胀而不易扪及。

用药治疗创伤性假性动脉瘤的治疗近年来主张手术和介入治疗相结合，并根据瘤所在位置的不同而采取不同的治疗方案。

①若损伤动脉为非主干动脉，可采用结扎或动脉栓塞法。

②若可修补者无论位于主干或非主干动脉，宁可行修补术。

③若损伤动脉为主干动脉又无法修补者，则需切除动脉瘤后进行端端吻合和血管重建。

端端吻合仅适用于瘤体较小，切除后无张力的情况，对裂口处血管壁炎症明显，组织脆弱，或缺损范围>2cm者，应考虑血管移植。

大隐静脉具有取材方便，无异物反应，通畅率高的特点，但应注意移植时将血管倒置，人造血管适合口径较大的血管，中等口径的血管如股动脉、桡动脉等容易形成栓塞。

国内杨德华等“’根据DSA造影和手术中所见，将创伤性假性动脉瘤分为I、Ⅱ、11I(11I a、11Ib、11I c)、Ⅳ型，认为根据分型不同采用不同的手术方式，治疗效果良好。

经导管动脉栓塞、超声引导下瘤腔内凝血酶粉注射、动脉内覆膜支架术是近年发展起来的介入新疗法，因其微创且疗效肯定，已部分取代了传统的外科手术。

对于假性动脉瘤的介入栓塞，在适应证的选择则应慎之又慎。

介入术后假性动脉瘤患者的观察及护理【摘要】假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿。

一旦出现假性动脉瘤，很多患者会出现焦虑，恐惧，烦躁等情绪，假性动脉瘤局部的疼痛肿胀等不适，也会加重患者心理反应。

【关键词】假性动脉瘤；脉管壁；护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2012）10-0055-02假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿。

随着冠心病介入治疗的发展，以及抗凝，抗学血小板药物的使用，假性动脉瘤成为介入术后较常见的并发症，我科从2011年01月至06月行pci术后并发股动脉假性动脉瘤3例，护理体会如下：1临床资料1.1一般资料：3例患者均为男性，年龄45-78岁，其中植入支架2例，术后均予宽胶布，沙袋压迫8小时，一例与患者提早活动有关，两例与穿刺和压迫有关。

1.2临床表现：2例患者在术后2天穿刺部位出现明显肿胀，可触及波动性肿块，患者主诉疼痛难忍，一例患者外观穿刺部位无明显肿胀，平卧位休息时无特殊感觉，下床行走时伤口穿刺处感牵拉痛，3例经超声多普勒检查均确诊为假性动脉瘤。

1.3 结果：1例于徒手压迫1小时，然后用弹力绷带包扎，沙袋压迫24小时瘤口闭合，两例徒手压迫1小时然后弹力绷带包扎，沙袋间隔压迫72小时瘤口闭合。

2原因分析2.1穿刺技术：介入手术过程中由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，均可使假性动脉瘤的发生率增加. 因此，操作者在实施介入手术前应准确地确定股动脉的位置，并选择鞘管的型号，对于穿刺困难者，应在超声定位下穿刺或由资深的人员穿刺。

2.2抗凝药的应用：介入术前使用抗凝和抗血小板治疗，有助于减少支架植入术后急性或亚急性血栓形成，但可增加假性动脉瘤的发生率。

因此，术前应正确使用抗凝剂治疗，对术程较长、使用大量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。

2.3肥胖者：体形肥胖者皮下脂肪层较厚，动脉粥样硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全。

假性动脉瘤的预防及护理之五兆芳芳创作一、定义定义:假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致.二、病因假性动脉瘤的产生主要与以下因素有关：1、抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，可增加假性动脉瘤的产生率.2、瘦削者和高血压患者3、患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位.4、穿刺技巧介入手术进程中操纵人员由于穿刺点太高或太低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的产生率增加.5、术后压迫术后压迫时间不敷或位置的禁绝确是术后形成假性动脉瘤的原因之一.三、临床表示1、局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音.2、压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度下降，搏动停止，震颤与杂音消失.3、巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状.如瘤内有附壁血栓形成，有可能产生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血.四、治疗假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗办法是手术包含：1、动脉修复;2、血管结扎;3、瘤体切除;4、血管吻合及血管移植术等.五、预防措施1、穿刺时正确定位，穿刺点不宜太高或太低.2、医生在拔鞘管后依照正确的定位和手法压迫穿刺点.3、术后严密监测血压变更，如发明血压太高，实时陈述.4、遵医嘱公道使用抗凝药物.5、做好术前教育，让患者了解到勾当可能带来的危害，鼓动勉励患者保持术侧肢体制动位.6、患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要赐与推拿.7、尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等.六、护理1、穿刺部位的不雅察对于高危患者如高血压、瘦削患者、穿刺失败者应增强术后巡视，不雅察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发明并立即通知医生，重新赐与包扎、压迫止血，严密不雅察出血情况、血肿规模的变更，并做好记实.2、不雅察穿刺侧肢远端的血液循环情况，如足背动脉搏动、皮温；加压包扎解除后，查抄局部有无肿块及搏动感.3、整体不雅察对术后患者进行持续心电监护.4、压迫止血期间不雅察血压、心律、脸色、面色、肤温等全身情况.5、对术中及术后大剂量应用抗凝药的患者，应密切不雅察全身皮肤有无出血点及大小便颜色，有无牙龈出血、鼻出血等情况.6、心理护理假性动脉瘤局部的疼痛、肿胀等不适，会使患者表示出焦虑、焦躁，甚至产生恐惧，要实时赐与说明，让患者对自己的病情有充分的了解，减缓患者情绪.七、安康教育1、公道调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物.2、养成良好生活习惯，保持稳定情绪.3、保持大便通畅，需要时赐与缓泻剂.4、按时服药，定期查抄.。

