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内科护理学 泌尿系统知识点
泌尿系统疾病病人的护理
第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理
一．肾源性水肿
1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重汲取功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开头，重者可波及全身。肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿普通比较严峻，多从下肢部位开头，常为全身性、体位性和凹陷性。
2．护理措施及依据：体液过多
A．歇息：严峻水肿应卧床歇息，下肢显然水肿者卧床歇息时可抬高下肢。
B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，天天以2-3g为宜；液体，若天天尿量小于500ml或有严峻水肿者需限制水的摄入，天天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不显然失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可赋予
0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，普通
赋予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需按照GFR来调整蛋白质的摄入量；热量：补充沛够热量；注重补充各种维生素。
C．病情观看：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测千里之行，始于足下
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量病人体重；监测生命体征；监测试验室检查结果。
D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。
二．尿路刺激征
1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。2．护理诊断及措施：排尿障碍
A．歇息
B．增强水分的摄入
C．保持皮肤黏膜的清洁
二、习 题
（一）填空题
L肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生一一或一一。
2 •肾性贫血的发生与肾实质破坏导致 ------- 合成减少有关。
3 •慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症，主要与肾实质损害导致一一生成减少和继发一一等有关。
4 •肾源性水肿病人应予以少盐饮食，每天以一二—— g为宜。
5 •慢性肾衰竭病人应根据一一来调节蛋白质摄人量。
6 。多数肾小球疾病属于一一疾病，慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制 参与。
7 •急性肾小球肾炎急性期应卧床休息，直至——、——及——。
8 。引起尿路感染最常见的感染途径是 ------ 。
9 。慢性肾病予低蛋白饮食的病人，每天摄人的热量不应低于一一。
10 •少尿是指每天尿量少于二 ----- ，若每天尿量少于一一称为无尿，多尿是指每天尿量超过一一。
11 •慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管一一
化和肾功能减退。
12 •急性肾衰竭是由于各种病因引起的一一肾功能突然下降而出现的临床综合征
13 。肾性急性肾衰竭通常按其病因分为一一和
14 .急性肾衰竭典型病程可分为 --- 、 ---- 、-
15 .急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为一一。
16 .急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度，当血钾超过一一，心电图出现异常变化时，应紧急处理
17 .慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期：一、一一、一一、一一.
18 .慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是一一。
19 .血液透析主要利用——、——的原理来清除血液中的毒性物质。
20 .常用的腹透方式包括： --- 、 、 ------ 和 --- 。
21 .腹透最主要的并发症是一一。
8 .急性肾衰竭
9 .非少尿型急性肾衰竭
10 .慢性肾衰竭
4 .血尿 11 .血液透析
5 .真性菌尿 12 .血液滤过
6 .优质低蛋白质饮食 13 .血液通路
第七章 泌尿系统疾病
第一章 总 论
泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用。本篇讨论内科范畴内常见的肾脏疾病。
【肾的生理功能】
肾的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
（一）肾小球滤过功能
是代谢产物排泄的主要形式。其中含氮类废物如尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。
肾小球滤液必须经肾小球毛细血管壁滤过。毛细血管壁由有孔的内皮细胞、肾小球基底膜(glomerular basement membrane，GBM)和足细胞（脏层上皮细胞）构成。足细胞通过稀疏的足突附着于GBM上。足突间裂隙孔由一层裂隙膜所封闭，它的功能是作为一种可变更的黏附连接，是一种防止中、大分子量蛋白漏出的重要的分子屏障。足细胞病典型的表现为蛋白尿，可伴或不伴肾病综合征。足突通过integrins和dystroglycans附着于其下的GBM。足突与邻近的足突重叠交叉，足细胞的足突侧的podocalyxin通过静电排斥使相邻的足突分开，形成滤过裂缝。当然并非所有肾病范围的蛋白尿都是由于足细胞病造成，因为肾小球滤过屏障还包括肾小球内皮细胞和GBM。研究显示足细胞有多种裂隙膜蛋白。Neph-1与Nephrin，podocin和FAT1相互作用构成了肾小球滤过屏障的分子筛。这些裂隙膜蛋白的缺乏或突变会引起大量尿蛋白。GBM是由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成，它对维持正常肾小球结构、固定邻近细胞及构成滤过屏障起着重要作用。它由下列一些主要成分构成：Ⅳ型胶原形成GBM基本构架，其间充填着各种物质包括层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等。层连蛋白、纤连蛋白及巢蛋白的主要功能是将细胞黏附于GBM上，阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖和肾小球内皮细胞和上皮细胞表面的涎蛋白共同形成电荷屏障。所以，肾小球滤过膜除具有大小选择性，能限制大分子物质通过外，还具有电荷选择性，能限制带阴电荷物质滤过。电镜测定正常人基底膜厚度约为300～350nm。GBM在几种肾脏病时受影响，如Alport综合征，Goodpasture综合征和糖尿病肾病。X染色体上编码Ⅳ型胶原α5链的基因或2号染色体上编码Ⅳ型胶原α3和α4链的基因异常可以导致所有三种形式的Alport综合征（X连锁、常染色体隐性和显性遗传）。薄基底膜肾病(thin BMN，TBMN)与编码Ⅳ型胶原α3或α4的基因突变有关。而抗GBM病则是一种针对Ⅳ型胶原α3链NCI区的免疫性疾病。
泌尿系统
掌握泌尿系统的组成：
泌尿系统包括肾(生成尿液的器官)、输尿管(输送尿液入膀胱的管道)、膀胱(贮存尿液的器官)及尿道(将尿液排出体外)。
第一节 肾
掌握肾的形态、位置及被膜：
形态 肾为实质 ，形似蚕豆，左、右各一，分两端、两缘、两面。
两端 上端宽薄，下端窄厚。
两缘 外侧缘凸隆，内侧缘凹陷，其中部有肾门，是肾盂、肾动、静脉、淋巴管、神经出入处。这些出入肾门的结构称为肾蒂(主要结构的排列关系)。肾门深处为肾窦。
两面 前凸、后平。
位置 肾位于脊柱两旁，紧贴后腹擘，右肾略低，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第二腰椎下缘；右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎。第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部，肾区是指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，肾盂肾炎患者，叩击或触压该区时常引起疼痛。
被膜 自内至外有三层被膜：
1．纤维囊 贴肾实质外表，薄而坚韧。
2．肾脂肪囊 为肾周围的囊状脂肪层，对肾起弹性垫样的保护作用。
3．肾筋膜 分前、后两层，包绕肾和肾上腺，向上、向外侧，两层互相融合，向下互相别离，其间有输尿管通过。向内侧，前层一大血管前面，后层一与腰大肌筋膜相融合。
肾的被膜及其周围器官、肾血管和腹压对肾有固定作用。
掌握肾的额状切面所见结构：
肾的额状切面上，可见肾实质分为肾皮质(位于肾实质的浅层)和肾髓质(位于肾皮质深部)。在髓质内可见到肾锥体、肾乳头、乳头孔(伸入各肾锥体之间的肾皮质称为肾柱)、肾小盏、肾大盏、肾盂。
由肾门向肾内围成的腔隙，称肾窦。窦内有肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经、肾小盏、肾大盏和肾盂通过，其间充填有脂肪组织。
第二节输尿管
掌握输尿管形态、位置及其狭窄部位：