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假性动脉瘤是血管外科常见病，常因血管的锐性和(或)钝性损伤等所致，急性损伤或慢性损伤均可导致假性动脉瘤。

创伤造成动脉壁部分破裂，血液积聚于动脉旁形成血肿，血肿压力增高裂口被血凝块堵塞，出血停止，血凝块收缩血肿压力降低时再度出血形成多层囊性肿块，构成假性动脉瘤。

常有血管损伤病史，根据外伤史及局部触及膨胀性搏动性肿块，体表闻及血管杂音和下肢压迫等并发症，诊断上并不困难。

但由于有的医师对假性动脉瘤缺乏足够的认识和警惕，不注意病史的询问和详细的体检，临床仍常有误诊。

彩色多普勒超声不仅能精确诊断假性动脉瘤，观察其大小和附壁血栓;在获得解剖形态学改变的同时还能获得血流动力学变化的特征性改变。

而且具有无创、简便、迅速、可重复检测、价格低廉的特点。

对于指导临床诊断及治疗均具有非常重要的意义。

应为首选的诊断筛查方法。

临床上，假性动脉瘤的检查方法比较多，有血管造影、CT、X线及彩色多普勒超声检查。

一般认为动脉造影不列为常规检查，但对于解剖部位复杂的假性动脉瘤的、或合并动一静脉瘘等复杂性假性动脉瘤，造影可准确判断瘤体与周围血管的关系及侧支循环建立情况等，有利于手术方案选择和预后评估。

且对于因刀刺伤、砍伤等急诊入院，病情紧急，无血管造影绝对禁忌证，均应首选动脉DSA检查。

CT及MRI以其无创性在有条件的地方不失为良好的检查手段。

治疗
假性动脉瘤一般不能自愈，并可出现压迫、栓塞或瘤体破裂。

因此除极少数患者可以观察外，多主张一经确诊应早期处理，避免各种并发症的发生。

生物学术语pa全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：PA是Pseudoaneurysm的缩写，Pseudoaneurysm也叫假性动脉瘤，是一种血管异常的疾病。

当动脉遭受损伤或受到创伤时，血液会从动脉流出并集聚在周围组织形成袋状膨出。

这种袋状膨出就是假性动脉瘤，它与真性动脉瘤有所不同，真性动脉瘤是由于血管壁的病理性变化导致动脉血管扩张形成的。

假性动脉瘤通常是由于外伤、手术、穿刺等因素引起的。

假性动脉瘤的最常见症状是局部的搏动性肿块，同时可能出现局部疼痛、压痛、肿胀等情况。

当假性动脉瘤位于重要器官旁时，还会引起相应器官的功能异常，如假性动脉瘤位于头部可引起头痛、眼球突出等表现。

诊断假性动脉瘤通常需要进行临床检查以及影像学检查，如超声波、CT、MRI等。

治疗假性动脉瘤的方法有多种，具体选择治疗方法需根据患者的病情及假性动脉瘤的位置、大小等因素综合考虑。

常见的治疗方法包括手术切除、介入手术、药物治疗等。

除了假性动脉瘤外，PA还可以代表其他生物学术语，比如Primary Atypical。

Primary Atypical是指细胞学中的一种疾病，是一种恶性病变，通常表现为细胞形态的异常和异常细胞增生。

PA在细胞学分析中的意义十分重要，可以帮助医生进行疾病诊断和治疗计划制定。

PA是一个具有多重含义的生物学术语，包括假性动脉瘤和Primary Atypical等含义。

对于这些不同的含义，医生和患者需要根据具体情况进行诊断和治疗，以提高治疗效果和患者生存率。

希望通过本文的介绍，读者能更好地了解PA在生物学领域中的应用和意义。

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